1、首都医科大学北京友谊医院首都医科大学北京友谊医院刘凤奎刘凤奎毒物进入人体，损害机体的组织与器官，并毒物进入人体，损害机体的组织与器官，并在组织与器官内发生作用，扰乱或破坏机体在组织与器官内发生作用，扰乱或破坏机体正常的生理功能，使其发生病理的变化。这正常的生理功能，使其发生病理的变化。这种毒物引起的疾病称之为中毒。种毒物引起的疾病称之为中毒。毒物可来自不同的环境，如家庭、职业以及毒物可来自不同的环境，如家庭、职业以及大环境，因而可引起生活中毒、职业中毒、大环境，因而可引起生活中毒、职业中毒、公害病公害病、地方病等。、地方病等。了解毒物进入人体以及毒物吸收、分布、生了解毒物进入人体以及毒物吸收、
2、分布、生物转化和排出规律，了解受害器官临床表现物转化和排出规律，了解受害器官临床表现的的组合和有序的出现组合和有序的出现。这些可能成为诊断某。这些可能成为诊断某些中毒的线索和依据。些中毒的线索和依据。医科院及一些省市先后成立了中毒控制中心。医科院及一些省市先后成立了中毒控制中心。对中毒深入研究和抢救指导起了推动作用。对中毒深入研究和抢救指导起了推动作用。金属：铅、汞、镉、砷金属：铅、汞、镉、砷 刺激性气体：氮、氨、二氧化氮、二氧化刺激性气体：氮、氨、二氧化氮、二氧化硫、羰基镍、氟化合物、失火烟雾吸收。硫、羰基镍、氟化合物、失火烟雾吸收。窒息性气体：一氧化碳、硫化氢、氰化物。窒息性气体：一氧化碳
3、、硫化氢、氰化物。有机溶剂：二硫化碳、二氯甲烷、二氯乙有机溶剂：二硫化碳、二氯甲烷、二氯乙烷、氯仿、三氯乙烯、四氯化碳、苯、甲苯、烷、氯仿、三氯乙烯、四氯化碳、苯、甲苯、汽油、正己烷、二甲基甲酰胺。汽油、正己烷、二甲基甲酰胺。芳香族氨基和硝基化合物：苯胺和硝基苯、芳香族氨基和硝基化合物：苯胺和硝基苯、三硝基甲苯、二硝基酚类化合物、萘胺和联苯三硝基甲苯、二硝基酚类化合物、萘胺和联苯胺致膀胱肿瘤。胺致膀胱肿瘤。高分子化合物：氯乙烯、苯乙烯、高分子化合物：氯乙烯、苯乙烯、甲苯二异甲苯二异氰酸酯、氰酸酯、有机氟、氯丁二烯。有机氟、氯丁二烯。其他有机化合物：有机金属类（四乙基铅、其他有机化合物：有机金属
4、类（四乙基铅、烃基锡）烃基锡）醇类（甲醇、乙二醇、氯乙醇）醇类（甲醇、乙二醇、氯乙醇）酚类（酚、三氯酚）酚类（酚、三氯酚）烃类（正已烷、苯）烃类（正已烷、苯）有机磷杀虫剂：敌敌畏、敌百虫、乐果、有机磷杀虫剂：敌敌畏、敌百虫、乐果、氧乐果、甲基对硫磷、倍硫磷、对硫磷、巴氧乐果、甲基对硫磷、倍硫磷、对硫磷、巴农磷、亚胺硫磷、稻瘟净、农磷、亚胺硫磷、稻瘟净、4049、1605等等 氨基甲酸酯类杀虫剂：西维因、叶蝉散、氨基甲酸酯类杀虫剂：西维因、叶蝉散、速灭威、呋喃丹等速灭威、呋喃丹等 除虫菊酯杀虫剂：溴氰菊酯、氰戊菊酯、除虫菊酯杀虫剂：溴氰菊酯、氰戊菊酯、氯氰菊酯氯氰菊酯 香豆素类及茚满二酮类杀鼠剂
5、：杀鼠灵、香豆素类及茚满二酮类杀鼠剂：杀鼠灵、杀鼠迷、敌鼠、氯鼠酮、溴敌隆、（溴敌杀鼠迷、敌鼠、氯鼠酮、溴敌隆、（溴敌鼠、鼠、乐万通乐万通）季胺类除草剂：白草枯、对草快、敌草季胺类除草剂：白草枯、对草快、敌草快。快。家用化学品：酒精、洗涤剂（烷基苯家用化学品：酒精、洗涤剂（烷基苯磺酸钠磺酸钠分支链型和直链型）、化妆品分支链型和直链型）、化妆品（溴（溴酸盐酸盐、巯乙酸盐为误服中毒）。、巯乙酸盐为误服中毒）。苯二氮卓类（氯氮卓、地西泮、硝西泮、奥苯二氮卓类（氯氮卓、地西泮、硝西泮、奥沙西泮、氟西泮）沙西泮、氟西泮）巴比妥类（巴比妥、苯巴比妥；戊巴比妥、巴比妥类（巴比妥、苯巴比妥；戊巴比妥、异戊巴比
6、妥、司可巴比妥；硫喷妥）异戊巴比妥、司可巴比妥；硫喷妥）鸦片类：（吗啡、可待因、罂粟碱、哌替啶、鸦片类：（吗啡、可待因、罂粟碱、哌替啶、芬太尼、美散痛、镇痛新、颅通定）芬太尼、美散痛、镇痛新、颅通定）水杨酸类（乙酰水杨酸，水杨酸钠）水杨酸类（乙酰水杨酸，水杨酸钠）异烟肼（雷米封）异烟肼（雷米封）中药中药 含有重金属铅、砷、汞成份的中药含有重金属铅、砷、汞成份的中药，长时间服用或过量服用会引起中毒。长时间服用或过量服用会引起中毒。有毒动物、植物有毒动物、植物 毒蛇咬伤；毒蕈（我国已知的毒蕈有毒蛇咬伤；毒蕈（我国已知的毒蕈有80多种，多种，含剧毒的有含剧毒的有10余种）；棉籽；变质甘蔗。余种）；棉
7、籽；变质甘蔗。中暑、体温过低、高原病、中暑、体温过低、高原病、减压病、减压病、振动病、噪声聋、振动病、噪声聋、放射病（外照射急性放射病、慢性放射病、内放射病（外照射急性放射病、慢性放射病、内照射放射病）、照射放射病）、电击伤、淹溺。电击伤、淹溺。急性中毒综合症急性中毒综合症中毒毒物中毒毒物 临床中毒综合症临床中毒综合症 症状和体征症状和体征阿托品、东莨菪碱、抗组胺药 抗胆碱能综合症 高热、谵妄、言语不清、皮抗帕金森药、金刚烷胺、安定药 肤干燥发红、瞳孔扩大、血抗抑郁药、抗痉挛药、抗 药、压升高、心动过速、肠鸣音骨骼肌松弛药和某些有毒植物 减少、尿潴留 可卡因、苯丙胺、甲基苯丙胺及 拟交感综合症
8、 高热、出汗、偏执、妄想、其衍生物、苯丙醇胺、麻黄素 瞳孔扩大、血压升高、心动 过速、反射亢进 镇痛药、巴比妥类、苯二氮 类 阿片、镇静药或乙醇 体温和血压降低、昏迷、瞳乙氯维诺、格鲁米特、甲乙哌酮 中毒综合症 孔缩小、心率减慢、呼吸抑甲喹酮、眠尔酮、乙醇 制、肺水肿、肠鸣音减少、反射减低有机磷、对氨基甲酸酯杀虫药、胆碱能综合症 出汗、流泪、流涎、痰多、毒扁豆碱、滕 龙、毒蕈碱 惊厥、精神状态改变、瞳孔 缩小、腹痛、呕吐、二便失 禁、心律失常、肺水肿、肌 无力或震颤 依毒物亲和器官如组织和病理，生理变化规依毒物亲和器官如组织和病理，生理变化规律，毒物代谢产物和特殊综合症。律，毒物代谢产物和特殊
9、综合症。收集收集呕吐物呕吐物、尿尿、剩菜剩菜、剩饭剩饭、可疑的、可疑的药袋药袋、药瓶药瓶进行鉴定。进行鉴定。可将收集到的毒物送权威机构如中国预防医可将收集到的毒物送权威机构如中国预防医学科学院中毒控制中心、军事医学科学院中学科学院中毒控制中心、军事医学科学院中毒控制中心作鉴定。毒控制中心作鉴定。立即终止接触毒物立即终止接触毒物；清除清除进入人体内已吸收或尚未吸收的进入人体内已吸收或尚未吸收的毒物毒物；使用使用特效解毒剂特效解毒剂；保护重要脏器保护重要脏器对症对症支持治疗；支持治疗；护理护理 1.立即终止接触毒物立即终止接触毒物：清理清理呼吸道呼吸道建立建立静脉通道静脉通道处理处理脑水肿脑水肿对
10、休克病人处理对休克病人处理改善心功能改善心功能保留导尿管保留导尿管 血容量不是补充血容量。纠正电解质，酸碱血容量不是补充血容量。纠正电解质，酸碱失衡。失衡。实施抢救：实施抢救：适应症适应症：经口中毒经口中毒者只要者只要毒物存在毒物存在-即是洗胃适应症即是洗胃适应症禁忌症禁忌症：上消出血、肝硬化伴食道静脉曲张、主动脉上消出血、肝硬化伴食道静脉曲张、主动脉瘤、食道畸形、严重心脏病、抽搐、孕妇、瘤、食道畸形、严重心脏病、抽搐、孕妇、吞服强酸、强碱吞服强酸、强碱洗胃时间洗胃时间：原则：原则根据情况，反复间断根据情况，反复间断洗胃洗胃 口服中毒者均应洗胃口服中毒者均应洗胃洗胃液的选择洗胃液的选择：生理盐
11、水生理盐水2%4%碳酸氢钠碳酸氢钠1：1500020000高锰酸钾高锰酸钾温度：温度：3538C洗胃方法洗胃方法：自饮催吐法自饮催吐法吊瓶加吸引器吊瓶加吸引器自动洗胃机自动洗胃机剖腹洗胃剖腹洗胃 洗胃技巧：洗胃技巧：体位体位胃管插入胃管插入抽洗、冲洗抽洗、冲洗洗胃并发症洗胃并发症：鼻咽、上消出血鼻咽、上消出血吸入性肺炎吸入性肺炎急性胃扩张、穿孔急性胃扩张、穿孔心搏骤停心搏骤停洗胃准备过程：洗胃准备过程：日常抢救室准备：日常抢救室准备：洗胃用液体、洗胃机、胃管洗胃用液体、洗胃机、胃管药品、药品、气管插管、气管插管、心电监护、心电监护、电除颤、电除颤、呼吸机等。呼吸机等。未吸收毒物可使用局部拮抗剂
12、（见表）未吸收毒物可使用局部拮抗剂（见表）毒物毒物拮抗剂（剂量、浓度、用法）拮抗剂（剂量、浓度、用法）作用机理作用机理砷砷蛋白质（牛奶、鸡蛋清）口服蛋白质（牛奶、鸡蛋清）口服吸附吸附汞汞蛋白质（牛奶、鸡蛋清）口服蛋白质（牛奶、鸡蛋清）口服沉淀沉淀硝酸盐硝酸盐生理盐水洗胃生理盐水洗胃沉淀沉淀碘碘淀粉淀粉1%10%中和中和酚酚植物油（橄榄油）植物油（橄榄油）延迟吸收延迟吸收铁、多 种铁、多 种生物碱生物碱5%重碳酸钠口服重碳酸钠口服形成硫酸亚形成硫酸亚铁铁毒物毒物.拮抗剂拮抗剂作用机理作用机理氯气氯气5%重碳酸钠喷雾重碳酸钠喷雾中和氯酸中和氯酸腐蚀酸腐蚀酸弱碱（弱碱（2.5%氧化镁或氧化镁或7.5
13、%氢氧化氢氧化镁）镁）中和中和苛性碱苛性碱弱酸（弱酸（1%醋酸或醋酸或1：4稀释食用醋）稀释食用醋）中和中和氟化物、草氟化物、草酸盐酸盐氯化钙、葡萄糖酸钙氯化钙、葡萄糖酸钙沉淀沉淀钡盐钡盐硫酸钠（硫酸钠（0.3g/Kg）沉淀沉淀毒物毒物拮抗剂拮抗剂作用机理作用机理磷磷硫酸铜（硫酸铜（0.2%）洗胃）洗胃沉淀沉淀甲醛甲醛氨水、醋酸（氨水、醋酸（0.2%）或碳酸铵）或碳酸铵（1%）洗胃）洗胃形 成 乌 洛 托形 成 乌 洛 托品品毒扁豆碱、毒扁豆碱、士地士地宁及烟碱宁及烟碱高锰酸钾（高锰酸钾（1：10000稀释）洗胃稀释）洗胃氧化氧化不明性质毒不明性质毒物物药用碳（药用碳（550G）制成糊状物制成
14、糊状物吸 收 多 数 毒吸 收 多 数 毒素素阿朴吗啡、阿朴吗啡、士地宁铝、士地宁铝、铝及银盐铝及银盐鞣酸鞣酸沉淀沉淀2.清除进入人体尚未吸收的毒物清除进入人体尚未吸收的毒物：（1）清除）清除肠胃肠胃尚未吸收的毒物：尚未吸收的毒物：清醒病人的催吐：清醒病人的催吐：不清醒病人（口服者）洗胃不清醒病人（口服者）洗胃（2）清除）清除皮肤皮肤上的毒物上的毒物（3）清除）清除眼内眼内毒物毒物蛇咬伤，虫叮蛇咬伤，虫叮 3.促进人体内已被吸收的毒物排出促进人体内已被吸收的毒物排出利尿利尿吸氧吸氧高压氧疗法高压氧疗法透析疗法：透析疗法：血液灌流：血液灌流：换血疗法换血疗法4.特效解毒剂的应用特效解毒剂的应用依
15、地酸二钠钙依地酸二钠钙：铅、锰、钴、镉、镍、钒、铜：铅、锰、钴、镉、镍、钒、铜促排灵促排灵：铅、锰、钴等：铅、锰、钴等二硫基丁酸钠二硫基丁酸钠：铅、铜、镉、砷等：铅、铜、镉、砷等二硫基丙磺酸钠：二硫基丙磺酸钠：铅、汞、铬、锑、铊、铋铅、汞、铬、锑、铊、铋、二硫基丙醇二硫基丙醇：铬、镍、铋、溴、浣、溴、甲浣：铬、镍、铋、溴、浣、溴、甲浣青霉胺青霉胺：汞、铜：汞、铜硫代硫酸钠硫代硫酸钠：铬、铊、硼、浣、硫、氢化物、：铬、铊、硼、浣、硫、氢化物、苯的氨基及硝化合物丙烯晴、溴酸盐、持久染发苯的氨基及硝化合物丙烯晴、溴酸盐、持久染发剂等剂等巯乙胺巯乙胺：四乙铅、溴浣、溴甲浣：四乙铅、溴浣、溴甲浣螺旋内脂
16、固醇螺旋内脂固醇：铜：铜金精三羧酸金精三羧酸：铍铍普鲁士蓝普鲁士蓝：铊：铊硫酸钠溶液硫酸钠溶液：钡：钡二乙基二硫氨甲酸钠二乙基二硫氨甲酸钠：镍：镍美蓝美蓝：铬、氮氧化合物、硼浣、硫化氢、氰化物、：铬、氮氧化合物、硼浣、硫化氢、氰化物、苯的氨基硝基化合物甲醇黑索金、亚硝酸盐、持苯的氨基硝基化合物甲醇黑索金、亚硝酸盐、持久染发剂久染发剂亚硝酸异戊酯：亚硝酸异戊酯：氰化物氰化物依地酸二钴依地酸二钴：氰化物氰化物乙醇溶液乙醇溶液：甲醇：甲醇L半光氨酸半光氨酸 ：有机磷锡：有机磷锡阿托品阿托品：有机磷：有机磷氯磷定氯磷定 ：有机磷：有机磷解磷定解磷定：有机磷：有机磷双复磷双复磷：有机磷：有机磷乙酰胺乙酰
17、胺：氟乙酰胺，氟乙酰钠：氟乙酰胺，氟乙酰钠毛果芸香碱毛果芸香碱：曼佗罗：曼佗罗水相酸毒扁豆碱水相酸毒扁豆碱：阿托品：阿托品南通蛇药片南通蛇药片：蛇咬伤：蛇咬伤群生蛇药片群生蛇药片 ：蛇咬伤：蛇咬伤蛇伤解毒药蛇伤解毒药 ：蛇咬伤：蛇咬伤印防已毒素印防已毒素：巴比妥：巴比妥贝美格（美解眠）贝美格（美解眠）：安眠药，巴比妥：安眠药，巴比妥纳络酮纳络酮 ：乙醇，阿片乙醇，阿片安易醒（氟马西尼）安易醒（氟马西尼）：苯二氮卓类：苯二氮卓类 5.保护重要脏器，对症支持治疗保护重要脏器，对症支持治疗不只停留在不只停留在 解毒剂的应用，或中毒的抢救，还解毒剂的应用，或中毒的抢救，还要注意全身疾病及全身损害要注意
18、全身疾病及全身损害 对疼痛、咳嗽、呕吐、震颤、抽搐、躁动、呼对疼痛、咳嗽、呕吐、震颤、抽搐、躁动、呼吸循环障碍、休克、脑水肿、昏迷、急性肾功吸循环障碍、休克、脑水肿、昏迷、急性肾功能衰竭给予相应处理能衰竭给予相应处理采用支持疗法采用支持疗法加强护理及预防感染加强护理及预防感染 急性中毒急性中毒体检体检病史病史 非经口非经口（皮肤、粘膜、呼吸道）（皮肤、粘膜、呼吸道）经口经口血、吐物、尿、食物样品血、吐物、尿、食物样品鉴定鉴定减小吸收减小吸收促进排出促进排出冲洗冲洗阻止吸阻止吸收收吸出吸出给给O2催吐、洗胃催吐、洗胃利尿利尿导泻导泻透析、灌流透析、灌流无解毒剂无解毒剂特效解毒剂特效解毒剂保护重要
19、脏器保护重要脏器对症、支持对症、支持在社区遇到中毒怎么办在社区遇到中毒怎么办先离开现场先离开现场处理（力所能及）处理（力所能及）了解病史及体检了解病史及体检 重点（生命体征）重点（生命体征）吸氧吸氧洗胃、导泻洗胃、导泻用药用药对症支持及护理对症支持及护理2.做到边问病史、边检查、边治疗、边洗胃、做到边问病史、边检查、边治疗、边洗胃、边处理。边处理。3.对看起来较轻的来诊者也要认真处理。对看起来较轻的来诊者也要认真处理。.4.抢救平稳再转诊，在转送中抢救。抢救平稳再转诊，在转送中抢救。5.对没有特效解毒药中毒的，对症处理。对没有特效解毒药中毒的，对症处理。6.警惕解毒药中毒。警惕解毒药中毒。7.
20、对中毒者家属及个人做好心理工作。对中毒者家属及个人做好心理工作。1.在社区积极抢救，做到首诊负责，边抢救边在社区积极抢救，做到首诊负责，边抢救边安排转送。安排转送。急性中毒抢救体会急性中毒抢救体会转诊的问题转诊的问题对急性中毒诊断不清对急性中毒诊断不清无特效解毒剂的急性中毒无特效解毒剂的急性中毒病情危重，在社区治疗困难病情危重，在社区治疗困难需做特殊治疗需做特殊治疗需要转诊的病人，途中不要中断治需要转诊的病人，途中不要中断治疗疗 急性有机磷中毒急性有机磷中毒一一.诊断要点诊断要点1、中毒史中毒史 有有机磷接触史，包括生产和非生有有机磷接触史，包括生产和非生产的。产的。2、临床表现临床表现（1）
21、毒蕈碱样（）毒蕈碱样（M样）症状：恶心、呕吐、腹样）症状：恶心、呕吐、腹痛、多汗、流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大痛、多汗、流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳过慢或过快或心率失常、瞳孔缩小便失禁、心跳过慢或过快或心率失常、瞳孔缩小，支气管痉挛或分泌物增加、咳嗽、气急、严小，支气管痉挛或分泌物增加、咳嗽、气急、严重者肺水肿。重者肺水肿。（2）烟碱样（）烟碱样（N样）症状：样）症状：肌束颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛，常有全身肌束颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛，常有全身紧束和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪，呼吸紧束和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪，呼吸肌麻痹引起呼吸衰竭，交感神经节受乙酰胆
22、碱刺肌麻痹引起呼吸衰竭，交感神经节受乙酰胆碱刺激，释放儿茶酚胺使血管收缩，血压升高、心跳激，释放儿茶酚胺使血管收缩，血压升高、心跳加快和心率失常。加快和心率失常。（3）中枢神经系统症状：）中枢神经系统症状：头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵语、头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵语、抽搐和昏迷。抽搐和昏迷。3.实验室检查实验室检查 血胆碱酯酶活力减低。血胆碱酯酶活力减低。应用快速全血胆碱酯酶活力测定盒可以快应用快速全血胆碱酯酶活力测定盒可以快速检测此酶。速检测此酶。4.有机磷中毒的分级有机磷中毒的分级（1）轻度：头昏、头痛、恶心、呕吐、多汗、）轻度：头昏、头痛、恶心、呕吐、多汗、流涎
23、、视力模糊、乏力、血胆碱酯酶降至正流涎、视力模糊、乏力、血胆碱酯酶降至正常值的常值的70%左右。左右。（2）中度：除上述症状外，尚有瞳孔缩小、）中度：除上述症状外，尚有瞳孔缩小、肌束颤动、腹痛和腹泻、胸闷、呼吸不畅、肌束颤动、腹痛和腹泻、胸闷、呼吸不畅、精神恍惚、血胆碱酯酶活力降至正常值的精神恍惚、血胆碱酯酶活力降至正常值的50%左右。左右。（3）重度：上述症状加重，呼吸困难、肺水）重度：上述症状加重，呼吸困难、肺水肿、紫绀、心率快、抽搐、昏迷、血胆碱酯肿、紫绀、心率快、抽搐、昏迷、血胆碱酯酶活力降至正常值的酶活力降至正常值的30%以下。以下。5.鉴别诊断鉴别诊断 有机磷中毒需和安眠药中毒相鉴
24、别。有机磷中毒需和安眠药中毒相鉴别。二二.处理要点处理要点1、促进毒物排出促进毒物排出 2、针对中毒机制用药针对中毒机制用药（1）阿托品的应用：应遵循尽早、足量、个体）阿托品的应用：应遵循尽早、足量、个体化、快速、缓减量的用药原则，给予阿托品化。化、快速、缓减量的用药原则，给予阿托品化。1）阿托品化的表现：阿托品化的表现：瞳孔逐渐由小变大（或接近正常），颜面潮红，瞳孔逐渐由小变大（或接近正常），颜面潮红，皮肤干燥，腺体分泌减少、口干无汗，肺部罗皮肤干燥，腺体分泌减少、口干无汗，肺部罗音减少或消失，心率增至音减少或消失，心率增至100-120次次/分。分。阿托品化在阿托品化在3-6小时内达到，大
25、于小时内达到，大于12小时预后不小时预后不佳，以第佳，以第1小时最重要，小时最重要，1小时内用量占总量的小时内用量占总量的1/3-1/2。片面追求过大剂量可导致中毒，造成肌颤、肺片面追求过大剂量可导致中毒，造成肌颤、肺水肿，在缺氧情况下可诱发心率不齐，甚至发水肿，在缺氧情况下可诱发心率不齐，甚至发生室颤而死亡。生室颤而死亡。2）阿托品化后维持时间及停药指征：阿托品化后维持时间及停药指征：到达阿托品化后仍继续给一定量阿托品维持，到达阿托品化后仍继续给一定量阿托品维持，减少剂量或延长给药时间，减少剂量或延长给药时间，不可减药过快或停药过早，否则病情会反跳甚不可减药过快或停药过早，否则病情会反跳甚至
26、猝死。至猝死。应根据病情停药，一般维持应根据病情停药，一般维持6-24小时，长可达小时，长可达3-5天。有报告天。有报告10-20天为宜，有一例天为宜，有一例6天停药反天停药反跳死亡。跳死亡。（2）停药指征：）停药指征：M样症状消失，胆碱酯酶样症状消失，胆碱酯酶（Ach-E）活性接近正常。活性接近正常。（3）阿托品参考用量）阿托品参考用量 轻度中毒：阿托品轻度中毒：阿托品1mg，皮下注射或口服，每皮下注射或口服，每小时次，阿托品化后，再小时次，阿托品化后，再4-6小时，小时，0.5mg皮下注射，或皮下注射，或0.3mg-0.6mg口服。口服。中度中毒：阿托品中度中毒：阿托品mg-4mg静脉注射
27、，以后每静脉注射，以后每15-30分钟注射分钟注射1mg-2mg,阿托品化后，改为每阿托品化后，改为每2-4小时小时0.5mg-1.0mg静脉注射。静脉注射。重度中毒：阿托品重度中毒：阿托品5mg-10mg静脉注射，以后每静脉注射，以后每10-30分钟重复给药分钟重复给药1次，阿托品化后，改为次，阿托品化后，改为1-2小时给阿托品小时给阿托品0.5mg-2.0mg静脉注射。静脉注射。（4）长托宁的参考用量）长托宁的参考用量轻度中毒：长托宁轻度中毒：长托宁12mg，im中度中毒：长托宁中度中毒：长托宁24mg,im重度中毒：长托宁重度中毒：长托宁46mg,im可根据病情调整剂量可根据病情调整剂量
28、3、胆碱酯酶复活剂的使用、胆碱酯酶复活剂的使用（1）尽早给药：）尽早给药：抢在中毒酶老化前给药，充分发挥复活剂重活化抢在中毒酶老化前给药，充分发挥复活剂重活化作用作用同时可保护部分尚未中毒的同时可保护部分尚未中毒的Ach-E不被有机磷所不被有机磷所毒害，小于毒害，小于24小时内给足，超过小时内给足，超过48-72小时再给小时再给药疗效差。药疗效差。（2）足量给药：）足量给药：足量的指征是足量的指征是N样中毒症状肌震颤、呼吸肌麻痹样中毒症状肌震颤、呼吸肌麻痹等消失，全血的等消失，全血的Ach-E活力恢复到正常值的活力恢复到正常值的50%-60%，一般不主张静脉滴注给药，而采取静注或肌注，一般不主
29、张静脉滴注给药，而采取静注或肌注，在尚未给足量前不宜采取小剂量多次给。在尚未给足量前不宜采取小剂量多次给。（3）重复给药：）重复给药：由于复活剂在体内消失快，间隔时间由于复活剂在体内消失快，间隔时间0.5-1小时，小时，但也不可盲目给药以免中毒，根据但也不可盲目给药以免中毒，根据Ach-E活力恢活力恢复情况及肌震颤消失情况。复情况及肌震颤消失情况。（4）氯解磷定参考用量）氯解磷定参考用量 首量首量 重复量重复量轻度中毒：轻度中毒：0.51.0g 1.0g 首剂量后每首剂量后每6h1.0g,用用2 天天中度中毒：中度中毒：1.02.0g 1.0g 1次次/h,重复重复2次后次后1次次/4h 用用
30、2天天重度中毒：重度中毒：2.03.0g 1.0 1次次/h,重复重复2次后次后1次次/4h 用用3天天 4.血浆置换、血液灌流血浆置换、血液灌流 能迅速清除血液中的能迅速清除血液中的毒物，促使患者很快苏醒。毒物，促使患者很快苏醒。5.并发症及其治疗并发症及其治疗 急性有机磷中毒急性有机磷中毒体检体检病史病史皮肤皮肤经口经口鉴定鉴定催吐、洗胃、清皮肤催吐、洗胃、清皮肤保护脏器保护脏器 支持治疗支持治疗利尿、导泻利尿、导泻（阿托品（阿托品或长托宁）或长托宁）（氯磷定）（氯磷定）解磷注射液解磷注射液（轻、中、重）（轻、中、重）三三.急性有机磷中毒中间综合症治疗急性有机磷中毒中间综合症治疗 有机磷中
31、毒中间综合症（有机磷中毒中间综合症（IMS）是是semamageke于于1987年发现的，年发现的，在急性有机磷中毒（在急性有机磷中毒（AOLP）发生的一种以肌发生的一种以肌肉麻痹为主的疾病。肉麻痹为主的疾病。因发病时间是因发病时间是AOLP胆碱能危象消失后（胆碱能危象消失后（1-4天）天）在出现迟发性周围神经病（在出现迟发性周围神经病（OPIPP）之前，故之前，故以此命名。以此命名。临床表现：临床表现：颈屈肌、脑神经支配的肌肉、肢体近侧肌和颈屈肌、脑神经支配的肌肉、肢体近侧肌和呼吸肌瘫痪，呼吸肌瘫痪，通常通常4-8天缓解，天缓解，严重者呼吸衰竭死亡。严重者呼吸衰竭死亡。机理尚未完全阐明机理尚
32、未完全阐明目前发现目前发现-主要病理改变是突触的神经肌肉主要病理改变是突触的神经肌肉接头功能障碍。接头功能障碍。尚未见特效药。尚未见特效药。高度警惕其存在，给予正确抢救治疗。高度警惕其存在，给予正确抢救治疗。治疗：治疗：当患者出现呼吸肌麻痹时，当患者出现呼吸肌麻痹时，及时建立人工气道，应用正压呼吸肌和补氧治疗，及时建立人工气道，应用正压呼吸肌和补氧治疗，注意水、盐、电解质、酸碱失衡的纠正。注意水、盐、电解质、酸碱失衡的纠正。死亡原因常常为肺水肿，呼吸肌瘫痪，呼吸死亡原因常常为肺水肿，呼吸肌瘫痪，呼吸中枢衰竭，休克，脑水肿，心肌损害及心跳中枢衰竭，休克，脑水肿，心肌损害及心跳骤停等。骤停等。故对
33、以上应相应预防治疗（维持呼吸，抗休故对以上应相应预防治疗（维持呼吸，抗休克，电解质，抗生素）。克，电解质，抗生素）。四四.迟发性神经病治疗迟发性神经病治疗 一氧化碳中毒一氧化碳中毒一一.诊断要点诊断要点1.有发生一氧化碳中毒可能的病史。有发生一氧化碳中毒可能的病史。如冬日室内用煤炉取暖等。如冬日室内用煤炉取暖等。2.一氧化碳中毒的临床表现见表。一氧化碳中毒的临床表现见表。一氧化碳中毒的临床表现一氧化碳中毒的临床表现 一氧化碳血红蛋白（一氧化碳血红蛋白（%）症状症状5 减少运动耐力，对高原性疾病易感性减少运动耐力，对高原性疾病易感性 增加增加 10 轻度头痛，剧烈运动时呼吸困难轻度头痛，剧烈运动
34、时呼吸困难20 搏动性头痛，中等运动时呼吸困难搏动性头痛，中等运动时呼吸困难30 严重头痛，兴奋，疲劳，视力模糊严重头痛，兴奋，疲劳，视力模糊4050 头痛，心动过速，精神错乱，昏睡头痛，心动过速，精神错乱，昏睡 运动时虚脱运动时虚脱 6070 昏迷，惊厥昏迷，惊厥80 迅速死亡迅速死亡 3.血中碳氧血红蛋白血中碳氧血红蛋白(HbCO)测定对确定诊断有很大价值。必须在脱离现测定对确定诊断有很大价值。必须在脱离现场场8小时内进行测定，否则没有意义。小时内进行测定，否则没有意义。二二.急性急性CO中毒迟发脑病的诊断。中毒迟发脑病的诊断。三三.处理要点处理要点1.脱离中毒环境。脱离中毒环境。2.给氧
35、给氧 使用面罩或气管插管，给予使用面罩或气管插管，给予100%的纯氧吸入，的纯氧吸入，不用鼻导管或不密封的面罩给氧。不用鼻导管或不密封的面罩给氧。在室内空在室内空气中，一氧化碳血红蛋白的半衰期为气中，一氧化碳血红蛋白的半衰期为56小时，小时，而在而在100%的氧气中半衰期仅为的氧气中半衰期仅为1小时，小时，100%的高压氧治疗更好。的高压氧治疗更好。3.高压氧治疗高压氧治疗 绝对禁忌症：有活动性出血和未经处理的气绝对禁忌症：有活动性出血和未经处理的气胸。胸。相对禁忌症：血压超过相对禁忌症：血压超过160/100mmHg、出凝出凝血机制异常者，严重肺气肿、肺部感染及急、血机制异常者，严重肺气肿、
36、肺部感染及急、慢性呼吸道感染者，高热体温未控制、精神慢性呼吸道感染者，高热体温未控制、精神失常、妊娠小于失常、妊娠小于6个月者。个月者。4.预防脑水肿预防脑水肿 氢化可的松氢化可的松200400mg或地塞米松或地塞米松1030mg加在加在20%甘露醇甘露醇250ml静脉滴入。静脉滴入。5.改善脑组织代谢改善脑组织代谢 胞二磷胆碱胞二磷胆碱400600mg静脉滴注，每天静脉滴注，每天1次，连次，连用用35天；天；ATP2040mg肌内或静脉注射，每日肌内或静脉注射，每日12次；次；细胞色素细胞色素c 1530mg用用25%的葡萄糖液稀释后缓的葡萄糖液稀释后缓慢静脉注射，每日慢静脉注射，每日12次
37、（用前作皮肤过敏试次（用前作皮肤过敏试验）。验）。辅酶辅酶A 50U，以生理盐水以生理盐水2ml溶后肌内注射，或溶后肌内注射，或稀释后静脉滴入，每日稀释后静脉滴入，每日12次次同时，给予大量维生素同时，给予大量维生素C和和B族维生素。族维生素。6.昏迷病人昏迷病人 昏迷时间长，有抽搐发热昏迷时间长，有抽搐发热39以上，有呼吸以上，有呼吸困难循环衰竭等危重患者，可实行人工冬眠困难循环衰竭等危重患者，可实行人工冬眠及降温治疗，同时防治合并症的发生。及降温治疗，同时防治合并症的发生。7.危重病人可考虑换血。危重病人可考虑换血。镇静、安眠药中毒镇静、安眠药中毒一一.诊断要点诊断要点1.有服用安眠药的病
38、史。有服用安眠药的病史。2.有中枢神经性系统受抑制的表现，临床表有中枢神经性系统受抑制的表现，临床表现有眼球震颤，眼肌麻痹、共济失调、语言现有眼球震颤，眼肌麻痹、共济失调、语言不清、昏睡、呼吸抑制、低血压、低体温、不清、昏睡、呼吸抑制、低血压、低体温、甚至深昏迷表现。甚至深昏迷表现。胃内容、尿、血液胃内容、尿、血液 检查有该类药物，甚可测检查有该类药物，甚可测出血浓度。出血浓度。二二.处理要点处理要点1.催吐、洗胃、给予活性炭和泻剂。催吐、洗胃、给予活性炭和泻剂。2.给予兴奋药。给予兴奋药。3.对症治疗，呼吸循环障碍处理，保肝及水电对症治疗，呼吸循环障碍处理，保肝及水电解质平衡失调的处理。解质
39、平衡失调的处理。4.部分镇静安眠药中毒可采用血液透析和血液部分镇静安眠药中毒可采用血液透析和血液灌流。灌流。5.苯二氮卓类如利眠宁、安定，三唑苯二苯二氮卓类如利眠宁、安定，三唑苯二氮、甲基三唑安定（阿普唑伦）氮、甲基三唑安定（阿普唑伦）可用安易醒治疗。可用安易醒治疗。首次静脉注射（氟马西尼）（首次静脉注射（氟马西尼）（0.5mg加生理加生理盐水盐水5ml稀释）稀释）0.2mg。如果如果60秒钟内仍未达到所需清醒程度，安易秒钟内仍未达到所需清醒程度，安易醒可重复使用，重症患者清醒总量达醒可重复使用，重症患者清醒总量达2.0mg。如果再出现嗜睡，可以每小时静脉注射安易如果再出现嗜睡，可以每小时静脉
40、注射安易醒醒0.1-0.4mg。滴注的速度可根据所需唤醒的滴注的速度可根据所需唤醒的程度来调节。程度来调节。急性酒精中毒急性酒精中毒一一.诊断要点诊断要点 1有饮入过量酒精或酒类饮料史。有饮入过量酒精或酒类饮料史。2临床表现有临床表现有3期期（1）兴奋期：表现为头昏、乏力、自控力丧失、）兴奋期：表现为头昏、乏力、自控力丧失、欣快感、语言增多、颜面潮红或苍白。欣快感、语言增多、颜面潮红或苍白。（2）共济失调期：动作不协调、步态不稳、语无）共济失调期：动作不协调、步态不稳、语无伦次、伴眼球震颤。伦次、伴眼球震颤。（3）昏迷期：表现为沉睡、颜面苍白、皮肤湿）昏迷期：表现为沉睡、颜面苍白、皮肤湿冷、呼
41、吸浅表、口唇微紫。严重者深昏迷、呼冷、呼吸浅表、口唇微紫。严重者深昏迷、呼吸受抑制、呼吸衰竭、循环衰竭，心、肺、肝、吸受抑制、呼吸衰竭、循环衰竭，心、肺、肝、肾病变，预后较差。肾病变，预后较差。3呼吸及呕吐物均有酒精味，血、尿中可测到呼吸及呕吐物均有酒精味，血、尿中可测到乙醇。乙醇。二二.处理要点处理要点1一般轻症者不需治疗，自行康复。一般轻症者不需治疗，自行康复。2中、重症应迅速催吐、洗胃，催吐不用阿中、重症应迅速催吐、洗胃，催吐不用阿朴吗啡，洗胃用朴吗啡，洗胃用0.5%活性炭或活性炭或1%碳酸氢钠。碳酸氢钠。洗胃之后同时导泻。洗胃之后同时导泻。3.静脉注射静脉注射50%葡萄糖葡萄糖100m
42、l，同时肌注维生同时肌注维生素素B1 100mg,维生素维生素B6 100mg,烟酸烟酸100mg.4.钠络酮的应用钠络酮的应用 钠络酮系阿片受体特异性拮抗剂，对脑、心、钠络酮系阿片受体特异性拮抗剂，对脑、心、肝、肾、小肠的阿片受体竞争性结合。有效肝、肾、小肠的阿片受体竞争性结合。有效地拮抗地拮抗内啡肽对机体的不良反应。内啡肽对机体的不良反应。对心血管和循环系统不产生抑制作用，对麻对心血管和循环系统不产生抑制作用，对麻醉性镇痛药中毒有特异拮抗作用。并对酒精醉性镇痛药中毒有特异拮抗作用。并对酒精中毒、急性呼吸抑制也有良好的治疗作用。中毒、急性呼吸抑制也有良好的治疗作用。用法：成人用法：成人0.4mg0.8mg静注，必要时静注，必要时23分分钟重复使用，钟重复使用，静脉滴注用静脉滴注用4mg，加入加入5%的葡萄糖的葡萄糖1000ml中，中，静滴速度为静滴速度为0.4mg/h.严重者可采用透析治疗严重者可采用透析治疗对症及支持治疗对症及支持治疗 兴奋躁狂者可用小剂量的地兴奋躁狂者可用小剂量的地西泮肌注。呼吸衰竭或脑水肿给予对症治疗。西泮肌注。呼吸衰竭或脑水肿给予对症治疗。同时注意保暖，预防吸入性肺炎。同时注意保暖，预防吸入性肺炎。
