1、心肺脑复苏心肺脑复苏 广西右江民族医学院附属医院急诊科 陆启峰“罗阳事件罗阳事件”央视网消息：一项复杂的舰载机系统工程，央视网消息：一项复杂的舰载机系统工程，背后是无数幕后英雄的奉献，有时候甚至背后是无数幕后英雄的奉献，有时候甚至是生命。这里有一个经中航工业确认的不是生命。这里有一个经中航工业确认的不幸消息幸消息“罗阳事件罗阳事件”100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 CPR CPR 成成 功功 率率 （%）0 1 2 3 4 5 6 7 8 9开开 始始 抢抢 救救 时时 间（间（minmin）抢救成功的机会每延抢救成功的机会每延误一分钟减少误一分钟减少7-10%
2、7-10%200020052010复苏指南复苏指南大大 纲纲一、基础生命支持一、基础生命支持二、高级心血管生命支持二、高级心血管生命支持三、心脏骤停后的综合管理三、心脏骤停后的综合管理基础生命支持基础生命支持（BLSBLS）BLS迅速除颤迅速除颤立即立即早期早期CPRCPR识别识别SCASCA启动启动EMSEMS(次要条件)面色苍白或紫绀 瞳孔散大固定机体对各种刺激无反应 呼吸停止或断续 （主要条件）意识丧失大动脉搏动消失 心音消失看摸听？心脏骤停诊断标准（主观指标）识别SCA判断意识拍肩、喊话拍肩、喊话有无反应？！有无反应？！方法：疼痛刺激、语言呼唤拍足底、喊话拍足底、喊话小儿的意识如何判断
3、？成人成人触摸颈动脉触摸颈动脉触摸大动脉成人？儿童？婴幼儿？儿童儿童(颈动脉或股动脉）颈动脉或股动脉）HR60HR60次次/分分+低灌注低灌注CPRCPR婴儿婴儿肱动脉肱动脉其它识别心音？心音？面色？瞳孔？面色？瞳孔？各种刺激？各种刺激？呼吸？呼吸？3个主要条件4个次要条件识别SCA120120、999999、000000、119119、911911非专业非专业确定无反应后即可启动确定无反应后即可启动EMSEMS；专业者专业者启动启动EMSEMS前必须前必须 同时评估好意识、呼吸情况同时评估好意识、呼吸情况,窒息性窒息性SCASCA者还应给者还应给5 5个循环个循环CPRCPR。启动EMS心肺
4、复苏术（CPR）（心泵机制）（心泵机制）（胸泵机制）（胸泵机制）人工循环体位正确体位正确部位正确部位正确手法正确手法正确姿势正确姿势正确过程正确过程正确胸外心脏按压要求胸外心脏按压要求病人、施救者病人、施救者施救者施救者复苏体位？施救体位？复苏体位？施救体位？部位（胸骨中下部位（胸骨中下1/31/3交界处）交界处）手法（掌跟）（掌跟）支点支点(髋关节髋关节)下压躯干轴线下压躯干轴线上抬躯干轴线上抬躯干轴线垂直下压垂直下压姿势姿势过程过程肩、肘、腕在同一条垂线上肩、肘、腕在同一条垂线上深度至少深度至少5cm5cm频率频率至少至少100100次次/分分按压按压/放松时间大致相等放松时间大致相等中断
5、时间中断时间1010s s、2 2人轮换时间人轮换时间5 5s s胸外心脏按压理念胸外心脏按压理念垂直垂直用力快速用力快速均匀均匀持续持续部位：胸骨下半段部位：胸骨下半段手法：单手法：单/双手掌跟双手掌跟儿童胸外心脏按压？部位：胸骨下部位：胸骨下1/31/3（乳头连线下方）（乳头连线下方）手法：手法：双指法、拇指法双指法、拇指法婴幼儿胸外心脏按压？正确正确（压迫胸骨）（压迫胸骨）不正确不正确（侧面按压）（侧面按压）正确正确不正确不正确成成 人人儿儿 童童婴幼儿婴幼儿部位部位胸骨中下胸骨中下1/31/3交界交界处处胸骨下段胸骨下段胸骨下胸骨下1/31/3手法手法双手掌跟双手掌跟单单/双手掌跟双手
6、掌跟双双/拇指法拇指法姿势姿势垂直于按压点垂直于按压点深度深度至少至少5cm5cm胸廓厚度胸廓厚度1/31/3（大约（大约5cm5cm）胸廓厚度胸廓厚度1/31/3（大约（大约4cm4cm）频率频率至少至少100100次次/分分时间时间按压按压/放松时间大致相等，放松时间大致相等，中断中断1010s s、轮换、轮换5 5s s（成人、儿童及婴幼儿胸外心脏按压方法比较）人工呼吸“生命之吻生命之吻”（举颏法）（举颏法）（托颌法）（托颌法）（清理气道）（清理气道）畅通气道（持续（持续1S1S以上并保证胸廓抬起）以上并保证胸廓抬起）吹气（成人）潮气量潮气量6 67ml/Kg7ml/Kg频率频率8 81
7、010次次/min/min氧源氧源至少至少15L/min15L/min（持续（持续1S1S并保证胸廓抬起）并保证胸廓抬起）吹气（小儿）潮气量潮气量6 67ml/Kg7ml/Kg频率频率8 81010次次/min/min氧源氧源101015L/min15L/min（成人、儿童及婴幼儿人工通气方法比较）（成人、儿童及婴幼儿人工通气方法比较）成成 人人儿儿 童童婴幼儿婴幼儿通畅气道通畅气道仰额举颏法（推荐）仰额举颏法（推荐）吹气时间吹气时间持续持续1S1S以上以上持续持续1S1S潮气量潮气量6-7ml/kg6-7ml/kg频率频率8-108-10次次/min/min氧源氧源至少至少15L/min15
8、L/min10-15L/min10-15L/min人工呼吸理念人工呼吸理念通短小通短小慢慢高高人工呼吸理念人工呼吸理念通短小通短小慢慢高高胸外心脏按压理念胸外心脏按压理念垂直垂直用力快速用力快速均匀均匀持续持续A.A.畅通气道畅通气道B.B.人工呼吸人工呼吸C.C.胸部挤压胸部挤压原有步骤原有步骤修改后步骤修改后步骤如何协调按压与通气？按压按压-通气比通气比30:230:2（小儿双人（小儿双人15:215:2）。）。按压至少按压至少100100次次/分，通气分，通气8 81010次次/分。分。窒息性或长时间窒息性或长时间SCASCA者：者：ABCABC非专业施救者非专业施救者未培训者未培训者C
9、C（Hands-OnlyHands-Only）已培训者已培训者C-A-BC-A-BBLSBLS操作流程特点（操作流程特点（20102010指南）指南）先先“压压”后后“吹吹”多多“压压”少少“吹吹”快快“压压”慢慢“吹吹”急急“压压”缓缓“吹吹”重重“压压”轻轻“吹吹”只只“压压”不不“吹吹”（正确）（正确）（错误）（错误）除颤成人：成人：双相双相120120200J 200J 单相单相360J360J小儿：小儿：初始初始2 24J/kg4J/kg（最大最大10J/kg10J/kg）除颤每耽误一分钟，除颤每耽误一分钟，生存率降低生存率降低10%10%！除颤时间除颤时间(min)(min)生存率
10、生存率(%)院前院前5min 5min 院内院内3min3min心脏起搏心脏起搏 高质量高质量CPRCPR指标（指标（20102010版）版）按压部位、姿势正确按压部位、姿势正确 用力按压用力按压 快速按压快速按压 持续按压持续按压 保证胸廓回弹保证胸廓回弹 避免过度通气避免过度通气启动启动EMSEMS识别识别(反应、呼吸反应、呼吸)开始开始CPRCPR取取AEDAED心律心律?除颤！除颤！(每每2 2分钟分钟1 1次次)成人成人BLSBLS简化流程图简化流程图BLSBLS成功标志成功标志自主循环恢复（自主循环恢复（ROSCROSC）高级心血管生命支持高级心血管生命支持（ACLSACLS）AC
11、LS改善患者预后改善患者预后预防心脏骤停预防心脏骤停治疗心脏骤停治疗心脏骤停建立在建立在BLSBLS基础上基础上治疗治疗心脏骤停心脏骤停综合性治疗综合性治疗改善改善ROSCROSC预后预后气道管理气道管理通气支持通气支持治疗心律失常治疗心律失常预防预防心脏骤停心脏骤停气道管理气道管理通气支持通气支持治疗心律失常治疗心律失常预防预防心脏骤停心脏骤停预防心脏骤停 不稳定？症状性？不稳定？症状性？心动过缓心动过缓心动过速心动过速（治疗目标）（治疗目标）建立在建立在BLSBLS基础上基础上治疗治疗心脏骤停心脏骤停立即识别SCA和启动EMS早期CPR快速电除颤和药物复苏高级气道管理生理参数监测治疗心脏骤
12、停心室停搏心室停搏心室颤动心室颤动无脉性室速无脉性室速无脉性心电活动（心电无脉性心电活动（心电机械分离）机械分离）心脏骤停的心电图表现立即识别SCA和启动EMS3个主要条件4个次要条件4个心电图表现SCA？早期CPR快速除颤药物复苏 肾上腺素：肾上腺素：1mg IV/IO q3-5min1mg IV/IO q3-5min 血管加压素：血管加压素：40U40U IV/IO IV/IO 其它：其它：去甲去甲/苯肾苯肾.胺碘酮：先胺碘酮：先300mg300mg（5mg/kg5mg/kg）101015min15min后可重复后可重复150mg150mg。利多卡因：先利多卡因：先1-1.51-1.5mg
13、/kgmg/kg,无效则无效则每每5 51010分钟重复半量至分钟重复半量至3mg/kg3mg/kg。硫酸镁：硫酸镁：1-2g+5%GS10ml1-2g+5%GS10ml（TDPTDP时）时）抗心律失常药抗心律失常药血管加压药阿托品、碳酸氢钠、阿托品、碳酸氢钠、钙剂、溶栓、钙剂、溶栓、补液、起搏、心前区叩击补液、起搏、心前区叩击.不推荐使用高级气道管理生理参数监测综合性治疗综合性治疗改善改善ROSCROSC预后预后改善ROSC患者预后ACLSACLS心脏骤停处理流程图心脏骤停处理流程图持续持续CPRCPR监测监测CPRCPR质质量量持续持续CPRCPR检查心律检查心律（1 1次次/2/2分钟）
14、分钟）心脏骤停后治疗心脏骤停后治疗ROSC快速除颤快速除颤药物药物气道气道病因病因启动启动EMSEMS开始开始CPRCPR酸中毒酸中毒(H Hydrogen ion,acidosisydrogen ion,acidosis)低低/高钾血症高钾血症(H Hypo/ypo/H Hyperkalemiayperkalemia)低体温低体温（H Hypothermiaypothermia）低氧血症低氧血症（H Hypoxiaypoxia）低血容量低血容量（H Hypovolemiaypovolemia）5H5H心脏骤停的可逆性病因（5H）肺栓塞肺栓塞（T Thrombosis,pulmonaryhro
15、mbosis,pulmonary）张力性气胸张力性气胸（T Tension pneumothoraxension pneumothorax）中毒（中毒（T Toxinoxin）冠状动脉血栓冠状动脉血栓(T Thrombosis,coronary)hrombosis,coronary)5T5T心脏压塞（心脏压塞（T Tamponade cardiacamponade cardiac）心脏骤停的可逆性病因（5T）心脏骤停后的综合管理心脏骤停后的综合管理（?）?支持脏器功能支持脏器功能优化全身灌注优化全身灌注恢复代谢稳定恢复代谢稳定多系统管理多系统管理心脏骤停后心脏骤停后通气通气血流血流动力学动力学心血管心血管神经学神经学代谢代谢大大 纲纲一、基础生命支持一、基础生命支持二、高级心血管生命支持二、高级心血管生命支持三、心脏骤停后的综合管理三、心脏骤停后的综合管理BLS迅速除颤迅速除颤立即立即早期早期CPRCPR识别识别SCASCA启动启动EMSEMSACLS改善患者预后改善患者预后预防心脏骤停预防心脏骤停治疗心脏骤停治疗心脏骤停?支持代谢功能支持代谢功能优化全身灌注优化全身灌注恢复代谢稳定恢复代谢稳定5 5环环“生命链生命链”儿科基础生命支持（儿科基础生命支持（BLSBLS）儿科生存链儿科生存链“罗阳事件罗阳事件”谢谢大家！谢谢大家！
