1、心电监护的临床应用心电监护的临床应用重症医学科重症医学科 欧红欧红监护仪的结构、适用范围、临床作用监护仪的结构、适用范围、临床作用2、监护仪使用操作流程、监护仪使用操作流程3、监护仪基本参数的调节、监护仪基本参数的调节4、如何设置报警及处理、如何设置报警及处理5、监护时的注意事项、监护时的注意事项6、心电监护仪的保养、心电监护仪的保养l病情危重，需要进行不间断的监测心搏病情危重，需要进行不间断的监测心搏的节律、频率及体温、脉搏、呼吸、血的节律、频率及体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度的患者压、血氧饱和度的患者l及时反映病人的瞬间电生理变化及时反映病人的瞬间电生理变化l持续监测病人的生命体征持续
2、监测病人的生命体征l帮助临床准确发现问题、处理问题，保帮助临床准确发现问题、处理问题，保证病人生命安全证病人生命安全 信息区信息区 波形区波形区 电源开关电源开关 POWER充电灯充电灯CHARGE操作菜单栏操作菜单栏参数区参数区 ECGECG接口接口 NIBPNIBP接口接口 TEMP接口接口 SpO2接口接口 内置电池内置电池 扬声器扬声器 保险丝保险丝 电源电源接口接口 模拟输出接口模拟输出接口 等电位接口等电位接口 网络接口网络接口 排排风口风口 操作流程操作流程连接电源核对、清洁皮肤、指甲正确连接导联线、血压袖带、血氧饱和度探头选择监测模式观察指标打开主机设置报警参数l心电监测心电监
3、测(ECG)(ECG)l呼吸监测呼吸监测(RESP)(RESP)l血压监测血压监测 无创无创(NBP)(NBP)有创有创(ABP(ABP、CVPCVP）l血氧饱和度监测血氧饱和度监测 (SPO(SPO2 2)心电电极的位置与连接心电电极的位置与连接RL右锁骨中右锁骨中线剑突水线剑突水平处平处 LA右锁骨中线右锁骨中线剑突水平处剑突水平处LA左锁骨中左锁骨中线一肋间线一肋间RA右缘锁右缘锁骨中线骨中线一肋间一肋间 C胸骨右缘胸骨右缘 4肋间肋间对角安放呼吸电极以便获得最佳呼吸波（胸式与腹式）心电电极放置的注意点心电电极放置的注意点l安放监护电极时，必须留出并暴露病人的心前区，安放监护电极时，必须
4、留出并暴露病人的心前区，以不影响在除颤时放置电极板。以不影响在除颤时放置电极板。l安放电极前将人体的安放电极前将人体的5 5个具体位置用电极片上的砂个具体位置用电极片上的砂片擦试，然后片擦试，然后用纱布块进行用纱布块进行测量部位表面清洁，测量部位表面清洁，目的清除人体皮肤上的角质层和汗渍，防止电极目的清除人体皮肤上的角质层和汗渍，防止电极片接触不良。片接触不良。l每每1212天更换电极片安放位置，防止皮肤过敏和破天更换电极片安放位置，防止皮肤过敏和破溃，电极应与皮肤紧密接触，出汗时电极易于脱溃，电极应与皮肤紧密接触，出汗时电极易于脱开，应根据波形图象显示的清晰程度随时更换。开，应根据波形图象显
5、示的清晰程度随时更换。l方法：心电图与脉搏搏动的监测方法：心电图与脉搏搏动的监测l正常值：正常值：60-10060-100次次/分分l临床意义：及时发现异常、危险心律临床意义：及时发现异常、危险心律l判断心输出量：进行性心率减慢是心脏停搏判断心输出量：进行性心率减慢是心脏停搏的前奏的前奏l计算休克指数：计算休克指数：HR/SapHR/Sap，提示失血量提示失血量l估计心肌耗氧量：估计心肌耗氧量：SapSap HR HR 应应1200012000ECG设置设置心率报警心率报警 开开 计算通道计算通道 通道通道1报警级别报警级别 中中 导联类型导联类型 5导联导联报警记录报警记录 关关 波形速度波
6、形速度 25.0报警高限报警高限 120 ST段分析段分析 报警低限报警低限 50 心率失常分析心率失常分析 心率来源心率来源 ECG 其他设置其他设置 打开或关闭心率报警。打开或关闭心率报警。退出退出l临床意义：临床意义：l1 1、收缩压：保证脏器的供血、收缩压：保证脏器的供血l2 2、舒张压：维持冠状动脉灌注压、舒张压：维持冠状动脉灌注压l3 3、平均动脉压：与心排血量和体循环血管阻力、平均动脉压：与心排血量和体循环血管阻力有关，反映脏器组织灌注良好的指标之一有关，反映脏器组织灌注良好的指标之一 优点：安全、实时优点：安全、实时 缺点：易受环境及其它客观因素的影响缺点：易受环境及其它客观因
7、素的影响血压袖带的位置与连接血压袖带的位置与连接动脉符号对准动脉血管松紧程度以仅能够伸进一个指头为准适合病人类型的血压袖带尺寸（标志线）NIBP设置设置报警开关报警开关 开开 显示方式显示方式 1组组报警级别报警级别 中中 压力单位压力单位 mmHg报警记录报警记录 关关 间隔时间间隔时间 手动手动收缩压报警高限收缩压报警高限 160 复位复位收缩压报警低限收缩压报警低限 90 连续测量连续测量 平均压报警高限平均压报警高限 110 校准校准 平均压报警低限平均压报警低限 60 漏气检测漏气检测 舒张压报警高限舒张压报警高限 90 缺省配置缺省配置 舒张压报警低限舒张压报警低限 50 打开或关
8、闭打开或关闭NIBP报警。报警。退出退出 1.选择合适的袖带选择合适的袖带2.连接血压袖带和监护仪的充气管应保证通畅连接血压袖带和监护仪的充气管应保证通畅3.袖带缠绕位置适当，保证记号袖带缠绕位置适当，保证记号正好位于肱动正好位于肱动 脉之上；松紧度适宜。脉之上；松紧度适宜。4.测压的肢体应与病人心脏处于同一水平位置测压的肢体应与病人心脏处于同一水平位置5.不要在有静脉输液或插导管的肢体上安装袖带不要在有静脉输液或插导管的肢体上安装袖带袖带宽度应是肢体周径的袖带宽度应是肢体周径的40%或者或者上臂长度的上臂长度的2/3，袖带的充气部分，袖带的充气部分长度应足够环绕肢体的长度应足够环绕肢体的50
9、-80%6.对需要频繁测量血压的病人应定时松对需要频繁测量血压的病人应定时松解袖带片刻，必要时应更换测量部位。解袖带片刻，必要时应更换测量部位。7、长期测压应经常观察远端肢体血运、长期测压应经常观察远端肢体血运原理原理:两个电极之间的阻抗两个电极之间的阻抗l呼吸运动：呼吸频率、呼吸类型呼吸运动：呼吸频率、呼吸类型 呼吸频率：成人呼吸频率：成人10-18/10-18/分，小儿分，小儿2525次次/分分 新生儿：新生儿：4040次次/分。增快或减慢均提示分。增快或减慢均提示 可能发生呼吸功能障碍；可能发生呼吸功能障碍；l常见的异常呼吸类型：常见的异常呼吸类型：哮喘性呼吸哮喘性呼吸 紧促式呼吸紧促式
10、呼吸深浅不规则呼吸深浅不规则呼吸 叹息式呼吸叹息式呼吸蝉鸣性呼吸蝉鸣性呼吸 鼾音呼吸鼾音呼吸点头式呼吸点头式呼吸 潮式呼吸潮式呼吸 l临床意义：根据血红蛋白氧合离解曲线（临床意义：根据血红蛋白氧合离解曲线（S S曲线），通过氧饱曲线），通过氧饱和度了解氧分压，间接了解病人和度了解氧分压，间接了解病人PaOPaO2 2高低，以便了解组织的高低，以便了解组织的氧供情况。氧供情况。l 正常值正常值 SpOSpO2 2=HbO=HbO2 2/(HbO/(HbO2 2 Hb)Hb)100%100%正常值：正常值：96-100%96-100%l当当PaOPaO2 2 100mmHg100mmHg时时SpO
11、SpO2 2不再升高；不再升高；l PaOPaO2 2 90mmHg90mmHg时，时，SpOSpO2 2较敏感较敏感 PaOPaO2 2特别特别60mmHg60mmHg时时 SpOSpO2 2下降更为迅速。下降更为迅速。1.不要在同一肢体上同时进行不要在同一肢体上同时进行SpOSpO2 2和和 NIBPNIBP 的测量的测量2.2.不要长时间在同一手指测量不要长时间在同一手指测量,2h2h更换血氧饱和更换血氧饱和监测夹，并观察指端状况。监测夹，并观察指端状况。3.3.要求病人指甲不能过长，不能有任何染色物、污要求病人指甲不能过长，不能有任何染色物、污垢或是灰指甲。垢或是灰指甲。4.4.严重低
12、血压、休克等末梢循环灌注不良和皮肤角严重低血压、休克等末梢循环灌注不良和皮肤角质过厚、指甲过长时，可影响结果的准确性。质过厚、指甲过长时，可影响结果的准确性。l有良好脉搏搏动的血管床部位都可作为测量部位有良好脉搏搏动的血管床部位都可作为测量部位l婴儿一般测量脚婴儿一般测量脚l成人一般情况下手指是最常用部位成人一般情况下手指是最常用部位探头的位置与方向故障排故障排除除ECG无波形心电波形杂乱呼吸信号太弱SpO2无数值/不准确NIBP测量值不准确常常见见故故障障受干受干扰扰的的ECG ECG 可能原因可能原因 解决方法解决方法 电极电极片接片接触、传导不良触、传导不良l病病人紧张人紧张,不舒服不舒
13、服、颤颤抖抖l其他其他机器的机器的干干扰扰,如如：电：电毯毯 更更换电极换电极片片,清理病清理病人皮肤人皮肤l尽量尽量使病使病人人舒舒适适l滤波或手术模式滤波或手术模式不稳的基线 l电极电极片接片接触触不良不良l电极胶电极胶快快干干了了l病病人缓人缓慢慢、较、较小的移小的移动动 l受呼吸受呼吸的的干干扰扰 l检检查查电缆线和电极电缆线和电极片片 l保持安静保持安静l更更换电极换电极片位置片位置 基线飘浮l电极电极片片脱脱落落l导线导线接接触触不良不良 l更更换电极换电极片片l检检查查电缆线，电缆线，必要必要时时更更换换它以判断电缆线的好坏它以判断电缆线的好坏l问题：监测时常遇见呼吸波形振幅过低
14、，计数不准问题：监测时常遇见呼吸波形振幅过低，计数不准l解决方法：解决方法：水平安放水平安放RARA和和LALA，对角安放，对角安放RARA和和LLLL 1 1、应避免将、应避免将肝区和心室肝区和心室处于呼吸电极的连线上，这样处于呼吸电极的连线上，这样就可避免心脏覆盖或脉动血流产生的伪差，这对于新就可避免心脏覆盖或脉动血流产生的伪差，这对于新生儿特别重要。生儿特别重要。2 2、呼吸监护不适应于、呼吸监护不适应于活动幅度很大活动幅度很大或或 呼吸运动不明显呼吸运动不明显的病人，因为这可的病人，因为这可 能导致错误的报警。能导致错误的报警。正常呼吸波正常呼吸波肥胖病人或电肥胖病人或电极位置不对极位
15、置不对非呼吸运动非呼吸运动 无创测压常见故障为电脑测压与人工测无创测压常见故障为电脑测压与人工测压值有差异，可能的原因有：压值有差异，可能的原因有：l袖带配置不合适（一般以病人上臂袖带配置不合适（一般以病人上臂2/32/3宽宽度为宜）或袖带绑扎的位置不适宜。度为宜）或袖带绑扎的位置不适宜。l病人心率过快、过缓或心律不规则。病人心率过快、过缓或心律不规则。l测压时病人肢体移动、躁动、颤抖或痉测压时病人肢体移动、躁动、颤抖或痉挛。挛。无创测压常见故障分析无创测压常见故障分析导气管通畅导气管通畅不能缠结不能缠结袖带被身体袖带被身体压住了压住了袖带的松紧袖带的松紧程度不对程度不对 袖带的位置袖带的位置
16、与方向不对与方向不对血氧测不出或报探头脱落血氧测不出或报探头脱落探头的位置探头的位置与方向不对与方向不对运动干扰运动干扰传感器不要把放在有动脉导管传感器不要把放在有动脉导管、静脉注射管或进行血压测量、静脉注射管或进行血压测量的血压袖套的肢体的血压袖套的肢体强光环境强光环境或或有指甲油有指甲油肢体温度过低肢体温度过低 末梢循环不良末梢循环不良运动干扰运动干扰 等等 l一般设为实际测得病人数值的上下一般设为实际测得病人数值的上下2020 必须保证病人安全必须保证病人安全l报警级别的分类报警级别的分类：高危、中危、低危：高危、中危、低危l 红色红色、黄色黄色lHR:HR:正常正常60-10060-1
17、00次次/分，异常分，异常2020 （根据患者情况）（根据患者情况）lSPO2 SPO2：95-100%95-100%（根据患者情况）（根据患者情况）lBPBP：正常：正常S 140-90mmHgS 140-90mmHg，D 90-60mmHgD 90-60mmHg 异常异常2020 （根据患者情况）（根据患者情况）l报警声音、音量、灯光显示报警声音、音量、灯光显示l检查病人情况检查病人情况l识别报警仪器识别报警仪器l静音静音l查找原因、处理查找原因、处理l报警复位报警复位l1.监护仪放置于通气、干燥，使用期间监护仪上禁止覆监护仪放置于通气、干燥，使用期间监护仪上禁止覆盖任何物品盖任何物品l2
18、.2.清洁、消毒前关闭监护仪、断开电源，消毒前须先清清洁、消毒前关闭监护仪、断开电源，消毒前须先清洁洁l3.3.每次使用完毕，用清洁微湿的软布或酒精棉球擦拭机每次使用完毕，用清洁微湿的软布或酒精棉球擦拭机壳外部、各导联线，再用干布擦干，保持仪器外壳干净、壳外部、各导联线，再用干布擦干，保持仪器外壳干净、无无污迹，或用表面消毒巾进行表面消毒污迹，或用表面消毒巾进行表面消毒l4.4.血压袖带的布套可取下清洗、浸泡消毒或高压消毒血压袖带的布套可取下清洗、浸泡消毒或高压消毒l5.5.绝不使用摩擦性材料绝不使用摩擦性材料l6.6.线缆应无角度盘旋或圆圈扎起，妥善固定放置，线缆应无角度盘旋或圆圈扎起，妥善固定放置，勿折叠受压勿折叠受压l7.7.定期进行安全检查与功能测试定期进行安全检查与功能测试
