1、第二章 院前急救急危重症护理学 辛娟辛娟 西安交通大学医学院附设卫生学校西安交通大学医学院附设卫生学校教学目标熟悉院前急救的概念、特点、任务和急救原则了解院前急救模式掌握院前急救的现场评估、现场救护和转运与 途中的监护了解灾害的定义、分类、特点、急救流程和突 发公共卫生事件的救护第一节 概述 院前急救（Pre-hospital emergency medical care）：对对急、危、重急、危、重症患者在症患者在进入医院前进入医院前所进行的所进行的救护。救护。院前急救概念 广义：患者在进入医院前，由救护人员或目击者 对其进行急救，以维持基本生命体征和减 轻痛苦的医疗活动和行为的总称 狭义：从
2、事专业急救的医务人员为急危重症患者 提供现场急救、分诊分流、转运和途中监 护服务的医疗活动是否有公众参与特点（一）社会性及随机性较强 社会性强:院前急救涉及了院前急救涉及了社会的各个方面社会的各个方面，已跨出了纯粹的医学领域。已跨出了纯粹的医学领域。随机性强:病人病人呼救呼救无时间限制无时间限制;病情种类病情种类多样化多样化;重大事故或灾害的重大事故或灾害的发生时间及地点发生时间及地点未知未知院前急救特点（二）时间紧急（1 1）行动急：）行动急：不管是危重患者还是急诊患者，几乎都是急病或慢性不管是危重患者还是急诊患者，几乎都是急病或慢性病的病的急性发作急性发作，急救工作必须充分体现，急救工作必
3、须充分体现“时间就是生命时间就是生命”的理念，紧急处理，刻不容缓。的理念，紧急处理，刻不容缓。（2 2）心情急：）心情急：多数患者及其亲属在伤病现场往往都是多数患者及其亲属在伤病现场往往都是倍感焦虑和恐倍感焦虑和恐惧惧，要求迅速送往医院进行紧急抢救的心理十分迫切，即，要求迅速送往医院进行紧急抢救的心理十分迫切，即使是无生命危险的急诊患者也不例外。使是无生命危险的急诊患者也不例外。院前急救特点（三）病种复杂多样 呼救的患者疾病种类会涉及到呼救的患者疾病种类会涉及到临床各科临床各科，而且，而且是是未经筛选未经筛选的急症和危重症患者，因此要求救护人的急症和危重症患者，因此要求救护人员需要在较短时间做
4、好患者病种的初步筛选、诊断员需要在较短时间做好患者病种的初步筛选、诊断和处理等工作。和处理等工作。院前急救特点（四）急救环境条件差 急救人员、设备仪器均受限制；急救人员、设备仪器均受限制；环境恶劣、设备受现场条件限制；环境恶劣、设备受现场条件限制；病人病史不详，缺乏客观资料；病人病史不详，缺乏客观资料；运送时救护车的震动、马达声和路途颠簸等常运送时救护车的震动、马达声和路途颠簸等常 影响检查、治疗工作影响检查、治疗工作院前急救特点（五）以对症治疗为主 在院前急救现场，通常是没有足够的在院前急救现场，通常是没有足够的时间时间和良和良好的好的条件条件来给医护人员进行患者伤（病）情的鉴别来给医护人员
5、进行患者伤（病）情的鉴别诊断。他们的主要任务是诊断。他们的主要任务是对症急救对症急救，也即能使病人，也即能使病人初步得以救生的各种对症急救工作。初步得以救生的各种对症急救工作。院前急救特点（七）对急救人员要求高 专业素质：病情紧急、危重，医疗条件差病情紧急、危重，医疗条件差 身体素质：体力强度大。道路不平坦等带来的体力强度大。道路不平坦等带来的颠簸颠簸劳累劳累，院前急救现场的复杂多样，随身，院前急救现场的复杂多样，随身携带急救箱携带急救箱，既要，既要救治病人，又要指导和帮助救治病人，又要指导和帮助搬运病人搬运病人等，因此在急救的整等，因此在急救的整个过程中，体力消耗较大，这就要求救护人员需需具
6、备个过程中，体力消耗较大，这就要求救护人员需需具备良良好的身体素质好的身体素质。院前急救特点（三）流动性大 院前急救系统一般都是在急救医疗服务的区域内活院前急救系统一般都是在急救医疗服务的区域内活动，而动，而急救地点急救地点可以分散在区域内的每个角落。可以分散在区域内的每个角落。患者的流向患者的流向一般也是不固定的，它可以是区域内每一般也是不固定的，它可以是区域内每一个综合性医院（有固定接收医院的地区除外）。遇一个综合性医院（有固定接收医院的地区除外）。遇有特殊需要，可能也会超越行政医疗区域分管范围。有特殊需要，可能也会超越行政医疗区域分管范围。院前急救特点v 1.先排险后救护：首要任务首要任
7、务-脱离危险区，保证救护者和伤病员的安全脱离危险区，保证救护者和伤病员的安全v 2.先复苏后固定：心搏呼吸骤停又有骨折心搏呼吸骤停又有骨折v 3.先重伤后轻伤v 4.先止血后包扎v 5.先施救后运送院前急救原则v 6.急救与呼救并重：遇有成批伤员多人在场，分工合作遇有成批伤员多人在场，分工合作v 7.争分夺秒，就地取材v 8.保留离断肢体和器官v 9.转运与监护急救相结合：运送途中不停止抢救运送途中不停止抢救v 10.紧密衔接、前后一致：防止重复、遗漏、差错防止重复、遗漏、差错院前急救原则 时间就是生命5-20分钟为白金时间1h内抢救为黄金时间6h内为白银时间6h以上称白布单时间（死亡时间）第
8、一节 院前急救模式国外院前急救模式我国院前急救模式 独立型1.单纯院前型：上海模式单独开展院前急救，主要开展单一的院 前急救工作，院前人员均隶属于急救中心2.院前-院内结合型：北京模式独立型的院前、院内结合急救模式 多被认为不适合北京，其未能充分 利用其他医院的医疗资源我国院前急救模式 依附医院型重庆模式主要依托于综合医院开展院前急救，目前，医院急救中心建在重庆市第四人民医院内广州模式医院进行行政划区，通过调度指挥全市医院急诊室的救护车开展院前急救 单纯调度指挥型我国院前急救模式 联合型香港模式急救与消防、公安等相结合的联动型模式，报警电话统一是“999”第三节 院前急救护理现场观察保证安全现
9、场观察保证安全 急救人员首先应进行急救人员首先应进行现场环境的评估现场环境的评估，观察现场有，观察现场有无危险因素的存在，同时查询病人受伤的线索，这对无危险因素的存在，同时查询病人受伤的线索，这对判断伤情是很有必要的。判断伤情是很有必要的。现场评估一、环境评估v初步评估 1.意识 判断伤病员的清醒程度判断伤病员的清醒程度ResponseResponse 若病人对呼唤、轻拍均无反应，婴儿拍打足跟或掐捏其上臂不能哭泣，则可判断其无意识。一旦初步确定病人神志昏迷，应立即呼救，请求援助。2.气道 判断伤病员病的气道是否通畅判断伤病员病的气道是否通畅AirwayAirway 检查伤病员是否有呼吸苦难症状
10、存在，并查明原因，必要时清除伤病员口腔等部位的异物，有假牙托者需取出，保持伤病员气道的通畅。现场评估二、病情评估（一）初步评估;（二）进一步评估v初步评估 3.呼吸 判断伤病员是否有呼吸判断伤病员是否有呼吸BreathingBreathing “一看一看”胸部有无起伏 “二听二听”耳听呼吸道有无气流通过的声音 “三感觉三感觉”面部感觉病人呼吸道有无气体排出 注意注意：前后观察时间控制在5秒钟左右。4.循环 判断伤病员是否有脉搏判断伤病员是否有脉搏CirculationCirculation 成人成人：触摸桡动脉或颈动脉或腹股沟动脉 婴儿婴儿：触摸肱动脉或判断有无搏动及其强弱现场评估v进一步评估
11、 看什么？1.1.外观；2.2.是否通畅；3.3.损伤程度；4.4.流出液的色、量、形。1.头部体征：口、鼻、耳、眼、面部、头颅2.颈部体征：外形和活动，有无损伤、血肿3.脊柱体征：未确定是否存在脊柱损伤的情况下，切不可搬动患者现场评估v进一步评估 看什么？1.1.外观；2.2.是否通畅；3.3.损伤程度；4.4.流出液的色、量、形。4.胸部体征：胸廓起伏是否对称；有无肋骨骨折5.腹部体征：腹部外形有无膨隆、凹陷；腹部有无压痛、肌紧张6.骨盆体征7.四肢体征：活动情况 现场评估现场救护救护启动生存链急救护理措施现场救护一、紧急呼救1.1.立即识别心脏骤停并启动急救系统立即识别心脏骤停并启动急救
12、系统2.2.尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压3.3.快速除颤快速除颤4.4.有效的高级生命支持有效的高级生命支持5.5.综合的心脏骤停后治疗综合的心脏骤停后治疗电话呼救 准确地点位置准确地点位置 事故原因、紧急程度事故原因、紧急程度 受伤人数、性别、年龄等受伤人数、性别、年龄等 联系电话、姓名联系电话、姓名 必要的初步紧急处理必要的初步紧急处理急救护理措施现场救护 伤病员的分检过程需遵循伤病员的分检过程需遵循边分检边抢救边分检边抢救的原的原则，通常由经验丰富、组织能力强的技术人员来则，通常由经验丰富、组织能力强的技术人员来统筹安排，保证分检过程的快速、准确及无误
13、，统筹安排，保证分检过程的快速、准确及无误，分检的时间一般控制在分检的时间一般控制在1 1 2min2min。二、伤病员分检急救护理措施现场救护v 简单询问病史简单询问病史：主诉，既往史，健康资料册：主诉，既往史，健康资料册v 体征观察体征观察：在询问病史的同时，注意通过视觉、听觉和：在询问病史的同时，注意通过视觉、听觉和嗅觉观察伤病员的阳性体征。嗅觉观察伤病员的阳性体征。v 全身检查全身检查：采用国内外普遍倡导的：采用国内外普遍倡导的“撞击计划撞击计划（CRASH PLAN）”检查方法检查方法急救护理措施现场救护二、伤病员分检Freehand:“CRASH PLAN 撞击计划”nC=card
14、iac（心脏）nR=respiration(呼吸)nA=abdomen(腹部)nS=spine(脊柱脊髓)nH=head(头颅)nP=pelvis(骨盆)nL=limb(四肢)nA=arteries(动脉)nN=nerves(神经)伤病员分类卡v 检伤分类：根据患者检伤分类：根据患者伤情的严重程度伤情的严重程度进行分类，确定优先进行分类，确定优先治疗程序的过程。治疗程序的过程。v 卡片上项目包括：编号，姓名，性别，年龄，初步诊断，卡片上项目包括：编号，姓名，性别，年龄，初步诊断，用药等用药等v 常挂在伤病员左胸的衣服上。常挂在伤病员左胸的衣服上。绿绿 轻轻 黄黄 重重 红红 危重危重 黑黑 死
15、亡人员死亡人员急救护理措施现场救护现场急救区划分v 收容区：伤病员集中区，在此区进行分类，并伤病员集中区，在此区进行分类，并提供必要的提供必要的 抢救工作抢救工作。v 急救区：接受重伤病员（红色卡、黄色卡），在此做进一接受重伤病员（红色卡、黄色卡），在此做进一 步抢救工作。步抢救工作。v 后送区：接受能自己行走或较轻的伤病员（绿色卡）。接受能自己行走或较轻的伤病员（绿色卡）。v 太平区：停放已死亡的尸体。（黑色卡）停放已死亡的尸体。（黑色卡）急救护理措施现场救护转运与途中监护转运工具转运工具v 担架：灾难急救转运病人最常用的工具担架：灾难急救转运病人最常用的工具v 汽车：颠簸，晕车现象汽车：颠
16、簸，晕车现象v 汽艇，轮船：洪涝灾害时的搬运工作，晕船现象汽艇，轮船：洪涝灾害时的搬运工作，晕船现象v 飞机：上升和下降时气压有变化，噪音，颠簸飞机：上升和下降时气压有变化，噪音，颠簸转运途中的监护v 1 1根据运输工具和伤情摆好伤病员的根据运输工具和伤情摆好伤病员的体位体位，确保体，确保体 位的合适，舒适。位的合适，舒适。v 2 2担架在行进途中，注意保持伤员的担架在行进途中，注意保持伤员的头部在后，下头部在后，下 肢在前肢在前。v 3 3若遇脊柱受伤者应保持若遇脊柱受伤者应保持脊柱轴线稳定脊柱轴线稳定，对已确定，对已确定 颈椎创伤的患者最好用颈椎创伤的患者最好用颈托颈托保护颈椎，待固定完保
17、护颈椎，待固定完 好后再进行搬运。好后再进行搬运。v 4 4运送前要运送前要评估地面平整度评估地面平整度，救护车尽量保持平稳，救护车尽量保持平稳，以免病人病情加重，发生坠落等。以免病人病情加重，发生坠落等。v 5 5空运空运中，注意保暖和湿化呼吸道，一般将病员中，注意保暖和湿化呼吸道，一般将病员横放横放在飞在飞机上，休克者头朝向机尾。颅脑外伤导致颅内高压者应减机上，休克者头朝向机尾。颅脑外伤导致颅内高压者应减压后再空运。压后再空运。v 6 6转运途中要加强生命支持性相关措施，保持各种转运途中要加强生命支持性相关措施，保持各种管道妥管道妥善固定善固定，通畅。，通畅。v 7 7随时观察患者随时观察
18、患者生命体征生命体征的变化情况、意识、面色变化、的变化情况、意识、面色变化、出血等情况，并给予持续心电监护，途中一旦出现窒息、出血等情况，并给予持续心电监护，途中一旦出现窒息、呼吸停止、抽搐呼吸停止、抽搐 等紧急情况，应停止搬运，立即进行急救等紧急情况，应停止搬运，立即进行急救处理。处理。v 8 8转运途中做好抢救、观察、监护等有关医疗文件的详细转运途中做好抢救、观察、监护等有关医疗文件的详细记录记录，并做好伤病员的，并做好伤病员的交接交接工作。工作。转运途中的监护灾难救护灾难：灾难：包括包括自然灾难和人为灾难自然灾难和人为灾难，是指对能够给人类和人，是指对能够给人类和人类赖以生存的环境造成破
19、坏性影响，而且超过受影响地类赖以生存的环境造成破坏性影响，而且超过受影响地区现有资源承受能力的事件。区现有资源承受能力的事件。v 保持镇静保持镇静v 求助原则求助原则v 抢救伤员抢救伤员：先重后轻，先急后缓，先近后远先重后轻，先急后缓，先近后远v 原地抢救原地抢救v 快速转运：快速转运：途中不断观察伤病员的病情变化途中不断观察伤病员的病情变化v 服从指挥：服从指挥：服从有关领导的统一指挥服从有关领导的统一指挥灾难救护原则灾难院前救护v 紧急呼救，搜索伤病员并脱离危险区域紧急呼救，搜索伤病员并脱离危险区域 掌握正确的救护方法，掌握正确的救护方法，注意自身防护注意自身防护v 检伤分类检伤分类v 现场急救现场急救 统一指挥，提高急救人员的基本治疗技术，做到统一指挥，提高急救人员的基本治疗技术，做到“立立体救护、快速反应体救护、快速反应”，遵从，遵从“优先原则优先原则”。v 转运：转运：解决交通堵塞问题解决交通堵塞问题思考题v 1 1简述院前急救的原则？简述院前急救的原则？v 2 2简述现场救护的要点？简述现场救护的要点？v 3 3我国院外急救的模式有哪些？我国院外急救的模式有哪些？v 4 4灾难事故现场如何对患者进行分检？灾难事故现场如何对患者进行分检？
