1、第五节第五节慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病Chronic Obstructive Pulmonary disease 内科护理学第二章一、概念一、概念慢性支气管炎慢性支气管炎（chronic bronchitis）：是指气管、支气管黏膜）：是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性、非特异性炎症。诊断标准及其周围组织的慢性、非特异性炎症。诊断标准:病人病人每年每年咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰3 3个月以上，连续两年或以上，并排除其他已知个月以上，连续两年或以上，并排除其他已知原因的慢性咳嗽原因的慢性咳嗽。慢性阻塞性肺气肿慢性阻塞性肺气肿（obstructive pulmonary emphysema）：）：
2、是指肺部是指肺部终未细支气管终未细支气管(呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡肺泡)远端气腔异常扩张，并伴有肺泡壁和气道壁的远端气腔异常扩张，并伴有肺泡壁和气道壁的破坏而破坏而无明显肺纤维化的病理状态无明显肺纤维化的病理状态。COPDCOPD：是一种以是一种以不完全可逆性气流受限不完全可逆性气流受限为特征，呈为特征，呈进行性进行性发发 展改变的肺部疾病。展改变的肺部疾病。内科护理学第二章三者之间的联系三者之间的联系n慢支炎是慢性阻塞性肺气肿的病理基础。n慢支炎和（或）慢性阻塞性肺气肿是COPD的病理基础。n只有慢支炎和（或）慢性阻塞性肺气肿的症状而无气流受限，视为C
3、OPD的高危期。n当慢支炎和（或）慢性阻塞性肺气肿肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，视为COPD。内科护理学第二章临床表现临床表现l症状（咳、痰、喘、炎）症状（咳、痰、喘、炎）慢性咳嗽咳痰喘息或气促l体征体征早期：无异常体征急性发作期：两肺下部和背部散在干、湿啰音喘息型：哮鸣音和呼气延长内科护理学第二章第四节临床分型和分期临床分型和分期l分型分型单纯型：咳嗽、咳痰喘息型：咳嗽、咳痰伴喘息，可闻及哮鸣音l分期分期急性发作期：一周内任一症状加重或出现脓痰、痰量明显增多、伴有发热。慢性迁延期：不同程度的症状，迁延1月以上。临床缓解期：症状基本消失或轻微咳嗽、咳痰，维持2月以上。内科护理学第二
4、章第四节辅助检查辅助检查肺功能测定肺功能测定早期无异常气道狭窄或阻塞时：FEV1/FVC%70%内科护理学第二章第四节lX X线检查线检查早期：无异常反复发作：双肺纹理增粗、紊乱，以两下肺明显 B C D EAB：FEV1；AC：FEV2；AD：FEV3；AE：FVC A 0 S1 S2 S3AB C D E 0 S1 S2 S3正常慢支炎83%96%99%70%TimeTime内科护理学第二章TB：终末细支气管 RB：呼吸性细支气管AD：肺泡管 AS：肺泡囊内科护理学第二章第四节临床表现l症状症状进行性加重的呼吸困难；慢性支气管炎的表现；晚期可出现呼吸衰竭。l体征体征视诊：桶状胸，呼吸运动减
5、弱触诊：语颤减弱或消失叩诊：过清音听诊：呼吸音减弱，呼气延长，心音遥远晚期：缩唇呼吸，口唇发绀，右心衰体征内科护理学第二章第四节辅助检查辅助检查lX X线检查线检查胸廓扩张，肋间隙增宽，膈降低且变平，两肺透亮度增加，心影缩小等l肺功能检查肺功能检查FEV1/FVC%60%，MVV 80%，RV/TLC40%。内科护理学第二章第四节内科护理学第二章第四节 A 0 S1 S2 S3正常83%96%99%AB C D 0 S1 S2 S3阻塞性肺气肿60%B C D内科护理学第二章第四节二、二、病因和发病机制病因和发病机制 n吸烟；吸烟；为主要的危险因素为主要的危险因素n 职业性粉尘和化学物质职业性
6、粉尘和化学物质 n空气污染空气污染n感染：感染：是发生发展的重要因素之一是发生发展的重要因素之一n蛋白酶蛋白酶抗蛋白酶失衡抗蛋白酶失衡n其他其他 内科护理学第二章第四节 吸烟 肺泡巨噬细胞细胞因子炎性介质中性粒细胞 肺泡壁破坏 （肺气肿）黏液分泌过多 （慢性支气管炎）CD8+淋巴细胞 蛋白酶蛋白酶 COPD 的细胞学机制 蛋白酶抑制剂蛋白酶抑制剂感染感染抗感染治疗COPD气道炎症、水肿、高分泌通气/血流比例失调肺泡弹性丧失支气管痉挛内科护理学第二章三、病理生理三、病理生理n症状症状 n慢性咳嗽-晨起加重，白天减轻，睡眠阵咳n咳痰-白色黏痰n胸闷、气短-逐渐加重的呼吸困难n喘息、头痛、嗜睡、神志
7、恍惚。n体征体征(视、触、叩、听）视、触、叩、听）n视：桶状胸、呼吸运动减弱。n触：触觉语颤减弱或消失。n叩：过清音。n听：呼吸音减弱，呼气延长，并发感染时有湿罗 音，剑突下搏动提示早期肺心病。四、临床表现四、临床表现五、辅助检查五、辅助检查 肺功能检查：肺功能检查：FEV1/FVC指标指标 FEV1 RV/TLC指标指标 胸部胸部X线检查：线检查：正常COPD最大通气量内科护理学第二章第四节RVTLCRVTLCERVERV正常COPDTLC：肺总量 RV：残气容积 ERV：补呼气容积内科护理学第二章第四节 阻塞性肺病不完全可逆损害，防治的目的是防止肺功能的进一步损害。稳定期 1、解除气道阻塞
8、的可逆因素 2、消除和预防气道感染 3、控制咳嗽和痰液生成 4、改善生活质量：长期家庭氧疗（LTOT）5、冬病夏治：以中医为主加重期 1、祛除加重的因素；如减轻心理应激、抗感染等 2、尽可能逆转气流受限五、处理要点五、处理要点1Impaired gas exchange2Ineffective airway clearance 3.Altered nutrition4.Activity intolerance5.Anxiety六、护理诊断及医护合作性问题六、护理诊断及医护合作性问题七、护理措施七、护理措施n（1）一般护理：运动；饮食n（2）病情观察：呼吸困难进行性加重 n（3）对症护理 n1）
9、氧疗n2）呼吸运动再训练 1-2次/日，8-10次/次 n（4）用药护理呼吸运动再训练腹式呼吸训练呼吸运动再训练缩唇呼气训练缩唇呼气训练氧疗的护理n 氧疗指征：缓解期动脉血氧分压仍在7.33kPa(55mmHg)以下者。n 采用鼻导管给氧，氧流量1-2Lmin。n 有慢性呼衰进行长期家庭氧疗（LTOT）n LTOT:是指一昼夜吸入低浓度氧（浓度：25%29%，流量12L/分钟）15小时以上，并持续较长时间，使PaO2 60mmHg，或SaO2升至90%以上的一种氧疗方法。n 意义：氧疗可以延缓疾病进展，改善肺功能，增加活动强度，扩大活动范围，延长生命，改善生活质量。八、健康指导八、健康指导n1
10、COPD是不可逆转的病变，治疗的目的在于改善呼吸治疗的目的在于改善呼吸功能，提高工作、生活能力；功能，提高工作、生活能力；积极配合治疗及康复锻炼可减少疾病发作、改善呼吸功能、提高生活质量，治疗和锻炼必须持之以恒。家庭氧疗。家庭氧疗。（疾病知识教育）（疾病知识教育）n2坚持呼吸锻炼和呼吸锻炼和全身运动锻炼全身运动锻炼，保护肺功能，防止并发症的发生。不宜去海拔高、空气稀薄、气压低的高山地区，以免加重呼吸困难。遵循饮食原则和计划，增强身体素质，提高机体抗病能力。戒烟和呼吸训练戒烟和呼吸训练。（技能教育）（技能教育）n3注意防寒保暖防寒保暖，防治各种呼吸道感染防治各种呼吸道感染；改善环境卫生，加强劳动保护，避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响。（保健教育（保健教育）形成性练习形成性练习n与慢性阻塞性肺气肿发病有关的因素是A吸烟 B感染 C过敏 D气候 E弹性蛋白酶活性的降低n12慢性阻塞性肺气肿的治疗目的为A根治原发灶 B恢复正常的肺功能 C控制各种症状D解除患者的焦虑 E延缓疾病的进展n13以下哪些是阻塞性肺气肿的并发症A急性上呼吸道感染 B急性支气管炎 C肺部急性感染D自发性气胸 E呼吸衰竭n14关于腹式呼吸和缩唇呼气哪项正确A由鼻吸B吸气时腹肌收缩 C经口呼气D呼气时缩拢口唇 E为减少应尽量用力快速呼气
