1、内分泌内科内分泌内科姚茂篪姚茂篪糖尿病的巨大负担与挑战糖尿病的巨大负担与挑战糖尿病糖尿病:经济学难题经济学难题糖尿病是糖吃多了引起的？糖尿病是糖吃多了引起的？您是否这样想过？您是否这样想过？人的活动需要能量人的活动需要能量 食物食物 葡萄糖葡萄糖胰岛素胰岛素胰岛素是体内胰岛素是体内唯一唯一的降糖激素，是开启细胞的的降糖激素，是开启细胞的钥匙钥匙。胰岛素胰岛素分泌增加分泌增加血糖血糖升高升高胰岛素胰岛素分泌减少分泌减少促进肝，肌肉，脂肪促进肝，肌肉，脂肪等组织对葡萄糖的摄等组织对葡萄糖的摄取和利用取和利用胰岛素胰岛素血糖血糖始终保持血糖的动态平衡始终保持血糖的动态平衡血糖血糖下降下降中华医生网收
2、集 http:/www.doctor- 视力进行性下降直至失明！视力进行性下降直至失明！失失 明明眼底出血及渗出眼底出血及渗出眼底有新生血管眼底有新生血管 糖尿病肾病肾脏损害逐渐加重直至肾衰竭肾脏损害逐渐加重直至肾衰竭肾脏早期损害肾脏早期损害微量的蛋白尿微量的蛋白尿肾脏损害加重肾脏损害加重大量的蛋白尿大量的蛋白尿肾衰竭肾衰竭糖尿病性心血管病 糖尿病的第一糖尿病的第一“杀手杀手”警惕：很多患者无胸痛症状！警惕：很多患者无胸痛症状！心肌梗死心肌梗死心力衰竭心力衰竭胸闷、胸痛胸闷、胸痛 糖尿病性脑血管病头晕、肢体麻木头晕、肢体麻木严重者瘫痪、死亡严重者瘫痪、死亡糖尿病神经病变的危害痛觉过敏或痛觉过敏
3、或痛觉丧失痛觉丧失肢端麻木肢端麻木腹泻腹泻活动受限活动受限肌无力肌无力肌萎缩肌萎缩便秘便秘糖尿病足足溃疡逐渐加重，重者截肢足溃疡逐渐加重，重者截肢截肢截肢足溃疡足溃疡足足 坏坏 疽疽糖尿病的巨大负担与挑战糖尿病的巨大负担与挑战糖尿病糖尿病:经济学难题经济学难题手术平均住院费用手术平均住院费用15万元万元左右左右术后第一年服药抗排斥药物约需术后第一年服药抗排斥药物约需1015万万元元单次平均住院费用单次平均住院费用21285.39元元肾移植肾移植单次平均住院费用单次平均住院费用14550.79元元糖尿病肾病的糖尿病肾病的患病率为患病率为34.7%糖尿病肾病是造成肾功能衰竭糖尿病肾病是造成肾功能衰
4、竭的最常见原因的最常见原因肾病肾病未透析未透析肾病肾病透析透析中国城市糖尿病的直接医疗费用中国城市糖尿病的直接医疗费用0.00%50.00%100.00%直接医疗费用直接医疗费用有并发症的糖尿病患者有并发症的糖尿病患者 无并发症的糖尿病患者无并发症的糖尿病患者18.9%81.1%医医疗疗费费用用百百分分比比改变糖尿病的治疗模式 预防预防 筛检筛检就医就医 诊断诊断 改变生改变生活方式活方式 口服糖尿口服糖尿病药物病药物GLP1/胰岛胰岛素素治疗治疗强化强化治疗治疗晚期并发晚期并发症症 终止流行终止流行预防预防/延缓并发症延缓并发症的发生的发生 昂贵的治疗昂贵的治疗 便宜的治疗便宜的治疗?将糖尿
5、病的大量医疗费用化在治疗并发症上，是目前主将糖尿病的大量医疗费用化在治疗并发症上，是目前主要的错误治疗策略要的错误治疗策略不认识不认识糖尿病糖尿病，意味着意味着增加额外的增加额外的身体身体痛苦：痛苦：糖尿病肾病、高血压、心脏病、微血管糖尿病肾病、高血压、心脏病、微血管病变病变增加额外的增加额外的经济经济压力：压力：透析费、肾移植手术费、冠状动脉支架透析费、肾移植手术费、冠状动脉支架手术费手术费三多三多 消瘦消瘦 无力无力多吃多吃多喝多喝多尿多尿瘙痒瘙痒n手脚麻痺疼痛n走路会抽痛间歇性跛行n牙齿脆弱n无月经n性欲减退 体力衰退体力衰退对传染病的抵抗力减低对传染病的抵抗力减低伤口愈合能力减低伤口愈
6、合能力减低“教育教育”是核心，是核心，“饮食饮食”是基础，是基础，“运动运动”是手段，是手段，“药物药物”是武器，是武器，“监测监测”是保障是保障糖尿病综合管理的糖尿病综合管理的“五驾马车五驾马车”“心理健康心理健康”是糖尿病治疗的前提，五驾马车是基础，是糖尿病治疗的前提，五驾马车是基础，“预防并发症预防并发症”是终极目标是终极目标积极的糖尿病教育可帮助您积极的糖尿病教育可帮助您获得正确的糖尿病知识，转变不良的获得正确的糖尿病知识，转变不良的生活方式，生活方式，减少无知的代价减少无知的代价。正确对待正确对待糖尿病糖尿病 “既来之，则安之既来之，则安之”“战略上藐视，战术上重视战略上藐视，战术上
7、重视”提高自我管理糖尿病的能力，包括学提高自我管理糖尿病的能力，包括学会科学饮食与运动、正确监测血糖、会科学饮食与运动、正确监测血糖、规范注射胰岛素等规范注射胰岛素等早诊断、早治疗、早达标、早获益早诊断、早治疗、早达标、早获益一、教育是核心一、教育是核心糖尿病是一种公认的身心疾病，要治糖尿病是一种公认的身心疾病，要治“糖糖”先治先治“心心”！保持心理健康可帮助您保持心理健康可帮助您 乐观面对生活乐观面对生活 摆脱不良情绪，提高抵抗力摆脱不良情绪，提高抵抗力 提高治疗效果提高治疗效果二、心理健康是前提二、心理健康是前提正确对待正确对待糖尿病糖尿病 “既来之，则安之既来之，则安之”“战略上藐视，战
8、术上重视战略上藐视，战术上重视”树立几个观点1.一旦得上，不能痊愈。2.糖尿病可防、可治 我们希望可以做到 非糖尿病者少得糖尿病；糖尿病者少得并发症；有糖尿病并发症者少残废或早亡。“这是我们的目标”减轻胰岛负担减轻胰岛负担 纠正代谢紊乱纠正代谢紊乱 控制体重在合理范围内控制体重在合理范围内 控制血糖在正常范围控制血糖在正常范围科学饮食可以帮助您科学饮食可以帮助您 肉类肉类（蛋白质）（蛋白质）主食主食（碳水化合物）（碳水化合物）蔬菜蔬菜三、科学饮食是基础三、科学饮食是基础 每日至少进食三餐，早每日至少进食三餐，早/中中/晚餐的食物比例为晚餐的食物比例为1/5、2/5、2/5或或 1/3、1/3、
9、1/3，通过减少每餐份量，增加用餐次数的方法可降低，通过减少每餐份量，增加用餐次数的方法可降低 血糖波动血糖波动 加餐时间：加餐时间：10点、点、16点和睡前点和睡前科学饮食科学饮食同样可以同样可以享受健康生活享受健康生活合理控制摄入总热量合理控制摄入总热量平衡膳食，各种营养物质摄入均衡平衡膳食，各种营养物质摄入均衡称重饮食，定时定量进餐称重饮食，定时定量进餐少量多餐，每日少量多餐，每日36餐餐糖尿病患者如何吃水果 水果口感好，含碳水化合物约 6 20%，还能补充大量维生素、果酸和矿物质 可食用含葡萄糖、果糖、蔗糖、淀粉、果胶的水果 但需代替部分主食 食用时间最好在两餐之间 病情控制不满意者，
10、暂不食用 密切监测血糖饮食治疗的误区（一）饥饿疗法 可能使自身的物质被消耗，导致体重下降，引起代谢紊可能使自身的物质被消耗，导致体重下降，引起代谢紊乱。时间过长，会导致营养失衡，加重病情。乱。时间过长，会导致营养失衡，加重病情。多吃肉少吃饭 肉食品所含的脂肪和蛋白质同样也能升高血糖水平，碳肉食品所含的脂肪和蛋白质同样也能升高血糖水平，碳水化合物摄入不足可能导致脂肪的过度分解，出现酮症，水化合物摄入不足可能导致脂肪的过度分解，出现酮症，甚至发生酸中毒。甚至发生酸中毒。多吃素菜少吃肉 肉食食品摄入减少，使机体蛋白质不足，易导致患者抵肉食食品摄入减少，使机体蛋白质不足，易导致患者抵抗力降低，更易发生
11、感染。另外，由于没有脂肪的饱腹感，抗力降低，更易发生感染。另外，由于没有脂肪的饱腹感，患者极易饥饿，这样不易坚持饮食治疗。患者极易饥饿，这样不易坚持饮食治疗。饮食治疗的误区（二）单纯控制主食的摄入就等于饮食治疗，饭吃的越少对病情控制越有利 咸的食品或含甜味剂的糖尿病专用食品不需控制食入 多吃了食物只要加大口服降糖药剂量就可以使血糖正常 饮食控制已非常严格，吃点零食充饥没有关系 少吃一顿就不用再吃药 采用胰岛素治疗后饮食就不需要再控制了饮食治疗的误区（三）植物油中含有多量的不饱和脂肪酸，比动物油要好，因此不需要限制植物油摄入 用尿糖试纸是否变色评价食物是否含糖 山楂（红果）或流传的降糖食疗方法都
12、可以降糖，毋须限制 吃馒头比吃米饭升血糖更高 不吃糖，但可以多吃些蜂蜜饮食治疗中感到饥饿难忍怎么办？饥饿是糖尿病的一种症状，病情改善后饥饿感会随之减轻 进食量明显减少，胃肠道不适应，但适应几天后饥饿会慢慢减轻 多吃低热量、高容积的食品，如各种蔬菜 少量多餐，将正餐的主食匀出14的量作为加餐 多选用粗杂粮代替精细粮，可有更强的饱腹感 将口味变清淡，也会降低食欲 控制血糖控制血糖 减轻体重减轻体重 增强胰岛素敏感性，降低胰岛素抵抗增强胰岛素敏感性，降低胰岛素抵抗 改善血脂水平和心血管功能改善血脂水平和心血管功能 改善骨质疏松改善骨质疏松 有利于疾病预防和心理健康有利于疾病预防和心理健康合理运动有助
13、于合理运动有助于四、合理运动是手段四、合理运动是手段散步、购物、散步、购物、做家务、打太做家务、打太极拳极拳最低最低强度运动强度运动跳交谊舞、跳交谊舞、做做体操、平地骑体操、平地骑车、车、打桌球打桌球爬山、慢跑、爬山、慢跑、打羽毛球、爬打羽毛球、爬楼梯楼梯跳绳、游泳、跳绳、游泳、举重、举重、打篮球打篮球最低最低强度运动强度运动低低强度运动强度运动中中强度运动强度运动高高强度运动强度运动牢记运动的原则：牢记运动的原则：循序渐进、量力而行、循序渐进、量力而行、持之以恒持之以恒常见的运动项目常见的运动项目持续持续3030分钟分钟持续持续2020分钟分钟持续持续1010分钟分钟持续持续5 5分钟分钟9
14、0千卡热量千卡热量半两米饭半两米饭半两瘦肉半两瘦肉10克油克油不适当的运动会增加低血糖的发生率不适当的运动会增加低血糖的发生率加重糖代谢紊乱加重糖代谢紊乱所以您需要在专业人员指导下进行运动所以您需要在专业人员指导下进行运动运动持续时间：从每次运动持续时间：从每次5分钟逐渐增加到分钟逐渐增加到30分钟。分钟。每周运动频率：从每周运动频率：从1次逐渐增加到次逐渐增加到5次。次。几个月后，运动时间每周至少达到几个月后，运动时间每周至少达到150分钟，分分钟，分5天进行，每天进行，每次运动次运动30分钟。分钟。即使进行少量的体力活动，即使进行少量的体力活动，如每天如每天1010分钟，也是对身体分钟，也
15、是对身体有益的。有益的。运动频率和持续时间运动频率和持续时间简易计算法：运动时保持脉率简易计算法：运动时保持脉率(次次/分钟分钟)=170-)=170-年龄。年龄。自身感觉：周身发热、出汗。不要大汗淋漓或气喘吁吁，能说话、自身感觉：周身发热、出汗。不要大汗淋漓或气喘吁吁，能说话、却不能唱歌。却不能唱歌。以以50岁的病友为例：岁的病友为例：运动时保持脉率为运动时保持脉率为120次次/分，而分，而50岁的肥胖患者可适当加大岁的肥胖患者可适当加大运动强度，运动时保持脉率为运动强度，运动时保持脉率为130次次/分为宜。分为宜。运运 动动 强强 度度从吃第一口饭算起，在饭后从吃第一口饭算起，在饭后1 1
16、小时左右。小时左右。运动时机要相对固定，如每次都是在晚餐后或早餐后运动。运动时机要相对固定，如每次都是在晚餐后或早餐后运动。推荐时机推荐时机不适当的运动时机不适当的运动时机 不要空腹做运动不要空腹做运动 不要在正午阳光暴晒时运动不要在正午阳光暴晒时运动 不要在寒冷的早晨运动不要在寒冷的早晨运动 不要在早晨浓雾还未散去时运动不要在早晨浓雾还未散去时运动因为此时血糖较高，因为此时血糖较高，运动时不易发生低血糖。运动时不易发生低血糖。运运 动动 时时 机机带必要的护具，如护踝等带必要的护具，如护踝等应选择合脚、舒适的运动鞋，和较厚的棉袜应选择合脚、舒适的运动鞋，和较厚的棉袜选择宽松、轻便、透气性强的
17、衣服选择宽松、轻便、透气性强的衣服视自身情况制定运动计划视自身情况制定运动计划运运 动动 前前随身携带糖果随身携带糖果运动前监测一次血糖运动前监测一次血糖14.0mmol/L时不可运动时不可运动5.6mmol/L时应加餐时应加餐运动前应先进行低强度热身运动前应先进行低强度热身选择安全、宁静、环境优美的场地运动选择安全、宁静、环境优美的场地运动注意心率变化及感觉，以掌握运动强度注意心率变化及感觉，以掌握运动强度如出现口渴，可少量喝些温水，不要大量喝凉水，以免增加心如出现口渴，可少量喝些温水，不要大量喝凉水，以免增加心脏和胃肠道负担脏和胃肠道负担注意身体的感受注意身体的感受运运 动动 中中不适情况
18、的处理不适情况的处理如出现低血糖现象可立即服用随身携带的糖果如出现低血糖现象可立即服用随身携带的糖果若出现乏力、胸闷、憋气，以及腿痛等不适，应立即停止运若出现乏力、胸闷、憋气，以及腿痛等不适，应立即停止运动，原地休息动，原地休息夏季运动避免中暑，一旦出现中暑症状，应立即到阴凉通风夏季运动避免中暑，一旦出现中暑症状，应立即到阴凉通风处坐下，喝些凉盐开水，呼吸新鲜空气处坐下，喝些凉盐开水，呼吸新鲜空气以上情况如不缓解请及时就医以上情况如不缓解请及时就医运动即将结束时，应做运动即将结束时，应做510分钟的恢复整理运动，分钟的恢复整理运动，并逐渐使心率降至运动前水平，不要突然停止运动并逐渐使心率降至运
19、动前水平，不要突然停止运动可休息一段时间后（心率降至运动前水平）再洗澡，可休息一段时间后（心率降至运动前水平）再洗澡，最好洗温水澡最好洗温水澡整理运动不要忘整理运动不要忘不要立即洗凉水澡不要立即洗凉水澡及时擦汗，避免着凉及时擦汗，避免着凉不要立即进空调房，穿好外衣不要立即进空调房，穿好外衣运运 动动 后后有无红肿、青紫、水疱、血疱、感染等有无红肿、青紫、水疱、血疱、感染等掌握运动强度和血糖变化的规律，如出现低血糖，可适当降掌握运动强度和血糖变化的规律，如出现低血糖，可适当降低运动强度低运动强度运动后监测一次血糖运动后监测一次血糖 检查双脚检查双脚 长时间大运动量的运动结束后饭量也需适当加大长时
20、间大运动量的运动结束后饭量也需适当加大如郊游、爬山等如郊游、爬山等若出现持续性疲劳、运动当日失眠、运动后持续性关节若出现持续性疲劳、运动当日失眠、运动后持续性关节酸痛等不适，则表示运动量过大酸痛等不适，则表示运动量过大注意运动后的感觉注意运动后的感觉 运动可引起食欲增加，应合理安排进食及运运动可引起食欲增加，应合理安排进食及运动时间动时间结伴出行，告知同伴低血糖的处理措施结伴出行，告知同伴低血糖的处理措施注意饮水，如无法随身带水，可在运动前喝注意饮水，如无法随身带水，可在运动前喝一杯水，运动后再喝一杯一杯水，运动后再喝一杯告知家人运动地点告知家人运动地点随身携带病情卡和糖果随身携带病情卡和糖果
21、切记不要赤脚走切记不要赤脚走“石子健康路石子健康路”其他注意事项其他注意事项运动就这么简单！运动就这么简单！享受运动乐趣，促进血糖平稳，享受运动乐趣，促进血糖平稳，促进身心健康！促进身心健康！运动好处多，运动好处多，坚持益处大坚持益处大当饮食和运动不能控制血糖达标，需要药物来帮助当饮食和运动不能控制血糖达标，需要药物来帮助糖化血红蛋白值糖化血红蛋白值 糖化血红蛋白值糖化血红蛋白值 饮食饮食运动运动饮食饮食运动运动五、药物是武器五、药物是武器糖尿病不能治愈，但可以控制！糖尿病不能治愈，但可以控制！促胰岛素分泌剂（磺脲类、格列奈类、促胰岛素分泌剂（磺脲类、格列奈类、DPP-4抑制剂）抑制剂）非促胰
22、岛素分泌剂（双胍类、噻唑烷二酮类、非促胰岛素分泌剂（双胍类、噻唑烷二酮类、-糖苷酶抑制剂）糖苷酶抑制剂）口服降糖药口服降糖药第第1代：动物胰岛素（补充外源性胰岛素代：动物胰岛素（补充外源性胰岛素-控制血糖）控制血糖）第第2代：人胰岛素（改善了免疫原性代：人胰岛素（改善了免疫原性-减少过敏反应）减少过敏反应）第第3代：胰岛素类似物（更好的模拟生理代：胰岛素类似物（更好的模拟生理-更安全、更方便）更安全、更方便）胰岛素胰岛素GLP-1受体激动剂，如人受体激动剂，如人GLP-1类似物类似物 GLP-1受体激动剂受体激动剂享受幸福生活享受幸福生活减轻痛苦，少受并发症的威胁减轻痛苦，少受并发症的威胁减轻经济负担减轻经济负担预防并发症可帮助您预防并发症可帮助您六、预防并发症六、预防并发症 终极目标终极目标象正常人一样工作象正常人一样工作结婚生育结婚生育长寿长寿糖友们：糖友们：擦亮慧眼擦亮慧眼 科学防治糖尿病科学防治糖尿病MDE-P-2011-60 五个要点 多懂点儿：健康教育和健康促进。少吃点儿：避免热量过多、肥甘厚味。多吃粗粮和青菜，戒烟限酒。勤动点儿：加强体育锻炼，避免超重或肥胖。放松点儿：平常心态，避免应激。药用点儿：必要时用调脂药、降压药、降粘药、降糖药。希望通过今天的学习：希望通过今天的学习：没有糖尿病的远离糖尿病 糖尿病患者远离并发症，将血糖控制在理想水平，提高生存质量！谢谢大家
