1、 心理心理-社会因素相关的生理障社会因素相关的生理障碍和精神障碍的护理碍和精神障碍的护理忻州市精神卫生中心忻州市精神卫生中心王开武王开武 学学 习习 目目 标标掌握：掌握：临床特点临床特点、治疗原则治疗原则及及护理措施护理措施熟悉：护理评估、护理诊断熟悉：护理评估、护理诊断了解：了解：临床诊断临床诊断 （红字红字为重点和难点）为重点和难点）概概 述述 与心理与心理-社会因素相关的生理和精神障碍社会因素相关的生理和精神障碍是指病因以心理是指病因以心理-社会因素为主要原因，临床社会因素为主要原因，临床方面以生理障碍或精神障碍为主要表现形式的方面以生理障碍或精神障碍为主要表现形式的一组疾病。一组疾病
2、。心理与生理的关系：心理与生理的关系：心理社会因素能够影响躯体内脏器官心理社会因素能够影响躯体内脏器官功能，可通过情绪、性格、社会事件、个体功能，可通过情绪、性格、社会事件、个体易感性等不良因素作为媒介而实现。易感性等不良因素作为媒介而实现。近代研究证明，身心疾病是多种因素近代研究证明，身心疾病是多种因素相互作用的结果，既有心理社会因素，也有相互作用的结果，既有心理社会因素，也有生物遗传因素的影响。生物遗传因素的影响。应激理论心理社会因素在疾病发生发展中的作用常用应激理论来解释。1936年，加拿大学者塞里提出了“应激”学说。当时本意是指能足以引起机体内稳态变化的较强烈的刺激。在医学心理学，应激
3、是个体“察觉”环境刺激对生理、心理及社会系统过重负担时的整体现象，所引起的反应可以是适应或适应不良的。对应激源的认知和评价应激源的概念心理应激源指环境对个体提出的各种需求，经个体认知和评价后可以引起心理或生理反应的刺激或情绪。应激源的分类躯体性应激源、心理性应激源、社会性应激源、文化性应激源。对应激源的认知和评价对应激源的认知和评价个体对刺激反应的大小与刺激的性质、强个体对刺激反应的大小与刺激的性质、强度、个体的身体功能状态有关外，对刺度、个体的身体功能状态有关外，对刺激的认知和评价是另一个重要因素。激的认知和评价是另一个重要因素。认知评价是指个体从自己的角度对遇到的认知评价是指个体从自己的角
4、度对遇到的生活事件的性质、程度和可能的危害情生活事件的性质、程度和可能的危害情况作出估计，往往与个体的性格特征、况作出估计，往往与个体的性格特征、价值观、知识条件、既往经历、社会支价值观、知识条件、既往经历、社会支持等多种因素相关。持等多种因素相关。应激反应中的生理变化应激反应中的生理变化 应激源应激源大脑大脑下丘脑下丘脑交感神经交感神经 肾上腺髓质肾上腺髓质脑垂体脑垂体肾上腺素肾上腺素去甲肾上腺素去甲肾上腺素前叶前叶后叶后叶皮肤皮肤肾脏肾脏周周围血管围血管支支气管气管扩张扩张ACTH抗利尿激素抗利尿激素心肌收缩心肌收缩肾上腺皮质肾上腺皮质水钠潴留水钠潴留心率血压心率血压苍苍苍白苍白肾素分泌肾
5、素分泌血管收缩血管收缩扩瞳扩瞳盐、盐、糖皮质激素糖皮质激素代谢耗氧代谢耗氧发冷发冷血管紧张素血管紧张素血压血压保钠排鉀保钠排鉀 体液渗透压体液渗透压 血糖血糖糖原分解糖原分解蛋白分解抑制炎症等蛋白分解抑制炎症等 应激反应中的心理变化应激反应中的心理变化 适度的刺激对个体有利，过度的刺激反而损害健康。适度的刺激对个体有利，过度的刺激反而损害健康。1.1.意识状态意识状态警觉性增高，对刺激敏感。警觉性增高，对刺激敏感。2.2.思维思维刻板不灵活、轻率或杂乱无序。刻板不灵活、轻率或杂乱无序。3.3.情感活动情感活动-情绪不稳、易激惹、易哭泣或焦躁情绪不稳、易激惹、易哭泣或焦躁不安、紧张恐惧等。不安、
6、紧张恐惧等。4.4.行为动作行为动作坐立不安、震颤等。坐立不安、震颤等。5.5.自主神经自主神经食欲减退、睡眠障碍、口干、尿频、食欲减退、睡眠障碍、口干、尿频、性功能障碍、月经不调等。性功能障碍、月经不调等。6.6.成瘾物质用量增加。成瘾物质用量增加。7.7.注意力难以集中。注意力难以集中。一、睡眠障碍一、睡眠障碍 概念概念 睡眠是人的基本生理需要之一，人生的三分之睡眠是人的基本生理需要之一，人生的三分之一的时间是在睡眠中度过的。睡眠与健康的关一的时间是在睡眠中度过的。睡眠与健康的关系一直受到人们的关注。系一直受到人们的关注。正常的睡眠包含两个状态正常的睡眠包含两个状态 眼快动睡眠眼快动睡眠(
7、REMREM睡眠睡眠)非眼快动睡眠非眼快动睡眠(NREMNREM睡眠睡眠)睡眠障碍睡眠障碍 指各种心理社会因素引起的非器质性睡眠与觉醒障指各种心理社会因素引起的非器质性睡眠与觉醒障碍，分为四个类型：失眠，睡眠过度，睡眠中有异碍，分为四个类型：失眠，睡眠过度，睡眠中有异常运动或行为，睡眠觉醒节律障碍。常运动或行为，睡眠觉醒节律障碍。睡眠过程睡眠过程 睡眠由两个交替出现的不同时相所组成：睡眠由两个交替出现的不同时相所组成：一个是慢波相，又称非快速眼动睡眠一个是慢波相，又称非快速眼动睡眠（NREMNREM睡眠）。睡眠）。另一个则是异相睡眠，又称快速眼动睡另一个则是异相睡眠，又称快速眼动睡眠（眠（RE
8、MREM睡眠），此时相中出现眼球快速睡眠），此时相中出现眼球快速运动，并经常做梦。运动，并经常做梦。非快速眼动睡眠主要用于恢复体力非快速眼动睡眠主要用于恢复体力,快速快速眼动主要用于恢复脑力。眼动主要用于恢复脑力。睡眠时相的转换睡眠时相的转换 正常成年人入睡后，首先进入慢波相（正常成年人入睡后，首先进入慢波相（NREMNREM睡睡眠），通常依次为眠），通常依次为1 1（思睡）（思睡）2 2（浅睡）（浅睡）3 3（中睡）（中睡）4 4（深睡）（深睡）3 32 2期，历时期，历时7070120120分钟不等，即转入异相睡眠（分钟不等，即转入异相睡眠（REMREM睡眠），约睡眠），约5 51515分
9、钟，这样便结束第分钟，这样便结束第1 1个时相转换，接着个时相转换，接着又开始慢波相，并转入下一个异相睡眠，如此又开始慢波相，并转入下一个异相睡眠，如此周而复始地进行下去。整个睡眠过程，一般有周而复始地进行下去。整个睡眠过程，一般有4 46 6次转换，慢波相时程逐次缩短，并以第次转换，慢波相时程逐次缩短，并以第2 2期期为主，而异相时程则逐步延长。以睡眠全时为为主，而异相时程则逐步延长。以睡眠全时为100100，则慢波睡眠约占，则慢波睡眠约占8080，而异相睡眠占，而异相睡眠占2020。将睡眠不同时相和觉醒态按出现先后的时。将睡眠不同时相和觉醒态按出现先后的时间序列排列，可绘制成睡眠图，它能直
10、观地反间序列排列，可绘制成睡眠图，它能直观地反映睡眠各时相的动态变化。映睡眠各时相的动态变化。睡眠障碍的分类与表现睡眠障碍的分类与表现 1.1.失眠症包括失眠症包括：入睡困难、睡眠浅、睡后易醒、多梦、早入睡困难、睡眠浅、睡后易醒、多梦、早醒。醒。睡眠感缺失睡眠感缺失2.2.嗜睡症：嗜睡症：白天或夜间过度睡眠。白天或夜间过度睡眠。或醒来时过度到完全清醒状态的时间延长。或醒来时过度到完全清醒状态的时间延长。病因与发病机制病因与发病机制1.1.躯体因素：各种疼痛、瘙痒、咳嗽、喘息、躯体因素：各种疼痛、瘙痒、咳嗽、喘息、频繁夜尿、吐频繁夜尿、吐 泻、心慌胸闷等。泻、心慌胸闷等。2.2.环境因素：生活习
11、惯改变、更换住所、出环境因素：生活习惯改变、更换住所、出差、值班、环境差、值班、环境 嘈杂、光线过强等。嘈杂、光线过强等。3.3.心理因素：紧张、焦虑、恐惧、抑郁、兴心理因素：紧张、焦虑、恐惧、抑郁、兴奋等。奋等。4.4.家庭因素：家庭不和、关系紊乱、成员酗家庭因素：家庭不和、关系紊乱、成员酗酒、亲自关系不佳等。酒、亲自关系不佳等。5.5.生物药物因素：浓茶、咖啡、利他林、苯生物药物因素：浓茶、咖啡、利他林、苯丙胺等。丙胺等。失眠症的诊断失眠症的诊断 失眠症：失眠症：对睡眠的质和量持续相当长的时间不满意状态，对睡眠的质和量持续相当长的时间不满意状态，每周至少出现每周至少出现3 3次，维持次，维
12、持1 1个月以上。个月以上。包括包括：入睡困难、睡眠浅、睡后易醒、多梦、早醒。：入睡困难、睡眠浅、睡后易醒、多梦、早醒。睡眠感缺失睡眠感缺失 诊断诊断上床上床3030分钟后难以入睡，或持续睡眠困难，醒后不能恢分钟后难以入睡，或持续睡眠困难，醒后不能恢复疲乏，精神萎靡。复疲乏，精神萎靡。每周至少出现每周至少出现3 3次，持续最少次，持续最少1 1个月以上。个月以上。睡眠量和质的不满意引起明显的苦恼或影响社会及职业睡眠量和质的不满意引起明显的苦恼或影响社会及职业功能。功能。（排除由躯体疾病或精神障碍导致的继发性失眠）（排除由躯体疾病或精神障碍导致的继发性失眠）失眠症的治疗失眠症的治疗确定睡眠障碍的
13、原因，采用心理及药物治疗。确定睡眠障碍的原因，采用心理及药物治疗。一般治疗：生活规律、按时作息；睡前不易兴奋，一般治疗：生活规律、按时作息；睡前不易兴奋，减轻对睡眠的焦虑心态。减轻对睡眠的焦虑心态。药物治疗：苯二氮卓类药物，间断和短期用药，药物治疗：苯二氮卓类药物，间断和短期用药，逐渐停用，防止依赖。逐渐停用，防止依赖。心理治疗：打破对失眠的恐惧心理造成的恶性循心理治疗：打破对失眠的恐惧心理造成的恶性循环，采用顺其自然能睡多久就多久的态度，想睡环，采用顺其自然能睡多久就多久的态度，想睡时才回到床上，建立卧室与睡眠间的关系，固定时才回到床上，建立卧室与睡眠间的关系，固定睡眠睡眠觉醒节律。觉醒节律
14、。嗜睡症嗜睡症 定义：指白天或夜间睡眠过多，或到完全清醒状态定义：指白天或夜间睡眠过多，或到完全清醒状态时间延长，且睡眠过多并非由于睡眠不足或药物、时间延长，且睡眠过多并非由于睡眠不足或药物、酒精、躯体疾病所致，也不是某种精神障碍的一部酒精、躯体疾病所致，也不是某种精神障碍的一部分。分。临床表现临床表现 白天或夜间睡眠过多或睡眠发作，且无夜间睡眠减少。白天或夜间睡眠过多或睡眠发作，且无夜间睡眠减少。EEG正常，觉醒后出现短暂意识模糊状态，心率及呼吸加正常，觉醒后出现短暂意识模糊状态，心率及呼吸加快，可伴有抑郁情绪。快，可伴有抑郁情绪。诊断诊断 白天睡眠过多或睡眠发作，持续一个月以上。白天睡眠过
15、多或睡眠发作，持续一个月以上。排除以下情况排除以下情况 睡眠时间不足睡眠时间不足 其他器质性疾病所致其他器质性疾病所致 治疗治疗 哌醋甲酯哌醋甲酯 米帕明米帕明 进进 食食 障障 碍碍 定义定义 进食障碍是由社会心理因素引起的，以反进食障碍是由社会心理因素引起的，以反常的摄食行为和情绪障碍为特征，伴有显著常的摄食行为和情绪障碍为特征，伴有显著的体重改变和的体重改变和/或生理功能紊乱的一组综合或生理功能紊乱的一组综合症。主要包括神经性厌食、神经性贪食和神症。主要包括神经性厌食、神经性贪食和神经性呕吐。经性呕吐。进进 食食 障障 碍碍【病因与发病机制病因与发病机制】1.1.家庭心理因素：与家庭的不
16、良因素如教育方式家庭心理因素：与家庭的不良因素如教育方式不当、家庭不和、对父母过于依赖、过度保护、不当、家庭不和、对父母过于依赖、过度保护、家庭解体等。家庭解体等。2.2.社会文化因素：过分追求苗条时尚，过度关注社会文化因素：过分追求苗条时尚，过度关注自我形象等。自我形象等。3.3.生物学因素：有遗传倾向，单卵双生为正常人生物学因素：有遗传倾向，单卵双生为正常人群的群的4-54-5倍。生物学研究集中于神经内分泌与倍。生物学研究集中于神经内分泌与中枢神经递质的改变。中枢神经递质的改变。4.4.其他因素：明显的个性缺陷，追求完美、追求其他因素：明显的个性缺陷，追求完美、追求与众不同，自我评价差；具
17、有强迫性神经质倾与众不同，自我评价差；具有强迫性神经质倾向或边缘人格问题。向或边缘人格问题。神经性厌食症神经性厌食症 定义定义指个体通过节食等手段，有意造指个体通过节食等手段，有意造成并维持体重明显低于正常标准成并维持体重明显低于正常标准为特征的进食障碍。常有营养不为特征的进食障碍。常有营养不良、代谢和内分泌障碍如月经紊良、代谢和内分泌障碍如月经紊乱及躯体功能紊乱。乱及躯体功能紊乱。19681968年，戈尔年，戈尔(W WGullGull)医生首医生首先报道。先报道。临床表现临床表现 发病前具有害怕发胖的心理发病前具有害怕发胖的心理 过分限制饮食导致体重显著低于正常过分限制饮食导致体重显著低于
18、正常 或使用运动、呕吐、导泻使体重显著低于正常或使用运动、呕吐、导泻使体重显著低于正常 体像障碍，甚至已严重消瘦，仍认为自己太胖。体像障碍，甚至已严重消瘦，仍认为自己太胖。停经或月经紊乱停经或月经紊乱 男性则可表现为性欲减退或勃起功能障碍。男性则可表现为性欲减退或勃起功能障碍。抑郁情绪，抑郁情绪，30-40%30-40%符合抑郁诊断标准。符合抑郁诊断标准。严重者伴有营养不良、浮肿、低血压、心动过缓，严重者伴有营养不良、浮肿、低血压、心动过缓，甚至导致水电解质和酸碱平衡紊乱，可发展为恶甚至导致水电解质和酸碱平衡紊乱，可发展为恶液质，并可导致死亡。液质，并可导致死亡。诊诊 断断 比正常平均体重减轻
19、比正常平均体重减轻1515似上，或体重指数降至似上，或体重指数降至17.517.5或更低（体重公斤数或更低（体重公斤数/身高米数）。身高米数）。自己故意造成体重减轻。自己故意造成体重减轻。常有病理性怕胖。常有病理性怕胖。常可有下丘脑常可有下丘脑垂体垂体性腺轴的广泛内分泌紊乱。性腺轴的广泛内分泌紊乱。女性表现为闭经（至少女性表现为闭经（至少3 3个月），男性表现为性个月），男性表现为性兴趣丧失或性功能低下。青春期前为性器官幼稚兴趣丧失或性功能低下。青春期前为性器官幼稚状态。状态。症状至少已症状至少已3 3个月。个月。可有间歇发作的暴饮暴食。可有间歇发作的暴饮暴食。排除躯体疾病所致的体重减轻。排除
20、躯体疾病所致的体重减轻。神神 经经 性性 贪贪 食食 反复发作、不可控制、冲动性暴食，继反复发作、不可控制、冲动性暴食，继之自我诱吐，使用泄剂或利尿剂、禁食、之自我诱吐，使用泄剂或利尿剂、禁食、过度锻炼等避免增加体重为主要特征的过度锻炼等避免增加体重为主要特征的一组进食障碍。一组进食障碍。神神 经经 性性 贪贪 食食 临床表现临床表现 暴食：反复发作一次进食大量食物暴食：反复发作一次进食大量食物 过分担心发胖过分担心发胖 呕吐、滥用泻药、间歇进食、使用厌食剂、增加活动等。呕吐、滥用泻药、间歇进食、使用厌食剂、增加活动等。体重常在正常范围内体重常在正常范围内 少数女性患者存在月经异常。少数女性患
21、者存在月经异常。体像认识歪曲。体像认识歪曲。长期的呕吐或导泻可引起体内水电解质平衡紊乱。长期的呕吐或导泻可引起体内水电解质平衡紊乱。还可引起无力、心律失常及肾功能损害，严重者可威胁生还可引起无力、心律失常及肾功能损害，严重者可威胁生命。命。易激惹、易怒、焦虑不安、孤独感。常以暴食排除不良情易激惹、易怒、焦虑不安、孤独感。常以暴食排除不良情绪，但很快被自我放纵的内疚感、食物会引起的发胖恐惧绪，但很快被自我放纵的内疚感、食物会引起的发胖恐惧感而包围。常在诱吐后情绪才能平静下来。感而包围。常在诱吐后情绪才能平静下来。部分或者有骗钱和偷窃行为。部分或者有骗钱和偷窃行为。神神 经经 性性 贪贪 食食诊断
22、诊断 持续的难以控制的进食和渴求食物的欲望或行为持续的难以控制的进食和渴求食物的欲望或行为 发作时短时间内摄人大量食物发作时短时间内摄人大量食物 常采用引吐、导泻、禁食、增加运动等方法，以常采用引吐、导泻、禁食、增加运动等方法，以消除暴食的发胖作用。消除暴食的发胖作用。常有病理性怕胖的恐惧心理。常有病理性怕胖的恐惧心理。发作性暴食至少每周发作性暴食至少每周2 2次，持续至少次，持续至少3 3个月。个月。排除器质性病变所致暴食及癫痫、精神障碍继发排除器质性病变所致暴食及癫痫、精神障碍继发的暴食。的暴食。治治 疗疗 与与 预预 后后很少自己寻求医生的帮助，多由家属说服很少自己寻求医生的帮助，多由家
23、属说服强制进行治疗，常否认核心问题。强制进行治疗，常否认核心问题。很少主诉体重减轻，而是描述与饥饿有关很少主诉体重减轻，而是描述与饥饿有关的躯体或生理上的苦恼，如怕冷、肌肉无力的躯体或生理上的苦恼，如怕冷、肌肉无力或精力缺乏、闭经、便秘、腹痛、情绪抑郁或精力缺乏、闭经、便秘、腹痛、情绪抑郁支持营养，水电解质平衡。支持营养，水电解质平衡。心理治疗为重要方法，包括认知治疗心理治疗为重要方法，包括认知治疗纠纠正错误认知和观点，消除心理冲突。解释与正错误认知和观点，消除心理冲突。解释与分析使患者看到进食障碍造成的各种损害。分析使患者看到进食障碍造成的各种损害。行为治疗行为治疗-利用正规化的方式，逐渐建
24、立正利用正规化的方式，逐渐建立正常的饮食习惯，调整患者对食物的态度。家常的饮食习惯，调整患者对食物的态度。家庭治疗庭治疗-帮助患者及家属正确认识发病原因，帮助患者及家属正确认识发病原因，避免对患者进食问题的过分关注。避免对患者进食问题的过分关注。治治 疗疗 与与 预预 后后 药物治疗：药物治疗：尚无确切有效的药物，抗抑郁剂及尚无确切有效的药物，抗抑郁剂及安定类等虽不能改变患者怕胖的概念，但可改安定类等虽不能改变患者怕胖的概念，但可改变患者的情绪，可以缓解或改善部分精神症状变患者的情绪，可以缓解或改善部分精神症状。预后：预后：有的可缓解，多数迁延不愈。因合并营有的可缓解，多数迁延不愈。因合并营养
25、不良等并发症而死亡率达养不良等并发症而死亡率达10-20%10-20%。如无电解。如无电解质紊乱或代谢低下及合并症，质紊乱或代谢低下及合并症，30%30%可缓解，可缓解，40%40%残留部分症状。也与发病年龄、病程、体重情残留部分症状。也与发病年龄、病程、体重情况、家庭配合、经济水平、疾病认知、诱吐导况、家庭配合、经济水平、疾病认知、诱吐导泻行为、及强迫、焦虑、抑郁等精神症状有关。泻行为、及强迫、焦虑、抑郁等精神症状有关。典型案例典型案例 某女，某女，1717岁，中专学生。因少食、消瘦、衰竭于岁，中专学生。因少食、消瘦、衰竭于19971997年年3 3月入院治疗。患者身高月入院治疗。患者身高1
26、.631.63米，体重米，体重5555公斤，身材长相在班里属上等，特别受男生的公斤，身材长相在班里属上等，特别受男生的“拥戴拥戴”。4 4个月前班里来了另一位女生，身材个月前班里来了另一位女生，身材苗条，在外貌方面比患者优越，患者受到男生的苗条，在外貌方面比患者优越，患者受到男生的“冷落冷落”。为了满足虚荣心并在外表上超越所有。为了满足虚荣心并在外表上超越所有女生，患者开始节食。最初拒绝食肉类食品，后女生，患者开始节食。最初拒绝食肉类食品，后来拒绝米饭和面食，最近只喝少许菜汤、水果汁，来拒绝米饭和面食，最近只喝少许菜汤、水果汁，体重下降到体重下降到3333公斤，经常感冒发热，月经停止，公斤，经
27、常感冒发热，月经停止，因极度消瘦无法坚持上学而入院。入院两周后因因极度消瘦无法坚持上学而入院。入院两周后因受凉并发肺部感染而死亡。受凉并发肺部感染而死亡。典型案例典型案例 某女，某女，1616岁，学生，一年来进食量剧增无法控制岁，学生，一年来进食量剧增无法控制而来诊。一年前有个同学随便说了一句而来诊。一年前有个同学随便说了一句“看你那看你那个胖的样子个胖的样子”，说者无意，听者有心，她对此话，说者无意，听者有心，她对此话非常在意，从此开始严格的节食。当节食不能使非常在意，从此开始严格的节食。当节食不能使体重迅速减轻时，她开始在餐后用手指刺激咽喉体重迅速减轻时，她开始在餐后用手指刺激咽喉诱发呕吐
28、。有时又抗拒不了每周诱发呕吐。有时又抗拒不了每周3 34 4次的次的“暴食暴食冲动冲动”，有时一餐可食一斤米饭，还有肉食、蔬，有时一餐可食一斤米饭，还有肉食、蔬菜，饭后又吃整盒菜，饭后又吃整盒“曲奇曲奇”、冰激凌盒其他糖果，、冰激凌盒其他糖果，一直吃得肚子胀或呕吐为止。患者述说自己有时一直吃得肚子胀或呕吐为止。患者述说自己有时突然很想吃，哪怕肚子胀得痛，嘴里还想吃，明突然很想吃，哪怕肚子胀得痛，嘴里还想吃，明知这样贪食不好，怕变胖，想少吃一点，担无法知这样贪食不好，怕变胖，想少吃一点，担无法控制。她由于对进食感到害臊而不在其他人面前控制。她由于对进食感到害臊而不在其他人面前进食，经常还吃泻药防
29、止营养过剩。进食，经常还吃泻药防止营养过剩。神经性呕吐神经性呕吐 定义：一组自发或故意诱发反复呕吐的心理障。定义：一组自发或故意诱发反复呕吐的心理障。病因病因各种因素导致的情绪混乱，精神高度紧张等各种因素导致的情绪混乱，精神高度紧张等都可能引起呕吐的发作。都可能引起呕吐的发作。通过呕吐象征性地表达了内心的矛盾冲突，通过呕吐象征性地表达了内心的矛盾冲突，并作为暂时缓解内心冲突的一种方法。并作为暂时缓解内心冲突的一种方法。学习理论：个体对既往不愉快的经验或难以学习理论：个体对既往不愉快的经验或难以接受的思想观念的体验，经过反复强化，最终接受的思想观念的体验，经过反复强化，最终固化为一种不自主的行为
30、。固化为一种不自主的行为。神经性呕吐患者往往具有情感反应强烈、易神经性呕吐患者往往具有情感反应强烈、易受暗示、自我为中心、夸张做作、经常寻求别受暗示、自我为中心、夸张做作、经常寻求别人人 注意等表演性人格特征。注意等表演性人格特征。临床表现临床表现 呕吐一般发生在进食后呕吐一般发生在进食后 呕吐物为刚进食的食物呕吐物为刚进食的食物 不伴有明显恶心及其他明显症状不伴有明显恶心及其他明显症状 在一段时间内反复发作在一段时间内反复发作 多数患者没有怕胖或减轻体重的想法多数患者没有怕胖或减轻体重的想法 无明显体重减轻。无明显体重减轻。诊断诊断 反复发生于进食后的呕吐反复发生于进食后的呕吐 呕吐物为刚进
31、食的食物呕吐物为刚进食的食物 无明显体重减轻无明显体重减轻 几乎每天发生，并至少已持续几乎每天发生，并至少已持续1 1个月。个月。排除躯体疾病以及癔症或神经症等导致的呕吐。排除躯体疾病以及癔症或神经症等导致的呕吐。治治 疗疗 药物治疗药物治疗 一般解痉止吐药物效果不显一般解痉止吐药物效果不显 对躯体状况较差的患者，支持治疗是必要的。对躯体状况较差的患者，支持治疗是必要的。部分患者对舒必利有效。部分患者对舒必利有效。焦虑症状明显的可考虑使用小剂量抗焦虑药物。焦虑症状明显的可考虑使用小剂量抗焦虑药物。心理治疗心理治疗 行为治疗行为治疗 认知治疗认知治疗 家庭治疗对躯体状况较差的患者，支持治疗是必要
32、的。家庭治疗对躯体状况较差的患者，支持治疗是必要的。部分患者对舒必利有效。部分患者对舒必利有效。进进 食食 障障 碍碍 的的 护护 理理【护理评估护理评估】1.1.生理状况：重点为营养状况，包括以前生理状况：重点为营养状况，包括以前的食谱、进食量、体重、皮肤弹性、下的食谱、进食量、体重、皮肤弹性、下肢有无水肿和牙齿情况，女性月经情况肢有无水肿和牙齿情况，女性月经情况等。等。2.2.心理状态：是否有抑郁、焦虑、易激惹心理状态：是否有抑郁、焦虑、易激惹等情绪的存在。等情绪的存在。3.3.发病有无诱因，社会支持传统是否良好，发病有无诱因，社会支持传统是否良好，社会功能是否受损。社会功能是否受损。进进
33、 食食 障障 碍碍 的的 护护 理理【护理诊断护理诊断】1.1.营养失调：与限制或拒食，消除行为或不可控营养失调：与限制或拒食，消除行为或不可控制的暴食有关。制的暴食有关。2.2.感染的可能：营养不良导致机体抵抗力下降有感染的可能：营养不良导致机体抵抗力下降有关。关。3.3.体温过低：饮食不当导致热量不足有关。体温过低：饮食不当导致热量不足有关。4.4.活动无耐力：饮食不当导致能量供给不足。活动无耐力：饮食不当导致能量供给不足。5.5.有受伤的危险：营养不良机体抵抗力下降有关。有受伤的危险：营养不良机体抵抗力下降有关。6.6.社交孤独：与家庭矛盾或个人心理因素有关。社交孤独：与家庭矛盾或个人心
34、理因素有关。进进 食食 障障 碍碍 的的 护护 理理【护理目标护理目标】1.1.营养恢复营养恢复2.2.重建良好的饮食习惯或行为模式重建良好的饮食习惯或行为模式3.3.能够纠正体像障碍等歪曲信念能够纠正体像障碍等歪曲信念4.4.采取正确的应对方式，恐惧感消失，社采取正确的应对方式，恐惧感消失，社会功能恢复。会功能恢复。进进 食食 障障 碍碍 的的 护护 理理【护理措施护理措施】1.1.饮食护理饮食护理饮食护理饮食护理:制定计划，以喜好的食物，保证营制定计划，以喜好的食物，保证营养摄入。餐前养摄入。餐前1 1小时限制液体的入量，限制过小时限制液体的入量，限制过量活动，以增加物质代谢及增加食量为宜
35、。量活动，以增加物质代谢及增加食量为宜。其他生活护理其他生活护理:预防感染及保持组织完整性受预防感染及保持组织完整性受损。加强皮肤护理，避免水肿皮肤的摩擦，经损。加强皮肤护理，避免水肿皮肤的摩擦，经常变换体位，水肿肢体抬高利于回流。常变换体位，水肿肢体抬高利于回流。进进 食食 障障 碍碍 的的 护护 理理【护理措施护理措施】2.2.心理护理心理护理认知行为治疗，纠正体像障碍：良好的认知行为治疗，纠正体像障碍：良好的护患关系，使患者有被认可、接纳的感护患关系，使患者有被认可、接纳的感受。鼓励表达对自己体型的看法及态度，受。鼓励表达对自己体型的看法及态度，以及他人的看法对自己的影响。将患者以及他人
36、的看法对自己的影响。将患者的身体尺寸与主观感受做对比，使其认的身体尺寸与主观感受做对比，使其认识主观判断的错误。重塑自己对识主观判断的错误。重塑自己对“完美完美”的理解，学会接受现实的真正的自己。的理解，学会接受现实的真正的自己。进进 食食 障障 碍碍 的的 护护 理理【护理措施护理措施】2.2.心理护理心理护理重建正常进食行为模式：帮助患者正确理解体重建正常进食行为模式：帮助患者正确理解体形与食物的关系，制定有关的营养计划。在安形与食物的关系，制定有关的营养计划。在安静舒适的环境可自行选择食物。采用正强化和静舒适的环境可自行选择食物。采用正强化和负强化方法鼓励患者恢复正常的饮食行为模式。负强
37、化方法鼓励患者恢复正常的饮食行为模式。克服恐惧等歪曲信念：纠正患者克服恐惧等歪曲信念：纠正患者“进食导致肥进食导致肥胖胖”，“感到肥胖就是真的肥胖感到肥胖就是真的肥胖”的不合理信的不合理信念，认识不合理信念与进食障碍的关系，并身念，认识不合理信念与进食障碍的关系，并身体力行，验证正确理念的有效性。体力行，验证正确理念的有效性。进进 食食 障障 碍碍 的的 护护 理理【护理措施护理措施】2.2.心理护理心理护理其他心理问题：注意情绪变化，有无抑其他心理问题：注意情绪变化，有无抑郁及自杀的危险，并相应护理。郁及自杀的危险，并相应护理。3.3.家庭干预家庭干预帮助家庭找到对患者进食障碍造成影响的帮助
38、家庭找到对患者进食障碍造成影响的不良因素并消除。指导家庭与患者的沟不良因素并消除。指导家庭与患者的沟通，逐步控制进食障碍并且预防贪食或通，逐步控制进食障碍并且预防贪食或厌食复发。厌食复发。睡眠障碍的护理睡眠障碍的护理【护理评估护理评估】1.1.生理状况：重点是睡眠情况，有无入睡生理状况：重点是睡眠情况，有无入睡困难或白天思睡，很难睡醒；有无疲乏困难或白天思睡，很难睡醒；有无疲乏感、精神萎靡、激动不安等；次日睡眠感、精神萎靡、激动不安等；次日睡眠过程中有无异常现象、异常情绪和行为过程中有无异常现象、异常情绪和行为反应的发生。反应的发生。2.2.心理状况：有无生活事件、个人损失、心理状况：有无生活
39、事件、个人损失、考试前焦虑、家庭气氛紧张等，有无焦考试前焦虑、家庭气氛紧张等，有无焦虑、抑郁、兴奋等。虑、抑郁、兴奋等。睡眠障碍的护理睡眠障碍的护理【护理诊断护理诊断】1.1.睡眠型态紊乱：与社会心理因素刺激、睡眠型态紊乱：与社会心理因素刺激、焦虑、睡眠环境改变、药物影响有关。焦虑、睡眠环境改变、药物影响有关。2.2.疲乏：与失眠、异常睡眠引起的不适状疲乏：与失眠、异常睡眠引起的不适状态有关。态有关。3.3.焦虑：与睡眠型态紊乱有关。焦虑：与睡眠型态紊乱有关。4.4.个人应对无效：与长期处于睡眠或异常个人应对无效：与长期处于睡眠或异常睡眠有关。睡眠有关。睡眠障碍的护理睡眠障碍的护理【护理措施护
40、理措施】1.1.睡眠的护理睡眠的护理安排有助于睡眠或休息的环境。安排有助于睡眠或休息的环境。养成良好的入睡习惯和方式。养成良好的入睡习惯和方式。建立较有规律的活动和休息时间表。建立较有规律的活动和休息时间表。减少各种因素对睡眠的干扰。减少各种因素对睡眠的干扰。尽量安排能与其共处的病友同室。尽量安排能与其共处的病友同室。提供促进睡眠的措施：睡前减少活动量；避免提供促进睡眠的措施：睡前减少活动量；避免兴奋的食物；热水泡脚、洗澡，听轻音乐，缓兴奋的食物；热水泡脚、洗澡，听轻音乐，缓慢的深呼吸，全身肌肉放松等。慢的深呼吸，全身肌肉放松等。严重睡眠障碍者：必要的药物治疗。严重睡眠障碍者：必要的药物治疗。2.2.其他护理：生活护理、安全护理、给药护理等。其他护理：生活护理、安全护理、给药护理等。
