1、 心肺复苏术与院前急救原则心肺复苏术与院前急救原则广东省中西医结合广东省中西医结合医院急诊科医院急诊科 陈小媚陈小媚2005国际复苏指南的主要变化国际复苏指南的主要变化（1）仍然十分重视四早生存链仍然十分重视四早生存链：早识：早识别和呼叫，早别和呼叫，早CPR，早高级生命支早高级生命支持持。早期除颤早期除颤早期早期ACLS 早期早期CPR早期呼叫早期呼叫（2）有效的心脏按压有效的心脏按压：有力和快速地按有力和快速地按压，压，100次次/分。按压后使胸廓完全恢复正常分。按压后使胸廓完全恢复正常位置位置8岁以上按成人按压。岁以上按成人按压。（3）CPR按压按压/通气比通气比：单人，双人均：单人，双
2、人均为为30:2。（4）注重有效通气，避免过度吹气注重有效通气，避免过度吹气（每次吹气（每次吹气1-2秒）以胸廓起伏为标准。秒）以胸廓起伏为标准。（5）电击除颤电击除颤：提倡需除颤时为一次电提倡需除颤时为一次电击后，立即行击后，立即行CPR电击除颤电击除颤,主张低能量双主张低能量双相波相波120J-200J。(6)首选心肺复苏药物首选心肺复苏药物：肾上腺素纳洛肾上腺素纳洛酮可提高心肺复苏率血管加压素引起高度重酮可提高心肺复苏率血管加压素引起高度重视阿托品，可达龙也常用静脉给药优于气视阿托品，可达龙也常用静脉给药优于气管给药管给药（7）注重早期脑的复苏注重早期脑的复苏 现场复苏现场复苏/基础生命
3、支持基础生命支持 BLSBLSCPRCPR的程序化和标准化的程序化和标准化:A A（airwayairway）气道保持气道保持 B B（breathingbreathing）人工通气人工通气 C C（circulationcirculation）人工循环人工循环 D(defibrillation)D(defibrillation)除颤除颤 基础生命支持基础生命支持 BLSBLS -开放气道开放气道A A 仰卧位，仰卧位，头部过伸头部过伸（仰头抬颏（仰头抬颏法，法，仰头抬仰头抬颈法颈法）使气）使气道直而通畅道直而通畅 清除患者口清除患者口中异物和呕中异物和呕吐物吐物 双手托颌法：疑有颈部损伤病人
4、首选基础生命支持基础生命支持 BLSBLS-人工呼吸人工呼吸B B判断有无呼吸判断有无呼吸(10秒秒)耳听病人呼吸道有无气流通过耳听病人呼吸道有无气流通过的声音的声音眼睛观察病人胸部有无起伏眼睛观察病人胸部有无起伏面部感觉病人呼吸道有无气体面部感觉病人呼吸道有无气体排出排出捏紧病人的鼻孔捏紧病人的鼻孔用自己的双唇包绕封住病人的用自己的双唇包绕封住病人的口唇口唇给予给予2 2次人工呼吸（吹气间隔次人工呼吸（吹气间隔 1.51.5秒）秒）20052005指南对心跳骤停时人工呼吸的建议指南对心跳骤停时人工呼吸的建议推荐人工呼吸推荐人工呼吸的方式：的方式：口对口呼吸，球囊口对口呼吸，球囊-面面罩罩通气
5、通气和和通过已建立的通过已建立的人工气道人工气道通通气气。每次人工吹气的时间应超过每次人工吹气的时间应超过1 1秒。秒。潮气量要足以产生明显的胸廓起伏。潮气量要足以产生明显的胸廓起伏。人工呼吸时不可太快或太过用力。人工呼吸时不可太快或太过用力。如果已经建立人工气道，并且有二人进行如果已经建立人工气道，并且有二人进行CPRCPR，则每分钟通气则每分钟通气8 8至至1010次，不必考虑通气与胸外次，不必考虑通气与胸外按压的同步。按压的同步。实施通气时不应停止胸外按压。实施通气时不应停止胸外按压。基础生命支持基础生命支持 BLSBLS -人工循环人工循环C C置于水平位，头部不应高于心脏水平，下肢可
6、置于水平位，头部不应高于心脏水平，下肢可抬高。抬高。仰卧于硬板床或地板。仰卧于硬板床或地板。部位：部位：胸骨下胸骨下1/3交界处。交界处。新指南十分强调有效的胸外按压新指南十分强调有效的胸外按压 有有5点要求：点要求：1、要有力的按压、要有力的按压。要使胸壁下陷要使胸壁下陷 4-5cm。2、快速按压、快速按压 按压速率要达到按压速率要达到 100 次次/分。分。3 3、每次按压后让胸壁完全复位。每次按压后让胸壁完全复位。4、尽量减少按压的中断。、尽量减少按压的中断。5、按压人每、按压人每2分钟轮换，替换按压时间分钟轮换，替换按压时间应控制在应控制在5S内，保证按压质量。内，保证按压质量。胸外按
7、压胸外按压:人工呼吸人工呼吸1992指南指南2000指南指南2005指南指南单人操作单人操作15：215：230：2两人操作两人操作 5：115：230：2胸外按压的操作要点胸外按压的操作要点问问 题：题：口对口通气在急救中能否普及？口对口通气在急救中能否普及？大多数院前急救人员大多数院前急救人员不愿意对陌生人作不愿意对陌生人作口对口人工通气口对口人工通气 Omato Jpetal 1990 45%医生和医生和80%护士护士不愿意对陌生人作不愿意对陌生人作口对口通气口对口通气 Brenner BE etal 199385%其他人员其他人员不愿意对陌生人作口对口不愿意对陌生人作口对口人工通气人工
8、通气 Locke CJ etal 1995 CPRCPR有效的指征有效的指征 1.1.患者口唇、面色开始转红患者口唇、面色开始转红 2.2.颈总动脉、股动脉可触到搏动颈总动脉、股动脉可触到搏动 3.3.瞳孔由大变小、对光反射恢复瞳孔由大变小、对光反射恢复 4.4.逐渐恢复自主呼吸逐渐恢复自主呼吸 5.5.吞咽动作出现、吞咽动作出现、有眼球活动、甚至手脚开有眼球活动、甚至手脚开 始活动。始活动。以摸到大动脉搏动（血压至少达以摸到大动脉搏动（血压至少达6060mmHgmmHg）为为人工循环有效的标志。人工循环有效的标志。终止终止CPRCPR的指征的指征复苏成功复苏成功,转入下一阶段治疗转入下一阶段
9、治疗复苏失败，其参考指标如下：复苏失败，其参考指标如下：-心心脏死亡脏死亡 复苏持续复苏持续3030分钟分钟-1-1小时，小时，毫无电活动，可考虑停止复苏毫无电活动，可考虑停止复苏 -脑死亡脑死亡 目前尚无目前尚无“脑死亡脑死亡”诊断标诊断标准，故需慎重执行，以避免不必要的医疗准，故需慎重执行，以避免不必要的医疗纠纷。纠纷。即使脑死亡明确，能否放弃抢救，在我即使脑死亡明确，能否放弃抢救，在我国出于伦理学方面的原因，也应征求病人家国出于伦理学方面的原因，也应征求病人家属的意见方可执行属的意见方可执行 导致心肺复苏失败的常见因素导致心肺复苏失败的常见因素1、没有完全打开气道、没有完全打开气道2、吹
10、气时没有捏住鼻子、吹气时没有捏住鼻子3、吹气时嘴没有完全包住患者的口、吹气时嘴没有完全包住患者的口4、潮气量不够、潮气量不够5、按压部位定位不准确、按压部位定位不准确6、按压时肘关节弯曲、按压时肘关节弯曲7、按压节律、频率不正确、按压节律、频率不正确8、胸壁没有完全复位、胸壁没有完全复位 院前危重急症急救的特点与原则院前危重急症急救的特点与原则 1院前危重急症急救的特点：院前危重急症急救的特点：病种广泛而复杂病种广泛而复杂 院前急救的现场情况复杂多变院前急救的现场情况复杂多变 院前急救的时间无规律，危重急症院前急救的时间无规律，危重急症的发生无时间规律，的发生无时间规律，故担任院前急救的医务、
11、勤杂人故担任院前急救的医务、勤杂人员应是员应是24小时坚守岗位待命状态。小时坚守岗位待命状态。对症治疗对症治疗-院前急救的主要手段，院前急救的主要手段，而这个而这个“症症”往往指往往指不稳定的生命体征不稳定的生命体征抢了就跑？抢了就跑？对一些无法判断，无法对一些无法判断，无法采取措施或者即使采取措施也无济于事采取措施或者即使采取措施也无济于事的危重伤病员，应该尽快将患者送到有的危重伤病员，应该尽快将患者送到有条件治疗的医院。条件治疗的医院。“一切为病人生命一切为病人生命”2院前急救的原则：院前急救的原则：3、院前急救的主要工作、院前急救的主要工作现场伤（病）情评估现场伤（病）情评估 第一优先第
12、一优先 重伤员重伤员 （红色标识）（红色标识）其次优先其次优先 中度伤员中度伤员 （黄色标识）（黄色标识）稍后处理稍后处理 轻伤员轻伤员 （绿色标识）（绿色标识）最后处理最后处理 死亡遗体死亡遗体 （黑色标识）（黑色标识）有限生命拯救有限生命拯救快速安全后送快速安全后送 4院前急救方法与管理院前急救方法与管理 （1）现场急救方法：）现场急救方法：维持呼吸系统功能：开放气道、有效给氧维持呼吸系统功能：开放气道、有效给氧维持循环系统功能：合理补液及应用血管维持循环系统功能：合理补液及应用血管活性药物活性药物维持中枢神经系统功能：及早识别颅高压维持中枢神经系统功能：及早识别颅高压与处理与处理急性中毒
13、的毒物清除急性中毒的毒物清除生命支持：呼吸、循环、中枢神经系统为生命支持：呼吸、循环、中枢神经系统为重重对症处理对症处理多发创伤的止血、包扎、固定、搬运。多发创伤的止血、包扎、固定、搬运。急救中的对症处理如：急救中的对症处理如：止痉、止痛、止吐、止喘、止血等。止痉、止痛、止吐、止喘、止血等。（2）急救转运管理：）急救转运管理：防颠簸防颠簸防窒息防窒息防出血防出血防继发伤防继发伤加强监护加强监护有效的对症处理。有效的对症处理。（3）后送的原则）后送的原则 安全安全 快速快速 优先优先 就近就近 专科专科 量力而行量力而行 1、出车的速度。、出车的速度。2、判断病人现场死亡要谨慎！、判断病人现场死亡要谨慎！3、危重病人的财物管理、危重病人的财物管理4、出诊遇到的是流浪汉怎么办？、出诊遇到的是流浪汉怎么办？5、对病情的估计要实事求是，向病、对病情的估计要实事求是，向病人或家人或家 属交待病情应留有余地属交待病情应留有余地,善于善于与病人及陪人沟通。与病人及陪人沟通。掌握好急救处理细节掌握好急救处理细节6急救工作应与其地科室医师充急救工作应与其地科室医师充 分合作。分合作。7重视急救中的医疗护理文书工作。重视急救中的医疗护理文书工作。8急救工作中加强请示报告。急救工作中加强请示报告。
