1、2019年心肺复苏（CPR）一、理解心肺复苏的相关知识一、理解心肺复苏的相关知识二、掌握胸外心脏按压法二、掌握胸外心脏按压法目标目标准备：?仪表端庄，着装整洁?准备：听诊器、血压计、纱布 2块、弯盘、电筒心肺复苏（CPR），是针对心脏、呼吸骤停采取的“救命技术”。心脏骤停发生后，全身重要器官将发生缺血缺氧心脏骤停发生后，全身重要器官将发生缺血缺氧。特别是脑血流的突然中断，在 10秒左右患者即可出现意识丧失，46分钟时脑循环持续缺氧开始引起脑组织的损伤，而超过 10分钟时将发生不可逆的脑损害。心肺复苏的黄金时间为“46分钟”一、心肺复苏的相关知识一、心肺复苏的相关知识CPR成功率与开始抢救的时间
2、密切相关从理论上来说，对于心源性猝死者，每分钟大约10%的正相关性：?心搏骤停1分钟内实施CPR-成功率90%?心搏骤停4分钟内实施CPR-成功率约60%?心搏骤停6分钟内实施CPR-成功率约40%?心搏骤停8分钟实施CPR-成功率约20%且侥幸存活者可能已“脑死亡”?心搏骤停10分钟实施CPR成功率几乎为0?白金 时间1分钟内，黄金时间4分钟，白银时间4-8分钟，白布单时间8-10分钟后1）突然意识丧失，面色死灰2）瞳孔散大3）呼吸停止或成喘息样呼吸4）大动脉搏动消失5）心前区搏动及心音消失6）皮肤苍白或发绀7）有外伤者伤口不出血。心跳骤停的临床表现心跳骤停的临床表现1、首先判断：首先确定现
3、场安全！是否昏迷、呼吸正常吗？2、呼救与摆放体位：确定昏迷立即呼救 摆放仰卧体位，解开上衣3、开始徒手心肺复苏：C胸外按压 A开放气道 B口对口人工呼吸4、如果现场有AED：必需尽快实施电除颤二、心肺复苏操作步骤评估判断1）意识（轻拍双肩双耳5CM呼叫,不可摇晃、拍打其它病人，判断有无反应）2）颈动脉搏动（喉结旁2CM）3）呼吸（看胸廓有无起伏）注意：判断时间10秒4）确认无呼吸意识者立即呼叫拨打120；5）急救医生没有到达之前摆放患者为仰卧位。总结：一听：听呼吸音、二看：看胸廓起伏、三感觉：感觉颈动脉搏动。由第一目击者实施。第一步：评估判断第一步：评估判断评估场地是否安全，选择位于病人一侧，
4、双腿自然分开与评估场地是否安全，选择位于病人一侧，双腿自然分开与肩肩同宽同宽跪贴于（或立于）伤病员的肩、胸部。双手轻轻拍打病人双肩，同时呼叫病人。高声呼救帮助，启动应急反应系统。高声呼救帮助，启动应急反应系统。检查病人体位是否正常，颈部有无损伤，去枕平卧硬板床，头颈躯干位于同一条直线上。清理呼吸道异物，检查口腔内是否有分泌物及异物，如果看到即采用头偏向一侧体位，用食指将异物取出。第二步：体位摆放第二步：体位摆放第三步：第三步：胸外心脏按压胸外心脏按压C?按压部位：1、胸部正中，乳头连线水平2、划肋弓方法胸骨中下1/3处（剑突上2横指）?按压频率100-120次分?按压深度5-6厘米?按压与呼吸
5、比30：2?每次按压胸廓回弹恢复。?尽量避免按压停顿。?避免过度通气（500-600ml）?每5个循环后重新评估，按压开始通气结束（边按压边观察）心脏按压标准按压部位：胸骨中下1/3处定位方法：1）两乳头连线的中点。2）沿肋弓下缘滑向胸骨剑突，胸骨切迹上两横指。手法：两腿稍分开，左腿与患者肩平齐，双手平行重叠，十指交叉掌根接触胸壁，五指过度背伸，肘关节直双肩双臂与胸骨垂直,利用上身重量垂直下压按压位置偏左或偏右，会造成肋骨骨折。胸外心脏按压常见错误胸外心脏按压常见错误:1、按压位置偏上，挤压心脏的效果不佳；位置偏下，会造成剑突骨折，刺破肝脏或顶住胃部，引起呕吐等并发症。胸外心脏按压常见错误胸外
6、心脏按压常见错误:2、放松时掌根离开胸壁，造成定位不准确和冲击式按压，效果差，而且容易导致骨折。胸外心脏按压常见错误:4、手指未翘起，也压在胸壁上，容易导致骨折。胸外心脏按压常见错误胸外心脏按压常见错误:5、按压时肘部弯曲或按压无力，按压深度不够45厘米，而达不到按压效果。胸外心脏按压常见错误胸外心脏按压常见错误:6、按压力量过大，容易导致骨折。胸外心脏按压常见错误胸外心脏按压常见错误:7、按压用力不垂直，导致按压无效或骨折。胸外心脏按压常见错误胸外心脏按压常见错误:8、摇摆式按压，容易导致严重并发症。胸外心脏按压常见错误胸外心脏按压常见错误:9、其他错误?未解开衣服?未放置在硬板床或地板?未
7、把床调整至合适高度?频率快但深度不够抢救者双肩在病人胸骨正上方，肘关节伸直内收，利用上身体重和肩背的力量，垂直向下按压，用力要均匀，下压深度：成人56厘米，按压频率 100120次/分。每次按压掌根不要离开胸壁，但放松要充分，以利血液回流。胸外心脏按压正确做法胸外心脏按压正确做法:心脏按压的注意事项1）部位要准确：部位太低：可能损伤腹部脏器或引起胃内容物反流；部位太高：可伤及大血管；部位不在中线：则可能引起肋骨骨折、肋骨与肋软骨脱离等并发症。2）按压力要均匀适度。3）按压姿势要正确。注意肘关节伸直，双肩位于双手的正上方，手指不应加压于病人胸部，在按压间隙的放松期，操作者不加任何压力，但手掌根仍
8、置于胸骨中下半部，不离开胸壁，以免移位。按压的注意事项4）病人头部应适当放低以避免按压时呕吐物反流至气管，也可防止因头部高于心脏水平而影响血流。5）心脏按压必须同时配合人工呼吸。在气道建立前，无论是单人或是双人CPR，按压、通气均要求为 30：2。6）双人CPR时，一人实施胸外心脏按压；另一人进行人工通气，保持气道通畅，并监测颈动脉搏动，评价按压效果。当按压者疲劳时，二人可相互对换，交换可在完成一组按压、通气的间隙中进行，尽量缩短抢救中断时间。7）按压期间，密切观察病情，判断效果。胸外心脏按压有效的指标是：1、面色、口唇由苍白、青紫变为红润；2、心音及颈脉搏搏动、自主呼吸恢复；3、瞳孔由大变小
9、、对光反射恢复；4、肱动脉收缩压60mmhg 体位：去枕平卧头偏向一侧，取下义齿、清除口鼻分泌物打开气道的方法：（1）仰头举颌法（无颈部损伤者）：左手小鱼际置于患者前额，用力加压，使头后仰，另一手的食、中指抬起下颌，使下颌尖、耳垂与水平面垂直，以畅通气道。（2）托下颌法（适用于头颈部损伤者）：把手放置患者头部2侧，肘部支撑在患者躺的平面上，握紧下颌角，用力上托下颌，并同时用2拇指把口唇分开。第四步：第四步：开放气道开放气道A口对口人工呼吸要点：（1）口完全包住患者口唇，防止漏气（2）吹气时捏鼻，呼气时松鼻。（3）连续吹气2口，每次送气1秒、间隔2秒。（4）吹气与呼气时间相等1：1 （5）有效指
10、征：以胸廓抬起为有效，避免过度通气或通气不足。（6)潮气量500-600ml(正常呼吸即可）提示：送气不要过快、过度，易引起胃胀气。提示：送气不要过快、过度，易引起胃胀气。第五步：第五步：人工呼吸人工呼吸B口对口人工呼吸?吹气口型:全口相对，完全吻合密闭?吹气压力:防止漏气、捏闭鼻孔（一捏一松）?吹气力度:平静呼吸，缓慢吹气，避免吸气过深?吹气力量:适力吹入，避免过度通气或通气不足?吹气时间:每次吹气时间 1秒?吹气有效:胸廓隆起?吹气频率:每6-8秒进行1次呼吸电除颤?检查除颤仪处于完好状态，检查电源有无故障，导线是否接触良好，检查除颤仪处于完好状态，检查电源有无故障，导线是否接触良好，接好
11、地线?开启除颤仪，调至监护位置，连接心电图导联开启除颤仪，调至监护位置，连接心电图导联?擦干胸部皮肤，电极板均匀涂上导电糊，注意不能接触对涂擦干胸部皮肤，电极板均匀涂上导电糊，注意不能接触对涂?确认电复律为非同步状态?前电极置于胸骨上部右锁骨下方二三肋间，侧电极置于心尖部左乳头前电极置于胸骨上部右锁骨下方二三肋间，侧电极置于心尖部左乳头外，中心在腋前线上?充电双相波200J?请大家离开床边，自己后退一步，双手拇指同时按压放电请大家离开床边，自己后退一步，双手拇指同时按压放电?心脏除颤时仅做1 1次电击?而后即进行5 5组组30:230:2的的CPRCPR?注意:自己准备除颤时，请他人继续按压，
12、不可中断自己准备除颤时，请他人继续按压，不可中断注意事项注意事项1 1、观察除颤部位皮肤有无破溃、有无敷料、有无潮湿，如带有植入性起搏器应避开起搏器至少 10厘米2、确定有无直接或间接接触患者3、动作迅速准确4、除颤器用后应保持完好备有做完第5个循环后给予人工呼吸两次后检查颈动脉搏动及自主呼吸情况，一听：听呼吸音、二看：看胸廓起伏、三感觉：感觉颈动脉搏动，检查时间：检查时间：小于10秒钟。计数方法为：1001、1002、1003、10041010。第六步：再次评估颈动脉及自主呼吸恢复，复苏抢救成功，继续下一步生命支持，心肺复苏操作完毕。为患者摆好体位。心肺复苏有效表现1、面色、口唇由苍白、青紫变为红润。2、恢复可以探明的脉搏搏动、自主呼吸3、瞳孔由大变小、对光反射恢复4、肱动脉收缩压60mmhg 5、伤病员眼球能活动，手脚抽动呻吟。第七步：继续高级生命支持整理用纱布清洁患者口鼻周围，头复位，整理患者衣裤整理用物，洗手、记录操作熟练、沉着冷静关心、体贴冷静，有爱伤意识谢谢！此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！
