1、急性有机磷农药急性有机磷农药中毒病人的护理中毒病人的护理一、疾病概要一、疾病概要（一）概念（一）概念（二）有机磷农药特性（二）有机磷农药特性（三）按毒性分类（三）按毒性分类（四）中毒机理（四）中毒机理（一）按毒性分类（一）按毒性分类（二）特性（二）特性1、具大蒜臭味；、具大蒜臭味；2、不溶于水而易溶于有机溶剂、不溶于水而易溶于有机溶剂（敌百虫例外）；（敌百虫例外）；3、在酸性溶液中较稳定，在碱性、在酸性溶液中较稳定，在碱性溶液中易分解失去毒力（敌百虫在溶液中易分解失去毒力（敌百虫在碱性溶液中变为碱性溶液中变为DDV，毒性，毒性）。）。（三）中毒机理（三）中毒机理1、抑制胆碱酯酶（、抑制胆碱酯酶
2、（ChE）活性：）活性：胆碱能神经功能紊乱（主要）胆碱能神经功能紊乱（主要）兴奋兴奋抑制抑制1)直接抑制直接抑制2)先氧化，后抑制：内吸磷先氧化，后抑制：内吸磷（1059），对硫磷（），对硫磷（1605）2、抑制神经靶酯酶（、抑制神经靶酯酶（NTE）：）：迟迟发神经病（中毒发神经病（中毒23周后）周后）（四）救治成败因素（四）救治成败因素二、护理评估二、护理评估（一）病史（一）病史:职业性、生活性（误职业性、生活性（误吸、自服）吸、自服）（二）身心状况（二）身心状况（三）实验室检查（三）实验室检查（四）中毒分度（四）中毒分度1 1、躯体表现、躯体表现（1）毒蕈碱样症状：由脏器平滑肌、）毒蕈碱样
3、症状：由脏器平滑肌、腺体、汗腺兴奋引起的症状，与毒蕈中腺体、汗腺兴奋引起的症状，与毒蕈中毒症状相似。严重表现为肺水肿。毒症状相似。严重表现为肺水肿。（2）烟碱样症状：由交感神经节和横）烟碱样症状：由交感神经节和横纹肌异常引起，与烟碱中毒相似。骨骼纹肌异常引起，与烟碱中毒相似。骨骼肌痉挛肌痉挛呼吸肌麻痹、呼衰。呼吸肌麻痹、呼衰。（3）中枢神经系统症状：意识障碍）中枢神经系统症状：意识障碍昏迷昏迷2 2、心理状态、心理状态（三）实验室检查（三）实验室检查ChE活力测定（中毒程度、活力测定（中毒程度、观察疗效、估计预后）观察疗效、估计预后）80为异常。为异常。（四）中毒分度（四）中毒分度轻度：以轻度
4、：以M样症状为主。样症状为主。清醒。清醒。ChE7050；中度：伴中度：伴N样症状。样症状。意识障碍。意识障碍。ChE5030；重度：肺水肿、脑水肿。呼吸肌重度：肺水肿、脑水肿。呼吸肌麻痹。麻痹。昏迷。昏迷。ChE30三、护理诊断三、护理诊断1、气体交换受损：个体处于肺泡与毛细血管、气体交换受损：个体处于肺泡与毛细血管之间气体交换降低状态。之间气体交换降低状态。主要表现为血气分主要表现为血气分析异常析异常2、急性意识障碍：意识状态紊乱的急性发作、急性意识障碍：意识状态紊乱的急性发作（注意、认知、精神运动、睡眠与清醒周期（注意、认知、精神运动、睡眠与清醒周期等）等）3、情境性自我贬低：个体在面对
5、丧失和变化、情境性自我贬低：个体在面对丧失和变化时出现消极的自我评价或感觉（无助感，无时出现消极的自我评价或感觉（无助感，无用感等）用感等）四、预期目标四、预期目标五、护理措施五、护理措施v清除毒物清除毒物1、皮肤清洗：敌百虫中毒忌用肥皂水、皮肤清洗：敌百虫中毒忌用肥皂水、苏打水清洗。苏打水清洗。2、洗胃：、洗胃：a.敌百虫中毒禁用碱性液洗胃，敌百虫中毒禁用碱性液洗胃，对硫磷、乐果中毒禁用对硫磷、乐果中毒禁用PP液洗胃；液洗胃；b.保留胃管保留胃管24h。3、导泻：不宜用硫酸镁（昏迷者）禁用、导泻：不宜用硫酸镁（昏迷者）禁用油类泻药。油类泻药。v加强病情观察加强病情观察生命征、意识、瞳孔：生命
6、征、意识、瞳孔：15min测量并测量并记录一次。有条件用床旁监护仪；记录一次。有条件用床旁监护仪；及时发现中间综合征：及时发现中间综合征：急性中毒后急性中毒后2496小时突然发生以呼小时突然发生以呼吸肌麻痹为主症群，严重者猝死；吸肌麻痹为主症群，严重者猝死；专人护理，床旁交接班；专人护理，床旁交接班；尿量、出入量。尿量、出入量。v维护呼吸功能维护呼吸功能I.保持气道通畅：头偏一侧，肩下保持气道通畅：头偏一侧，肩下垫高，防舌根后坠；垫高，防舌根后坠；II.吸氧：吸氧：46L/min；III.清除呼吸道分泌物；清除呼吸道分泌物；IV.做好气管插管或气管切开准备，做好气管插管或气管切开准备，已行气管
7、切开者者做好护理。已行气管切开者者做好护理。v尽快建立静脉通路，应用解毒剂尽快建立静脉通路，应用解毒剂阿托品阿托品ChE复能剂复能剂补液补液阿托品阿托品给药原则：早期（与洗胃同时）、足量（阿给药原则：早期（与洗胃同时）、足量（阿托品化）、反复给药（维持阿托品化）；托品化）、反复给药（维持阿托品化）；阿托品化：有机磷农药中毒患者应用阿托品阿托品化：有机磷农药中毒患者应用阿托品后出现瞳孔较前扩大、口干皮燥、颜面潮红、后出现瞳孔较前扩大、口干皮燥、颜面潮红、肺部罗音减少或消失、意识障碍减轻或昏迷肺部罗音减少或消失、意识障碍减轻或昏迷者开始苏醒等征象；者开始苏醒等征象；警惕阿托品中毒。警惕阿托品中毒。有机磷中毒、阿托品化、阿托品中毒主要区有机磷中毒、阿托品化、阿托品中毒主要区别别ChEChE复能剂复能剂解磷定解磷定氯磷定氯磷定补液补液加速毒物排出，加速毒物排出，保持水、电解质、保持水、电解质、酸碱平衡。酸碱平衡。v饮食护理饮食护理禁食禁食13天天口腔护理口腔护理v心理护理心理护理六、健康教育六、健康教育中毒后中毒后3个月内不能接触个月内不能接触有机磷。有机磷。
