1、心心 脏脏 检检 查查教学目的与要求教学目的与要求心脏检查的意义心脏检查的要求视视 诊（诊（Inspection）心尖搏动心尖搏动(apical impules)心尖搏动改变心尖搏动改变 B、病理因素病理因素2)胸腹部疾病胸腹部疾病2、心尖搏动强度及范围变化、心尖搏动强度及范围变化 B、病理情况病理情况三、心前区异常搏动三、心前区异常搏动触触 诊（诊（Palpation）心脏触诊内容心脏触诊内容二、震颤二、震颤(thrill)心前区震颤的临床意义心前区震颤的临床意义三三、心包摩擦感、心包摩擦感叩叩 诊（诊（Percusion）正常人心脏相对浊音界正常人心脏相对浊音界心界改变及其意义心界改变及其
2、意义 听听 诊（诊（Auscultation）听诊顺序听诊顺序1.心率心率 2心律心律(cardiac rhythm)心律失常心律失常 心房颤动（心房颤动（atrial fibrillation）3、心音、心音（Heart Sound）S1 S1产生机制产生机制S1听诊特点听诊特点S2S2产生机制产生机制 S2听诊特点听诊特点S1和和S2的鉴别的鉴别S3S44、心音改变、心音改变（2）S2强度改变强度改变（3）S1 S2同时改变同时改变心音性质改变心音性质改变S2分裂分裂 原因及特点原因及特点5额外心音额外心音 舒张早期奔马律舒张早期奔马律 (protodiastolic gallop)S3与
3、舒张早期奔马律的鉴别与舒张早期奔马律的鉴别临床意义临床意义晚期奔马律晚期奔马律(Late diastolic gallop)中期奔马律中期奔马律 二尖瓣开放拍击音二尖瓣开放拍击音（opening snap）临床意义：提示瓣膜弹性和活动性较好。临床意义：提示瓣膜弹性和活动性较好。常作为二尖瓣分离术适应证的常作为二尖瓣分离术适应证的 参考条件参考条件肿瘤扑落音肿瘤扑落音(tumor plop)收缩期额外心音收缩期额外心音收缩中、晚期喀喇音收缩中、晚期喀喇音(middle and late systolic clicks)医源性额外音 6心脏杂音心脏杂音 (cardiac murmurs)杂音产生机
4、制示意图杂音产生机制示意图(二二)听诊要点听诊要点 杂音产生机制示意图杂音产生机制示意图 心脏杂音形态心脏杂音形态呼呼 吸吸(3)临床意义临床意义二尖瓣区二尖瓣区舒张期杂音舒张期杂音主动脉瓣区主动脉瓣区肺动脉瓣区肺动脉瓣区三尖瓣区三尖瓣区其他部位其他部位7心包摩擦音心包摩擦音(pericardial friction sound)血血 管管 检检 查查脉搏脉搏 脉率脉率脉律脉律(三三)动脉壁的状态动脉壁的状态强弱强弱脉搏波形脉搏波形正常脉波正常脉波水冲脉水冲脉(water hammer pulse)迟脉迟脉（pulse tardus）重搏脉重搏脉(dicrotc pulse)交替脉交替脉(pulsus alternaris)奇脉奇脉(paradoxical pulse)无脉无脉（pulseless）二、血二、血 压压(blood pressure，BP)血压判定标准血压判定标准三三)血压变动的意义血压变动的意义5脉压变化脉压变化动态血压监测动态血压监测（ambulatory blood pressure monitoring，ABPM）血管杂音血管杂音 动脉杂音动脉杂音周围血管征周围血管征
