1、 ICU的管理与护理的管理与护理 学习目标学习目标1、掌握ICU的任务，收治原则与收治对象；ICU感染的原因、管理措施。2、熟悉ICU的模式；ICU的设置与管理要求。3、了解ICU的人员组成。定义重症监护病房(intensive care unit,ICU)是重症医学学科的临床基地，其任务是运用危重症医学理论，集具有抢救危重病人经验的专业人员和现代化的检测与治疗仪器为一体，加强对危重病人的集中治疗与护理，以期取得最为有效的救治效果。鉴于此，国家卫生部以明文规定将ICU列为评定医院等级的重要标准之一。ICU的特点的特点连续性连续性 整体性整体性 综合性综合性 合作性合作性 4123 ICU的特点
2、医护人员多、医护人员多、素质素质要求要求高高、知识面广、知识面广监护监护技技术术新、机器多、投新、机器多、投资资大大病情危重且病情危重且变变化快、化快、费费用高用高医疗护理操作多难度大、记录多、管道多医疗护理操作多难度大、记录多、管道多收病人无时间限制、抢救多、涉及部门多收病人无时间限制、抢救多、涉及部门多ICU的发展史 ICU始于对呼吸衰竭的集中治疗和护理 1863年，南丁格尔提出将伤势严重的士兵安放到护士站旁的房间集中管理，并要求把手术后病人安置在手术间附近，完全苏醒后再转到病房。1951年，波士顿体外循环下心内直视手术的成功为现代ICU的建立提供了客观需要。1952年，欧洲脊灰流行，成立
3、了呼吸道重症监护病房集中治疗管理使病人死亡率显著下降。1953年，在曼彻斯特纪念医院成立了拥有4张床位的护理部门.铁肺重症监护病房的最早尝试19581958年年2020世纪世纪5050年代末期年代末期19681968年年美美国国英国牛津英国牛津香港香港世界世界美国已有了150个ICU单位ICU在各医院中均有设置1 1979979年年香港第一个ICU在广华医院成立成立了创伤及呼吸道重症监护病房我国重症监护发展简史我国重症监护发展简史中中国国改革改革开开放放,先先进进的的医疗护医疗护理技理技术术也被也被带带回回国国中中国国内国国内ICUICU创业创业的的阶阶段段,主要表主要表现为现为重重症症监护学
4、专业监护学专业的的创创立立ICUICU的建立成的建立成为医为医院院对对危重危重患者救治能力患者救治能力的一的一种种体体现现,也是也是医医院院现现代代化的重要化的重要标标志志重症重症医学医学的的发发展更加表展更加表现现出出系系统统化、化、规规范范化，尤其是化，尤其是医医学发学发展在展在国际国际舞台上愈舞台上愈发显发显示出他的影示出他的影响响新阶段8080年代年代9090年代年代7070年代末年代末20002000年以后年以后综合ICU专科ICU部分综合ICUICU的分类的分类ICU的分类综合ICU：接收全院各科的危重病人专科ICU：NICU、PICU、CCU、RICU（北京朝阳医院）、心外监护室
5、（北京阜外心血管医院、北京安贞医院）、神经外科监护室（北京宣武医院）部分综合ICU：急诊ICU（重医附院急诊ICU）、麻醉ICU；儿科ICU；外科ICU。ICU的分类的分类ICU收治范围ICU收治临床各科的危重病人是指病情危重，处于生死关头，随时有生命危险的病人，常表现为呼吸、循环、内环境不稳定，但经过ICU综合救治后有希望恢复。一般不收治晚期恶性肿瘤、传染病、精神病、脑死亡患者。凡收入及转出ICU的患者，均需经ICU医师决定。ICU收治病例的种类收治病例的种类心血管科重症心血管科重症心因性休克；败血症休克；心力衰竭；心律失常；心脏停搏复苏后；心脏手术后监护呼吸科重症呼吸科重症急性呼吸衰竭；急
6、性呼吸窘迫综合征；急性严重哮喘；急性呼吸道阻塞；严重肺炎；肺栓塞神经外科重症神经外科重症 重型颅脑外伤；蛛网膜下腔出血；脑外科手术后重型颅脑外伤；蛛网膜下腔出血；脑外科手术后123ICU收治病例的种类收治病例的种类神经内科重症神经内科重症重症肌无力；吉兰-巴雷综合征；癫痫持续状态；肾科重症肾科重症急性肾功能衰竭、肾移植术后监护消化科重症消化科重症 暴发性肝功能衰竭；肝移植后的护理；暴发性肝功能衰竭；肝移植后的护理；急性重症胰腺炎；严重消化道出血急性重症胰腺炎；严重消化道出血456ICUICU收治病例的种类收治病例的种类内分泌科重症内分泌科重症尿崩症；甲状腺危象；糖尿病酮症酸中毒产科及小儿科重症
7、产科及小儿科重症妊娠中毒症；产后大出血，小儿肺炎创伤科重症创伤科重症 颈脊椎损伤；严重多发创伤；严重烧伤颈脊椎损伤；严重多发创伤；严重烧伤78910 其他其他监护内容及分级一级监测：指两个以上脏器功能障碍者，病情重、病死率高。内容：常规（ECG/NIBP/T/P/R，尿量，出入量）；受损脏器功能监测；其他脏器功能监测。二级监测：指一个脏器功能障碍者。内容：常规监测；受损脏器功能监测。三级监测：指生命体征平稳，已脱离危险者。内容：常规监测。ICU基本功能基本功能v有心肺复苏能力 v有呼吸道管理及氧疗能力 v有持续生命体征监测和有创血流动力学监测能力 v有紧急心脏临时起搏能力v有对检验结果做出快速
8、反应的能力 v有对各脏器功能长时间的支持能力 v有进行全肠道外静脉营养支持的能力 v转送病人有生命支持的能力ICUICU收治对象收治对象 创伤、休克、感染引起MODS者 心肺脑复苏后继续支持 严重的多发性复合伤 理化因素所致危急病症 严重心梗、心律失常、心衰、不稳定型心绞痛 术后重症患者或高龄术后意外高危者 严重水电解质酸碱渗透压失衡 严重代谢障碍性疾病(甲状腺、肾上腺、胰腺、垂体)大出血、昏迷、抽搐、呼衰需支持者 器官移植后监测ICU的质量管理 ICU收治的是患有严重生理功能衰竭的患者，他们除了需要依赖药物及支持生命的仪器外，更需要有高素质的人员向患者及家属提供高质量的医护服务，这样才能达到
9、较理想的成效。感染率下降住院日数减少理想的理想的成效包括成效包括病死率降低医疗护理质量管理是指运用管理技术以提高整体医疗护理服务质量及水平，其范畴可包括：（1）环境物资配备的质量管理；（2）感染控制的管理；（3）人力配备的质量管理；（4）护理工作的质量管理；（5）医护成效的质量管理一、环境物资配备的质量管理一、环境物资配备的质量管理 ICU床位占医院总床位的1%2%。一般ICU 812 张床，不同规模、不同等级、不同性质的医院，可设置不同数量的ICU床位数。用最小的投入，争取最大的产出。ICU的环境设置的环境设置（一）地理位置：1、方便转运病人 2、方便检查检验 3、良好的采光、通风 （二）防
10、污染措施：1、双重门，（自动门禁系统）。2、现代化的通气设备：空气滤器、轻度正压、层流等。3、通道：污物通道；探视通道。4、非手触式洗手设备。5、隔离房间。(三）安静舒适的环境：1、吸音降噪设计（包括机器、工作人员喧哗、病人躁动吵闹、物品移动）。2、柔和的灯光：吸顶灯、壁灯、床头灯。(四)适宜的间距与科学的设置1、每张多功能病床占地不小于20平米，以25平米为宜。2、床头留60cm空隙，病床有脚轮及制动装置。3、温度22-24，相对湿度55-65。4、每张床配备监护仪、呼吸机、设有天轨（其上有可以自由移动的吊液装置及围帐等）。每一张每一张ICU病床都形成一个病床都形成一个“生命岛生命岛”。IC
11、U的设备要求与管理的设备要求与管理监测设备监测设备:多功能生命体征监测仪、心脏血流动力多功能生命体征监测仪、心脏血流动力学监测仪、血气分析仪、心电图机。学监测仪、血气分析仪、心电图机。治疗设备治疗设备:呼吸机、除颤器、输液泵、注射泵、起呼吸机、除颤器、输液泵、注射泵、起搏器、主动脉内球囊反搏器、血液净化仪、中心搏器、主动脉内球囊反搏器、血液净化仪、中心供氧及吸引装置供氧及吸引装置、。仪器的管理：仪器的管理：包括数量、操作方法、消毒、测试、包括数量、操作方法、消毒、测试、保养及维修制度等管理规程的制定。保养及维修制度等管理规程的制定。呼吸机呼吸机除颤器除颤器监护仪器监护仪器返回返回中央监护台中央
12、监护台 Central monitor:显示各床旁监护仪传送来的波形和数字信号。显示各床旁监护仪传送来的波形和数字信号。自体自体2000型血液回收系型血液回收系统统 新一代便携式新一代便携式“自体自体-3000P-3000P型血液回收机型血液回收机”制氧机制氧机 血氧饱和仪血氧饱和仪药品的管理药品的管理 建立各种药品的分类、摆放、数量配备、用后补充等制度；急救药品种类及数量要足够，做到“四定”即定专人管理、定点放置、定数量、定期检查。（三）ICU的管理及守则 监测参数定时观察、记录、储存、提取、分析、综合和判断 报警信号就是呼救，必须立即检查 用机械通气时，护士绝不能离开现场 应用血管扩张剂或
13、增强心肌收缩力药物时，要密观滴速并及时调整，滴速可因静脉痉挛或中心静脉压下降有所减增 工作人员用语必须清晰、确切，负责人应每日查房2-3次 一、ICU感染概述 二、ICU控制感染的管理与措施 外科ICU护士小王今天值夜班。晚上10点，10床刘大爷开始发热，并出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征症状，经过认真的检查，小王发现刘大爷留置尿管的尿道口周围组织红肿，并有少量分泌物，留取尿液检查发现有脓尿，初步判断为留置导尿管相关性感染。请思考：请思考：1.ICU患者发生医院感染的常见原因有哪些？2.如何预防和控制医院危重症患者医院感染的发生？我们的工作环境医院感染(Hospital Infection直接
14、接触飞沫传播共同媒介空气传播病媒间接接触ICU感染类型 内源性感染内源性感染 病原体来源于患者自身病原体来源于患者自身 人体四大贮菌库：人体四大贮菌库：皮肤、口咽皮肤、口咽 泌尿生殖道、泌尿生殖道、肠道肠道 特定条件下：特定条件下：抵抗力下降抵抗力下降 免疫缺陷，器官移植免疫缺陷，器官移植 大量抗菌素应用等大量抗菌素应用等ICU感染类型 外源性感染外源性感染 交叉感染交叉感染 病原体来源于患者体外病原体来源于患者体外 其他患者、医院工作人员其他患者、医院工作人员 医院环境中存在的细菌医院环境中存在的细菌 未彻底消毒灭菌的医疗器械、医疗用品、血液制未彻底消毒灭菌的医疗器械、医疗用品、血液制品品
15、细菌、真菌、病毒细菌、真菌、病毒 支原体、衣原体支原体、衣原体 条件致病菌为主条件致病菌为主 多数为多重耐药菌株多数为多重耐药菌株 革兰阳性菌：革兰阳性菌：手术、创伤部位感染（葡萄球菌、肠球菌手术、创伤部位感染（葡萄球菌、肠球菌、链球菌）、链球菌）革兰阴性菌：泌尿系统感染主要细菌革兰阴性菌：泌尿系统感染主要细菌 大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌 真菌感染：念珠菌真菌感染：念珠菌 1、机体抵抗力减弱机体抵抗力减弱 2、机体解剖屏障受损机体解剖屏障受损 3、侵入性操作增多侵入性操作增多 4、危重患者集中危重患者集中 5、抗生素应用不合理抗生素应用不合理 6、病原
16、体的医源性传播病原体的医源性传播减少患者住院天数及死亡率避免医疗资源的浪费减少疾病的传播促进医疗品质的改善防治院内感染的原则重在预防而不是治疗，主要是要减少或杜绝可能的传播途径,如病房通风，单人病房，医护人员勤洗手，坚持无菌原则以及合理用药。ICU感染感染控制管理控制管理对对策策工作人员管理工作人员管理 患者与探视管理患者与探视管理 环境管理环境管理物品管理物品管理合理使用抗生素合理使用抗生素限制人员出入限制人员出入工作人员管理 严格更衣严格更衣 换鞋制度换鞋制度工作人员管理 正确使用手套正确使用手套工作人员管理 严格执行手卫生规范严格执行手卫生规范工作人员管理 医护人员要使用正确洗手方法。现
17、今，洗手是最简单、有效地控制交叉感染措施，在接触患者前后均须洗手。工作人员管理 医院感染控制知识培训医院感染控制知识培训工作人员管理 妥善安置患者妥善安置患者患者与探视管理 预防控制感染措施预防控制感染措施患者与探视管理 限制性探视限制性探视患者与探视管理 定期清洁、消毒定期清洁、消毒 定时通风定时通风 采取湿式清扫采取湿式清扫 治疗室、处置室每日进行空气消毒治疗室、处置室每日进行空气消毒环境管理物品管理 进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平。接触皮肤黏膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平。各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌或使用一次性物品。
18、物品管理物品管理 非一次性物品按院内感染管理要求非一次性物品按院内感染管理要求 进行清进行清洁、消毒、灭菌：监护仪、心电图机、输洁、消毒、灭菌：监护仪、心电图机、输液泵液泵 频繁接触的物体表面，频繁接触的物体表面，75%酒精擦拭消毒酒精擦拭消毒 尽量使用一次性呼吸机管路尽量使用一次性呼吸机管路 氧气湿化瓶每日更换氧气湿化瓶每日更换 抢救、监护器械更换使用者时进行表面消抢救、监护器械更换使用者时进行表面消毒毒物品管理合理使用抗生素1.ICU医护人员要熟知医护人员要熟知ICU内感染致病原内感染致病原因、常见致病菌的种类、预防感染、降因、常见致病菌的种类、预防感染、降低耐药性的措施。低耐药性的措施。
19、2.根据细菌培养结果合理选用抗生素，根据细菌培养结果合理选用抗生素，及时调整抗感染计划。及时调整抗感染计划。复习题 1、ICU的温度和湿度是（）A.室温1820,湿度40%50%B.室温2224,湿度55%65%C.室温2530,湿度70%80%D.室温2832,湿度80%90%E.室温2022,湿度40%50%2、ICU收治对象包括（）A.创伤、休克、感染等引起MODS者 B.心肺脑复苏术后需对其功能进行较长时间支持者 C.严重的多发伤、复合伤 D.慢性消耗性疾病及肿瘤的终末状态 E.脏器移植术后及其他需要加强护理者 3、ICU转出指征（）A.不稳定型心绞痛 B.急性器官或系统功能衰竭已基本纠正 C.病情转入慢性状态 D.严重的代谢障碍性疾病 E.患者不能从继续加强监护治疗中获益 4、控制ICU院内感染应主要从以下环节着手（）A.探视管理 B.医疗操作流程管理 C.废物与排泄物管理 D.患者管理 E.工作人员管理作业 简述ICU控制感染的管理与措施。
