1、心脏检查心脏检查 心脏解剖心脏解剖n心脏位于胸骨体和第心脏位于胸骨体和第2-6肋软骨后方，第肋软骨后方，第5-8胸椎胸椎前方，两侧及前面大部前方，两侧及前面大部分被肺和胸膜遮盖，下分被肺和胸膜遮盖，下方有膈，上方为连至心方有膈，上方为连至心脏的大血管。约脏的大血管。约2/3在身在身体中线左侧，体中线左侧，1/3在右侧。在右侧。心的长轴与中线呈心的长轴与中线呈45度度角，右房、室大部分在角，右房、室大部分在前，左房室大部分在后。前，左房室大部分在后。心脏检查心脏检查n视诊视诊n触诊触诊n叩诊叩诊n听诊听诊心脏视诊心脏视诊n内容：内容：n心前区隆起心前区隆起(protrusion of preco
2、rdium)与凹陷与凹陷n心尖搏动心尖搏动(apical impulse)n心前区异常搏动心前区异常搏动n方法：方法：被检者取仰卧位被检者取仰卧位或坐位，充分坦露胸或坐位，充分坦露胸部，光线最好来自左部，光线最好来自左侧，检查者站在病人侧，检查者站在病人右侧，两眼与胸廓同右侧，两眼与胸廓同高，双眼视线与心前高，双眼视线与心前区呈切线方向。区呈切线方向。心前区隆起与凹陷的临床意义心前区隆起与凹陷的临床意义n心前区为心脏在胸壁心前区为心脏在胸壁上的投影。上的投影。正常人心正常人心前区与右侧相应部位前区与右侧相应部位对称，无异常隆起与对称，无异常隆起与凹陷。凹陷。n异常情况：异常情况：心前区隆起：先
3、天性心心前区隆起：先天性心脏、风湿性心脏病、心脏、风湿性心脏病、心肌炎后心肌病、急性心肌炎后心肌病、急性心包大量积液包大量积液胸骨下段胸骨下段及胸骨左缘及胸骨左缘 胸廓、胸椎病变胸廓、胸椎病变心前心前区扁平、鸡胸、漏斗胸。区扁平、鸡胸、漏斗胸。心尖搏动心尖搏动n定义：心脏收缩时，心尖向前冲击胸壁相定义：心脏收缩时，心尖向前冲击胸壁相应部位，肋间软组织向外搏动形成。应部位，肋间软组织向外搏动形成。n正常心尖搏动：正常心尖搏动：通常可见，通常可见，一般位于第一般位于第5肋肋间，左锁中线内间，左锁中线内0.5-1.0cm，距正中线，距正中线7.0-9.0cm，波动范围直径，波动范围直径2.0-2.5
4、cm。体胖或体胖或女性乳房悬垂时不易看见。女性乳房悬垂时不易看见。心尖搏动位置变化心尖搏动位置变化生理因素：生理因素：n体型：超力型体型：超力型；无；无力型力型n年龄：儿童年龄：儿童n体位：卧位体位：卧位n呼吸：深吸气呼吸：深吸气；深；深呼气呼气n妊娠：膈升高妊娠：膈升高病理因素：病理因素：n心脏疾病：左室增大、心脏疾病：左室增大、右室增大、全心增大、右室增大、全心增大、先天右位心先天右位心n胸壁疾患：一侧胸腔积胸壁疾患：一侧胸腔积液、气胸、肺不张、胸液、气胸、肺不张、胸膜粘连膜粘连n腹部疾患：大量腹水、腹部疾患：大量腹水、巨大肿瘤等巨大肿瘤等心尖搏动强度与范围变化心尖搏动强度与范围变化生理条
5、件生理条件n心尖搏动强弱与胸心尖搏动强弱与胸壁厚度有关。体胖壁厚度有关。体胖或肋间变窄或肋间变窄；体；体瘦、肋间隙宽瘦、肋间隙宽；剧烈运动、情绪激剧烈运动、情绪激动动病理条件病理条件n心脏疾病：左心室肥心脏疾病：左心室肥大大；扩心、扩心、AMI、心、心包积液包积液；粘连性心粘连性心包炎出现负性心尖搏包炎出现负性心尖搏动动(inward impulse)n肺部或其它疾患：甲肺部或其它疾患：甲亢、发热、贫血亢、发热、贫血；肺气肿、胸水、气胸肺气肿、胸水、气胸心前区异常搏动心前区异常搏动n胸骨左缘胸骨左缘3-4肋间搏动：右室肥大肋间搏动：右室肥大n剑突下搏动：剑突下搏动：右室肥大、腹主动脉瘤右室肥大
6、、腹主动脉瘤深吸气增强深吸气增强、冲击、冲击指端指端 右室搏动右室搏动深吸气减弱深吸气减弱、冲击、冲击指掌面指掌面腹主动脉搏动腹主动脉搏动n心底部异常波动：肺动脉高压、肺动脉扩张、心底部异常波动：肺动脉高压、肺动脉扩张、主动脉弓动脉瘤、升主动脉扩张可见肺动脉瓣、主动脉弓动脉瘤、升主动脉扩张可见肺动脉瓣、主动脉瓣区收缩期搏动。主动脉瓣区收缩期搏动。心脏触诊心脏触诊内容：内容：n心尖搏动及心前心尖搏动及心前区异常搏动区异常搏动n震颤震颤n心包摩檫感心包摩檫感方法：方法：右手全手掌、右手全手掌、手掌尺侧或示指手掌尺侧或示指和中指并拢指腹和中指并拢指腹触诊。注意体位、触诊。注意体位、触诊压力。触诊压力
7、。心脏触诊心脏触诊n心尖搏动及心前区异常搏动心尖搏动及心前区异常搏动 左室肥厚左室肥厚心尖区抬举性搏动（心尖区徐缓、心尖区抬举性搏动（心尖区徐缓、有力、较局限的搏动使手指尖端抬起）有力、较局限的搏动使手指尖端抬起）n震颤震颤(thrill)定义：触诊时手掌感到的一种细小震动感，与猫喉定义：触诊时手掌感到的一种细小震动感，与猫喉部摸到的呼吸震颤相似，又称猫喘。部摸到的呼吸震颤相似，又称猫喘。机制：血液流经狭窄口径或异向流动形成湍流机制：血液流经狭窄口径或异向流动形成湍流瓣瓣膜、血管壁、心腔壁振动传至胸壁所致。膜、血管壁、心腔壁振动传至胸壁所致。临床意义：为心血管器质性病变的体征，见于先心临床意义
8、：为心血管器质性病变的体征，见于先心及狭窄性瓣膜病变。及狭窄性瓣膜病变。心前区震颤的临床意义心前区震颤的临床意义部位部位时期时期常见疾病常见疾病收缩期收缩期胸骨右缘第胸骨右缘第2肋间肋间主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄胸骨左缘第胸骨左缘第2肋间肋间肺动脉狭窄肺动脉狭窄胸骨左缘胸骨左缘3-4肋间肋间室间隔缺损室间隔缺损舒张期舒张期心尖区心尖区二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄连续性连续性胸骨左缘第胸骨左缘第2-3肋间肋间动脉导管未闭动脉导管未闭心脏触诊心脏触诊n心包摩擦感心包摩擦感(pericardium friction rub)：胸胸骨左缘第骨左缘第4肋间触及收缩期和舒张期双相的粗肋间触及收缩期和舒张期双相的粗糙
9、摩擦感。前倾体位、呼气末更明显，见于糙摩擦感。前倾体位、呼气末更明显，见于急性心包炎。急性心包炎。心脏叩诊心脏叩诊 运用叩诊法确定运用叩诊法确定心界大小。心相对心界大小。心相对浊音界反映心脏的浊音界反映心脏的实际大小。实际大小。n叩诊方法：间接叩叩诊方法：间接叩诊法诊法n叩诊顺序：叩诊顺序：左界左界右界右界由下而上由下而上由外向内。由外向内。心脏相对浊音界心脏相对浊音界正常成人心相对浊音界正常成人心相对浊音界 右界右界(cm）肋间肋间 左界左界(cm）2-32-32-33.5-4.53-45-67-9注：左锁中线距前正中线注：左锁中线距前正中线8-10cm心浊音界改变临床意义心浊音界改变临床意
10、义n心脏本身病变：心脏本身病变：左室增大左室增大心浊音界向左下增大呈心浊音界向左下增大呈靴形心靴形心。见于主动脉瓣病。见于主动脉瓣病变、高血压心脏病。变、高血压心脏病。右室增大右室增大心浊音界向左增大为主，见于肺心病、单纯二狭。心浊音界向左增大为主，见于肺心病、单纯二狭。左右心室增大左右心室增大心浊音界向两侧增大呈心浊音界向两侧增大呈普大心普大心。见于扩张型。见于扩张型心肌病心、克山病、甲亢性心脏病。心肌病心、克山病、甲亢性心脏病。左房增大左房增大胸骨左缘胸骨左缘2 2、3 3肋间心浊音界增大呈肋间心浊音界增大呈梨形心梨形心。见于。见于二尖瓣狭窄。二尖瓣狭窄。心包积液心包积液心界向两侧增大且随
11、体位改变，坐位呈心界向两侧增大且随体位改变，坐位呈三角烧瓶三角烧瓶心心，卧位心底部浊音界增宽，卧位心底部浊音界增宽n心外因素：心外因素：大量胸水、气胸大量胸水、气胸心界移向健侧心界移向健侧 胸膜增厚、肺不张胸膜增厚、肺不张心界移向病侧心界移向病侧 大量腹水、腹腔巨大肿瘤大量腹水、腹腔巨大肿瘤心界向左扩大心界向左扩大心脏听诊心脏听诊n心脏瓣膜听诊区心脏瓣膜听诊区(auscultatory valve area)：二尖瓣区（心尖区）二尖瓣区（心尖区）(mitral valve area)心尖搏动最强点心尖搏动最强点 肺动脉瓣区肺动脉瓣区(pulmonary valve area)胸骨左缘第胸骨左缘
12、第2 2肋间肋间 主动脉瓣区主动脉瓣区(aortic valve area)胸骨右缘第胸骨右缘第2 2肋间肋间 主动脉瓣第二听诊区主动脉瓣第二听诊区(second aortic valve area)胸骨左缘胸骨左缘第第3 3肋间肋间 三尖瓣听诊区三尖瓣听诊区(tricuspid valve area)胸骨下端左缘胸骨下端左缘4 4、5 5肋肋间间n听诊顺序：听诊顺序：二尖瓣区二尖瓣区肺动脉瓣区肺动脉瓣区主动脉瓣区主动脉瓣区主主动脉瓣第二听诊区动脉瓣第二听诊区三尖瓣听诊区。三尖瓣听诊区。n听诊内容听诊内容：心率、心律、心音、额外心音、杂音、心：心率、心律、心音、额外心音、杂音、心包摩擦音。包摩
13、擦音。听诊内容听诊内容n心率心率(heart rate)：每分钟心搏次数。：每分钟心搏次数。正常范围正常范围60-100次次/分。分。成人超过成人超过100次次/分，婴幼儿超过分，婴幼儿超过150次次/分分心动过速；低于心动过速；低于6060次次/分分心动过缓。心动过缓。n心律心律(cardiac rhythm)：心脏跳动节律，正常人节律心脏跳动节律，正常人节律规整。规整。部分青年人窦性心律不齐，吸气时心率增快，呼部分青年人窦性心律不齐，吸气时心率增快，呼气时心率减慢。气时心率减慢。听诊常见心律失常有：期前收缩听诊常见心律失常有：期前收缩(permature contraction，extra
14、systole)和心房颤动和心房颤动(atrial fibrillation)。心律失常心律失常n期前收缩：指在规则心律基础上，突然提前出现一次期前收缩：指在规则心律基础上，突然提前出现一次心跳，其后有一较长间歇。心跳，其后有一较长间歇。6次次/分为偶发，分为偶发，6次次/分分为频发。每次窦性搏动后出现一次期前收缩为二联律为频发。每次窦性搏动后出现一次期前收缩为二联律(bigeminal beats);每两次窦性搏动后出现一次期前每两次窦性搏动后出现一次期前收缩为三联律收缩为三联律(trigeminal beats)。n房颤：心律绝对不齐、第一心音强弱不等及脉搏短绌房颤：心律绝对不齐、第一心音
15、强弱不等及脉搏短绌(pulse deficit)。常见于二尖瓣狭窄、冠心病、甲状常见于二尖瓣狭窄、冠心病、甲状腺功能亢进症。腺功能亢进症。心音心音n心音：共心音：共4个，依次为个，依次为 S1、S2、S3、S4。S1：为二尖瓣和三尖瓣关闭振动产生，标志心室收：为二尖瓣和三尖瓣关闭振动产生，标志心室收缩开始。特点：音调低、历时长、与心搏同时出现、缩开始。特点：音调低、历时长、与心搏同时出现、心尖部最响。心尖部最响。S2：主要是由于血流在主动脉与肺动脉内突然减速：主要是由于血流在主动脉与肺动脉内突然减速和半月瓣关闭所引起的振动。标志心室舒张开始。和半月瓣关闭所引起的振动。标志心室舒张开始。特点：音
16、调高、历时短、心底部最响。特点：音调高、历时短、心底部最响。心音改变临床意义心音改变临床意义n1、心音强度改变：、心音强度改变：影响因素：心肌收缩力、心排血量、瓣膜位置高低、活动度影响因素：心肌收缩力、心排血量、瓣膜位置高低、活动度与周围组织的碰击等。与周围组织的碰击等。S1增强：心室充盈少、心肌收缩力增强，常见于二狭、高热、增强：心室充盈少、心肌收缩力增强，常见于二狭、高热、甲亢等甲亢等 S1减弱：二尖瓣、主动脉瓣关闭不全、心肌炎、心肌病、心减弱：二尖瓣、主动脉瓣关闭不全、心肌炎、心肌病、心梗、心衰等。梗、心衰等。S1强弱不等：房颤、完全性房室传导阻滞。强弱不等：房颤、完全性房室传导阻滞。S
17、2增强：主动脉压、肺动脉压增高，见于高血压、动脉粥样增强：主动脉压、肺动脉压增高，见于高血压、动脉粥样硬化、肺心病硬化、肺心病、先心等。、先心等。S2减弱：主动脉或肺动脉狭窄和关闭不全、低血压。减弱：主动脉或肺动脉狭窄和关闭不全、低血压。心音改变临床意义心音改变临床意义n2、性质改变：、性质改变：S1和和S2相似，形成单音律（钟摆律、相似，形成单音律（钟摆律、胎心律），提示心肌严重病变如大面积心梗、严重心胎心律），提示心肌严重病变如大面积心梗、严重心肌炎等。肌炎等。n3、心音分裂、心音分裂(splitting of heart sound)：S1和和S2的的两个主要成分间的间距延长（超过两个主
18、要成分间的间距延长（超过0.03s)，导致听诊，导致听诊时闻及其分裂为两个声音。时闻及其分裂为两个声音。S2分裂较常见，包括生理性分裂、通常分裂、固分裂较常见，包括生理性分裂、通常分裂、固定分裂及反常分裂。定分裂及反常分裂。第二心音分裂第二心音分裂n生理性分裂生理性分裂(physiologic splitting)：深吸气时右：深吸气时右心血液回流较多，右室排空时间长，肺动脉瓣关心血液回流较多，右室排空时间长，肺动脉瓣关闭进一步延迟引起。青少年常见，在胸骨左缘第闭进一步延迟引起。青少年常见，在胸骨左缘第二、三肋最易听到。二、三肋最易听到。n通常分裂通常分裂(normal splitting)：
19、完全性右束支传导：完全性右束支传导阻滞、肺动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄阻滞、肺动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄右室排血延右室排血延长，肺动脉瓣关闭明显延迟或二尖瓣关闭不全、长，肺动脉瓣关闭明显延迟或二尖瓣关闭不全、室间隔缺损室间隔缺损左室射血时间缩短，主动脉瓣关闭左室射血时间缩短，主动脉瓣关闭提前。提前。第二心音分裂第二心音分裂n固定分裂固定分裂(fixed splitting)(fixed splitting)：S2分裂不受分裂不受呼吸影响。见于房间隔缺损。呼吸影响。见于房间隔缺损。n反常分裂反常分裂(paradoxical splitting)(paradoxical splitting)：主动脉：主动脉
20、瓣关闭迟于肺动脉瓣，吸气时分裂变窄，呼瓣关闭迟于肺动脉瓣，吸气时分裂变窄，呼气时分裂变宽。见于完全性左束支传导阻滞、气时分裂变宽。见于完全性左束支传导阻滞、主动脉瓣狭窄等主动脉瓣狭窄等额外心音额外心音(extra cardiac sound)n定义：正常心音之外听到的附加音。定义：正常心音之外听到的附加音。n分类：分类：收缩期额外心音收缩期额外心音舒张期额外心音：舒张期额外心音：奔马律、奔马律、开瓣音、心包叩击音、开瓣音、心包叩击音、肿瘤扑落音肿瘤扑落音医源性额外心音：置瓣术后、人工起搏器医源性额外心音：置瓣术后、人工起搏器收缩期额外心音收缩期额外心音n收缩早期喷射音收缩早期喷射音(early
21、 systolic ejection sound)：即收缩早期喀喇音，是由于心室收缩射血时扩大的肺即收缩早期喀喇音，是由于心室收缩射血时扩大的肺动脉或主动脉突然扩张振动，或在主动脉或肺动脉阻动脉或主动脉突然扩张振动，或在主动脉或肺动脉阻力增高时半月瓣用力开放，或者是狭窄的半月瓣开放力增高时半月瓣用力开放，或者是狭窄的半月瓣开放过程中突然受限振动所致。过程中突然受限振动所致。肺动脉收缩喷射音：见于肺动脉高压、原发性肺动脉扩肺动脉收缩喷射音：见于肺动脉高压、原发性肺动脉扩张、隔缺损、室间隔缺损等。在胸骨左缘二、三肋最响，张、隔缺损、室间隔缺损等。在胸骨左缘二、三肋最响，呼气时明显，吸气时几乎听不到
22、，不向心尖部传导。呼气时明显，吸气时几乎听不到，不向心尖部传导。主动脉收缩喷射音：见于高血压、主动脉瘤、主动脉瓣主动脉收缩喷射音：见于高血压、主动脉瘤、主动脉瓣狭窄、关闭不全等。在胸骨右缘第二、三肋间最响可以狭窄、关闭不全等。在胸骨右缘第二、三肋间最响可以传响心尖部，不受呼吸及体位的影响。传响心尖部，不受呼吸及体位的影响。收缩期额外心音收缩期额外心音n收缩中、晚期喷射音（收缩中、晚期喷射音（middle and late systolic click）：多位于心尖部、胸骨下：多位于心尖部、胸骨下段，见于乳头肌功能失常以及各种原因的段，见于乳头肌功能失常以及各种原因的二尖瓣脱垂等，可同时伴有收缩
23、晚期杂音。二尖瓣脱垂等，可同时伴有收缩晚期杂音。收缩中晚期喷射音合并收缩期杂音成为二收缩中晚期喷射音合并收缩期杂音成为二尖瓣脱垂综合征。尖瓣脱垂综合征。舒张期额外心音舒张期额外心音n奔马律奔马律(gallop rhythm)：在在S2之后出现的响亮额外之后出现的响亮额外心音，心率快时与心音，心率快时与S1和和S2组成类似马奔跑的声音。组成类似马奔跑的声音。舒张早期奔马律舒张早期奔马律：最常见，为病理性：最常见，为病理性S3，又称室性奔，又称室性奔马律。左侧卧位用钟型听诊头在心尖部听诊最清楚。马律。左侧卧位用钟型听诊头在心尖部听诊最清楚。是舒张早期血液极快的充盈到扩大的心室引起室壁的是舒张早期血
24、液极快的充盈到扩大的心室引起室壁的振动或振动房室瓣所产生的声音。见于严重的心肌损振动或振动房室瓣所产生的声音。见于严重的心肌损害、左心衰竭、瓣膜关闭不全、大量左至右分流等。害、左心衰竭、瓣膜关闭不全、大量左至右分流等。舒张晚期奔马律舒张晚期奔马律：又称房性奔马律或：又称房性奔马律或S4奔马律。左侧奔马律。左侧卧位在左室搏动最强处听诊最清楚。是由于心室舒张卧位在左室搏动最强处听诊最清楚。是由于心室舒张末压增高或顺应性减退，心房加强收缩所产生的异常末压增高或顺应性减退，心房加强收缩所产生的异常心房音。见于高心、肥厚型心肌病、主动脉狭窄、冠心房音。见于高心、肥厚型心肌病、主动脉狭窄、冠心病等。心病等
25、。心脏杂音心脏杂音(cardiac murmur)指在心音与额外心音之外，持续时间较长指在心音与额外心音之外，持续时间较长的声音。的声音。n杂音产生机理：由于某些原因造成血液在心脏杂音产生机理：由于某些原因造成血液在心脏和大血管中流动过程中发生激流和旋涡冲击室和大血管中流动过程中发生激流和旋涡冲击室壁、瓣膜或血管壁振动产生。壁、瓣膜或血管壁振动产生。n常见原因：常见原因：血流速度加快（贫血、甲亢）；血流速度加快（贫血、甲亢）；瓣膜口狭窄；瓣膜口狭窄；瓣膜关闭不全；瓣膜关闭不全；心腔或大心腔或大血管之间异常通道血管之间异常通道断裂的腱索和破碎、翻转断裂的腱索和破碎、翻转或有赘生物附着的瓣膜在血流
26、中振动。或有赘生物附着的瓣膜在血流中振动。心脏杂音心脏杂音n听诊要点：听诊要点：最响部位最响部位(location)和传导和传导(transmission)：多数：多数情况下杂音最响部位提示该瓣膜病变。二尖瓣狭窄情况下杂音最响部位提示该瓣膜病变。二尖瓣狭窄心尖区隆隆样杂音，不传导；主动脉狭窄杂音传向心尖区隆隆样杂音，不传导；主动脉狭窄杂音传向颈部；二尖瓣关闭不全杂音向左腋下传导。颈部；二尖瓣关闭不全杂音向左腋下传导。时期时期(timing)：收缩期、舒张期、连续性和双期杂：收缩期、舒张期、连续性和双期杂音。通常舒张期和连续性杂音为器质性病变，收缩音。通常舒张期和连续性杂音为器质性病变，收缩期杂
27、音可能为器质性和功能性。期杂音可能为器质性和功能性。心脏杂音心脏杂音n听诊要点：听诊要点：性质性质(quality)：柔和、粗糙、吹风样、隆隆样、机器样、喷：柔和、粗糙、吹风样、隆隆样、机器样、喷射样、叹气样等。射样、叹气样等。功能性杂音较柔和，器质性杂音较粗糙。功能性杂音较柔和，器质性杂音较粗糙。强度强度(intensity)和形态：和形态：强度采用强度采用Levine6级分级法，主要级分级法，主要指收缩期杂音。杂音形态是指在心动周期中杂音强度的变化指收缩期杂音。杂音形态是指在心动周期中杂音强度的变化规律，用心音图记录，构成一定的形态。有递增型、递减型、规律，用心音图记录，构成一定的形态。有
28、递增型、递减型、递增递减型、连续型、一贯型。递增递减型、连续型、一贯型。体位、呼吸和运动对杂音的影响：体位、呼吸和运动对杂音的影响：左侧卧位左侧卧位二狭隆隆样杂二狭隆隆样杂音音；前倾坐位；前倾坐位主动脉关闭不全叹气样杂音主动脉关闭不全叹气样杂音；仰卧位；仰卧位 二尖瓣、三尖瓣、肺动脉瓣杂音关闭不全杂音二尖瓣、三尖瓣、肺动脉瓣杂音关闭不全杂音。杂音强度分级杂音强度分级级别级别响度响度听诊特点听诊特点震颤震颤1最轻最轻仔细听仔细听无无2轻度轻度较易听到较易听到无无3中度中度明显明显无无/有有4响亮响亮响亮响亮有有5很响很响很响、四周、背部传导很响、四周、背部传导明显明显6最响最响震耳、离开胸壁可听
29、到震耳、离开胸壁可听到强烈强烈杂音记录方法：收缩期杂音记录方法：收缩期3/63/6级杂音级杂音杂音的特点与临床意义杂音的特点与临床意义 杂音的听取对心血管病的诊断和鉴别诊断杂音的听取对心血管病的诊断和鉴别诊断有重要价值，但杂音与心脏病不一致。应注意有重要价值，但杂音与心脏病不一致。应注意区分功能性杂音（无害性杂音、生理性杂音、区分功能性杂音（无害性杂音、生理性杂音、和相对性关闭不全或狭窄引起的杂音）和器质和相对性关闭不全或狭窄引起的杂音）和器质性杂音。性杂音。n功能性杂音功能性杂音：性质柔和、：性质柔和、2/6及以下，持续时及以下，持续时间短、较局限。间短、较局限。n器质性杂音器质性杂音：较粗
30、糙、：较粗糙、3/6及以上，持续时间及以上，持续时间长，可传导（局限）。长，可传导（局限）。循环系统常见疾病体征循环系统常见疾病体征疾病疾病视诊视诊触诊触诊叩诊叩诊听诊听诊二狭二狭心尖搏动左心尖搏动左移位移位舒张期震颤舒张期震颤梨形心梨形心S1舒张中晚期隆隆舒张中晚期隆隆样杂音样杂音二闭二闭心尖搏动左心尖搏动左下移位下移位抬举样心尖搏动收缩抬举样心尖搏动收缩期震颤期震颤心界左下心界左下扩大扩大S1收缩期吹风样杂收缩期吹风样杂音左腋下传导音左腋下传导主狭主狭心搏增强稍心搏增强稍向左下向左下抬举样心尖搏动抬举样心尖搏动2区区收缩期震颤收缩期震颤心界稍向心界稍向左下扩大左下扩大2区收缩期喷射性杂区收
31、缩期喷射性杂音，颈部放射音，颈部放射主闭主闭心尖搏动左心尖搏动左下移位下移位抬举样心尖搏动、水抬举样心尖搏动、水冲脉、毛细血管搏动冲脉、毛细血管搏动靴形心靴形心舒张期叹气样杂音、舒张期叹气样杂音、枪击音、杜氏音枪击音、杜氏音心包心包积液积液心尖搏动减心尖搏动减弱弱心尖搏动减弱心尖搏动减弱心界向两心界向两侧扩大侧扩大S1 S2 心包磨檫音心包磨檫音血管检查血管检查n脉搏脉搏n血压血压n血管杂音血管杂音n周围血管征周围血管征脉搏检查脉搏检查n脉率：脉率：年龄、性别、运年龄、性别、运动、情绪动、情绪n脉律：脉律：反映心脏节律反映心脏节律n紧张度紧张度n强弱：强弱：心输出量、脉压心输出量、脉压差、外周
32、血管阻力差、外周血管阻力n动脉壁状态动脉壁状态n脉波脉波n方法：方法：触诊浅表动脉，如触诊浅表动脉，如桡动脉（颈动脉、股动桡动脉（颈动脉、股动脉、足背动脉等），以脉、足背动脉等），以食指、中指和环指指腹食指、中指和环指指腹平放桡动脉搏动处，两平放桡动脉搏动处，两侧对比。侧对比。脉波改变脉波改变n水冲脉水冲脉(water hammer pulse)：脉搏骤起骤落。：脉搏骤起骤落。脉压差增大所致，见于主动脉瓣关闭不全、甲脉压差增大所致，见于主动脉瓣关闭不全、甲亢、先心动脉导管未闭、严重贫血。亢、先心动脉导管未闭、严重贫血。n交替脉交替脉(pulse alternans)：节律规则而强弱交节律规则而
33、强弱交替。左室收缩力强弱交替所致，为左室衰竭的替。左室收缩力强弱交替所致，为左室衰竭的重要体征。重要体征。n奇脉奇脉(paradoxical pulae)：吸气时脉搏减弱或吸气时脉搏减弱或不能扪及。见于心脏压塞、心包缩窄。不能扪及。见于心脏压塞、心包缩窄。n脉搏消失，见于严重休克、多发性大动脉炎。脉搏消失，见于严重休克、多发性大动脉炎。血压血压(blood pressure)n测量方法；测量方法；直接测量法：直接测量法：间接测量法：袖带加压间接测量法：袖带加压法，以血压计测量。法，以血压计测量。n操作规程操作规程 被检者半小时禁烟、安静被检者半小时禁烟、安静休息休息5-10分钟分钟 坐位或仰卧
34、位右上肢肘部坐位或仰卧位右上肢肘部于心脏同一水平于心脏同一水平 气袖松紧适宜气袖松紧适宜 听诊器胸件置于肱动脉搏听诊器胸件置于肱动脉搏动处动处 充气后缓慢放气充气后缓慢放气 柯氏第一相音为收缩压，柯氏第一相音为收缩压，第五相音为舒张压第五相音为舒张压 测量测量2次次血压标准血压标准高血压水平和分类高血压水平和分类类别类别收缩压收缩压(mmHg)(mmHg)舒张压舒张压(mmHg)(mmHg)理想血压理想血压120 120 8080正常血压正常血压130 130 85=180 =180 =110=110血压变动临床意义血压变动临床意义n高血压：采用标准测量法，至少三次非同日血压值达高血压：采用标
35、准测量法，至少三次非同日血压值达到或超过到或超过1 40/90mmHg。n低血压：血压低于低血压：血压低于90/60-50 mmHg。见于休克、心。见于休克、心肌梗死等肌梗死等n多发大动脉炎、先天动脉畸形双侧上肢血压差别大于多发大动脉炎、先天动脉畸形双侧上肢血压差别大于10 mmHg。n主动脉缩窄、胸腹主动脉炎下肢血压低于上肢血压达主动脉缩窄、胸腹主动脉炎下肢血压低于上肢血压达40-20 mmHg。n脉压增大脉压增大40mmHg，甲亢、主动脉瓣关闭不全等；，甲亢、主动脉瓣关闭不全等；脉压缩小脉压缩小40mmHg，主动脉瓣狭窄、心包积液、严，主动脉瓣狭窄、心包积液、严重心衰。重心衰。血管杂音及周围血管征血管杂音及周围血管征n静脉杂音：右侧颈静脉、肝硬化腹壁静脉曲张静脉杂音：右侧颈静脉、肝硬化腹壁静脉曲张n动脉杂音：甲亢、多发性大动脉炎狭窄部、肾动脉杂音：甲亢、多发性大动脉炎狭窄部、肾动脉狭窄、动静脉瘘动脉狭窄、动静脉瘘n周围血管征：脉压增大周围血管征：脉压增大枪击音枪击音(pistol shot)：股动脉：股动脉Duroziez杂音：股动脉杂音：股动脉毛细血管搏动征毛细血管搏动征(capillary pulsation)：指甲末端、：指甲末端、口唇口唇
