1、 心脏机械收缩之前，先产生电激动，心脏机械收缩之前，先产生电激动，心房和心室的电激动可经人体组织传到体心房和心室的电激动可经人体组织传到体表。表。心电图心电图（electrocardiogramelectrocardiogram，ECG)ECG)：是利用心电图机从体表记录心脏每一心动是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。周期所产生电活动变化的曲线图形。正常人除极正常人除极:心内膜心内膜心外膜心外膜 复极复极:心外膜心外膜心内膜心内膜 除极波与复极波方向一致除极波与复极波方向一致心电综合向量心电综合向量 与心肌细胞数量呈正比 电极位置与心肌细胞距离呈反比 电极方位与
2、心肌除极方向的角度P-R intervalQRS波命名 肢体导联反映左、右、上、下一个平面上的心电活动，为c额面心电图 胸壁导联反映左、右、前、后一个平面的心电活动，称为横面心电图 十二导联心电图：肢体导联-、aVR、aVL、aVF 胸导联-V1、V2、V3、V4、V5、V6心电轴心电轴:心室除极过程中平均电势方向和强度心室除极过程中平均电势方向和强度determination of axis deviation 当心房当心房/室肥大达室肥大达一定程度一定程度时可引起心电图发生时可引起心电图发生改变，其心电的改变与下列因素有关：改变，其心电的改变与下列因素有关：1 1、心肌纤维增粗、截面积增大
3、，有心肌除极所、心肌纤维增粗、截面积增大，有心肌除极所产生的产生的电压增高电压增高。（。（P/QRSP/QRS波振幅变化）波振幅变化）2 2、心房、心房/室壁增厚、心房室壁增厚、心房/室腔扩大以及由心肌室腔扩大以及由心肌细胞变性所致传导功能低下，使心肌激动的总细胞变性所致传导功能低下，使心肌激动的总时程延长时程延长。（。（P/QRSP/QRS波时间延长）波时间延长）3 3、心室壁肥厚、劳损以及相对供血不足引起心、心室壁肥厚、劳损以及相对供血不足引起心肌肌复极顺序复极顺序发生改变。（发生改变。（STST段和段和T T波的改变；波的改变；STSTT T改变）改变）左室高电压指标一项或几项是左室高电
4、压指标一项或几项是必要条件必要条件，结合其他阳性指标之一结合其他阳性指标之一，一般可诊断，一般可诊断。如。如 符合条件越多，诊断可靠性越大。符合条件越多，诊断可靠性越大。如如仅有仅有QRSQRS电压增高电压增高，而无其他任何阳性，而无其他任何阳性指标者，诊断指标者，诊断LVHLVH应慎重，可诊断为应慎重，可诊断为左室左室高电压高电压。缺血型心电图改变损伤型心电图改变临床意义 冠心病患者 心肌缺血时出现阵发性ST-T改变心肌梗死缺血型改变:缺血性缺血性T波改变波改变 心内膜下肌层-高而直立的T波 心外膜下肌层-T波倒置损伤型改变:ST段抬高段抬高坏死型改变:异常异常Q波波R波ST段Q波T波 aV
5、F 下壁下壁 aVL V5 V6 侧壁侧壁 V1V3 前间隔前间隔 V3 V5 前壁前壁 V1 V5 广泛前壁广泛前壁 V7 V9 正后壁正后壁 V3RV5R 右心室右心室 （min-h）V1-V导联J点抬高0.2mV 其他导联J点抬高0.1mV心肌梗死缺血型改变:缺血性缺血性T波改变波改变损伤型改变:ST段抬高段抬高坏死型改变:异常异常Q波波（四）心律失常(arrhythmia)正常人的心脏起搏点位于窦房结(sinoatrial node,SAN),并按正常传导系统顺序激动心房和心室。如果心脏激动的起源异常和/或传导异常，称为心律失常心律失常。心脏激动心脏激动起源异常起源异常所导致的心律失常
6、所导致的心律失常 arrythmias involving abnormal inpulse formation 心脏激动心脏激动传导异常传导异常所导致的心律失常所导致的心律失常 arrythmias involving abnormal cardiac conduction心脏激动起源异常SAN起搏点本身激动的程序与规律异常 窦性心律失常-窦性心动过速 窦性心动过缓 窦性心律不齐 窦性停搏心脏激动起源异常心脏激动全部或部分起源于心脏激动全部或部分起源于SANSAN以外的部位以外的部位 主动性：主动性：期前收缩（房性、房室交界性、室性）期前收缩（房性、房室交界性、室性）心动过速（房性、房室交界
7、性、室性）心动过速（房性、房室交界性、室性）扑动与颤动（心房、心室）扑动与颤动（心房、心室）被动性：被动性：逸搏与逸搏心律（房性、房室交界性、室性）逸搏与逸搏心律（房性、房室交界性、室性）激动传导异常生理性传导障碍生理性传导障碍：干扰与脱节：干扰与脱节病理性传导阻滞：窦房阻滞病理性传导阻滞：窦房阻滞 房内阻滞房内阻滞 房室传导阻滞房室传导阻滞 室内阻滞室内阻滞 意外传导意外传导传导途径异常：预激综合征传导途径异常：预激综合征一一.窦性心律及窦性心律失常窦性心律及窦性心律失常sinus rhythm and sinus arrhythmias5.0sec3.0sec 是指起源于是指起源于SANS
8、AN以外的异位起搏点提前发出的以外的异位起搏点提前发出的激动，又称为过早搏动（激动，又称为过早搏动（premature beats)premature beats)，是临床上最常见的心律失常。是临床上最常见的心律失常。产生机制包括：产生机制包括：1 1）异位起搏点的兴奋性增高；）异位起搏点的兴奋性增高；2 2）折返激动；）折返激动；3 3）触发活动。）触发活动。根据异位搏动发生的部位，分为房性、房室交根据异位搏动发生的部位，分为房性、房室交界性、室性期前收缩，其中室性期前收缩最为界性、室性期前收缩，其中室性期前收缩最为常见，房性次之，交界性比较少见。常见，房性次之，交界性比较少见。心电图共同特
9、点心电图共同特点 主动提前发生主动提前发生 l联律间期联律间期:异位搏动与窦性搏动间的距离异位搏动与窦性搏动间的距离l代偿间歇代偿间歇(Y)l 间位性期前收缩间位性期前收缩P P P 单源性期前收缩单源性期前收缩 多源性期前收缩多源性期前收缩:同导联同导联2 2种或以上种或以上P P P临床上最常见的室上临床上最常见的室上性心动过速类型为预激旁路引发的房室折返性性心动过速类型为预激旁路引发的房室折返性心动过速（心动过速（AVRTAVRT）以及房室结双径路引发的房）以及房室结双径路引发的房室结折返性心动过速（室结折返性心动过速（AVVRTAVVRT）心电图特征心电图特征：1 1、心动过速发作时有
10、突发、突止的特点；、心动过速发作时有突发、突止的特点；2 2、频率一般在、频率一般在160-250bpm160-250bpm，节律快而规则；，节律快而规则；3 3、QRSQRS波群形态与时限一般正常波群形态与时限一般正常。P一.传导阻滞 1.窦房阻滞 2.房室传导阻滞 3.束支及分支阻滞1.窦房阻滞二度型窦房阻滞二度型窦房阻滞 二度型窦房传导阻滞二度型窦房传导阻滞PP间期进行性缩短，直至出现一次长PP间期，该长PP间期短于基本PP间期的两倍窦性周期=同等传导间期/同等传导间期中的SS数二度二度型窦房阻滞型窦房阻滞 二度型窦房阻滞：规律的窦性PP间距中出现长间歇，等于正常窦性PP间距的倍数。P波
11、 RBBBRBBB合并有心肌梗死时，梗塞的特征性合并有心肌梗死时，梗塞的特征性改变出现在改变出现在0.04s0.04s之前，而之前，而RBBBRBBB的特征性的特征性改变出现在改变出现在0.06s0.06s之后。之后。0.12s 异常传导通道的分类与命名 人名命名法 解剖命名法 Kent束 房室连结旁道 Mahaim 结室连结旁道 Mahaim 束室连结旁道 James 结内通道 James 房束连结旁道各异常传导通道的体表心电图特点各异常传导通道的体表心电图特点异常传导通道 心电图特点 Kent束 短P-R间期，宽QRS波，有波 Mahaim P-R间期正常，QRS波宽，有波 James P
12、-R间期短，而QRS波正常 结内旁道 P-R间期短，而QRS波正常L-G-L综合征（Lown-Ganong-Levine Syndrome）的心电图特点：P-R间期短，而QRS波正常。主要为James及结内旁道所造成。宽QRS波心动过速的鉴别诊断主要类型QRS时限时限0.12秒秒频率频率100次分次分宽QRS波心动过速的主要类型室性心动过速室性心动过速室上性心动过速伴心室内差异性传导室上性心动过速伴心室内差异性传导室上性心动过速伴原来存在束支阻滞或室内传导延迟室上性心动过速伴原来存在束支阻滞或室内传导延迟室上性心律失常经房室旁道前传室上性心律失常经房室旁道前传房室旁道前传的房室折返性心动过速房室旁道前传的房室折返性心动过速一般鉴别方法室速的心电图特征 房室分离、心室夺获、室性融合波 QRS宽度0.140.16秒秒 额面心电轴额面心电轴 900 +1800，、aVF导联呈导联呈rS或或QS波。波。胸导联胸导联QRS主波方向呈同一方向主波方向呈同一方向 节律规整性节律规整性 Brugada分步诊断法分步诊断法Brugada分步诊断法分步诊断法 所有胸导联均无RS图形 任一胸导联RS时限100ms 存在房室分离（心室率心房率）V1与V6表现为室速图形 鉴别室上速伴室内差异性传导与室性心动过速4.05.5mmol/L 5.5mmol/L 7.5mmol/LBye-Bye
