1、宜昌市中心人民医院宜昌市中心人民医院三峡大学第一临床医学院三峡大学第一临床医学院重症医学科重症医学科20102010心肺复苏（心肺复苏（CPRCPR）指南更新）指南更新学习的重要性学习的重要性 职业风险：情况瞬息万变职业风险：情况瞬息万变 危险无处不在危险无处不在有急救技术才能化解风险 有应急能力才能职业生涯平安 学习目标掌握掌握2010年心肺复苏指南的更改年心肺复苏指南的更改学习以做到精通学习以做到精通v培训只能给大家传达理论知识培训只能给大家传达理论知识 实践是千差万别的实践是千差万别的v只有用正确的理念指导行为只有用正确的理念指导行为 才能做出正确的判断和处理才能做出正确的判断和处理现代
2、心肺复苏医学的创立、演变与发展古老的复苏术：古老的复苏术：v体温是维持人体生命的重要因素：加温法（持续到体温是维持人体生命的重要因素：加温法（持续到1919世纪）世纪）v死亡相当于睡眠状态：唤醒法（持续到死亡相当于睡眠状态：唤醒法（持续到2020世纪）世纪）v溺水是由于吸入水太多：震荡法和倒灌法（溺水是由于吸入水太多：震荡法和倒灌法（1818世纪）世纪）v荷兰荷兰1818世纪抢救方法（世纪抢救方法（17741774）加温加温 清除吞入或吸入的水清除吞入或吸入的水 刺激法刺激法 风箱吹气法风箱吹气法 1530-风箱方法风箱方法v 壁炉风箱第一次被瑞士医生壁炉风箱第一次被瑞士医生paracelsu
3、s 用于给肺脏充气。在欧洲用于给肺脏充气。在欧洲该方法的各种变异使用了该方法的各种变异使用了300年。年。1773-桶方法桶方法v 桶向后转压迫胸部呼气，向前转释放压力使病人吸气。在桶向后转压迫胸部呼气，向前转释放压力使病人吸气。在1767年以年以前使用。可能在滨水区还能见到。前使用。可能在滨水区还能见到。1812-马小跑方法马小跑方法v 身体与马接触压迫胸部使空气排除肺脏。当弹离马背时，胸部扩张。身体与马接触压迫胸部使空气排除肺脏。当弹离马背时，胸部扩张。用于欧洲内陆水域溺水的病人。用于欧洲内陆水域溺水的病人。现代心肺复苏医学的创立、演变与发展2020世纪世纪5050年代前：年代前：人类尝人
4、类尝试各种方法，对呼吸心试各种方法，对呼吸心跳停止的患者进行抢救跳停止的患者进行抢救且成功抢救了许多病人且成功抢救了许多病人生命，积累了不少经验生命，积累了不少经验Peter SafarPeter Safar首次首次论证并论证并确立了口对口吹气及胸确立了口对口吹气及胸部按压联合应用部按压联合应用CPR的的合理性合理性！因此他被称！因此他被称为为CPR之父之父。“father of CPR”Peter SafarPeter Safar现代心肺复苏医学的创立、演变与发展现代CPR的建立复苏学第一个里程碑F1956年Zoll首次应用体外电除颤抢救成功1例心室颤动患者F 1958年Peter Safa
5、r首次描述口对口人工呼吸 F 1960年Kouwenhoven提出使用胸外心脏按压技术建立人工循环F1966年-定义了CPR（美国科学院）v现代CPR形成于20世纪50年代末60年代初。口对口人工呼吸、胸外心脏按压和电除颤构成了现代心肺复苏的三大核心技术。112023-2-5现代心肺复苏术现代心肺复苏术现代复苏术的三大要素现代复苏术的三大要素胸外心脏胸外心脏按压按压体外电体外电除颤除颤人工呼吸人工呼吸现代心肺复苏医学的创立、演变与发展v2008年年AHA根据根据2005年以来的研究成年以来的研究成果，向公众提出了以下的科学建议：果，向公众提出了以下的科学建议：未经未经培训的目击者对心脏骤停患者
6、提供只需动培训的目击者对心脏骤停患者提供只需动手（只做胸部按压）的手（只做胸部按压）的CPR 以简化以简化CPR的操作，有利于提高的操作，有利于提高CPR的质量，消除或减的质量，消除或减少目击者实施少目击者实施CPR的障碍和顾虑，更好地推广和普及目的障碍和顾虑，更好地推广和普及目击者进行击者进行CPR，从而提高心脏猝死患者复苏的成功率。，从而提高心脏猝死患者复苏的成功率。2010CPR&ECC国际共识推荐会v时间：2010年1月31日2月6日；会期6天。v地点：美国南部城市-达拉斯洲际酒店 v主持单位：国际复苏联合会（ILCOR）和美国心脏病协会（AHA）v参会人员-1：来自全世界各个复苏国际
7、学术组织“即ILCOR成员推荐代表参加”。他们是美国心脏协会、澳大利亚新西兰复苏理事会、欧洲复苏理事会、加拿大心脏卒中基金会、美国心脏基金会、亚洲复苏理事会和南非复苏理事会。作为特例邀请中华医学会急诊医学分会复苏专业组长李春盛教授作为特邀观察员出席此次大会。会议议程v 整个会议：分为全体会议和分组会议，全体会议共3次，讨论10个问题v从无脉性心脏骤停的流程图中应删除药物吗v“实时反馈”和汇报改善CPR生存率或CPR质量吗v在除颤前做CPR或立即除颤v在什么情况下只推荐徒手做CPRv在CPR时给氧的利弊v心脏骤停时除颤的策略：固定或渐升型v心脏骤停中心有更好地结果吗v胸部按压最适宜的深度多少心肺
8、复苏指南的不断改进v2005版指南：呼吸与按压比例、高素质版指南：呼吸与按压比例、高素质v 胸外按压、强调除颤胸外按压、强调除颤 v2008版指南：注重强调细节、注重人文版指南：注重强调细节、注重人文v 关怀及伦理关怀及伦理v2010年：年：2010 美国心脏协会心肺复苏美国心脏协会心肺复苏v 及心血管急救指南及心血管急救指南v v主要目的是保证提供最低限度的脑供血主要目的是保证提供最低限度的脑供血v按正规训练的按正规训练的CPRCPR手法可提供正常血供的手法可提供正常血供的2525-3030 强调高素质的胸外按压强调高素质的胸外按压v流行病学资料表明流行病学资料表明60607070猝死发生在
9、家中，猝死发生在家中，因此在公众中普及因此在公众中普及CPRCPR的知识对猝死复苏有益的知识对猝死复苏有益v现场现场CPRCPR是抢救生命的关键所在是抢救生命的关键所在2010指南关于理念基础生命支持的更新v进一步强调进行高质量的心肺复苏（包括以足够进一步强调进行高质量的心肺复苏（包括以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓回的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓回弹，尽可能减少按压中断并避免过度通气）弹，尽可能减少按压中断并避免过度通气）v通常不建议在通气过程中采用环状软骨加压通常不建议在通气过程中采用环状软骨加压v施救者应在进行人工呼吸之前开始胸外按压（施救者应在进行人工呼吸之前开
10、始胸外按压（C-A-B 而不是而不是 A-B-C）。通过从）。通过从 30 次按压而不次按压而不是是 2 次通气开始心肺复苏，次通气开始心肺复苏，可以缩短开始第一可以缩短开始第一次按压的延误时间。次按压的延误时间。基础生命支持的更新v按压速率从每分钟大约按压速率从每分钟大约 100 次修改为每分钟至次修改为每分钟至少少 100 次。次。v成人的按压幅度略有增加，从以前建议的大约成人的按压幅度略有增加，从以前建议的大约 4 至至 5 厘米增加到至少约厘米增加到至少约 5 厘米。厘米。v继续强调需要缩短从最后一次按压到给予电击之继续强调需要缩短从最后一次按压到给予电击之间的时间，以及给予电击到电击
11、后立即恢复按压间的时间，以及给予电击到电击后立即恢复按压之间的时间。之间的时间。v进一步强调通过团队形式给予心肺复苏。进一步强调通过团队形式给予心肺复苏。高级生命支持的更新v 建议进行二氧化碳波形图定量分析，以确认并监测气管插管位置和心肺复建议进行二氧化碳波形图定量分析，以确认并监测气管插管位置和心肺复苏质量苏质量v 简化了传统流程，并提出了替代的概念性设计流程以强调高质量心肺复苏简化了传统流程，并提出了替代的概念性设计流程以强调高质量心肺复苏的重要性的重要性v 进一步强调了生理参数监测以优化心肺复苏质量并检测是否恢复自主循环进一步强调了生理参数监测以优化心肺复苏质量并检测是否恢复自主循环v
12、不再建议在治疗无脉性心电活动不再建议在治疗无脉性心电活动(PEA)/心搏停止时常规性地使用阿托品心搏停止时常规性地使用阿托品v 建议输注增强节律药物，作为有症状的不稳定型心动过缓进行起搏的替代建议输注增强节律药物，作为有症状的不稳定型心动过缓进行起搏的替代方法之一。建议使用腺苷，因为它不但安全，而且在未分化的、规则的方法之一。建议使用腺苷，因为它不但安全，而且在未分化的、规则的、单型性、宽单型性、宽 QRS 波群心动过速的早期处理中，对于治疗和诊断都有帮助波群心动过速的早期处理中，对于治疗和诊断都有帮助v 恢复自主循环后，在重症监护病房应继续进行系统的心脏骤停后治疗，同恢复自主循环后，在重症监
13、护病房应继续进行系统的心脏骤停后治疗，同时由专家对患者进行多学科治疗并对其神经系统和生理状态进行评估。这时由专家对患者进行多学科治疗并对其神经系统和生理状态进行评估。这通常包括使用低温治疗通常包括使用低温治疗 关于使用 AED 先给予电击？先进行心肺复苏？先给予电击？先进行心肺复苏？v院外：如果任何施救者目睹发生院外心脏骤停且院外：如果任何施救者目睹发生院外心脏骤停且现场有现场有 AED，施救者，施救者应从胸外按压开始心肺复应从胸外按压开始心肺复苏苏，可以考虑进行，可以考虑进行 1 至至 3 分钟的心肺复苏，分钟的心肺复苏，然后再尝试除颤。如果有两名或三名施救者在场然后再尝试除颤。如果有两名或
14、三名施救者在场，应进行心肺复苏，同时拿到除颤器。，应进行心肺复苏，同时拿到除颤器。v院内：对于有心电监护的患者，从心室颤动到给院内：对于有心电监护的患者，从心室颤动到给予电击的时间予电击的时间不应超过不应超过 3 分钟分钟，并且应在等待除，并且应在等待除颤器就绪时进行心肺复苏。颤器就绪时进行心肺复苏。关于使用 AEDv1 次电击？次电击？3 次电击？次电击？v除颤波形和能量级别：由于波形配置除颤波形和能量级别：由于波形配置存在上述不同，应使用制造商为其对存在上述不同，应使用制造商为其对应波形建议的能量剂量（应波形建议的能量剂量（120 至至 200J）。如果制造商的建议剂量未知）。如果制造商的
15、建议剂量未知可以考虑使用最大剂量进行除颤可以考虑使用最大剂量进行除颤 关于使用 AED装有植入式心律转复除颤器患者：装有植入式心律转复除颤器患者：v 前前-后以及前后以及前-侧位置通常是可接受的位置侧位置通常是可接受的位置v 放置电极片或电极板位置不要导致除颤延迟放置电极片或电极板位置不要导致除颤延迟v 应该避免将电极片或电极板直接放在植入装应该避免将电极片或电极板直接放在植入装置上置上起 搏v对于无脉心脏骤停患者，对于无脉心脏骤停患者，并不建议将并不建议将起搏作为常规处理起搏作为常规处理v对于有脉搏但有症状的心动过缓患者对于有脉搏但有症状的心动过缓患者医务人员应准备好为对药物无反应的医务人员
16、应准备好为对药物无反应的患者进行经皮起搏患者进行经皮起搏v如果经皮起搏失败，可以开始经中心如果经皮起搏失败，可以开始经中心静脉心内起搏静脉心内起搏关于人工呼吸v无呼吸、无脉搏：无呼吸、无脉搏：未置入高级气道：每次吹气未置入高级气道：每次吹气1 1秒钟，每次吹秒钟，每次吹气应产生明显的胸廓抬起，以气应产生明显的胸廓抬起，以2 2：3030配合胸配合胸外按压外按压 已置入高级气道：每已置入高级气道：每6-86-8秒钟给予秒钟给予1 1次呼吸（次呼吸（8-108-10次次/分），不必配合，给予不间断胸外分），不必配合，给予不间断胸外按压按压v无呼吸、有脉搏：无呼吸、有脉搏：每每5-65-6秒钟给予秒
17、钟给予1 1次呼吸（次呼吸（10-1210-12次次/分）分）关于用药（补充）肾上腺素v在过敏性休克等存在自主循环病人中，采用肾上腺在过敏性休克等存在自主循环病人中，采用肾上腺素素1mg1mg静注是危险的，可导致心室颤动静注是危险的，可导致心室颤动v用法：用法：1mg1mg肾上腺素肾上腺素+10ml+10ml生理盐水，每生理盐水，每3 3分钟分钟0.1mg0.1mg并监测血压。如通路建立困难者则并监测血压。如通路建立困难者则0.3mg-0.5mg0.3mg-0.5mg皮下皮下或肌肉注射或肌肉注射v意识丧失：意识丧失：v 由于心脏骤停患者可能会出现短时间的由于心脏骤停患者可能会出现短时间的癫痫发
18、作或濒死喘息，并导致可能的施救者无癫痫发作或濒死喘息，并导致可能的施救者无法分辨，应专门培训以识别心脏骤停的表现，法分辨，应专门培训以识别心脏骤停的表现，从而提高对心脏骤停的识别能力。从而提高对心脏骤停的识别能力。2010指南关于判断u呼吸、脉搏停止：呼吸、脉搏停止：医务人员在检查反应时应该快速检查是否没医务人员在检查反应时应该快速检查是否没有呼吸或不能正常呼吸（即，无呼吸或仅仅是有呼吸或不能正常呼吸（即，无呼吸或仅仅是喘息）。然后，该人员启动急救系统并找到除喘息）。然后，该人员启动急救系统并找到除颤器（颤器（AED）（或请他人寻找）。医务人员）（或请他人寻找）。医务人员检查脉搏的时间不应超过
19、检查脉搏的时间不应超过 10 秒，如果秒，如果 10 秒秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用用 AED（如果有的话）。（如果有的话）。u已从流程中去除已从流程中去除“听、看和感觉呼吸听、看和感觉呼吸”。2010指南关于判断一听、二看、三感觉判断并启动急救系统（EMSS）v l一旦呼吸心跳停止，时间就是生命l黄金抢救时间：黄金抢救时间：l 4分钟内，分钟内，6分钟是极分钟是极限限。判断病人有无意识 轻拍病人肩部，高声问：轻拍病人肩部，高声问：“喂，你怎喂，你怎么啦？么啦？”如认识，可直呼其名。如认识，可直呼其名。同时观察患者有无呼吸或能否正常呼吸同
20、时观察患者有无呼吸或能否正常呼吸 呼救！将病人放置适当体位 复苏体位复苏体位 适适用于心跳呼吸用于心跳呼吸停止病人。将停止病人。将病人放置于仰病人放置于仰卧位，使病人卧位，使病人头、颈、躯干头、颈、躯干平直无弯曲，平直无弯曲，双手放于躯干双手放于躯干两侧。两侧。判断心跳是否停止判断心跳是否停止 如病人无反应，应立即判断病人大动脉搏动是否存在如病人无反应，应立即判断病人大动脉搏动是否存在抢救者一手置于病人前额，另一手在靠近抢救者一侧触摸颈动脉可用食指及中指指尖先触及气管正中部位，然后向旁滑移 2-3厘米，在胸锁乳突肌内侧轻轻触摸颈动脉搏动判断循环体征判断循环体征 注意点：注意点：v触摸颈动脉不能
21、用力过大，以免颈动脉受压，触摸颈动脉不能用力过大，以免颈动脉受压，妨碍头部血供。不应在正常人体练习触摸颈动妨碍头部血供。不应在正常人体练习触摸颈动脉。脉。v检查时间不要超过检查时间不要超过10秒。秒。v未触及搏动表明心搏已停止，注意避免触摸感未触及搏动表明心搏已停止，注意避免触摸感觉错误（可能将自己手指的搏动感觉为患者脉觉错误（可能将自己手指的搏动感觉为患者脉搏）。搏）。v判断应综合审定，如无意识，皮肤粘膜紫绀，判断应综合审定，如无意识，皮肤粘膜紫绀，再加上触不到脉搏，即可判定心搏已停止。再加上触不到脉搏，即可判定心搏已停止。OLD:THE ABCS OF CPRvA:Airway（开放气道）
22、（开放气道）vB:Breathing（呼吸支持）（呼吸支持）vC:Circulation（循环支持）（循环支持）u施救者应在进行人工呼吸之前开始胸外按压（施救者应在进行人工呼吸之前开始胸外按压（C-A-B 而不是而不是 A-B-C）。通过从）。通过从 30 次按压而不次按压而不是是 2 次通气开始心肺复苏，次通气开始心肺复苏，可以缩短开始第一次可以缩短开始第一次按压的延误时间。按压的延误时间。u将将A-B-C更改为更改为C（Circulation:循环支持）循环支持）A (Airway:开放气道开放气道)B（Breathing:呼吸支持）呼吸支持）2010指南关于步骤u进一步强调进行高质量的心
23、肺复苏进一步强调进行高质量的心肺复苏 包括以足够的速率和幅度进行按压，保证包括以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓回弹，尽可能减少按压中断并每次按压后胸廓回弹，尽可能减少按压中断并避免过度通气避免过度通气u按压速率从每分钟大约按压速率从每分钟大约 100 次次修改为每分钟修改为每分钟至少至少 100 次。次。u成人的按压幅度略有增加，从以前建议的大约成人的按压幅度略有增加，从以前建议的大约 4 4 至至 5 5 厘米增加到厘米增加到至少至少5 5厘米厘米。儿童至少。儿童至少 1/3 1/3 前后径大约前后径大约 5 5 厘米，婴儿大约厘米，婴儿大约4 4厘米厘米v注意：按压时胸骨下压
24、时间及放松时间注意：按压时胸骨下压时间及放松时间各占各占50%50%，放松时手掌不能离开胸壁。，放松时手掌不能离开胸壁。2010指南关于胸外按压胸外按压的操作要领胸外按压的操作要领 患者仰卧于患者仰卧于硬板床或地上硬板床或地上,如为软床如为软床,身下身下应放一木板应放一木板,以保证按压有效以保证按压有效,但不要为了但不要为了找木板而延误抢救时间找木板而延误抢救时间;院内急救时新抢救院内急救时新抢救车后面都有按压板。车后面都有按压板。v 抢救者应紧靠患者胸部一侧，为保证按压时抢救者应紧靠患者胸部一侧，为保证按压时力垂直作用于胸骨，抢救者可根据患者所处位置力垂直作用于胸骨，抢救者可根据患者所处位置
25、的高低采用跪式或用脚凳等不同体位的高低采用跪式或用脚凳等不同体位;按压部位：正确的按压部位是胸骨中、下 1/3抢救者体位抢救者体位定位方法：抢救者以患者下方的手食指和中指沿肋弓向中间滑移至两侧肋弓交点处 即胸骨下切迹 然后将食指和中指横放在胸骨下切迹的上方，将位于患者上方的手的掌根紧挨另一手的食指放在患者胸骨上，再将掌根重叠放于另一手手背上，手指翘起脱离胸壁，也可采用两手手指交叉抬手指。抢救者双肘关节伸直，双肩在患者胸骨上方正中，肩手保持垂直用力向下按压。l 至少5CM 常见错误姿势u无呼吸、无脉搏：无呼吸、无脉搏：未置入高级气道：每次吹气未置入高级气道：每次吹气1秒钟，每秒钟，每次吹气应产生
26、明显的胸廓抬起，以次吹气应产生明显的胸廓抬起，以2：30配合配合胸外按压（儿童有两名施救者时胸外按压（儿童有两名施救者时2：15）已置入高级气道：每已置入高级气道：每6-8秒钟给予秒钟给予1次次呼吸（呼吸（8-10次次/分），不必配合，给予不间分），不必配合，给予不间断胸外按压断胸外按压u无呼吸、有脉搏：无呼吸、有脉搏：每每5-6秒钟给予秒钟给予1次呼吸（次呼吸（10-12次次/分）分）2010指南关于人工呼吸u在施救者未经培训或经过培训但不在施救者未经培训或经过培训但不熟练的情况下，应进行单纯的胸外熟练的情况下，应进行单纯的胸外心脏按压。心脏按压。u提高抢救成功率与自我保护提高抢救成功率与自
27、我保护2010指南关于人工呼吸畅通呼吸道A 任何通气方式达到效果的前提是气道畅通，任何通气方式达到效果的前提是气道畅通，只有在保持气道畅通的情况下通气才能达到只有在保持气道畅通的情况下通气才能达到目的。目的。1.1.仰头举颏法仰头举颏法 2.2.托颌法：对怀疑有头、颈部损伤托颌法：对怀疑有头、颈部损伤者更安全，但费力，有一定技术难者更安全，但费力，有一定技术难度。度。v方法：仰头举颏法：一手置于前额使头部后仰，另一手置于前额使头部后仰，另一手的食指与中指置于下颌骨近下颏或下颌角处，抬一手的食指与中指置于下颌骨近下颏或下颌角处，抬起下颏。起下颏。v原理：采取头后仰，抬举下颌，可使舌根部向上提采取
28、头后仰，抬举下颌，可使舌根部向上提起，从而使呼吸道通畅。起，从而使呼吸道通畅。v注意点：手指不要压迫患者颈前部、颏下软组织手指不要压迫患者颈前部、颏下软组织以防压迫气道。不要使颈部过度伸展。以防压迫气道。不要使颈部过度伸展。v 疑有颈椎损伤者，疑有颈椎损伤者，CPRCPR时不能使头部时不能使头部 后仰，以免进后仰，以免进 一步加重颈椎损伤。一步加重颈椎损伤。适用于颈椎受伤患者托颌托颌法法（下颌前推法）（下颌前推法）B：BREATHING SUPPORT 呼吸支持：1、头后仰，、头后仰，2、捏鼻，、捏鼻，3、张大、张大嘴吹气，嘴吹气，4、吹气使患者胸廓抬起维持、吹气使患者胸廓抬起维持1秒。秒。压
29、额抬颏，包紧口鼻吹。压额抬颏，包紧口鼻吹。v 呼吸支持v建议使用简易呼吸器建议使用简易呼吸器v大多数院前急救人员不愿对陌生人作大多数院前急救人员不愿对陌生人作 口对口人工通气。口对口人工通气。Ornato JP et al 1990v45%医生和医生和80%护士不愿对陌生人作护士不愿对陌生人作 口对口通气。口对口通气。Brenner BE et al 1993v85%其他人员不愿对陌生人作口对口其他人员不愿对陌生人作口对口 通气。通气。v临床常用临床常用简易呼吸复苏器简易呼吸复苏器 又称加压给氧气囊(AMBU),它是进行人工通气的简易工具。与口对口呼吸比较供氧浓度高，且操作简便。尤其是病情危急
30、，来不及气管插管时，可利用加压面罩直接给氧，使病人得到充分氧气供应，改善组织缺氧状态。面罩面罩呼吸器呼吸器贮气袋贮气袋吸气阀吸气阀呼吸囊呼吸囊氧气连接管氧气连接管1、连接面罩、呼吸囊及氧气，调节氧气流量8-10升/分，使贮气袋充盈。2、操作者站于病人头侧，使患者头后仰，托起下颌。保持气道畅通。3、将面罩罩住病人口鼻，贴紧不漏气。若气管插管或气管切开病人使用简易呼吸器应先将痰液吸净，气囊充气后再应用。心肺复苏中的使用心肺复苏中的使用单单手固定面罩手固定面罩(CE手法手法)CE双双手固定面罩手固定面罩 两手或单手用力均匀挤压呼吸囊，待呼吸囊重新膨起后开始下一次挤压。一般潮气量812ml/kg，使用
31、过程中，应密切观察病人胸廓起伏、皮肤颜色、氧饱和度等。心肺复苏中的使用心肺复苏中的使用 环形成人高级生命支持流程环形成人高级生命支持流程u 进一步强调通过进一步强调通过团队团队形式给予心肺复苏形式给予心肺复苏u由不同的施救者同时完成多个操作。由不同的施救者同时完成多个操作。A：启动急救系统（通知医生、请求他科：启动急救系统（通知医生、请求他科支援等）支援等）B：开始胸外按压：开始胸外按压C：提供通气或找到气囊面罩以进行人工：提供通气或找到气囊面罩以进行人工呼吸呼吸D：找到并准备好除颤器：找到并准备好除颤器2010指南关于配合u 在以团队形式进行复苏时，各成员的配在以团队形式进行复苏时，各成员的
32、配合默契，站位合理才能有条不紊，忙而合默契，站位合理才能有条不紊，忙而不乱。不乱。团队配合站位v 四人组：四人组：v 护士乙（病人左侧或床头）：负责呼吸道管理护士乙（病人左侧或床头）：负责呼吸道管理v 护士丙：巡回，护士丙：巡回，v 负责通道建立、执负责通道建立、执行行v 医嘱、抢救仪器医嘱、抢救仪器准备、准备、v 医师（病人右侧头部）：医师（病人右侧头部）：CPR、病情观察、决定诊疗措施、病情观察、决定诊疗措施v 护士甲（病人右侧脚部）：协助医师循环管理、生命体征监测、护士甲（病人右侧脚部）：协助医师循环管理、生命体征监测、团队配合站位病人头部病人头部 抢救床抢救床 病人脚部病人脚部双人配合
33、心肺复苏v一人负责循环，另一人负责启动一人负责循环，另一人负责启动EMSS，寻找，寻找AED后负责呼吸。后负责呼吸。v两人分工合作，密切配合。两人分工合作，密切配合。v五个循环后互换。五个循环后互换。v加快速度，争取时间。加快速度，争取时间。v为患者提供更高质量、连续的心肺复苏为患者提供更高质量、连续的心肺复苏v 两人组：两人组：v 护士乙（病人左侧或床头）：负责呼吸道管理通道建立、执护士乙（病人左侧或床头）：负责呼吸道管理通道建立、执v 行医嘱、行医嘱、vv 医师（病人右侧头部）：医师（病人右侧头部）：CPR、病情观察、决定诊疗措施、病情观察、决定诊疗措施v 生命体征监测、生命体征监测、团队
34、配合站位病人头部病人头部 抢救床抢救床 病人脚部病人脚部u基础生命支持的医务人员培训不仅应教授个人基础生命支持的医务人员培训不仅应教授个人技能，还应当训练施救者作为一个高效团队的技能，还应当训练施救者作为一个高效团队的一名成员进行工作。一名成员进行工作。u进行培训时，应致力于随着各个施救者的到达进行培训时，应致力于随着各个施救者的到达来组成团队，或者在有多名施救者的情况下指来组成团队，或者在有多名施救者的情况下指定团队领导者。将各项任务职责分配给团队的定团队领导者。将各项任务职责分配给团队的每个成员，从而同时执行这些职责。每个成员，从而同时执行这些职责。2010指南关于配合 复苏有效指标v自主
35、心跳恢复可听到心音，触及大动自主心跳恢复可听到心音，触及大动脉搏动，心电图示窦性心律，房性或交脉搏动，心电图示窦性心律，房性或交界性心律，即使为心房扑动或颤动亦是界性心律，即使为心房扑动或颤动亦是自主心跳恢复的表现。自主心跳恢复的表现。v瞳孔变化散大的瞳孔回缩变小，对光瞳孔变化散大的瞳孔回缩变小，对光反应恢复。反应恢复。v脑功能开始好转的迹象脑功能开始好转的迹象意识好转自主呼吸恢复肌张力增加吞咽动作出现 适用于心跳呼吸适用于心跳呼吸存在，处于昏迷存在，处于昏迷状态的病人。尽状态的病人。尽量取正侧位，头量取正侧位，头偏向一侧，且体偏向一侧，且体位不应造成病人位不应造成病人进一步损伤。进一步损伤。复苏后体位复苏后体位新的美国心脏协会心血管急救成人生存链中的环节包括：识别并启识别并启动急救系动急救系统统尽早心肺尽早心肺复苏复苏胸外胸外按压按压快速除颤快速除颤有效的高有效的高级生命支级生命支持持复苏后监复苏后监护护说到说到 做到做到 我们必须都再次致力于我们必须都再次致力于促进旁观者实施心肺复苏并促进旁观者实施心肺复苏并提高所有心肺复苏和心脏骤提高所有心肺复苏和心脏骤停后救治的质量停后救治的质量 祝大家职业生涯平安
