1、品管圈活动情况汇报品管圈活动情况汇报咸水沽医院外科心愿圈咸水沽医院外科心愿圈 概概 况况v圈的组成v选题过程v制定计划v现况调查v设定目标v原因分析v制定对策v对策实施v效果确认v标准化v检讨与改进小小 组组 概概 况况部部 门：门：咸水沽医院外科咸水沽医院外科 QCQC小组小组 组圈日期：组圈日期：20152015年年 7 7月月2727日日 圈圈 名：名：心愿圈心愿圈 辅导员姓名：马秀华辅导员姓名：马秀华圈名意义：圈名意义：您的健康，我们的心愿。您的健康，我们的心愿。用我们的细心、爱心、责任用我们的细心、爱心、责任心去守护病人的健康。心去守护病人的健康。圈长姓名：王莉圈长姓名：王莉圈员合计
2、：圈员合计：7 7 人人 我们的圈徽：我们的圈徽：一颗红心一颗红心代表着我们大家心连心凝聚在一起；代表着我们大家心连心凝聚在一起；也代表着病人的生命。也代表着病人的生命。一双绿手一双绿手绿色代表着健康、希望；绿色代表着健康、希望；双手代表着我们医务人员为患者双手代表着我们医务人员为患者 撑起一片爱心的天空。撑起一片爱心的天空。我们每一位护理人员团结一心，用我们的爱心、我们每一位护理人员团结一心，用我们的爱心、耐心为病人提供优质服务，用天使之翼托起病人的耐心为病人提供优质服务，用天使之翼托起病人的希望和不断提升的护理品质。希望和不断提升的护理品质。圈员基本信息表圈员基本信息表职职 务务姓姓 名名
3、年年 龄龄职职 称称 负责项目负责项目圈圈 长长王莉王莉3 35 5护师护师统筹分配任务统筹分配任务圈员圈员韩宝梅韩宝梅3 31 1护师护师负责培训课件负责培训课件孙新金孙新金2 29 9护师护师PPT PPT、图表制作图表制作代丽代丽3 31 1护师护师数据收集统计数据收集统计 张琪张琪2222护士护士联络员联络员 会议记录会议记录王蕊王蕊2 23 3护士护士资料收集和拍照资料收集和拍照赵学敏赵学敏2 24 4护士护士文件整理文件整理平均平均 2 28 8岁岁活动前活动前 圈员圈员 自我评定表自我评定表活动前圈员自我评定表活动前圈员自我评定表内容内容自评平均自评平均分值分值内容内容自评平均自
4、评平均分值分值解决问题解决问题能力能力2.62.6自信心自信心 2.7 2.7个人素质个人素质修养修养3.43.4团队合作团队合作能力能力3 3沟通协调沟通协调能力能力2.72.7品管手法品管手法掌握程度掌握程度2 2责任心责任心3.33.3积极性积极性可可 爱爱 圈圈 员员主题选定评分表主题选定评分表 评价项目问题点评价项目问题点上级上级政策政策重要重要性性迫切性迫切性圈能力圈能力1 1降低患者静脉炎发生率降低患者静脉炎发生率 （112112）23233535333321212 2提高病人住院期间满意率提高病人住院期间满意率（8282）23232121171721213 3提高健康教育知晓率
5、提高健康教育知晓率（7272）17171919151521214 4降低非计划性拔管发生率降低非计划性拔管发生率（8181）2424191917172121评评价价说说明明 分数分数/人数人数重要性重要性迫切性迫切性圈能力圈能力上级政策上级政策1 1次重要次重要次迫切次迫切0-50%0-50%次相关次相关3 3重重 要要迫迫 切切51-75%51-75%相相 关关5 5极重要极重要极迫切极迫切76-100%76-100%极相关极相关选题理由选题理由v 静脉输液是常用的基础护理操作技术，也是临床治疗静脉输液是常用的基础护理操作技术，也是临床治疗的重要途径。随着静脉输液的广泛应用，静脉炎的发生率的
6、重要途径。随着静脉输液的广泛应用，静脉炎的发生率也随之增高。静脉炎不仅增加了患者的痛苦及治疗费用，也随之增高。静脉炎不仅增加了患者的痛苦及治疗费用，同时也影响了治疗效果，降低患者满意度。同时也影响了治疗效果，降低患者满意度。v 因此，根据我们外科现状确定本期活动主题为降低患者静因此，根据我们外科现状确定本期活动主题为降低患者静脉炎发生率，重点于防止患者发生静脉炎，为患者提供更脉炎发生率，重点于防止患者发生静脉炎，为患者提供更优质的护理，提高病人满意度。优质的护理，提高病人满意度。选题理由选题理由1.1.对医院而言：降低静脉炎发生率，能提高病人满意对医院而言：降低静脉炎发生率，能提高病人满意 度
7、，减少医患投诉。度，减少医患投诉。2.2.对护理部而言：降低静脉炎发生率，能提高优质护理对护理部而言：降低静脉炎发生率，能提高优质护理服务质量，利于护理服务提升。服务质量，利于护理服务提升。3.3.对患者而言：外科患者输液量大，药物刺激性强容易对患者而言：外科患者输液量大，药物刺激性强容易造成静脉炎，导致患者住院时间延长，增加病人治疗费造成静脉炎，导致患者住院时间延长，增加病人治疗费用。降低静脉炎发生率用。降低静脉炎发生率,能减少病人痛苦，提高患者满意能减少病人痛苦，提高患者满意度。度。4.4.对个人而言：降低静脉炎发生率，能提高个人技术水对个人而言：降低静脉炎发生率，能提高个人技术水 平，增
8、加病人信用度，更好的为病人提供优质护理。平，增加病人信用度，更好的为病人提供优质护理。活动计划拟定表活动计划拟定表现况把握现况把握调查时间调查时间5月月30日日-6月月26日日总输液人数总输液人数1877人人静脉炎例数静脉炎例数84例例静脉炎发生率静脉炎发生率4.5%数据收集结果分析数据收集结果分析调查时间调查时间5 5月月3030日日-6-6月月2626日日发生静脉炎原因发生静脉炎原因发生静脉炎例数发生静脉炎例数（例）（例）所占百分比所占百分比（%）累计百分比累计百分比（%）应用刺激性药物应用刺激性药物646476767676输液工具选择不输液工具选择不当当101012128888穿刺部位不
9、当穿刺部位不当6 67 79595导管固定维护不导管固定维护不当当4 45 现况调查现况调查6410640%76%88%95%100%020406080100应用刺激性药物输液工具选择不当穿刺部位不当导管固定维护不当0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%通过分析得出：调查通过分析得出：调查 期间其中应用刺激性药物引起静脉炎期间其中应用刺激性药物引起静脉炎6464例，例，占静脉炎发生总数的占静脉炎发生总数的76%76%。以此为依据绘制出这张柏拉图，我们依。以此为依据绘制出这张柏拉图，我们依据据“80/20”80/20”重点解决如何减少应用刺激性药物引起静脉炎的发生。重
10、点解决如何减少应用刺激性药物引起静脉炎的发生。目标设定目标设定n目标设定值v目标设定值=现况值改善值v =现况值（现况值 改善重点 圈能力）v =4.5%-（4.5%76%21%）v =3.8%n 改善前静脉炎发生率：4.5%目标值：3.8%预计改善幅度=0.7%3.43.63.844.24.44.6 改善前改善前 目标值目标值要因选定表编号问题点圈员打分情况总分鱼骨图大要因鱼骨图中要因鱼骨图小要因鱼骨图小小要因圈员1圈员2圈员3圈员4圈员5圈员6圈员71人护士无菌观念差责任心不强2222211122缺乏“慎独”精神2222211123巡视不到位工作量大1222221124人员不足人员不足32
11、23232175知识缺乏静疗相关知静疗相关知识缺乏识缺乏2333223186药物相关知药物相关知识缺乏识缺乏2332233187患者血管条件差111111289知识缺乏宣教不到位宣教不到位22323231710材料药物血管活性药物11122121011大分子药物1111112812化疗药物1111112813强酸强碱药物1111112814高渗性药物21122221215输液工具选择不当患者拒绝留置患者拒绝留置针针32233231816特殊患者拒绝特殊患者拒绝中心静脉置管中心静脉置管333313218说明：请圈员按照要因的重要性按说明：请圈员按照要因的重要性按0-3分打分分打分,0分最低，分最
12、低，3分最高。分最高。请务必注意同时考虑圈能力是否可以改善！请务必注意同时考虑圈能力是否可以改善！要因选定表编号问题点圈员打分情况总分鱼骨图大要因鱼骨图中要因鱼骨图小要因鱼骨图小小要因圈员1 圈员2 圈员3 圈员4 圈员5 圈员6 圈员717环境治疗室环境差人员多1111112818清洁整理不及时22222111219病室环境差未开窗通风1111112820家属多22222211321输液时进行扫地铺床工作12211221122方法固定方法不好固定位置不对影像血运11111128233m贴过硬粘贴不牢固1111111724穿刺方法穿刺部位选择不当穿刺部位选择不当23323331925反复穿刺血
13、管条件差1111112826护士技术差1221111927无菌技术不严格缺乏“慎独”精神12212111028责任心不强1111112829机制高年资护士督导不到位工作量大1111112830低年资护士缺乏“慎独”精神责任心不强211222111说明：请圈员按照要因的重要性按说明：请圈员按照要因的重要性按0-3分打分分打分,0分最低，分最低，3分最高。分最高。请务必注意同时考虑圈能力是否可以改善！请务必注意同时考虑圈能力是否可以改善！对策拟定评分表问题主要原因分析对策方案总分采纳实施时间负责人 编号刺激性药物易致静脉炎大骨中骨小骨人护士静疗相关知识缺乏；药物相关知识缺乏1、护理部静疗质控组协助
14、讲解相关知识，科室静疗组督导护士学习情况。922016/7/15 韩宝梅12、科室对有的药说明书进行整理，重点刺激性药物重点学习。922016/7/15代丽13、科室带教组进行抽查考核。694、对新护士进科后静疗组及时培训。922016/7/15 韩宝梅1巡视不到位人员不足1、向护理部申请护理人员。882016/7/17马秀华贾文凤22、护士长弹性排班，高峰期增加上班人员。882016/7/17马秀华贾文凤23、新入科护士加强培训及时定岗。654、加强责任护士责任心，对输液人员高度重视。60患者宣教不到位1、制作统一的宣教模板，发放责任制。862016/7/16 孙新金32、及时及早做好患者用
15、药的沟通。603、宣传栏定期宣教输液相关知识。862016/7/16 孙新金3注：全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、圈能力等指标进行对策选定注：全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、圈能力等指标进行对策选定评价方式：优评价方式：优5分、可分、可3分、差分、差1分；分；对策拟定评分表对策拟定打分表 问题主要原因分析对策方案总分采纳实施时间负责人编号刺激性药物易致静脉炎大骨中骨小骨方法穿刺方法穿刺部位选择不当1、根据药液性质选择部位（避免关节处）632、对长期输液病人建议置入中心静脉。852016/7/16韩宝梅4材料输液工具选择不当患者拒绝留置针 1、向患者详细讲解正确选择输液工具必
16、要性852016/7/16韩宝梅 4 2、继续培训低年资护士输液工具选择852016/7/16韩宝梅4特殊患者拒绝中心静脉置管 3、培训静脉治疗过程中评估及维护852016/7/16王莉4注：全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、圈能力等指标进行对策选定；评价方式：优5分、可3分、差1分；对策一对策一对策名称对策名称1 1 科室对全科人员进行静疗相关知识的培训。科室对全科人员进行静疗相关知识的培训。2 2 整理科室用药说明书。整理科室用药说明书。主要原因主要原因护士知识缺乏护士知识缺乏改善前：改善前：科室低年资护士多，由于缺乏对静脉输液及输入刺科室低年资护士多，由于缺乏对静脉输液及输入刺激
17、性药物静脉维护相关知识，对病人进行静脉输液，静激性药物静脉维护相关知识，对病人进行静脉输液，静脉维护不当，易造成静脉炎。脉维护不当，易造成静脉炎。对策内容：对策内容：1 护理部请静疗质控组讲解静疗相关知识，科室静疗组护理部请静疗质控组讲解静疗相关知识，科室静疗组督导护士学习情况，督导护士学习情况，2 2 科室对现有用药说明书进行整理，刺激性药物重点学科室对现有用药说明书进行整理，刺激性药物重点学习。习。3 3 对于新入科护士静疗组及时培训，高年资护士进行层对于新入科护士静疗组及时培训，高年资护士进行层级带教，级带教，4 4 长期输入刺激药物穿刺上方贴德湿可以保护静脉。长期输入刺激药物穿刺上方贴
18、德湿可以保护静脉。对策实施：对策实施：负责人：韩宝梅负责人：韩宝梅 代丽代丽实施时间：实施时间：2016.7.152016.7.15实施地点：外科护理部实施地点：外科护理部 D D A A对策处置：对策处置：经由效果确认认定为有效对策经由效果确认认定为有效对策C C 对策效果确认对策效果确认 ：1 1 通过培训后通过培训后 ，科室人员能掌握静疗方面相，科室人员能掌握静疗方面相关知识。关知识。2 2 科室用药说明书统一放置，方便科室人员查科室用药说明书统一放置，方便科室人员查看。看。对策一P P 对策二对策二对策二对策二对策名称对策名称护士长实施弹性排班，并向护理部申请护理人员护士长实施弹性排班
19、，并向护理部申请护理人员主要原因主要原因人员不足人员不足改善前：改善前：科室护理人员少，每位责任护士负责病科室护理人员少，每位责任护士负责病人多，工作量大，造成巡视不到位，不能及人多，工作量大，造成巡视不到位，不能及时观察病人的输液部位，易造成静脉炎。时观察病人的输液部位，易造成静脉炎。对策内容对策内容;1 1 向护理部申请护理人员向护理部申请护理人员 2 2 护士长实施弹性排班，高峰期增加上护士长实施弹性排班，高峰期增加上班人员。班人员。P P对策实施：对策实施：负责人：马秀华负责人：马秀华 贾文凤贾文凤实施时间：实施时间：2016.7.172016.7.17实施地点：外科实施地点：外科 A
20、 A 对策处置：对策处置：经由效果确认认定为有效对策经由效果确认认定为有效对策C C 对策效果确认：对策效果确认：1 1 护士长向护理部申请护士长向护理部申请6 6名护理人员。名护理人员。2 2 经过培训上岗，缓解了科室人员不足。经过培训上岗，缓解了科室人员不足。3 3 护士负责病人减少，工作量减少，能经常巡视护士负责病人减少，工作量减少，能经常巡视病房，静脉炎发生率下降。病房，静脉炎发生率下降。D D对策三对策三对策名称对策名称加强宣教加强宣教主要原因主要原因宣教不到位宣教不到位改善前：改善前：护理人员对病人宣教不到位，造成病人不知道护理人员对病人宣教不到位，造成病人不知道输液相关知识，治疗
21、期间不能予以配合容易造成静输液相关知识，治疗期间不能予以配合容易造成静脉炎。脉炎。对策内容对策内容;1 1、制作统一宣教模板。、制作统一宣教模板。2 2宣传栏内定期宣传输液相关知识。宣传栏内定期宣传输液相关知识。对策实施：对策实施：负责人负责人：孙新金：孙新金实施时间：实施时间：2016.7.162016.7.16实施地点：外科实施地点：外科 D D A A 对策处置：对策处置：经由效果确认认定为有效对策经由效果确认认定为有效对策C C 对策效果确认：对策效果确认：经对策实施后经对策实施后，护理人员对病人能实施统一宣教，护理人员对病人能实施统一宣教，宣教方式多样化，便于病人理解，病人在治疗期间
22、能宣教方式多样化，便于病人理解，病人在治疗期间能积极配合，降低了静脉炎发生率。积极配合，降低了静脉炎发生率。对策三P P对策四对策四对策名称对策名称1 1 对低年资护士加强培训输液工具选择及评估维护。对低年资护士加强培训输液工具选择及评估维护。2 2 长期输入刺激性药物的建议长期输入刺激性药物的建议置入中心静脉。置入中心静脉。主要原因主要原因穿刺穿刺部位选择不当部位选择不当改善前：改善前：长期输入刺激性药物的病人，反复穿刺，长期输入刺激性药物的病人，反复穿刺，2424小小时连续输液，易造成静脉炎，低年资护士较多，输时连续输液，易造成静脉炎，低年资护士较多，输液工具选择知识少，未及时评估置管的必
23、要性，造液工具选择知识少，未及时评估置管的必要性，造成置入中心静脉病人较少。成置入中心静脉病人较少。对策内容：对策内容：1 1、对低年资护士重点讲解静脉分布情况，特殊用药、对低年资护士重点讲解静脉分布情况，特殊用药性质及正确选择输液工具的意义。性质及正确选择输液工具的意义。2 2、对于长期输液或大手术术前病人建议置入中心静、对于长期输液或大手术术前病人建议置入中心静脉。责任护士加强对病人及家属中心静脉的宣教，脉。责任护士加强对病人及家属中心静脉的宣教，以增加病人的置管率。以增加病人的置管率。3 3、继续培训静脉治疗评估及维护。、继续培训静脉治疗评估及维护。对策实施：对策实施：负责人负责人：韩宝
24、梅、王莉：韩宝梅、王莉实施时间：实施时间：2016.7.162016.7.16实施地点实施地点：外科护理部：外科护理部 D D A A 对策处置：对策处置：经由效果确认认定为有效对策经由效果确认认定为有效对策C C 对策效果确认：对策效果确认：经对策实施后经对策实施后，长期化疗及肿瘤晚期需要长时间输，长期化疗及肿瘤晚期需要长时间输液的病人中心静脉置管率较前有所增加，降低了静脉液的病人中心静脉置管率较前有所增加，降低了静脉炎发生率。炎发生率。对策四P P效果确认 有形成果项目项目改善前改善前改善后改善后查检日期查检日期2016.05.30-2016.05.30-06.2606.262016.09
25、.05-2016.09.05-10.0210.02资料来源资料来源降低静脉炎发生率降低静脉炎发生率输液总数输液总数1877187719591959发生静脉发生静脉炎次数炎次数效果确认 有形成果u目标达标率 目标达标率=(改善后改善前)/(目标值改善前)100%=(1.9%-4.5%）/（3.8-4.5%)100%=371.4%u进步率 进步率=(改善前改善后)/改善前100%=(4.5%1.9%）/4.5%100%=57.8%编号编号评价项目评价项目活动前活动前活动后活动后活动成活动成长长正负向正负向合计合计平均平均合计合计平均平均1 1解决问题能力解决问题能力12121.71.719192.
26、72.71.01.02 2个人素质修养个人素质修养12121.71.721213.03.01.31.33 3责沟通协调能力责沟通协调能力13131.91.921213.03.01.11.14 4责责 任任 心心10101.41.422223.13.11.71.75 5自自 信信 心心9 91.31.319192.72.71.41.46 6团队合作能力团队合作能力12121.71.721213.03.01.31.37 7品管手法掌握程品管手法掌握程度度7 71.01.017172.42.41.41.48 8积极性积极性15152.12.117172.42.40.30.3效果确认 无形成果注：由圈
27、员注：由圈员5 5人评分，每项打分人评分，每项打分1-51-5分，每人最高分，每人最高5 5分、最低分、最低1 1分，总分为分，总分为2525分。分。效果确认效果确认 无形成果评分表无形成果评分表标准化标准化类别：类别：流程改善流程改善 健保行政健保行政提升质量提升质量 临床路径临床路径 名称：降低静脉炎发生率名称：降低静脉炎发生率编号：编号：QCC-002主办部门：外科护理部主办部门：外科护理部一、目一、目的的：品管圈活动降低了输液性静：品管圈活动降低了输液性静脉脉炎的发生率，提高了输液用药的安全性，使护理质量得到了炎的发生率，提高了输液用药的安全性，使护理质量得到了持持 续改进。续改进。二
28、二、适用范围：外科护理部适用范围：外科护理部 三三、规范、规范 输液医嘱输液医嘱 核对医嘱核对医嘱 治疗室环境清洁治疗室环境清洁 配药配药 加药加药评估输液时间评估输液时间 评估药物性质评估药物性质评估患者血管评估患者血管小于小于4小时小时一次性一次性钢针钢针大于大于4小时小时一般性药物一般性药物一次性钢一次性钢针或留置针或留置针针刺激性或腐刺激性或腐蚀性药物蚀性药物留置针留置针 颈颈内静脉内静脉 PICC 选择粗直有弹选择粗直有弹性血管性血管 避开避开关节骨隆突处，关节骨隆突处，避免同一血管避免同一血管反复穿刺反复穿刺选择精密过滤输液器，输入刺激性或腐蚀性药物穿刺上选择精密过滤输液器，输入刺
29、激性或腐蚀性药物穿刺上方方3-5CM处贴静脉保护贴处贴静脉保护贴病室环境清洁，严格病室环境清洁，严格执行无菌技术操作执行无菌技术操作根据患者年龄根据患者年龄 病情病情 药物性质调节滴速药物性质调节滴速加强巡视及宣教加强巡视及宣教 穿穿刺处出现红肿热痛刺处出现红肿热痛及时拔针重新穿刺及时拔针重新穿刺 输液结束输液结束留置针留置针检讨与实施改进检讨与实施改进活活 动动 项项 目目优优 点点缺点或今后努力方向缺点或今后努力方向主主 题题 选选 定定使科室护理工作更加符合优质护理规范要求内容要更深层次落实责任制整体护理。活动计划拟定活动计划拟定宏观把握，又注重细节，周密的计划使得事半功倍。应更结合临床
30、，结合外科科室性质，在今后的工作中考虑更多“特殊因素”的干扰时如何处理。现现 况况 把把 握握设计查检表能简单明了的体现活动主题能结合科室临床，更好地运用统计学，使得调查结果更客观、直接，能在计划时间内完成。目目 标标 设设 定定所设目标切合实际最大限度发挥圈能力解解 析析展现复杂的临床护理服务流程，和临床实际结合，从细节着手，正确运用品管手法。结合临床，提高品管工具的灵活运用能力，要融会贯通。对对 策策 拟拟 订订运用头脑风暴，结合本科室性质、实际情况，呈现出可实施的对策。吸取更多不同层次医护人员意见。对策实施与检讨对策实施与检讨对策有序落实，负责的圈员自主带动同仁，提升管理。需要加强与其他部门合作能力。效效 果果 确确 认认患者的反馈认可满意，圈员的态度激情高涨。问题改善后调查受科室患者数量的影响，存在干扰因素。标标 准准 化化按照标准化落实，使之成为工作习惯，长久提升我科服务质量。逐步将各项工作标准化，提升护理服务水平。圈会运作情形圈会运作情形圈员认真配合、不计休息时间，认真参加圈会。圈的活动形式可以更加丰富、质高。残残 留留 问问 题题使用高危药液病人的中心静脉置管率有待提高PPT模板下载：
