1、 急诊科 陈莎莎心电监护的临床应用心电监护的临床应用学习内容学习内容 心电监护仪的临床作用是什么？适应症是什么？应该怎么观察？常见异常如何处理？仪器如何维修保养？临床作用临床作用 及时反映病人的瞬间电生理变化 监测病人的生命体征信息 帮助临床准确发现问题、处理问题，保证病人生命安全适用范围适用范围 病情危重，需要进行不间断的监测心搏的节律、频率及体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度的患者监护仪的基本参数监护仪的基本参数 心电监测(ECG)呼吸监测(RESP)血压监测 无创(NBP)有创(ABP、CVP）血氧饱和度监测(SPO2)评评 估估 1、评估患者病情、意识状态、皮肤状况；2、对清醒患者，告
2、知监测目的及方法，取得患者配合；3、评估周围环境、光照情况及有无电磁波干扰操作流程操作流程素质要求素质要求 四准备四准备操作步骤操作步骤1 1、开机：接通电源，打开电源开关开机：接通电源，打开电源开关2 2、将各导联线与监护仪相应接口连接将各导联线与监护仪相应接口连接3 3、安放电极片安放电极片4 4、缠绕血压计袖带缠绕血压计袖带5 5、安放血氧饱和度探头安放血氧饱和度探头6 6、设置监护仪各参数设置监护仪各参数操作后处理操作后处理1、整理用物，将导联线顺势盘绕，妥善固定整理用物，将导联线顺势盘绕，妥善固定2、告知病人及家属注意事项告知病人及家属注意事项3、观察观察、洗手、记录、洗手、记录、终
3、末处理终末处理R RA A（白色）电极：右锁骨（白色）电极：右锁骨中线第一肋间中线第一肋间LALA（黑色）电极：左锁骨（黑色）电极：左锁骨中线第一肋间中线第一肋间LLLL（红色）电极：左锁骨（红色）电极：左锁骨中线平剑突水平中线平剑突水平RLRL（绿色）电极：右锁骨（绿色）电极：右锁骨中线平剑突水平中线平剑突水平V V（棕色）电极：胸骨（棕色）电极：胸骨左缘第四肋间左缘第四肋间电极安放位置电极安放位置安放电极的注意事项安放电极的注意事项1.1.安放电极前清洁皮肤安放电极前清洁皮肤2.2.电极必须牢固紧贴皮肤电极必须牢固紧贴皮肤3.3.呼吸的呼吸的监护是依靠监护是依靠RARA和和LLLL两个电极
4、两端两个电极两端的电压差变化而测得的呼吸波形，故电极贴放的电压差变化而测得的呼吸波形，故电极贴放的位置很重要的位置很重要导联选择（导联选择（）标准三导联标准三导联I I、IIII、IIIIII 标准五导联标准五导联I I、IIII、IIIIII、aVRaVR、aVFaVF、aVLaVL、V V、MCLMCLNIBP监护的注意事项监护的注意事项1.1.选择合适的袖带选择合适的袖带2.连接血压袖带和监护仪的充气管应保证通畅连接血压袖带和监护仪的充气管应保证通畅袖带宽度应是肢体周径的袖带宽度应是肢体周径的40%40%或者上臂长度的或者上臂长度的2/32/3，袖带的充气部分长度应足袖带的充气部分长度应
5、足够环绕肢体的够环绕肢体的50-80%50-80%3.袖带缠绕位置适当，保证记号袖带缠绕位置适当，保证记号正好位于肱正好位于肱动动 脉之上；松紧度适宜。脉之上；松紧度适宜。4.测压的肢体应与病人心脏处于同一水平位置测压的肢体应与病人心脏处于同一水平位置5.不要在有静脉输液或插导管的肢体上安装袖带不要在有静脉输液或插导管的肢体上安装袖带无创压监测（无创压监测（NBP）选择合适袖带：选择合适袖带：适用的肢体周长适用的肢体周长,肘关节上肘关节上1-2cm,1-21-2cm,1-2横指横指 宽度是肢体周径的宽度是肢体周径的40%40%、50%50%，或上臂长度的，或上臂长度的2/32/3充气充气部分足
6、够环绕肢体部分足够环绕肢体50-80%50-80%动脉标识动脉标识安放前确认袖带已完全放气，勿过紧。安放前确认袖带已完全放气，勿过紧。血压监测血压监测NIBPNIBP（NSNS、NDND、NMNM或或S S、D D、M M）ABPABP自动、手动、连续自动、手动、连续有创有创血压血压监测监测脉搏血氧定量法：脉搏血氧定量法：依据光被动脉依据光被动脉血红蛋白血红蛋白吸收量吸收量的的 变化得到动脉波算出变化得到动脉波算出SpO2SpO2及及脉率脉率健康成年人健康成年人SpO2SpO2正常范围是正常范围是95%-100%95%-100%脉搏血氧饱和度脉搏血氧饱和度SPO2探头位置探头位置有良好脉搏搏动
7、的血管床部位都可作为测量部位有良好脉搏搏动的血管床部位都可作为测量部位婴儿一般测量脚婴儿一般测量脚成人一般情况下手指是最常用部位成人一般情况下手指是最常用部位SPO2监护的注意事项监护的注意事项1.不要在同一肢体上同时进行不要在同一肢体上同时进行SpO2SpO2和和NIBPNIBP的测量的测量2.2.不要长时间在同一部位测量不要长时间在同一部位测量3.3.确保指甲遮住光线确保指甲遮住光线4.4.探头电线应沿手背固定探头电线应沿手背固定如何设置报警如何设置报警参数参数？一般设为实际测得病人数值的上下一般设为实际测得病人数值的上下2020 必须保证病人安全必须保证病人安全如何设置报警如何设置报警参
8、数参数？HR:HR:正常正常100100、6060，异常，异常2020 （根据患者情况）（根据患者情况）SPO2 SPO2：95-100%95-100%（根据患者情况）（根据患者情况）BPBP：正常：正常S 140S 140、9090，D 60D 60、90 90 异常异常2020 （根据患者情况）（根据患者情况）报警声音、音量、灯光显示报警声音、音量、灯光显示发生报警时发生报警时 检查病人情况检查病人情况 识别原因识别原因 静音静音 报警复位报警复位使用心电监护仪时的主要观察指标使用心电监护仪时的主要观察指标u 定时观察并记录心率和心律、血压、呼吸、定时观察并记录心率和心律、血压、呼吸、血氧
9、饱和度血氧饱和度u 观察是否有观察是否有P P波，波，P P波的形态、高度和宽度波的形态、高度和宽度u 观察观察P-RP-R间期、间期、Q-TQ-T间期间期u 观察观察QRSQRS波形、波形、T T波形态是否正常波形态是否正常u 注意有无异常波形出现注意有无异常波形出现临床常见问题临床常见问题一、心电监测一、心电监测 干扰干扰 计数不符计数不符 伪报警伪报警常常见的干扰见的干扰ECG 注注 意：意：仅用于监护，不能用于诊断！仅用于监护，不能用于诊断！心率次数与实际不符心率次数与实际不符 心率记数加倍心率记数加倍：P P波或波或T T波较高波较高 起搏器脉冲信号过高起搏器脉冲信号过高 心率次数减
10、少心率次数减少：电极位置不当电极位置不当 呼吸幅度过大呼吸幅度过大 基线不稳基线不稳 电刀等干扰电刀等干扰心律失常分析错误心律失常分析错误 患者在床上活动或棉被抖动患者在床上活动或棉被抖动 电刀刺激导致心电基线不稳电刀刺激导致心电基线不稳 抽搐、低体温寒战抽搐、低体温寒战 QRS QRS 波幅过低波幅过低 电极脱落电极脱落血压为什么会测不出？血压为什么会测不出？未选择合适配置未选择合适配置 未使用正规袖带或系统检测到袖带漏气未使用正规袖带或系统检测到袖带漏气 病人移动、发抖、躁动病人移动、发抖、躁动 极限的心率极限的心率 压力迅速变化压力迅速变化 脉压差太低脉压差太低 休克休克 心律失常心律失
11、常 肥胖肥胖建建 议议 选择合适配置（成人、儿童）选择合适配置（成人、儿童）不在有置管肢体上测压不在有置管肢体上测压 长期测压经常观察远端长期测压经常观察远端 袖带与心脏相差袖带与心脏相差1cm=0.75mmhg1cm=0.75mmhg 如果对测量结果的准确性有所怀疑，请先用其如果对测量结果的准确性有所怀疑，请先用其他方法检查病人的生命体征，然后再检查监护他方法检查病人的生命体征，然后再检查监护仪的功能是否完好。仪的功能是否完好。二、呼吸监测二、呼吸监测原理原理:两个电极之间的阻抗两个电极之间的阻抗问题：监测时常遇见呼吸波形振幅过低，计数不准问题：监测时常遇见呼吸波形振幅过低，计数不准解决方法
12、：解决方法：I I导导-水平安放水平安放RARA和和LALA，IIII导导-对角安放对角安放RARA和和LLLL 连线避开肝区、心室脉动，血流产生伪差连线避开肝区、心室脉动，血流产生伪差不适合监护活动幅度很大的病人不适合监护活动幅度很大的病人三、三、如何正确应用如何正确应用SpO2监测监测 不要将不要将SpO2SpO2传感器放在缚有血压袖带或动、传感器放在缚有血压袖带或动、静脉置管的肢体上。静脉置管的肢体上。应至少每应至少每2 2小时检查一次末梢循环和至少小时检查一次末梢循环和至少每每4 4小时变换一次传感器放置位置。（新生儿、小时变换一次传感器放置位置。（新生儿、灌注障碍、皮肤敏感）灌注障碍
13、、皮肤敏感）临床上所能接受的临床上所能接受的SpO2SpO2 的精确度为的精确度为SaO2 SaO2 3%3%或或5%5%，当，当SpO2SpO2下降到下降到93%93%或或95%95%以下时应及以下时应及时通知医生采取措施。时通知医生采取措施。SpO2测量影响因素测量影响因素肢体温度过低肢体温度过低 末梢循环不良末梢循环不良灌注不良灌注不良 休克休克血管收缩药物血管收缩药物 袖带测压袖带测压 贫血贫血 静脉置管静脉置管周围光线周围光线 指甲油和人造指甲指甲油和人造指甲非功能性血红蛋白非功能性血红蛋白 染色剂染色剂 运动干扰运动干扰 保保 养养 适当清洁，保持仪器外壳干净、无污迹，消毒适当清洁，保持仪器外壳干净、无污迹，消毒 清洁前关闭监护仪、断开电源清洁前关闭监护仪、断开电源 选择洗涤液（肥皂水、乙醇、含氯），禁止浸泡、滴入液体（开选择洗涤液（肥皂水、乙醇、含氯），禁止浸泡、滴入液体（开关、接口）关、接口）绝不使用摩擦性材料绝不使用摩擦性材料 防止清洁剂残留防止清洁剂残留 消毒前须先清洁消毒前须先清洁 线缆应无角度盘旋或圆圈扎起，妥善固定放置，勿折叠受压线缆应无角度盘旋或圆圈扎起，妥善固定放置，勿折叠受压 定期进行安全检查与功能测试定期进行安全检查与功能测试
