1、急危重症护理学急危重症护理学 石家庄医学高等专科学校石家庄医学高等专科学校 冯卿冯卿脚手架倒塌交通事故校车事故桂林景区滚石砸游客（3.19）g第一章第一章 绪论绪论急危重症护理学的概念 挽救病人生命、提高抢救成功率、促进病挽救病人生命、提高抢救成功率、促进病人康复人康复、减少伤残率、提高生命质量为目的，、减少伤残率、提高生命质量为目的，以现代医学科学、护理学专业理论为基础。以现代医学科学、护理学专业理论为基础。是是一门研究各类急性病、急性创伤、慢性病急性一门研究各类急性病、急性创伤、慢性病急性发作及危重患者的抢救与护理的跨学科的综合发作及危重患者的抢救与护理的跨学科的综合性应用学科性应用学科。
2、一、一、急危重症护理学的起源与发展 起源，可追溯到起源，可追溯到1919世纪南丁格尔的年代。世纪南丁格尔的年代。1854-18561854-1856年年俄、俄、英、法、土耳其在克里米亚交英、法、土耳其在克里米亚交战时期，前线战伤的英国士兵死亡率高达战时期，前线战伤的英国士兵死亡率高达42%42%以以上，南丁格尔率领上，南丁格尔率领3838名护士前往战地救护，使名护士前往战地救护，使死亡率下降到死亡率下降到2.2%2.2%，这充分说明了急危重症护，这充分说明了急危重症护理工作在抢救危重伤病员中的重要作用理工作在抢救危重伤病员中的重要作用.我国的急危重症护理事业也经历了从简单到逐步我国的急危重症护
3、理事业也经历了从简单到逐步完善形成新学科的发展过程。完善形成新学科的发展过程。20世纪世纪80年代，北京上年代，北京上海等地正式成立了海等地正式成立了急救中心急救中心，各医院也先后建立了，各医院也先后建立了急急诊科和诊科和ICU，促进了急诊医学与急诊护理学的发展，开，促进了急诊医学与急诊护理学的发展，开始了急危重症护理学发展的新阶段。此后，国家教育始了急危重症护理学发展的新阶段。此后，国家教育部将部将急危重症护理学急危重症护理学确定为护理学科的确定为护理学科的必修课程必修课程，中华护理学会及护理教育中心每年举办中华护理学会及护理教育中心每年举办急救护理学习急救护理学习班班，为开展急危重症护理工
4、作及急危重症护理教育培，为开展急危重症护理工作及急危重症护理教育培训人才，特别是急危重症理论着眼于人的整体生理、训人才，特别是急危重症理论着眼于人的整体生理、心理、病理、社会、精神要求，将现代急危重症护理心理、病理、社会、精神要求，将现代急危重症护理观、急危重症护理技术由观、急危重症护理技术由医院内延伸到现场、扩展到医院内延伸到现场、扩展到社会社会，更是一大进步。，更是一大进步。v1986年11月，我国通过了中华人民共和国急救医疗法。从此，急救工作加快发展，设立全国统一呼叫号码“120”。二、急危重症护理学的范畴二、急危重症护理学的范畴v1.院前急救院前急救 v2.急救科抢救急救科抢救分流分流
5、v3.重症监护房的救护重症监护房的救护 v4.灾难救护灾难救护v5.急危重症护理的人才培训、管理和科学研急危重症护理的人才培训、管理和科学研究工作究工作 三、急危重症护理学的学科特点与要求v1.培养良好的职业道德v急！重！快！争分夺秒！抢救生命！v2.良好的管理协调能力v准确及时遵医嘱使用抢救器械和药品v是医护间，医患间，及对外的协调者v3.掌握扎实的理论知识 v各专科疾病知识理论联系实践分析解决问题v4.熟悉各种急救技术v环甲膜穿刺术v气管插管v气管切开v简易气囊v止血、包扎、固定、搬运v5.具备健康的体魄和良好的心理素质v充沛的精力，强健的体魄协和女超人 于莺夜班，太平无事，半夜一点，抢救
6、夜班，太平无事，半夜一点，抢救室门开，一老头一路小跑进来，边室门开，一老头一路小跑进来，边跑边喊：我要死了，我要死了！然跑边喊：我要死了，我要死了！然后一头栽倒在抢救床上，呼吸心跳后一头栽倒在抢救床上，呼吸心跳停止，三分钟后抢救成功。心电图停止，三分钟后抢救成功。心电图提示大面积心梗。提示大面积心梗。第二节第二节 急救医疗服务体系急救医疗服务体系v 指综合院前急救、院内急诊科救护、重指综合院前急救、院内急诊科救护、重症监护室救护和各专科的生命绿色通道症监护室救护和各专科的生命绿色通道为一体的急救网络为一体的急救网络v确保用最短的时间把最有效的医疗服务确保用最短的时间把最有效的医疗服务提供给急危
7、重症患者提供给急危重症患者总结：目前，我国二级以上的医院均设有急诊室，地市级城市均有急救中心，综合的医院都建立有重症监护病房，并配备一定的专业队伍！急诊医疗服务体系的管理 包括v1、完善的通讯指挥系统、完善的通讯指挥系统v2、有监测和急救装置的运输工具、有监测和急救装置的运输工具v3、加强急救专业人员培训、加强急救专业人员培训v4、普及社会急救（预警行为：学会自救和救别人）v5.完善卫生法律法规v6.组建布局合理的急救网络（促进EMSS更加完善）第二章第二章 院前急救院前急救第一节 院前急救概念 院前急救的院前急救的概念概念 指对急、重、危伤病员在进入医院以前所进行的医疗救护，包括伤病现场的医
8、疗救护、运送及途中监护等环节。院前急救室急诊医疗服务体系的首要环节院前急救的重要性院前急救的重要性v 现代急救的新概念改变了过去传统的急现代急救的新概念改变了过去传统的急救医疗模式，即实施急救的场所要走出医院救医疗模式，即实施急救的场所要走出医院的的“围墙围墙”，如在家庭、社区或其他院外公，如在家庭、社区或其他院外公共场所的第一现场进行救护，共场所的第一现场进行救护，使伤病者在发使伤病者在发生危机情况的第一时间能得到及时的救治。生危机情况的第一时间能得到及时的救治。虽然院外急救是短暂的、应急的，但及时有虽然院外急救是短暂的、应急的，但及时有效的现场救护，快速、安全地转送病人，可效的现场救护，快
9、速、安全地转送病人，可以为挽回病人生命赢得宝贵的抢救时机，为以为挽回病人生命赢得宝贵的抢救时机，为在院内作进一步救治打下基础。在院内作进一步救治打下基础。第一节 概述v一、院前急救的特点及原则v二、院前急救的现状和发展v三、院前急救的工作模式院前急救的特点院前急救的特点v1.突发性：随机性较强突发性：随机性较强v2.紧迫性：紧迫性：行动急、心情急行动急、心情急v当患者发出呼救时，必须充分体现当患者发出呼救时，必须充分体现“时间时间就是生命就是生命”的紧急处理（立即出车，立即的紧急处理（立即出车，立即抢救）；多数患者或家属心理上焦虑和恐抢救）；多数患者或家属心理上焦虑和恐惧，心情急迫（即使对无生
10、命危险的急诊惧，心情急迫（即使对无生命危险的急诊病人给也不例外）病人给也不例外）v3.流动性大流动性大v区域不固定（如超出了行政医疗区域分管范围，可区域不固定（如超出了行政医疗区域分管范围，可就近请求援助）就近请求援助）v4.急救条件差急救条件差v人员，设备，环境，病史不详等人员，设备，环境，病史不详等v5.病种复杂多样病种复杂多样v呼救病人设计各科，且是未经筛选的急症和危重症呼救病人设计各科，且是未经筛选的急症和危重症患者患者-迅速筛选、诊断、处理迅速筛选、诊断、处理 掌握全科知识掌握全科知识和技能和技能v6.对症治疗为主v院前急救因无充足时间和良好的条件作鉴别诊断，故要明确治疗非常困难，只
11、能对症治疗为主。v7.体力强度大 院前急救的原则院前急救的原则 v1.先排险后施救先排险后施救:是指在实施现场救护前应先进行环境评是指在实施现场救护前应先进行环境评估，必要时，排险后再实施救护。如因触电导致的意外事故估，必要时，排险后再实施救护。如因触电导致的意外事故现场，应先切断电源排险后再进行救护；如为有害气体造成现场，应先切断电源排险后再进行救护；如为有害气体造成的中毒现场，应先将病人脱离险区再进行救护，以保证救护的中毒现场，应先将病人脱离险区再进行救护，以保证救护者与伤病员的安全。者与伤病员的安全。v先重伤后轻伤先重伤后轻伤 :是指优先抢救危重者，后抢救较轻者。但当是指优先抢救危重者，
12、后抢救较轻者。但当大批伤员出现时，在有限的时间、人力、物力情况下，应在大批伤员出现时，在有限的时间、人力、物力情况下，应在遵循遵循“先重后轻先重后轻”原则的同时，重点抢救有可能存活的伤病原则的同时，重点抢救有可能存活的伤病员。员。v2.先救命后治病，先救治后运送先救命后治病，先救治后运送:是指对垂危重伤病员，先是指对垂危重伤病员，先进行现场初步的紧急处理后，才可以在医疗严密监护下转运进行现场初步的紧急处理后，才可以在医疗严密监护下转运至医院。至医院。v3.急救与呼救并重急救与呼救并重 :是指有多人在现场的情况下，救护与是指有多人在现场的情况下，救护与呼救同时进行，以尽快得到外援。只有一人的情况
13、下应先施呼救同时进行，以尽快得到外援。只有一人的情况下应先施救，后在短时间内进行电话呼救。救，后在短时间内进行电话呼救。4.争分夺秒，就地取材：木板，布条争分夺秒，就地取材：木板，布条5.保留离断肢体和器官：断肢再植保留离断肢体和器官：断肢再植6.紧密衔接、前后一致紧密衔接、前后一致 :是指防止前后重复、遗漏和是指防止前后重复、遗漏和其他差错，确保现场急救措施完善，并正规填写规定其他差错，确保现场急救措施完善，并正规填写规定的医疗文本，使前后医疗急救有文字依据，并妥善保的医疗文本，使前后医疗急救有文字依据，并妥善保管，做好交接工作。管，做好交接工作。7.转送与监护急救相结合转送与监护急救相结合
14、 :是指在转运途中要密切观是指在转运途中要密切观察监护伤病员的病情，必要时进行相应的急救处理，察监护伤病员的病情，必要时进行相应的急救处理，如除颤、气管插管、面罩如除颤、气管插管、面罩-球囊加压通气、心肺复苏术球囊加压通气、心肺复苏术等，以使伤病员安全到达目的地。等，以使伤病员安全到达目的地。院外急救的原则院外急救的原则二、院前急救的工作模式（中国）中国模式目前还处于发展成熟中，具有救治与运中国模式目前还处于发展成熟中，具有救治与运送相结合的特点。强调以医院为中心，以该院送相结合的特点。强调以医院为中心，以该院的急诊科为职能核心。的急诊科为职能核心。补充：急救半径定义：急救单元所执行院外急救服
15、务区域的半径，定义：急救单元所执行院外急救服务区域的半径，代表院外急救服务范围的最长直线辐射距离。代表院外急救服务范围的最长直线辐射距离。城区急救半径的要求：城区急救半径的要求：5 km补充：院前急救服务系统的管理 具备良好的系统通讯网。装备齐全和完好的运输工具 配备较高技术水平的专业人员第 二节 院前急救护理一、现场评估与呼救：二、现场救护三、转运与途中监护一、现场评估v现场评估：原因、环境v危重病情：意识、气道、呼吸、循环二、现场救护二、现场救护（一）紧急呼救：呼救人及病人的姓名、电话，地点，病情，灾害事故的严重程度、受伤人数等。（二）摆好体位 1、无意识、无呼吸、无心跳者，应将其置于复苏
16、体位即仰卧位。2、神志不清有呼吸和循环者，应将其置于恢复体位即侧卧位。3、意识、呼吸与心跳存在者，根据受伤、病变部位不同应摆好正确体位（教材）(总的原则是不要随意移动病人，以免造成再次损伤)（三）检伤与分类 1、检伤：2、分类：分类卡 3、现场救护要点（以下）v维持呼吸功能：清理口腔分泌物，取出义齿，气管插维持呼吸功能：清理口腔分泌物，取出义齿，气管插管等管等v维持循环功能维持循环功能:CPR:CPRv维持中枢神经系统功能：运动，维持中枢神经系统功能：运动，T Tv对症救护措施对症救护措施:v灾害、意外事故的现场救护灾害、意外事故的现场救护:v各种创作的现场救护各种创作的现场救护:v对于猝死、
17、创伤、烧伤及骨折病人，要掌握松解或去对于猝死、创伤、烧伤及骨折病人，要掌握松解或去除病人衣、裤、鞋、头盔的护理技巧。除病人衣、裤、鞋、头盔的护理技巧。v对疑有脊椎损伤者应立即予以制动。对疑有脊椎损伤者应立即予以制动。现场救护要点v注意注意：对危重病人，应：对危重病人，应先做初步处理病情稍趋先做初步处理病情稍趋稳定再转运。稳定再转运。三、转运与途中监护（一）搬运方法v1.担架搬运v2.徒手搬运（二）转运工具v担架v汽车v轮船，汽艇v飞机v根据不同的运输工具和伤情摆好伤病员体根据不同的运输工具和伤情摆好伤病员体位。位。v担架行进途中，病员头在后，下肢在前。担架行进途中，病员头在后，下肢在前。v脊椎
18、受伤者，应保持脊椎轴线稳定。脊椎受伤者，应保持脊椎轴线稳定。v救护车在拐弯、上下坡、停车调头中要防救护车在拐弯、上下坡、停车调头中要防颠簸。颠簸。v途中要加强生命支持性措施。途中要加强生命支持性措施。v用先进的监测、治疗手段用先进的监测、治疗手段 加强生命维护。加强生命维护。途中一旦出现窒息、呼吸停止等紧急情况，途中一旦出现窒息、呼吸停止等紧急情况，应停止搬运，立即进行急救处理。应停止搬运，立即进行急救处理。v做好抢救、面容、监护等记录和伤病员的做好抢救、面容、监护等记录和伤病员的交接工作。交接工作。（三）转运途中监护第三节 灾难救护v概述：v1.灾发灾难现场的特点v2.灾难救护原则及程序v院
19、前救护：v1.呼救v2.检伤分类v3.现场急救v4.转运小小 结结v急危重症护理学的概念v急危重症护理学的范畴v急救医疗服务体系的组成的概念及原则v院外急救护理的内容v现场评估包括评估哪几方面在搬运患者时，患者的体位该如何摆放？v颈部骨折：颈椎骨折时，最重要的是不要随便搬动病人。v颈椎外伤伤员的搬运。在搬运颈椎损伤的伤员时，要有专人托扶其头颈部，沿纵轴方向略加牵引，并使头颈部随躯干一同滚动。严禁随意强行搬动头部。用软物在其颈部的两侧加以固定。保持平卧位。在转运途中对患者要做好那刺耳监测和护理？v1.保持气道通畅：v2.加强进一步生命支持如输液、吸氧、吸痰等并保持管道通畅；v3.观察生命体征的变化、意识、出血、面色等，一旦出现窒息应停止搬运，立即 进行急救处理
