1、v手术室环境与物品准备v手术人员的准备v患者的准备v手术中的无菌原则与手术配合第一节 手术室环境与物品准备一、一、手术室的环境与管理（一）手术室的位置和要求手术室位于楼房较高层手术室应安在洁净的地方，靠近外科病区，并与病理科、放射科、中心化验室等相邻近，有专门电梯往返于手术室和血库之间。手术室内配备中心供气系统及中心负压吸引，还应配备参观台、电教设备。手术间数和面积：手术间数与手术台数应与外科的实际床位数成比例，一般为1:2025，S=3040m2手术间设计：弧形墙角、感应门、净化装置等手术间基本配置：温度恒定2224，相对湿度50%60%（二）手术室的设置和要求手术床器械台药品柜固定病人的肩
2、挡、臂架、固定带阅片灯挂钟污物桶吊式无影灯，立地聚光灯供氧装置、麻醉机麻醉台输液架 垫脚凳吸引装制 垫脚凳手术室基本配置监护室手术间手术间手术间 手术间洗手间库房办公室更衣室小手术间准备间卫生间等候区（三）手术室的辅助工作间准清洁区清洁区非清洁区（四）手术室的分区无菌手术间无菌手术间无菌手术间手术间无菌手术间内 走 廊洗手间办公室 走 廊外 走 廊值班室外 走 廊更衣间等候室监护室 准 备 间无菌物品间准洁净区非洁净区洁净区卫生间外 走 廊外 走 廊（四）手术室划区（四）手术室划区1、手术室的清洁和消毒清洁卫生（一天小扫、一周大扫）术前1h运转净化空调系统特殊感染手术结束-药液（500mg/L
3、有效氯消毒液）拖地过氧乙酸 1g/m3熏蒸消毒30分（HBSAg阳性者）（五）手术室的环境管理 消毒隔离制度参观制度手术室工作人员管理制度管理制度2、手术室环境的制度化管理二、手术室物品准备与无菌处理（一）基本器械 1、刀刃及解剖器械（刀、剪）2、夹持及钳制器械（钳、镊）3、牵拉器械（拉勾、牵开器）4、探查及扩张器（刮匙、探针）（二）特殊器械1 1、吻合器类 2、内镜类 3、精密仪器 一、器械类二、布类手术衣、手术单三、敷料类纱布、棉花高压蒸气药液浸泡薰蒸四、缝针缝线五、引流物 1、乳胶片引流条2、管状引流条3、纱布引流条4、烟卷引流条进手术室人员：换鞋、更衣、戴帽口罩参与手术人员：术前刷手、
4、穿无菌手术衣、戴无菌手套等第二节 手术人员的准备一、术前一般准备手术室鞋柜手术室鞋柜（一）肥皂液刷手法洗双手、前臂及肘上10cm 刷双手及前臂（刷-洗-刷-洗-刷-洗）擦干 浸泡 烘干指尖到手腕手腕到肘部肘上臂刷手注意甲缘、甲沟、指蹼；时间约10分刷完指尖朝上肘向下无菌小毛巾从指尖想肘部擦70%75%乙醇浸泡5分，肘上6cm二、手臂消毒（二）碘伏刷手法：传统肥皂水刷、洗手约3分-冲净-擦干-浸透0.5%的碘伏纱布擦拭（指尖-指缝-手掌-手背-腕部前臂-肘上10cm）。擦拭2次穿无菌手术衣戴无菌手套连台手术更换手术衣及手套连台手术手臂清洁和消毒：1.无菌手术-不需重新刷手，75%乙醇泡手5分或0
5、.5%的碘伏擦手臂3分2.感染性、污染手术或手套破损者重新刷手，消毒三、穿脱无菌手术衣及戴手套第四节 病人的准备 一、一般准备 二、手术体位 三、术区皮肤消毒 四、术区铺巾第三节 患者的准备v1、检查术前准备 核实患者，确保手术部位准确无误、点收所带药品，做好心理护理v2、提前3045分钟接入手术室一、一般准备安置体位的基本要求：最大限度保证患者的安全与舒适充分显露手术区域，同时减少不必要的裸露保证呼吸和血液循环通畅肢体及关节托垫必须稳妥，不能悬空妥善固定，避免血管、神经受压及肌肉扭伤等并发症的发生便于麻醉和病情监测二、常用手术体位常用手术体位v仰卧位：水平仰卧位 上肢外展仰卧位 颈仰卧位 v
6、侧卧位：胸部手术侧卧位 肾手术侧卧位 半侧卧位v俯卧位：v膀胱截石位：v半坐卧位：水平仰卧位胸壁手术腹部手术颌面手术骨盆及下肢手术上肢外展水平卧位乳房及腋下手术颈仰卧位甲状腺手术胸部手术侧卧位胸部手术肾手术侧卧位肾手术俯卧位背部脊柱腿部手术腰椎手术俯卧位腰椎手术膀胱截石位会阴及肛门部手术三、手术区皮肤消毒v目的：杀灭切口及周围皮肤上的病原微生物目的：杀灭切口及周围皮肤上的病原微生物v消毒剂消毒剂：0.5%碘伏、2.5碘酊（过敏者用灭菌王）70酒精 0.1%苯扎溴铵液(新洁而灭)（婴幼儿、面部、肛门会阴部、粘膜及供皮去禁2.5碘酊)v范范 围围：超过切口四周15-20cmv方方 法法：自中心向周围涂擦（肛门、会阴手术、感染伤口相反），防止留间隙（由第一助手洗手后，穿手术衣前操作）四、手术区铺单法v目的：避免和减少术中感染v方法：四块无菌巾 上巾钳 铺中单 铺孔被铺四块无菌巾下上对侧同侧上巾钳、铺中单铺孔被外科洗手后只可铺第一层切口单无菌手术单铺盖后不宜移动，如必须移动，只能由内向外移铺盖时严格遵循无菌原则铺巾后除手术区外，手术去周围要求有46层无菌单覆盖，外周至少2层，并悬垂于床缘下至少30cm注意事项第四节第四节 手术中的无菌原则手术中的无菌原则和手术配合和手术配合1一、无菌桌的准备大号：110*60*90小号：80*40*90铺单至少四层清洁干燥平整无菌布单垂缘30cm以上
