1、心肺脑复苏心肺脑复苏(Cardiopulmonary Cerebral Resuscitation CPCR)北京丰台医院北京丰台医院 外科外科周跃宁周跃宁一、一、概述概述v CPR CPR 是针对呼吸和循环骤停所采取的抢救措是针对呼吸和循环骤停所采取的抢救措施，即：以有效人工呼吸替代病人的自主呼吸，施，即：以有效人工呼吸替代病人的自主呼吸，以心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的以心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动。自主搏动。v各种原因导致的呼吸心脏骤停以后，组织细各种原因导致的呼吸心脏骤停以后，组织细胞缺氧，尤以中枢神经系统对缺氧最为敏感，胞缺氧，尤以中枢神经系统对缺氧最为敏感
2、，功能最易受损，因此，复苏成功与否，不仅体功能最易受损，因此，复苏成功与否，不仅体现在心跳呼吸恢复，而且很大程度上取决于中现在心跳呼吸恢复，而且很大程度上取决于中枢神经功能恢复程度。枢神经功能恢复程度。维持脑组织的灌流是心维持脑组织的灌流是心肺复苏的重点肺复苏的重点。近代已将近代已将CPRCPR扩展为扩展为CPCRCPCR。v 心肺脑复苏术心肺脑复苏术(CPCR)(CPCR)是抢救心脏呼吸骤是抢救心脏呼吸骤停及保护和恢复大脑功能的复苏技术，目的是停及保护和恢复大脑功能的复苏技术，目的是防止和救治突然的意外死亡，而不是延长无意防止和救治突然的意外死亡，而不是延长无意义的生命。包括三个阶段义的生命
3、。包括三个阶段,即：即：初期复苏初期复苏(BLS)(BLS)、后期复苏后期复苏(ALS)(ALS)复苏后治疗复苏后治疗(PRT)(PRT)。病病 因因(Causes)心脏心脏:心性猝死，心律失常，急性心梗心性猝死，心律失常，急性心梗 呼吸呼吸:肺栓塞、呼吸道异物肺栓塞、呼吸道异物 意外意外:淹溺、雷击、中毒、自缢、交通事故淹溺、雷击、中毒、自缢、交通事故 脑损害脑损害:脑内疾病、脑外伤脑内疾病、脑外伤 内环境内环境:感染、休克、水电解质、药物中毒感染、休克、水电解质、药物中毒 麻醉手术意外麻醉手术意外:迷走神经反射、缺氧、迷走神经反射、缺氧、COCO2 2蓄积、蓄积、麻醉过深、麻药过量、麻醉平
4、面过高、体位变动、麻醉过深、麻药过量、麻醉平面过高、体位变动、大血管受压以及牵拉、手术意外大血管受压以及牵拉、手术意外生存链生存链-Chain of Survival v19921992年全美年全美CPR会议提出，会议提出，20052005国际指南会议重申国际指南会议重申 ,提高存活率的提高存活率的4 4个关键步骤，相互衔接，环环相扣个关键步骤，相互衔接，环环相扣Early access Early CPR Early defibrillation Early advanced care复苏程序复苏程序-BLS阶段阶段 v 是呼吸、循环骤停时的现场急救是呼吸、循环骤停时的现场急救,目的目的在于
5、迅速有效地恢复生命器官在于迅速有效地恢复生命器官(特别是心脏、特别是心脏、脑）的血液灌流和供氧。脑）的血液灌流和供氧。力争呼吸心跳骤停后力争呼吸心跳骤停后4分钟内开始。分钟内开始。vBLS阶段阶段的的ABCD A Airway 开放气道开放气道B Breathing(有效的有效的)人工呼吸人工呼吸 CCirculation（有效的有效的）人工循环）人工循环DDefibrillation电击除颤电击除颤心跳呼吸停止的判断心跳呼吸停止的判断l判断患者有无反应判断患者有无反应 循环停止循环停止10s，大脑因缺氧即昏迷，大脑因缺氧即昏迷，故意识消失当为首要表现故意识消失当为首要表现判断方法：判断方法：
6、拍打或摇动拍打或摇动 、大声呼唤大声呼唤心跳呼吸停止的判断心跳呼吸停止的判断l判断有无呼吸判断有无呼吸方法：方法：耳面靠近患者口鼻感觉气息，听有耳面靠近患者口鼻感觉气息，听有无气流呼出声音，眼睛同时观察胸廓起伏。无气流呼出声音，眼睛同时观察胸廓起伏。时间不超过时间不超过5秒钟秒钟 心跳停止者多无呼吸心跳停止者多无呼吸心跳呼吸停止的判断心跳呼吸停止的判断l判断有无心跳判断有无心跳 方法：方法：触颈总动脉搏触颈总动脉搏动时间不超过动时间不超过1010秒钟！秒钟！v 若若原来清醒的病人神志突然丧失原来清醒的病人神志突然丧失、大动脉搏动消失、无自主呼吸，即可大动脉搏动消失、无自主呼吸，即可诊断为呼吸心
7、跳骤停。诊断为呼吸心跳骤停。v 应争取在应争取在20s20s内诊断清楚即开始实内诊断清楚即开始实施施CPCR，切记应避免不必要的延误切记应避免不必要的延误-找听诊器听心音、反复量血压、等找听诊器听心音、反复量血压、等待待ECG等，以免延误复苏时间。等，以免延误复苏时间。放置体位：应将患者仰卧于一块硬的平放置体位：应将患者仰卧于一块硬的平坦的平面坦的平面，去枕，去枕。如患者俯卧，应使患者头、颈与躯干保如患者俯卧，应使患者头、颈与躯干保持同一平面，以至整个身体作为一个整持同一平面，以至整个身体作为一个整体移动，成仰卧位。体移动，成仰卧位。Airway-开放气道开放气道（A）p保持呼吸道通畅是保证有
8、效人工呼吸的先决保持呼吸道通畅是保证有效人工呼吸的先决条件。条件。p昏迷病人易出现各种原因引起的呼吸道梗阻，昏迷病人易出现各种原因引起的呼吸道梗阻，最常见的是舌根后坠和呼吸道内的分泌物、最常见的是舌根后坠和呼吸道内的分泌物、呕吐物或其他异物引起的呕吐物或其他异物引起的呼吸道梗阻。呼吸道梗阻。Breathing-人工呼吸人工呼吸p方法有两类：方法有两类：徒手法人工呼吸，其中以口对口人工呼吸最徒手法人工呼吸，其中以口对口人工呼吸最适于现场复苏；适于现场复苏；器械或呼吸器人工呼吸，主要用于后期复苏器械或呼吸器人工呼吸，主要用于后期复苏和复苏后处理。和复苏后处理。p有效的人工呼吸，应该能保持病人的有效
9、的人工呼吸，应该能保持病人的PaO2和和PaCO2接近正常，是保证人工循环得到新鲜气接近正常，是保证人工循环得到新鲜气体的前提。体的前提。Breathing-人工呼吸人工呼吸p口对口人工呼吸口对口人工呼吸 是提供患者氧气和通气的快速、有效的方法。是提供患者氧气和通气的快速、有效的方法。人工呼吸前，正常呼吸即可人工呼吸前，正常呼吸即可潮气量潮气量约约500600ml 频率：频率：810次次/min开始通气次数：开始通气次数：连续连续吹吹气气2次，次，时间应持续时间应持续1s以上以上Breathing-人工呼吸人工呼吸 u利用呼吸器进行人工呼吸的效果较徒手人工呼吸利用呼吸器进行人工呼吸的效果较徒手
10、人工呼吸更有效。更有效。u面罩呼吸囊人工通气面罩呼吸囊人工通气 （简易呼吸器）（简易呼吸器）呼吸囊呼吸囊-活瓣活瓣-面罩装置面罩装置人工循环人工循环胸外心脏按压胸外心脏按压v机制：胸骨中下机制：胸骨中下1/2加压，加压，增加胸内压增加胸内压(胸泵胸泵)或直接挤压心脏或直接挤压心脏(心泵心泵)，促使血液流向肺部及其他重要脏器促使血液流向肺部及其他重要脏器 胸泵机制？心泵机制？胸泵机制？心泵机制？何为主导，因人而异，何为主导，因人而异，因时而异，近年主张胸泵学说，总之有效。因时而异，近年主张胸泵学说，总之有效。q 动脉压可达动脉压可达80-100mmHg，能起到防止脑能起到防止脑细胞的不可逆损害的
11、作用细胞的不可逆损害的作用胸外心脏按压胸外心脏按压q体位：体位：硬板床或地面仰卧，硬板床或地面仰卧，头不高于心脏，或下肢略抬高头不高于心脏，或下肢略抬高q按压部位：按压部位：胸骨下半部分胸骨下半部分（下（下1/2处）处）q手法：手法：一掌根置于按压点，另掌根覆于前手，手指翘一掌根置于按压点，另掌根覆于前手，手指翘起起，肘关节与胸骨垂直下压，放松时双手不离，肘关节与胸骨垂直下压，放松时双手不离开胸壁。为使按压有效，按压应有力而快速开胸壁。为使按压有效，按压应有力而快速胸外心脏按压胸外心脏按压q 按压幅度按压幅度：4 45cm 5cm q 频率频率：100100次次/min/min q 按压按压/
12、放松时间：放松时间：1:1 1:1 q 按压按压/呼吸比：呼吸比：30:2 30:2 q 3030次中间不换手，完成次中间不换手，完成4 4轮轮3030次胸外心脏按压和次胸外心脏按压和2 2次通气后再判。次通气后再判。当两人以上的急救人员在场时，每当两人以上的急救人员在场时，每2 2分钟或每分钟或每5 5个个CPRCPR循环后，循环后，急救人员应当轮换按压者，以防止按压者疲劳，按压质量下急救人员应当轮换按压者，以防止按压者疲劳，按压质量下降。降。q胸前拳击复跳：胸前拳击复跳：19201920年有作者报导用此法成功抢救一例心年有作者报导用此法成功抢救一例心脑缺血综合征病人。脑缺血综合征病人。实验
13、证明一次拳击可产生实验证明一次拳击可产生 5 5瓦瓦.秒电能。秒电能。仅用于：仅用于：呼吸心跳骤停在呼吸心跳骤停在 1 1分钟以内者；分钟以内者；室速或室颤早期；室速或室颤早期；完全性房室传导阻滞。完全性房室传导阻滞。手法为：手法为：术者握拳，以尺侧基部由术者握拳，以尺侧基部由20cm20cm高处给被复高处给被复苏者胸骨中部以快速苏者胸骨中部以快速击，仅此一次击，仅此一次。其他人工循环技术其他人工循环技术 q开胸心脏按压，有创性开胸心脏按压，有创性CPR方法：开胸，用手直挤压心脏方法：开胸，用手直挤压心脏特点：心肌和脑血流量明显增高特点：心肌和脑血流量明显增高;技术上要求高，难以立即开始技术上
14、要求高，难以立即开始;须在医院内进行须在医院内进行目前作法：院内一般先行胸外按压，效果不目前作法：院内一般先行胸外按压，效果不佳时，有条件者可尽快开胸。佳时，有条件者可尽快开胸。心脏停搏发生于严重胸外伤、开胸手心脏停搏发生于严重胸外伤、开胸手术中，应首选开胸心脏按压术中，应首选开胸心脏按压电击除颤电击除颤l存活链的重要环节，提前到存活链的重要环节，提前到BLS阶段阶段20002000指南要求：指南要求：院内院内3 3分钟内完成分钟内完成;院外院外5 5分钟内完成分钟内完成 心跳骤停心跳骤停ECG分三类分三类心室颤动心室颤动ventricular fibrillation 心室停顿心室停顿ven
15、tricular standstill asystole cardiac standstill电电-机械分离机械分离electro-mechanical dissociation,EMD心跳骤停结局心跳骤停结局q三种类型的血流动力学结局相同：三种类型的血流动力学结局相同：有效循环停止有效循环停止全身性缺血缺氧全身性缺血缺氧q心室颤动值得高度重视心室颤动值得高度重视发病率最高发病率最高复苏成功率最高复苏成功率最高电击除颤电击除颤q电除颤越早越好：电除颤越早越好：心跳骤停后，最常见的初始节律是室颤心跳骤停后，最常见的初始节律是室颤室颤的唯一有效治疗方法是电除颤室颤的唯一有效治疗方法是电除颤除颤成功
16、可能性，随时间推移而迅速减低除颤成功可能性，随时间推移而迅速减低每延迟每延迟1min1min成功率下降成功率下降7-10%7-10%。1min1min内除颤，存内除颤，存活达活达90%90%，5min5min下降到下降到50%50%，7min30%7min30%，9-9-11min10%11min10%，超过，超过12min12min只有只有2-5%2-5%。数分钟内，室颤有可能转为更恶性的心律失常数分钟内，室颤有可能转为更恶性的心律失常(电电机械分离或心室停顿机械分离或心室停顿)电击除颤电击除颤q电击除颤机理：电击除颤机理：一定强度的电流瞬一定强度的电流瞬间通过心脏间通过心脏,使所有心肌纤维
17、同时去极化并处使所有心肌纤维同时去极化并处于不应期于不应期,从而消除异位节律，使室颤终止，从而消除异位节律，使室颤终止，恢复窦性节律恢复窦性节律推荐推荐CPR与除颤联合应用，即：与除颤联合应用，即：5个个CPR后进行电除颤，除颤后立即开始后进行电除颤，除颤后立即开始CPR。电击除颤电击除颤q除颤电极部位除颤电极部位:标准位标准位(胸骨右缘胸骨右缘2肋间、左侧第五肋间腋前线肋间、左侧第五肋间腋前线)除颤电能除颤电能(成人成人,体表体表)成人单向波除颤首次和系列电击能量为成人单向波除颤首次和系列电击能量为360J；双向波成人电除颤为双向波成人电除颤为200J。第二阶段：后期复苏第二阶段：后期复苏
18、初期复苏的继续，又称高级复苏或高级生命支持。初期复苏的继续，又称高级复苏或高级生命支持。是借助于器械和设备、先进的复苏技术和知识以是借助于器械和设备、先进的复苏技术和知识以争取最佳疗效的复苏阶段。内容包括：争取最佳疗效的复苏阶段。内容包括：呼吸道的管理呼吸道的管理呼吸器的应用呼吸器的应用监测监测药物治疗药物治疗体液治疗体液治疗起搏器治疗起搏器治疗后期复苏后期复苏q呼吸道管理：呼吸道管理：口咽或鼻咽通气道（口咽或鼻咽通气道（适合自主呼吸已恢复者适合自主呼吸已恢复者）气管插管（气管插管（获得最佳通气；机械通气治疗获得最佳通气；机械通气治疗）气管切开（气管切开（不适宜气管插管；长时间机械通气不适宜气
19、管插管；长时间机械通气）q呼吸器的应用：呼吸器的应用：简易呼吸器（简易呼吸器（呼吸呼吸囊囊活瓣活瓣面罩装置面罩装置）多功能呼吸器（多功能呼吸器（能调节呼吸参数、监测、报警能调节呼吸参数、监测、报警）后期复苏后期复苏q监测：监测：心电图（鉴别心室纤颤心电图（鉴别心室纤颤or心室停顿）心室停顿）多功能监护仪（心率、血压、血氧等）多功能监护仪（心率、血压、血氧等）尿量、尿常规尿量、尿常规中心静脉压中心静脉压血气分析（血气分析（PaO2不低于不低于8kPa；PaCO2在在4.8-5.3kPa）药物治疗药物治疗-用药途径用药途径 l心内注射心内注射（慎用，禁用碳酸氢钠）（慎用，禁用碳酸氢钠）l静脉注射静
20、脉注射(外周静脉、中心静脉通道外周静脉、中心静脉通道)l气管内用药气管内用药（禁用碳酸氢钠）（禁用碳酸氢钠）l骨髓腔内注射骨髓腔内注射p均有效，各有利弊均有效，各有利弊药物治疗药物治疗-肾上腺素肾上腺素 q心脏复苏时首选药物。主要作用：心脏复苏时首选药物。主要作用：兴奋兴奋受体受体1、收缩外周血管，提高主动脉舒张压，增加冠状动、收缩外周血管，提高主动脉舒张压，增加冠状动脉灌注压脉灌注压；2、收缩外周血管，但不收缩脑血管，故收缩外周血管，但不收缩脑血管，故增加脑血流增加脑血流量量；3、增强心肌收缩力，使心室纤颤由细颤转为粗颤，、增强心肌收缩力，使心室纤颤由细颤转为粗颤，提高电除颤成功率。提高电除
21、颤成功率。标准剂量标准剂量:0.5:0.51mg1mg，必要时重复，必要时重复(5min)(5min)心肺复苏时心肺复苏时受体作用不重要受体作用不重要药物治疗药物治疗血管加压素血管加压素 一种抗利尿剂，大剂量使用可产生非肾上腺素样一种抗利尿剂，大剂量使用可产生非肾上腺素样的血管收缩作用，使外周血管阻力增加。的血管收缩作用，使外周血管阻力增加。建议血管加压素与肾上腺素结合应用。建议血管加压素与肾上腺素结合应用。首次静脉注射剂量为首次静脉注射剂量为40u药物治疗药物治疗-阿托品阿托品 l效应：效应：M受体阻滞剂受体阻滞剂降低心脏迷走神经张力降低心脏迷走神经张力增强窦房结兴奋性增强窦房结兴奋性加快房
22、室传导加快房室传导l用途用途:窦性心动过缓，房室传导阻滞等窦性心动过缓，房室传导阻滞等对抗胆碱能作用所致外周血管阻力降低和对抗胆碱能作用所致外周血管阻力降低和血压下降血压下降药物治疗药物治疗-阿托品阿托品 l用法：用法：心跳停止心跳停止:1mgIV，35min重复重复心动过缓心动过缓:0.5mgIV，使，使HR达达60次次/分以上分以上总量总量3mg可获完全性迷走神经阻滞可获完全性迷走神经阻滞药物治疗药物治疗-利多卡因利多卡因 q治疗室性心律失常的有效药物，可抑制心室的异治疗室性心律失常的有效药物，可抑制心室的异位激动，还能提高心室纤颤的阈值；应用利多卡位激动，还能提高心室纤颤的阈值；应用利多
23、卡因不但可减少心室纤颤的发生，还能为电击除颤因不但可减少心室纤颤的发生，还能为电击除颤创造有利的条件，其本身也有除颤的效能。创造有利的条件，其本身也有除颤的效能。q用于：室性早搏、室性心动过速及缓解室颤复发用于：室性早搏、室性心动过速及缓解室颤复发 首次用量首次用量:1:11.5mg/kg 1.5mg/kg 缓慢静脉推注缓慢静脉推注 或以或以2-4mg/min2-4mg/min速度静脉滴注速度静脉滴注 追加量：追加量：0.5-1.5mg/kg0.5-1.5mg/kg，每，每5-10m5-10m重复重复 总量可总量可达达3mg/kg 3mg/kg 心跳骤停抢救时剂量宜大心跳骤停抢救时剂量宜大药物
24、治疗药物治疗-碳酸氢钠碳酸氢钠 p 根据酸碱平衡的根据酸碱平衡的 宁酸勿碱宁酸勿碱 原则，补碱原则，补碱应慎重，以免导致医源性碱血症，对机体危应慎重，以免导致医源性碱血症，对机体危害更大。害更大。碱血症并不能提高除颤的成功率碱血症并不能提高除颤的成功率和最终成活率；和最终成活率；碱血症使血红蛋白氧离解碱血症使血红蛋白氧离解曲线左移；曲线左移；NaCONaCO3 3离解出离解出的的HCOHCO3-3-与与H H+结合结合又可产生大量的又可产生大量的COCO2 2，后者能自由通过血脑，后者能自由通过血脑屏障和细胞膜，形成屏障和细胞膜，形成 反常性反常性 细胞内酸中毒；细胞内酸中毒；碱血碱血症使症使
25、K K+从细胞外向细胞内转移而致低从细胞外向细胞内转移而致低钾血症，严重时可危及心脏钾血症，严重时可危及心脏。药物治疗药物治疗-碳酸氢钠碳酸氢钠 qCPR时纠酸的主要手段：时纠酸的主要手段：充分的肺泡通气充分的肺泡通气尽快恢复组织灌注尽快恢复组织灌注q只有在复苏的固定手段（除颤、心脏按压、插只有在复苏的固定手段（除颤、心脏按压、插管辅助通气、血管活性药物）应用以后，才考虑管辅助通气、血管活性药物）应用以后，才考虑应用。初始剂量：一般为应用。初始剂量：一般为5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠100ml100ml（1ml=0.6mmol1ml=0.6mmol ），其后每），其后每10min10min，给，给
26、50ml50ml，应以血气分析结果调整用量。应以血气分析结果调整用量。药物治疗药物治疗-钙剂钙剂 生理状态下，生理状态下，CaCa+在心肌收缩和冲动传导时在心肌收缩和冲动传导时起重要作用起重要作用（收缩力增强；收缩期延长）（收缩力增强；收缩期延长）心跳骤停后发生再灌注损伤，心肌细胞心跳骤停后发生再灌注损伤，心肌细胞内内CaCa+超载，补钙过多致高钙血症可能，超载，补钙过多致高钙血症可能，可使心可使心肌和血管平滑肌处于痉挛状态，形成肌和血管平滑肌处于痉挛状态，形成“石头心石头心”的机会增多，的机会增多，反而有害反而有害回顾和前瞻性研究显示，是时用钙剂无效回顾和前瞻性研究显示，是时用钙剂无效故抢救
27、心跳骤停，不宜常规补钙。故抢救心跳骤停，不宜常规补钙。药物治疗药物治疗-钙剂钙剂 l适应证：适应证：高钾血症高钾血症低钙血症低钙血症CaCa+通道阻滞剂中毒通道阻滞剂中毒 l用法：用法：10%10%氯化钙氯化钙24mg/kg24mg/kg，缓慢静脉注射，缓慢静脉注射 1010分钟后酌情给分钟后酌情给10%10%葡萄糖葡萄糖酸钙酸钙58ml58ml 药物治疗药物治疗多巴胺多巴胺 适用于低血压或（和）心功能不全者。适用于低血压或（和）心功能不全者。作用与剂量有关：作用与剂量有关：1-3g/（kg*min）主要兴奋多巴胺受体，）主要兴奋多巴胺受体，有扩血管作用，不增加心率和血压；有扩血管作用，不增加
28、心率和血压；410g/（kg*min）主要兴奋）主要兴奋肾上腺肾上腺能能受体，使心率增快，心肌收缩力增强和心排受体，使心率增快，心肌收缩力增强和心排出量增加，外周血管阻力增加不明显；出量增加，外周血管阻力增加不明显；10g/（kg*min）以上，明显增加外周血）以上，明显增加外周血管阻力，心动过速和心排出量降低。管阻力，心动过速和心排出量降低。使用剂量：开始量以使用剂量：开始量以25g/（kg*min）的速）的速度静脉输注，根据血压调节。度静脉输注，根据血压调节。第三阶段：后续生命支持第三阶段：后续生命支持 l复苏后处理复苏后处理 (Prolonged Life Support(Prolong
29、ed Life Support，PLS)PLS)l基本内容：基本内容：全身支持，防治全身支持，防治MODS MODS 脑复苏脑复苏 后续生命支持后续生命支持-维持有效的呼吸维持有效的呼吸复苏后检查复苏后检查-判断气管插管的位置、有无判断气管插管的位置、有无肋骨骨折、气胸或肺水肿；肋骨骨折、气胸或肺水肿；机械通气治疗机械通气治疗-用于自主呼吸未恢复或自用于自主呼吸未恢复或自主呼吸功能不足者；主呼吸功能不足者；根据血气分析结果调节呼吸机参数，维持良根据血气分析结果调节呼吸机参数，维持良好好的的PaOPaO2 2、PaCOPaCO2 2及及PHPH；维持良好的通气功能，有利于降低颅内压；维持良好的通
30、气功能，有利于降低颅内压；轻度过度通气，维持轻度过度通气，维持PaCOPaCO2 2在在30-35mmHg30-35mmHg间，减间，减缓脑水肿的发展。缓脑水肿的发展。后续生命支持后续生命支持-确保循环功能稳定确保循环功能稳定 监测监测ECGECG、动脉压、动脉压、CVPCVP及尿量，必要时放置及尿量，必要时放置Swan-GanzSwan-Ganz漂浮导管监测漂浮导管监测PCWPPCWP 维持血压在正常或稍高于正常，有利于脑内微维持血压在正常或稍高于正常，有利于脑内微循环血流的重建和物质代谢循环血流的重建和物质代谢 适当选用药物支持，但不能完全依赖药物适当选用药物支持，但不能完全依赖药物 只有
31、在不需要任何药物的支持下仍能保持只有在不需要任何药物的支持下仍能保持正常时，才能认为循环功能确已稳定。正常时，才能认为循环功能确已稳定。后续生命支持后续生命支持-防治肾衰竭防治肾衰竭 呼吸循环骤停可损害肾功能，严重时发生肾衰竭。呼吸循环骤停可损害肾功能，严重时发生肾衰竭。维持循环稳定，保持肾脏的灌注压是预防肾衰竭维持循环稳定，保持肾脏的灌注压是预防肾衰竭的最有效的预防方法。的最有效的预防方法。避免使用使肾血管严重收缩及损害肾功能的药物。避免使用使肾血管严重收缩及损害肾功能的药物。纠酸及使用肾血管扩张药物对保护肾功能有利纠酸及使用肾血管扩张药物对保护肾功能有利 监测肾功能，早期发现、及时治疗监测
32、肾功能，早期发现、及时治疗后续生命支持后续生命支持-脑复苏脑复苏p脑代谢的特点脑代谢的特点氧耗量大氧耗量大 脑重量占体重脑重量占体重2%血流量占全身血流量占全身1520%耗氧量占全身耗氧量占全身2025%对缺氧耐受性差对缺氧耐受性差 血流中断血流中断10秒秒,大脑缺氧而昏迷大脑缺氧而昏迷24分钟后，大脑葡萄糖和糖原储备耗尽分钟后，大脑葡萄糖和糖原储备耗尽45分，分，ATP耗竭耗竭-极限极限?!后续生命支持后续生命支持-脑复苏脑复苏p全脑停循环极限时间全脑停循环极限时间常规下心脏停搏后常规下心脏停搏后4 4分钟脑细胞即可发生分钟脑细胞即可发生不可逆的损害，不可逆的损害，1010分钟后脑细胞死亡。
33、分钟后脑细胞死亡。脑复苏是重点和关键脑复苏是重点和关键CPCR成功标志成功标志 后续生命支持后续生命支持-脑复苏措施脑复苏措施低温低温 低温有脑保护作用，低温有脑保护作用，（体温（体温1 1，代谢率，代谢率 5-6%5-6%）预期温度预期温度3235 3235 利尿脱水利尿脱水以减少细胞内液肯血管外液为主，以减少细胞内液肯血管外液为主，应以增加排出量来完成，故渗透性利尿为主。应以增加排出量来完成，故渗透性利尿为主。甘露醇甘露醇（为主）、（为主）、速尿速尿（为辅）（为辅）.目的：减轻脑水肿，降低颅内压目的：减轻脑水肿，降低颅内压 镇静、催眠镇静、催眠 痉挛抽搐时，脑耗氧增加痉挛抽搐时，脑耗氧增加
34、100400%100400%巴比妥类，安定，冬眠巴比妥类，安定，冬眠 激素：激素：尽早开始、短期使用尽早开始、短期使用 CPCRConclusiono 预后良好预后良好 4min BLS4min BLS 8min ACLS8min ACLS 停搏停搏15min15min 昏迷昏迷48h48ho 现场抢救失败现场抢救失败 复苏不能产生和维持满意的人工循环复苏不能产生和维持满意的人工循环 除有明确的不可救治的致死原因，理应进除有明确的不可救治的致死原因，理应进行进一步复苏行进一步复苏不要轻易放弃不要轻易放弃ALSALSCPCRConclusiono早期判断早期判断CPCRCPCR预后重要性预后重要
35、性 全力以赴救治全力以赴救治 一般性治疗一般性治疗 停止抢救停止抢救不仅是医学问题不仅是医学问题,更是更是社会问题社会问题o判断预后时机判断预后时机 复苏后复苏后404072h72h判断判断 神经细胞损害神经细胞损害,缺血后缺血后2 25d5d脑复苏的转归脑复苏的转归(结局结局)完全恢复完全恢复神志和智力完全恢复，无神经系统后遗症，能完成正常神志和智力完全恢复，无神经系统后遗症，能完成正常工作。工作。大部恢复大部恢复意识恢复，意识恢复，但有智力障碍，留有共济失调和运动障碍等但有智力障碍，留有共济失调和运动障碍等并发症并发症皮层下生存皮层下生存(植物人？植物人？)意识消失，但有呼吸及脑干功能。有
36、对光和吞咽等反射意识消失，但有呼吸及脑干功能。有对光和吞咽等反射疼痛刺激有反应，但无听觉、意识疼痛刺激有反应，但无听觉、意识及视觉及视觉脑死亡脑死亡指全部脑组织指全部脑组织(包括脑干包括脑干)的不可逆损害的不可逆损害成人徒手成人徒手心肺复苏心肺复苏术方法步骤术方法步骤1.1.叫：評估意識叫：評估意識 2.2.叫：呼叫求援叫：呼叫求援 4.B：評估呼吸不超過10秒 5.B：進行2次人工呼吸 6.C：循環不超過10秒 3.A：維持呼吸道暢通7.7.找出正確胸外按摩的正確位置找出正確胸外按摩的正確位置 8.8.進進 行行 胸胸 外外 按按 摩摩 9.CPR9.CPR時正確的姿勢時正確的姿勢-1-1 10.CPR10.CPR時正確的姿態時正確的姿態-2-2 胸外按摩與人工呼吸比例為胸外按摩與人工呼吸比例為30:230:230:213.13.有脈搏需評估呼吸有脈搏需評估呼吸14.14.若無呼吸若無呼吸,每每5-65-6秒給一口氣秒給一口氣直到有呼吸或專業人員接手直到有呼吸或專業人員接手 11.11.检查颈动脉博动情况检查颈动脉博动情况 12.12.無脈搏繼續無脈搏繼續CPRCPR 30:2
