1、心脏超声常规检查方法3n二维超声心动图nM型超声心动图n多普勒超声心动图常用经胸超声切面胸骨旁长轴切面左室长轴右室流出道长轴右室流入道长轴胸骨旁短轴切面主动脉瓣口水平二尖瓣口水平乳头肌水平心尖切面四腔心四腔心五腔心五腔心两腔心两腔心三腔心三腔心剑突下四腔心剑突下四腔心剑突下双心房剑突下双心房主动脉弓长轴主动脉弓长轴剑突下切面、胸骨上窝切面超声心动图基本功能心脏结构改变心腔大小、室壁厚度心腔大小、室壁厚度瓣膜形态、结构、启闭瓣膜形态、结构、启闭心肌运动心肌运动超声心动图基本功能 血流动力学评估瓣膜口两侧血流速度、方向心内及大血管水平分流方向速度超声心动图基本功能 心脏功能评估超声心动图报告类型结
2、论性报告结论性报告描述性报告描述性报告建议性报告建议性报告超声心动图基本定量心脏大小定量心腔大小定量心腔大小定量室壁厚度定量室壁厚度定量15临床医生如何解读心脏大小和室壁厚度的报告现象描述现象描述需要根据患者病史、病程实验室检查进行推理确定可能病因和治疗方法病因学提示病因学提示 心脏瓣膜病 先天性心脏病 心肌病 心包疾病大血管疾病心律失常相关性矛盾现象矛盾现象心脏结构和形态改变与患者超声所见血流动力学信息不符或相悖结论性结论性报告报告描述性描述性报告报告建议性建议性报告报告临床医生如何解读心脏大小和室壁厚度的报告Case 1（M29Y）肥厚型梗阻性心肌病（肥厚型梗阻性心肌病（HCM）Case
3、2（F42Y）心尖部明显增厚，附壁血栓？心尖部明显增厚，附壁血栓？房室瓣反流房室瓣反流Case 3（M62Y）右心室增大，小右心室增大，小ASDCase 4（M28Y）双心房内占位双心房内占位超声心动图基本定量血流动力学定量正向双峰频谱正向双峰频谱E E峰峰0.0.6 61.31.3m/sm/s A A峰峰0.0.4 40.0.7 7m/sm/s正向双峰频谱正向双峰频谱E E峰峰0.40.40.7m/s0.7m/s A A峰峰0.30.30.5m/s0.5m/s负向单峰频谱负向单峰频谱Vmax0.Vmax0.9 91.71.7m/sm/s负向单峰频谱负向单峰频谱Vmax0.6Vmax0.60.
4、9m/s0.9m/s可肯定结论可肯定结论病因学狭窄的定性狭窄程度定量病因学提示病因学提示 风湿性心脏病瓣膜退行性变 梗阻性瓣口狭窄 医源性（成形术后）需质疑结论需质疑结论心功能病变程度评分附壁血栓卵圆孔重开肺动脉压力结论性结论性报告报告描述性描述性报告报告描述性报描述性报告告临床医生如何解读二尖瓣狭窄的超声报告二尖瓣狭窄程度分级轻度轻度中度中度重度重度瓣口面积瓣口面积(cm2)1.51.01.51.0压力降半时间压力降半时间(ms)220平均压差平均压差(mmHg)10肺动脉收缩压肺动脉收缩压(mmHg)50分数分数瓣膜形态瓣膜形态瓣下增厚度瓣下增厚度瓣叶增厚度瓣叶增厚度钙化度钙化度1 1活动
5、度好，仅瓣活动度好，仅瓣尖活动轻度受限尖活动轻度受限瓣下结构轻度瓣下结构轻度受累受累瓣叶接近正常瓣叶接近正常厚度（厚度（4 45mm5mm）瓣膜仅单个区瓣膜仅单个区域反射增强域反射增强2 2瓣叶中部和基底瓣叶中部和基底部活动正常部活动正常腱索增厚仅限腱索增厚仅限于近端于近端1/3瓣膜中部正常瓣膜中部正常边缘增厚（边缘增厚（58mm8mm）瓣膜边缘散在瓣膜边缘散在性反射增强性反射增强3 3瓣叶基底部舒张瓣叶基底部舒张期前向运动期前向运动腱索增厚累及腱索增厚累及远端远端1/3全部瓣叶增厚全部瓣叶增厚（58mm8mm）反射增强扩展反射增强扩展至瓣膜中部至瓣膜中部4 4瓣叶舒张期无或瓣叶舒张期无或仅有
6、轻度前向运仅有轻度前向运动动腱索广泛增厚腱索广泛增厚并挛缩，向乳并挛缩，向乳头肌扩展头肌扩展所有瓣叶明显所有瓣叶明显增厚（增厚（8mm）大部分瓣膜组大部分瓣膜组织反射增强织反射增强若瓣膜病变评分大于若瓣膜病变评分大于11分，则不适合进行球囊扩张分，则不适合进行球囊扩张小于小于8分者则适合球囊扩张术。分者则适合球囊扩张术。Case 1（F40Y）隔膜增厚型隔膜增厚型MSCase 2（M35Y）假性假性MS可肯定结论可肯定结论病因学反流的定性病因学提示病因学提示 风湿性心脏病瓣膜退行性变 先天性心脏病 感染性心内膜炎二尖瓣脱垂缺血性心脏病需质疑结论需质疑结论心功能评估病因学评估反流程度评分肺动脉压
7、力结论性结论性报告报告描述性描述性报告报告描述性描述性报告报告临床医生如何解读二尖瓣反流的超声报告二尖瓣反流的病因学分型二尖瓣反流的病因学分型Case presentationCase 1左心长大，二尖瓣反流左心长大，二尖瓣反流Case 2（F25Y）二尖瓣瓣体松软，瓣尖增厚伴反流二尖瓣瓣体松软，瓣尖增厚伴反流可肯定结论可肯定结论病因学狭窄的定性病因学提示病因学提示 风湿性心脏病瓣膜退行性变 先天性心脏病 缺血性心脏病需质疑结论需质疑结论病因学狭窄的定量压力阶差的定量心功能评估结论性结论性报告报告描述性描述性报告报告描述性描述性报告报告临床医生如何解读主动脉瓣狭窄的超声报告主动脉瓣狭窄程度分级
8、主动脉瓣狭窄程度分级 轻度轻度 中度中度重度重度峰值流速峰值流速(m/s)4.5峰值压差峰值压差(mmHg)70平均压差平均压差(mmHg)50EOA(cm2)1.20.81.21.71.51.71.5 v如果主动脉瓣增厚，但Vmax2.5m/s（左室收缩功能正常），报告主动脉瓣增厚不伴狭窄。v低血流主动脉瓣狭窄 EOA1.0cm2，mPG30mmHg，EF40%。Case 1（F45Y）主动脉瓣狭窄，左心室明显肥厚主动脉瓣狭窄，左心室明显肥厚PG=4Vmax2PG=P左心室左心室-P主动脉主动脉Case 2TAVI手术评估及检测手术评估及检测可肯定结论可肯定结论病因学狭窄的定性病因学提示病因
9、学提示 风湿性心脏病瓣膜退行性变 感染性心内膜炎 主动脉疾病需质疑结论需质疑结论病因学反流的定量心功能评估结论性结论性报告报告描述性描述性报告报告描述性描述性报告报告临床医生如何解读主动脉瓣反流的超声报告主动脉瓣反流严重度分级轻度轻度中度中度重度重度反流束宽反流束宽/左室左室流出道（流出道（%）65反流颈口宽反流颈口宽（mm）6降主动脉反流降主动脉反流 无无非全舒张期非全舒张期全舒张期全舒张期连续波信号强连续波信号强度度 微弱或不完整微弱或不完整波形波形中等中等与前向血流相与前向血流相似似Case presentationCase 1主动脉夹层所主动脉瓣反流主动脉夹层所主动脉瓣反流Case 2
10、（M37y）假性动脉瘤导致的主动脉瓣反流假性动脉瘤导致的主动脉瓣反流 由于几乎没有瓣膜增厚或钙化导致超声医生忽视三由于几乎没有瓣膜增厚或钙化导致超声医生忽视三尖瓣狭窄尖瓣狭窄 当没有重度三尖瓣反流或平均压当没有重度三尖瓣反流或平均压2mmHg时，时，Vmax1m/s或或Vmax1.5m/s提示狭窄的存在提示狭窄的存在 压力降半时间在重度狭窄时延长，但会随着呼吸改压力降半时间在重度狭窄时延长，但会随着呼吸改变，不可靠变，不可靠 小右室（因为低灌注）和大右房（因为高压力）小右室（因为低灌注）和大右房（因为高压力）临床医生如何解读三尖瓣狭窄的超声报告2023-2-546肺动脉瓣狭窄程度分级程度程度血
11、流束宽血流束宽 （mm）Vmax（m/s）PG(mmHg)右室壁肥右室壁肥厚厚轻度轻度8 83.53.55050无或轻无或轻中度中度5 58 83.53.54 4.5.550507575有有重度重度5 54 4.5.57575显著显著2023-2-547重度狭窄的其它评价指标：重度狭窄的其它评价指标：最大跨瓣速度最大跨瓣速度Vmax4.5m/s，mPG50mmHgmPG50mmHgmPG50mmHgmPG50mmHg，但存在右室功能不全，但存在右室功能不全三尖瓣反流分级轻度轻度中度中度重度重度反流束起始宽反流束起始宽度度(mm)通常没有通常没有7反流束面积反流束面积(cm2)10反流束反流束/
12、右房右房(%)40连续波连续波 不完整不完整低或中等灰阶低或中等灰阶高灰阶高灰阶肝静脉血流肝静脉血流 正常正常可能会有收缩可能会有收缩期变钝期变钝收缩期反流收缩期反流 左图示轻度反流左图示轻度反流 中图示重度反流，反流束充满了右室流出道并到达了中图示重度反流，反流束充满了右室流出道并到达了右肺动脉右侧右肺动脉右侧 右图示反流频谱右图示反流频谱超声心动图基本定量心脏功能评估 左心室收缩功能左心室收缩功能 左心室整体收缩功能左心室整体收缩功能 左心室节段性室壁运动左心室节段性室壁运动左心室舒张功能左心室舒张功能左心室主动松弛功能左心室主动松弛功能左心室顺应性左心室顺应性M型测量左室整体收缩功能如果
13、左室运动是对称的，可通过如果左室运动是对称的，可通过MM型测量型测量二维超声测量左室整体收缩功能舒张末左心室容积舒张末左心室容积收缩末左心室容积收缩末左心室容积室壁运动异常，应使用双平面改良室壁运动异常，应使用双平面改良SimpsonsSimpsons公式公式左室收缩功能的评估：正常正常 EF 55%轻度异常轻度异常 EF 45%54%中度异常中度异常 EF 30%44%重度异常重度异常 EF 30%EDVESVEF=EDV-ESV/EDV二尖瓣血流频谱测量n 将取样容积放在二尖瓣瓣尖水平，测量将取样容积放在二尖瓣瓣尖水平，测量E E峰峰和和A A峰峰速度以及速度以及E E峰减速时间。峰减速时
14、间。n 观察频谱图是正常、减慢或是充盈受限？观察频谱图是正常、减慢或是充盈受限？n E E峰减速时间变短（峰减速时间变短（125ms125ms）提示预后不良）提示预后不良正常减慢受限正常正常E/AE/A1 1高血压患者高血压患者E EA A高血压、心衰患者高血压、心衰患者E/AE/A2 2组织多普勒：n 将取样容积放在二尖瓣瓣环外侧缘或间隔，测将取样容积放在二尖瓣瓣环外侧缘或间隔，测量量EE峰值和峰值和AA峰值。峰值。二尖瓣及组织多普勒评估左室舒张功能注：如果组织多普勒记录的是间隔，注：如果组织多普勒记录的是间隔，E/E比值的正常值限定为比值的正常值限定为15左室舒张功能左室舒张功能 E/A E/A 比值比值 DT DT (ms)(ms)E/E E/E 比值比值 正常正常 0.70.71.5 1.5 150150250 250 10 10 轻度异常轻度异常 (充盈变缓充盈变缓)0.7 250 250 10 10 10 重度异常重度异常 (限制充盈限制充盈)1.5 1.5 150 10 10超声心动图优缺点1.可重复性高、快捷方便、可移动到床旁2.组织分辨率高 1.个人手法和知识储备影响较大 2.心脏外结构观察不清晰心脏外结构观察不清晰 3.功能定量落后于MRI
