手术室感染管理课件.ppt

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资源描述

1、手术室感染管理 主讲人王咏梅前前 言言 手术室是外科系统进行手术治疗的场所,感染是外科领域中常见的严重并发症,控制手术感染的发生,是手术成败的关键之一;手术室及参与手术医务人员必须提高对医院感染的认识,才能更有效的预防与控制医院感染,确保医疗质量和 医疗安全;1998年深圳某医院292例手术病人中166例发生了手术切口感染,感染率56.85%,感染原因是使用2%戊二醛消毒剂浸泡的手术用刀片、剪刀、缝合针等,感染的病原体为非结核分枝杆菌,该院直接和间接损失了数亿元;案例一 宿州事件:2005年12月11日,安徽省宿州市市立医院发生10例接受白内障手术治疗的患者眼球医源性感染,经调查该事件是由于其

2、管理混乱,严重违反诊疗技术规范,在不符合条件的手术室环境中手术。案例二第一节第一节 感染来源感染来源 一、医务人员一、医务人员(一)手部皮肤(一)手部皮肤 手术室各类成员的手是手术切口感染的潜在来源,通过卫生洗手,有效的刷手,穿戴手术衣和手套,可对病原微生物形成有效地屏障。(二)鼻咽部(二)鼻咽部 鼻咽部寄居的微生物会因讲话、咳嗽、打喷嚏而播散至周围环境,经直接接触传染给患者。(三)皮肤和毛发(三)皮肤和毛发 所有进入手术室的人员均是造成环境污染的来源,其皮肤、毛囊、汗腺和皮脂腺充满微生物菌落,以头颈部、腋窝、会阴和手足最多,平均每分钟每个人的皮肤会掉落400010000个微生物,最常造成感染

3、的是金葡菌,其感染程度与皮肤、毛发的清洁和头发的长短有关。二、环境二、环境(一)空气和尘埃中携带有微生物(一)空气和尘埃中携带有微生物:可以来自上呼吸道,人员走动时的散布;带菌的微粒可能会直接落入手术切口,或先落到器械物品上而后污染手术切口;由于重力的作用,微生物容易聚集在地面上 新鲜空气在室内流通,能降低微粒的密度;(二)手术器械、医疗用品二)手术器械、医疗用品 误用未灭菌或使用包装不符合要求、灭菌不合格、过期包、潮湿的器械包和敷料包等实施手术造成严重的手术切口感染。(三)微生物生长、繁殖的环境因素(三)微生物生长、繁殖的环境因素1、温度,大部分微生物会在20-37C繁殖最快;2、湿度,细菌

4、在潮湿的环境中容易滋生;3、酸碱值,大多数细菌喜欢在中性或偏碱的环境中生长,环境PH值一旦发生改变,会影响细菌的生长和繁殖。三、患者自身感染三、患者自身感染患者自身携带的菌群是重要的手术切口感染来源。第二节第二节 医院感染预防与控制医院感染预防与控制医院感染管理:是对来自环境、共同媒介物(医疗用品,器械)、医务人员(手、鼻咽部和身体)以及患者自身的感染源在术前、术中和术后各环节的控制。一、目的一、目的(一)降低感染率,进而杜绝医院感染、传染病的传播,预防发生社会性流行;(二)促进伤口愈合,缩短住院时间,促进患者早日康复,提高治愈率和病床周转率;(三)减低罹患率、死亡率;减轻患者不应有的痛苦和经

5、济负担,降低医疗费用支出;(四)改善医疗品质,提升医院社会效益和经济效益。二、措施二、措施 WHO提出的有效控制感染的关键措施:清洁 消毒、灭菌 无菌技术操作 合理使用抗菌药物 监测和通过监测进行效果评价(一)环境的清洁(一)环境的清洁1、随时保持手术部各处地面清洁,严禁干式清洁方法;2、被患者血液或体液污染的器具表面、物面和地面,应及时用75%酒精或含氯消毒液进行擦拭,清洁顺序应遵循从相对清洁到污染的原则,避免污染扩散;3、不同区域及不同手术用房的清洁、消毒物品应分开使用,用于清洁、消毒的墩布、抹布应使用不易掉纤维的织物材料。4、手术间墙体表面、地面、设备、设施等表面应在每日开始手术前30m

6、in、手术结束后和全天手术完毕后均应进行湿式擦拭方法清洁。可用蘸有75%酒精或其他化学消毒剂擦拭室内设备、仪器、手术床、无影灯、器械车、操作台面、壁柜等物体表面;墙体表面擦拭高度为22.5M;无明显污染时,物体表面用清水擦拭;未经清洁、消毒的手术间不得连续使用。5、连台手术之间的环境卫生:应在手术结束后迅速清理手术床、使用的物品,更换或清洁手术床、床单、手术台、麻醉床、无影灯手柄、吸引器、工作台表面、污物容器等;可疑被患者血液或体液污染的环境及物品进行有效消毒;6、进入手术部清洁区域的物品、药品应当拆除其外包装后按要求存放,无菌物品应当存放于无菌物品区域中。由手术部以外进入的推车、仪器、设施、

7、设备等应进行表面的清洁处理,方可进入手术部清洁区。7、手术部应当选用环保型中、高效化学消毒剂,周期性更换消毒剂,避免长期使用一种消毒剂导致微生物的耐药性。8、坚持每周清洁卫生制度室内、外环境卫生彻底清洁,须湿式清洁法擦拭墙体表面、设施及仪器、设备表面、壁柜、记录台等,并检查其性能。(二)环境的管理(二)环境的管理1、运送患者的内、外平车须严格区分使用,外出平车严禁进入清洁区;手术患者进出须在交换区缓冲间进行内、外平车架交换;平车每天清洁、消毒并更换被服;工作人员外出,须更换外出衣与外出鞋。2、手术部应建立严格的访客制度,特殊情况下的准入者应至少由一名护士陪同,以限制、监督其活动范围。3、术前提

8、前做好各项准备工作,术中尽量减少人员在室内走动。4、手术室温度应在22C25C;相对湿度为40%60%;噪声为50dB(A);手术室照明的平均照度为500(LX)左右。5、手术中废弃的医疗及感染性废物、锐利器物直接弃置于不同的收集容器或包装袋内;感染性废物用双层医疗废物包装分层封扎并覆于警示标识,经由手术间传递窗或后门至清洁走廊,经专用升降电梯运送,由专人收集并分类处理;未设置专用通道的,应采用双层袋分层封扎,防止外漏或刺伤。(三)医务人员的管理(三)医务人员的管理1、着装要求:所有进入手术部的人员应当严格按照规定更换手术部专用的工作衣、鞋帽、口罩;(1)帽帽:所有进入手术室清洁区、洁净区的人

9、员均应按要求戴手术帽;手术帽的选择应大小适宜,应充分遮盖头部及发迹的毛发,帽檐应能收紧的束带或松紧带,以防术中毛发散落;头发较长者戴帽前应先束好头发。(2 2)口罩:)口罩:保护口和鼻的粘膜,可阻挡微粒及其他物质飞溅到遮盖部位;所有进入洁净手术区人员须戴一次性外科口罩,口罩须将口鼻全部遮盖,与面部吻合严密;一般使用48小时后应更换,潮湿或污染时应及时更换;接触或摘下口罩前应先卫生洗手,将用过的口罩弃置于医疗废物桶内或袋内。不得随意丢弃。(3 3)衣裤)衣裤:所有进入清洁区、洁净区的人员均应更换衣裤;更衣室应分设工作服悬挂处,个人衣裤存放柜;不能将两者混放与一个柜内;手术衣的设计及材质应注意防火

10、、防静电、耐磨、不透水,以免微生物侵入,同时也应注意舒适,不应引起过敏反应;(4 4)鞋)鞋:所有进入手术室的人员均应更换手术室专用拖鞋;最好选择厚底、能遮住脚趾的,以防止锐器损伤、碰伤或患者血液、体液污染;按规定做到二次换鞋,手术室医务人员外出时需更换外出鞋;2 2、加强管理、加强管理(1)室外的衣服不能进入清洁区,私人物品一概不得进入洁净区;(2)手术结束后,应将脱下的手术衣、手套、手术帽、口罩、拖鞋等物品放入指定位置后,方可离开手术室,不得随意丢弃;(3)注意使用保护性防护用具,如手套、眼罩或护目镜、面罩、防护拖鞋、防水围裙等;(4)患有上呼吸道感染或者其他传染病的工作人员应当限制进入手

11、术部工作;(5)限制进入手术间人数;应在满足手术需要时降低到最少,大手术12人,中手术8人,小手术6人,严格控制人员流动;(6)严格限制观摩手术人员;需要时应穿有明显标识的观摩服。应安排人员陪同,不能随意在手术部、手术间内随意走动、互窜手术间等;(7)须注重个人卫生和形象,勤修指甲,不可涂擦亮甲油或戴假指甲、涂染脚趾甲,注意洗手,不浓妆艳抹,不佩戴首饰;眼镜于手术前要用清洗消毒液擦拭。(四)无菌物品管理(四)无菌物品管理1 1、手术器械、器具、物品、敷料;、手术器械、器具、物品、敷料;(1)应优先选购能采用压力蒸汽灭菌的物品,减少化学灭菌法对人体健康的危害,节约时间,降低成本;(2)快速灭菌器

12、;使用方法严格按照仪器使用说明;快速灭菌只用于急需器械时使用,不可作为常规灭菌方法;不能用于植入物、器械的灭菌;快速灭菌后器械不能裸露传送。2 2、无菌物品存放:、无菌物品存放:必须存放于无菌容器、无菌包或无菌区域内;应分类放置于清洁区无菌物品间的橱柜内或储物架上,按有效日期的先后顺序摆放和发放使用;专室专用,专人负责定期检查无菌物品的灭菌标识、灭菌日期、有效期、包装的完好性及执行者签名;护士长及质量监控人员应定期检查其工作。3 3、无菌物品间:、无菌物品间:室内环境须干净、干燥、无灰尘、污垢或小虫;橱柜或储物架应当距地面2025cm、距及天花板50cm、距墙壁510cm;温度应维持在18C2

13、2C,相对湿度维持在35%60%;空气中的水汽会使无菌物品包装受潮,外界的微生物可随灰尘潮湿部位无菌包内污染;工作人员搬运无菌物品时双手必须保持清洁干燥;手中的湿气及微生物亦会侵入无菌包内。4、无菌物品的使用:应以保持其无菌性和完整性的方式打开、配置和传递;无菌物品应直接由刷手人员取出或安全地放置于无菌区内;无菌物品一经打开必须保持其在人的视线范围内,确保其无菌性。5 5、严禁将手术室器械、敷料包挪为他用;不得自带手术器械在手术室使用。6、外来手术器械:主要指有外单位带到手术室使用的手术器械,如关节置换、各种内固定器及各种动力系统等。(1)建立手术器械及外来器械借用制度,并认真落实;(2)器械

14、公司须在手术前一天将器械消毒供应中心(室)清洗、灭菌生物监测合格记录备案方可进入手术室使用;如器械未能按时送达,应取消当次手术。(3)器械公司器械包装时须注明,该器械的使用科室,使用时间,使用者姓名,手术名称,手术医师等,以便手术消毒供应部的护士及时收取发放至手术间。7、外借器械原则:原则上不外借;确需外借时需征得医务部门批准手术室护士长同意凭借条外借,限一天内归还;急诊手术器械包外借;仅限于医务部门组织的对外医疗抢救。(五)无菌技术操作原则(五)无菌技术操作原则 无菌技术操作是预防与控制感染的关键措施之一;手术部的工作人员和实施手术的医护人员,须严格遵守无菌技术操作规程;1、术前做好各项准备

15、工作,避免浮尘飞扬,影响洁净效果;术中应尽量减少人员走动,各种操作动作要轻,勿在手术间内抖动各种敷料;使用少尘、无尘、无粉物品,使用无粉手套;一次性物品拆包间拆除外包装传递窗一次性物品间。2、限制区域区内只允许使用无菌物品;若对物品的无菌性有怀疑,应视其为污染;3、无菌手术衣只有肩部以下、腰部以上的前缘和袖子视为无菌。穿戴好无菌手术衣、手套后,双手仅能在肩部以下、腰部以上的前方操作;4、无菌台的铺设应尽量接近手术开始时间,无菌台只有台面高度视为无菌,且应保持台面干燥;无菌台一旦建立,须严防被污染;5、刷手人员只能碰触无菌物品和无菌区,且应面向无菌区,应避免依靠非无菌区。非刷手人员只能碰触非无菌

16、物品和非无菌区,应尽量避免进入无菌区,传递无菌物品给器械护士时,不应跨越无菌区。6、手术中手术人员更换位置时,应后退一步,采取背靠背交换或面对面旋转交换形式,不得污染手臂及无菌区域;7、根据双手需要和对环境的影响使用一次性或可重复使用的手术器具、用物。使用无菌物品、器械、敷料时,应检查外包装的完整性和灭菌有效日期,灭菌合格,包布不得潮湿。包装不合格/超过有效期限的物品不得使用;8、使用防水较好的外科手术衣和铺巾;使之潮湿时也能够起到屏障作用;9、手术中手术衣、手套、口罩怀疑被污染或已被污染、浸湿或破损时应及时更换;凡怀疑物品、器械被污染时,须重新清洗、灭菌后再用。10、接触患者的麻醉物品一人一

17、用一消毒。11、手术开始后,各手术台上一切物品不得交互使用;已取出的无菌物品未使用亦未被污染,不得放回无菌容器或无菌包内,须重新清洗、灭菌后再用。12、限制手术台上翻动患者。必要时动作应轻柔,减少浮游菌沉降于手术区域。患者应在预麻室麻醉后进入洁净手术室。(六)外科刷手及手消毒(六)外科刷手及手消毒1、剪短指甲,不可佩戴假指甲、首饰;洗手时应当彻底清洗容易被微生物污染的部位,指甲缝、指关节及佩戴饰物的部位等;2、严格执行外科刷手至少25min,刷洗范围为双手、前臂及上臂下1/3;3、术前使用适量的消毒剂充分揉搓至消毒剂干燥;4、在刷洗、消毒后,保持手上抬并离开身体;记住:再烦,也别忘记微笑;再急,也要注意语气;再苦,也别忘记坚持;再累,也要爱自己!谢谢!再见!

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