1、慢性肺源性心脏病病人的护理慢性肺源性心脏病病人的护理 内一科护士：杨文琪内一科护士：杨文琪2023-2-51概述概述 慢性慢性肺肺源性心脏病简称肺心病，是源性心脏病简称肺心病，是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，导致肺引起肺组织结构和功能异常，导致肺循环阻力增加循环阻力增加,肺动脉高压，从而使右肺动脉高压，从而使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病。心脏病。本病患病年龄多在本病患病年龄多在4040岁以上，岁以上，随年龄增长患病率增高，存在着一定随年龄增长患病率增高，存在着一定的地区差异。的地区差异。20
2、23-2-52护理评估护理评估一、健康史一、健康史（一）病因（一）病因 支气管、肺支气管、肺疾病：以疾病：以COPD最为最为多见，约占多见，约占 80 90，其次，其次为支气管哮喘、支气管扩张、重为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺等症肺结核、尘肺等 胸廓运动障碍性疾病胸廓运动障碍性疾病:较少见较少见 肺肺血管疾病及其他血管疾病及其他:甚少见甚少见2023-2-53（二）发（二）发 病病 机机 制制肺功能与结构肺功能与结构的改变是的改变是肺心病发病的先决条件肺心病发病的先决条件右心室肥大右心室肥大 血液粘稠度增加血液粘稠度增加2023-2-54二、身体状况二、身体状况（一）病状与体征（一
3、）病状与体征 肺、心功能肺、心功能代偿期代偿期：原发病的表现及肺动脉高压表现原发病的表现及肺动脉高压表现 肺、心功能肺、心功能失代偿期失代偿期(急性加重期急性加重期):):多由急性呼吸道感染所诱发。除上述症状多由急性呼吸道感染所诱发。除上述症状加重外，相继出现呼吸衰竭和心力衰竭。其加重外，相继出现呼吸衰竭和心力衰竭。其中以呼吸衰竭表现最突出。中以呼吸衰竭表现最突出。2023-2-55肺、心功能失代偿期肺、心功能失代偿期 呼吸衰竭呼吸衰竭+心力衰竭心力衰竭 呼吸衰竭呼吸衰竭：急性呼吸道感染为常见诱：急性呼吸道感染为常见诱因。因。心力衰竭心力衰竭：以右心衰竭为主，表现为：以右心衰竭为主，表现为体循
4、环的淤血。体循环的淤血。2023-2-5内科护理技术课件6心、肺功能失代偿期：呼吸心、肺功能失代偿期：呼吸衰竭衰竭 症状：呼吸困难加重，紫绀明显，头症状：呼吸困难加重，紫绀明显，头痛、失眠、食欲下降，痛、失眠、食欲下降，“昼睡夜醒昼睡夜醒”。严重者可出现嗜睡、昏迷、抽搐等严重者可出现嗜睡、昏迷、抽搐等肺肺性脑病性脑病的表现。的表现。体征：明显发绀，球结膜充血、水肿，体征：明显发绀，球结膜充血、水肿，腱反射减弱或消失，出现病理反射。腱反射减弱或消失，出现病理反射。皮肤潮红、多汗。皮肤潮红、多汗。2023-2-57肺性脑病肺性脑病 是指因呼吸衰竭导致缺是指因呼吸衰竭导致缺OO2 2和和COCO2
5、2潴留而引潴留而引起的神经、精神障碍的症候群，称为肺性起的神经、精神障碍的症候群，称为肺性脑病。脑病。2023-2-58心、肺功能失代偿期：右心心、肺功能失代偿期：右心衰竭衰竭 症状：消化道症状明显，呼吸困难、症状：消化道症状明显，呼吸困难、紫绀、心悸等。紫绀、心悸等。体征：发绀更明显、颈静脉怒张，肝体征：发绀更明显、颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，肝肿大伴有压痛，颈静脉回流征阳性，肝肿大伴有压痛，下肢水肿，晚期可出现腹水；心率增下肢水肿，晚期可出现腹水；心率增快、可出现心律失常等快、可出现心律失常等。2023-2-59肺心病的体征颈静脉怒张颈静脉怒张2023-2-510（二）辅助检查1 1、
6、x x线检查线检查:右下肺动脉干扩张，右下肺动脉干扩张，其横径其横径15mm15mm；2 2、心电图检查：肺、心电图检查：肺型型P P波波3 3、血气分析：、血气分析：PaOPaO2 260mmHg60mmHg和（或）和（或）PaCOPaCO2 250mmHg,50mmHg,表表示有呼吸衰竭。示有呼吸衰竭。2023-2-511三三治疗要点治疗要点 急性加重期急性加重期 治肺为主，治心为辅。治肺为主，治心为辅。1 1、控制感染、控制感染 合理使用抗生素；合理使用抗生素；2 2、畅通呼吸道，纠正缺氧和二氧化碳潴留，、畅通呼吸道，纠正缺氧和二氧化碳潴留，合理用氧；合理用氧；3 3、控制心力衰竭；、控
7、制心力衰竭；4 4、缓解期治疗。、缓解期治疗。2023-2-512常用护理诊断及医护合作性问题常用护理诊断及医护合作性问题 气体交换受损气体交换受损 与缺氧及二氧化碳潴留、肺与缺氧及二氧化碳潴留、肺血管阻力增加有关血管阻力增加有关 清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与呼吸道感染、痰量增多与呼吸道感染、痰量增多及粘稠有关及粘稠有关 体液过多体液过多 与心脏负荷增加、心肌收缩力下与心脏负荷增加、心肌收缩力下降、心排出量减少有关降、心排出量减少有关2023-2-513护理措施护理措施一般护理一般护理 休息、睡眠、饮食（给以高热量、高蛋白、高维休息、睡眠、饮食（给以高热量、高蛋白、高维生素、低盐饮食）皮肤护理（防压疮）生素、低盐饮食）皮肤护理（防压疮）病情观察：注意有无肺性脑病。病情观察：注意有无肺性脑病。吸氧吸氧 持续低流量、低浓度吸氧。持续低流量、低浓度吸氧。用药护理：用药护理：利尿剂利尿剂、洋地黄类洋地黄类、抗生素等，避免、抗生素等，避免使用抑制呼吸功能和咳嗽反射的药物。使用抑制呼吸功能和咳嗽反射的药物。加强心理护理。加强心理护理。重视健康宣教。重视健康宣教。2023-2-514谢谢大家15
