1、 学习目标慢性阻塞性肺疾病病人的护理慢性阻塞性肺疾病病人的护理 1了解慢性阻塞性肺疾病的概念及健康史。了解慢性阻塞性肺疾病的概念及健康史。2熟悉慢性阻塞性肺疾病的实验室及其他检查。熟悉慢性阻塞性肺疾病的实验室及其他检查。3掌握慢性阻塞性肺疾病病人的临床表现、护掌握慢性阻塞性肺疾病病人的临床表现、护理措施及健康教育。理措施及健康教育。4熟练掌握慢性阻塞性肺疾病病人的评估及护熟练掌握慢性阻塞性肺疾病病人的评估及护理。理。5具有关心、爱护、尊重病人的职业素质及团具有关心、爱护、尊重病人的职业素质及团队协作精神。队协作精神。概述概述 慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一组以慢性、持续性气慢性、持续性气流受
2、限为特征流受限为特征的肺部疾病，其支气管和肺组织的损害是不损害是不可逆的可逆的，且呈进行性发展进行性发展，导致肺功能进行性减退，严重影响病人的劳动能力和生活质量。慢性支气管炎概念概念:气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症：特征特异性炎症：特征:反复咳嗽、咳痰或伴有喘息反复咳嗽、咳痰或伴有喘息的慢性过程的慢性过程诊断：诊断：咳嗽、咳痰每年咳嗽、咳痰每年3 3个月，连续个月，连续2 2年年危害危害:可进展为阻塞性肺气肿和肺心病可进展为阻塞性肺气肿和肺心病慢支病理变化 呼吸道上皮的损伤：纤毛柱状上皮细胞呈不同程度的变性、坏死、脱落，上皮细胞在修复过程中，
3、杯状细胞增多，并可发生鳞状上皮化生。腺体肥大、增生，浆液腺上皮发生黏液腺化生。管壁慢性炎症的损害，表现为间质充血、水肿、慢性炎性细胞浸润。晚期管壁平滑肌弹力纤维及软骨萎缩、破坏，出现纤维化、钙化及骨化。概述概述慢性阻塞性肺疾病病人的护理慢性阻塞性肺疾病病人的护理 慢性阻塞性肺气肿（慢性阻塞性肺气肿（obstructive pulmonary emphysema）简称肺气肿，是指终末细支气管远）简称肺气肿，是指终末细支气管远端（呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的端（呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的弹性减退、过度膨胀充气导致肺容积增大，或伴有弹性减退、过度膨胀充气导致肺容积增大，或伴
4、有气道壁破坏的病理状态。气道壁破坏的病理状态。1)慢性支气管炎使细支气管管腔狭窄，形成不完全阻塞，呼气时气道过早闭合，肺泡残气量增加，使肺泡过度充气 2)慢性炎症破坏小支气管壁软骨，失去其支架作用，致使呼气时支气管过度缩小或陷闭，导致肺泡内残气量增加 3)反复肺部感染和慢性炎症，使白细胞和巨噬细胞释放的蛋白分解酶增加，损害肺组织和肺泡壁，导致多个肺泡融合成肺大泡 4)肺泡壁毛细血管受压，肺组织供血减少致营养障碍而使肺泡壁弹性减退 5）弹性蛋白酶及其抑制因子失衡：人体内存在弹性蛋白酶和弹性蛋白酶抑制因子(主要为1-抗胰蛋白酶)，吸烟可使中性粒细胞释放弹性蛋白酶，烟雾中的过氧化物还使1-抗胰蛋白酶
5、的活性降低，导致肺组织弹力纤维分解，造成肺气肿护理评估护理评估健康史健康史 1吸烟吸烟：重要的发病因素 2感染因素感染因素：发生、发展重要因素 3理化因素理化因素 4气候气候 5过敏因素过敏因素 6其他其他：1-抗胰蛋白酶缺乏症（1-AT）吸烟者肺 正常人肺护理评估护理评估-临床表现临床表现1慢性支气管炎慢性支气管炎（1）症状：起病缓慢，）症状：起病缓慢，病程长，反复急性发病程长，反复急性发作而使病情加重。主作而使病情加重。主要症状有慢性咳嗽、要症状有慢性咳嗽、咳痰、喘息。初期症咳痰、喘息。初期症状轻微，在寒冷季节、状轻微，在寒冷季节、吸烟、劳累、感冒后吸烟、劳累、感冒后可引起急性发作或症可引
6、起急性发作或症状加重，气候转暖时状加重，气候转暖时症状可自然缓解。重症状可自然缓解。重症病人四季不断发病，症病人四季不断发病，在冬春季加剧。在冬春季加剧。2慢性阻塞性慢性阻塞性肺气肿肺气肿 2.体征体征 早期多无异早期多无异常体征。急性发作期常体征。急性发作期可在背部或双肺底听可在背部或双肺底听到散在干、湿啰音，到散在干、湿啰音，咳嗽后可减少或消失。咳嗽后可减少或消失。喘息性慢性支气管炎喘息性慢性支气管炎可听到哮鸣音和呼气可听到哮鸣音和呼气延长。延长。1.症状症状 主要症状是在咳嗽、主要症状是在咳嗽、咳痰的基础上出现逐渐加重咳痰的基础上出现逐渐加重的呼吸困难。的呼吸困难。2.体征体征 早期体征
7、不明显。早期体征不明显。随着病情发展出现桶状胸，随着病情发展出现桶状胸，触诊语颤减弱，叩诊呈过清触诊语颤减弱，叩诊呈过清音，心浊音界缩小或不易叩音，心浊音界缩小或不易叩出，肺下界下降，听诊心音出，肺下界下降，听诊心音遥远，呼吸音减弱，呼气延遥远，呼吸音减弱，呼气延长，并发感染时肺部可有湿长，并发感染时肺部可有湿啰音。啰音。护理评估护理评估COPD的分期的分期 1.急性加重期急性加重期 在短期内咳嗽、咳痰、气在短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重、脓痰量增多。短和（或）喘息加重、脓痰量增多。2.稳定期稳定期 咳嗽、咳痰、气短等症状稳定咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或轻微。或轻微。护理评估护理评估心
8、理心理-社会状况社会状况 COPD在社会、经济、心理各个在社会、经济、心理各个方面影响病人的生活。方面影响病人的生活。护理评估护理评估-实验室检查实验室检查1.呼吸功能检查呼吸功能检查2痰液检查痰液检查 3X线检查线检查 4血液检查血液检查 5动脉血气分析动脉血气分析 痰涂片或培养可见肺痰涂片或培养可见肺炎球菌、流感嗜血杆炎球菌、流感嗜血杆菌、甲型链球菌等。菌、甲型链球菌等。涂片中可见大量中性涂片中可见大量中性粒细胞、已破坏的杯粒细胞、已破坏的杯状细胞等，喘息型者状细胞等，喘息型者嗜酸性粒细胞增多。嗜酸性粒细胞增多。细菌感染时白细胞计细菌感染时白细胞计数、中性粒细胞增多。数、中性粒细胞增多。喘
9、息型慢支嗜酸性粒喘息型慢支嗜酸性粒细胞增多。肺气肿缺细胞增多。肺气肿缺氧时可有红细胞、血氧时可有红细胞、血红蛋白增多。红蛋白增多。PaO2降低，降低，PaCO2正常或升高，当出现正常或升高，当出现失代偿性呼吸性酸中失代偿性呼吸性酸中毒时，毒时，pH值降低。值降低。护理评估护理评估-治疗要点治疗要点控制感染控制感染 对症治疗（祛痰、平喘、吸氧）对症治疗（祛痰、平喘、吸氧）呼吸功能锻炼呼吸功能锻炼 护理诊断护理诊断营养失调：营养失调：低于机体需要量低于机体需要量 与痰液粘稠、咳嗽无力有关。与痰液粘稠、咳嗽无力有关。清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与与COPD致通气障碍有关。致通气障碍有关。气体交换受
10、损气体交换受损 自发性气胸。自发性气胸。潜在并发症潜在并发症 缺乏缺乏COPD防治知识防治知识 知识缺乏知识缺乏 与反复呼吸道感染等与反复呼吸道感染等致消化吸收功能障碍有关。致消化吸收功能障碍有关。营养失调：营养失调：低于机体需要量低于机体需要量 与反复呼吸道感染等与反复呼吸道感染等致消化吸收功能障碍有关。致消化吸收功能障碍有关。营养失调：营养失调：低于机体需要量低于机体需要量 与反复呼吸道感染等与反复呼吸道感染等致消化吸收功能障碍有关。致消化吸收功能障碍有关。营养失调：营养失调：低于机体需要量低于机体需要量 与反复呼吸道感染等与反复呼吸道感染等致消化吸收功能障碍有关。致消化吸收功能障碍有关。
11、缺乏缺乏COPD防治知识防治知识 知识缺乏知识缺乏 营养失调：营养失调：低于机体需要量低于机体需要量 与反复呼吸道感染等与反复呼吸道感染等致消化吸收功能障碍有关。致消化吸收功能障碍有关。自发性气胸。自发性气胸。潜在并发症潜在并发症 护理目标护理目标病人能有病人能有效进行呼效进行呼吸功能锻吸功能锻炼、呼吸炼、呼吸功能改善功能改善。能有效能有效咳嗽、咳嗽、排痰，排痰，呼吸道呼吸道通畅通畅。能合理膳食，能合理膳食，补充营养，营补充营养，营养状况改善，养状况改善，掌握并运用掌握并运用COPD的防治的防治知识知识。护理措施护理措施-气体交换受损气体交换受损 1休息与活动休息与活动 1增进食欲增进食欲 鼓
12、励病人进食，并经常变换食谱鼓励病人进食，并经常变换食谱以刺激食欲。以刺激食欲。1增进食欲增进食欲 鼓励病人进食，并经常变换食谱鼓励病人进食，并经常变换食谱以刺激食欲。以刺激食欲。（1）增进食欲增进食欲 鼓励病人进食，并经常变鼓励病人进食，并经常变换食谱以刺激食欲。换食谱以刺激食欲。（2）合理饮食合理饮食 一般病人给予高蛋白、高热量、一般病人给予高蛋白、高热量、高维生素易消化食物高维生素易消化食物。护理措施护理措施22饮食护理饮食护理1增进食欲增进食欲 鼓励病人进食，并经常变换食谱鼓励病人进食，并经常变换食谱以刺激食欲。以刺激食欲。1增进食欲增进食欲 鼓励病人进食，并经常变换食谱鼓励病人进食，并
13、经常变换食谱以刺激食欲。以刺激食欲。（3）营养状况监测营养状况监测 评估营养状况评估营养状况 动态监测病人的实动态监测病人的实际体重和理想体重的比值，可反映能际体重和理想体重的比值，可反映能量代谢的总体情况。量代谢的总体情况。护理措施护理措施22饮食护理饮食护理2吸氧吸氧 鼻导管持续低流量、低浓鼻导管持续低流量、低浓度吸氧：度吸氧：氧流量氧流量12L/min，氧浓，氧浓度度25%29%，每天持续，每天持续1015h 护理措施护理措施-气体交换受损气体交换受损 3遵医嘱应用平喘药物遵医嘱应用平喘药物 可可吸入吸入2肾上腺素受体激动肾上腺素受体激动剂、抗胆碱能药、糖皮质激素气剂、抗胆碱能药、糖皮质
14、激素气雾剂，或口服茶碱类药物雾剂，或口服茶碱类药物。护理措施护理措施-气体交换受损气体交换受损 除了咳嗽、咳痰护理措施护理除了咳嗽、咳痰护理措施护理外，还应遵医嘱应用有效抗生素及外，还应遵医嘱应用有效抗生素及祛痰镇咳药物。祛痰镇咳药物。1溴己新（必嗽平）溴己新（必嗽平）2盐酸氨溴索盐酸氨溴索 3N-乙酰半胱氨酸乙酰半胱氨酸 4羧甲司坦羧甲司坦护理措施护理措施清理呼吸道无效清理呼吸道无效 4呼吸功能锻炼呼吸功能锻炼 1）缩唇式呼吸锻炼）缩唇式呼吸锻炼 护理措施护理措施-气体交换受损气体交换受损 2）腹式呼吸锻炼）腹式呼吸锻炼 护理措施护理措施-气体交换受损气体交换受损 鼻吸口呼：深吸缓呼；吸气挺
15、腹：呼气收腹；吸呼比1:2-3；护理措施护理措施健康教育健康教育1心理指导心理指导 向病人及家属介绍向病人及家属介绍COPD相关知识，使其认识到疾病虽相关知识，使其认识到疾病虽然是不可逆的，但积极治疗和护理可然是不可逆的，但积极治疗和护理可减少急性发作，改善呼吸功能，延缓减少急性发作，改善呼吸功能，延缓病情发展，提高生活质量。病情发展，提高生活质量。2避免诱因避免诱因 如戒烟、改善环境卫如戒烟、改善环境卫生、加强劳动保护等。生、加强劳动保护等。3预防上呼吸道感染预防上呼吸道感染 上呼吸道感染是使上呼吸道感染是使COPD病情加病情加重的主要因素，教育病人日常生活中重的主要因素，教育病人日常生活中
16、注意预防。注意预防。4合理休息与活动合理休息与活动 急性加重期卧床休息，稳定期坚急性加重期卧床休息，稳定期坚持力所能及的活动，尽可能生活自持力所能及的活动，尽可能生活自理。理。护理措施护理措施健康教育健康教育5坚持长期呼吸功能锻炼及坚持长期呼吸功能锻炼及长期家庭长期家庭氧疗氧疗（1）LTLT指征指征PaO255mmHg；PaO2：55-70mmHg，有肺动脉高压；，有肺动脉高压；心力衰竭心力衰竭（2）1-2L/min；15小时小时护理措施护理措施健康教育健康教育护理评价护理评价 病人是否病人是否能进行呼能进行呼吸功能锻吸功能锻炼炼 能否有能否有效咳嗽，效咳嗽，排痰是排痰是否顺畅否顺畅。是否能自是否能自我监测病我监测病情情。思考题思考题一、填空题一、填空题1当慢性支气管炎和（或）阻塞性肺气肿病人 检查出现气流受阻并且不能 时，则诊断为COPD。2.是慢性阻塞性肺气肿最主要的原因。3长期、反复、逐渐加重的 是慢支最突出的表现。肺功能肺功能 完全可逆完全可逆 慢支慢支 咳嗽咳嗽 思考题思考题1慢支发生、发展的重要因素是A感染 B吸烟 C过敏因素D自主神经功能失调 E遗传 2慢性支气管炎的主要诊断依据是 A病史和临床表现B血象检查 C痰液涂片DX线检查E肺功能测定AA
