1、 手术部位感染的预防与控制手术部位感染的预防与控制 手术室手术室 罗建玲罗建玲关键词：关键词：部位感染部位感染切口分类切口分类预防控制预防控制主要内容主要内容一、定义一、定义二、诊断标准二、诊断标准三、手术部位感染的影响三、手术部位感染的影响四、四、外科手术切口的分类外科手术切口的分类 五、影响手术部位感染的因素五、影响手术部位感染的因素六、手术部位感染预防与控制六、手术部位感染预防与控制 七、手术部位感染控制的最新建议七、手术部位感染控制的最新建议SSI是手术医是手术医生的灾难！生的灾难！1998年4月至5月，深圳市妇儿医院制剂员将新购进未标明有效浓度的戊二醛（浓度为1%）当作20%的稀释2
2、00倍供手术室使用，致使292例手术中发生感染有166例，切口感染率为56.85%。2007年，某医院手术缝合线被污染，使用同种缝合线的21例手术患者发生感染。SSI更是患更是患者的者的“灾灾难难”！2016年，伊能静 美国 二胎剖宫产 术后切口感染SSI更是患更是患者的者的“灾灾难难”！一、手术部位感染的定义一、手术部位感染的定义手术部位感染（SSI）取代了原先外科伤口感染的名称，即是指围手术期(个别情况在围手术期以后)发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染(如切口感染、脑脓肿、腹膜炎)。=外科手术部位外科手术部位感染感染切口感染切口感染占外科病人感占外科病人感染的染的38%占医院感染的占医院
3、感染的1416%对概念对概念的理解的理解 1999年，美国CDC颁布SSI预防指南 2008年，英国卫生部颁布SSI预防指南 2010年，中国外科手术部位感染预防与控制技术指南(试行)CDC-美国疾病控制与预防中心美国疾病控制与预防中心SSI细菌来源细菌来源病人皮肤病人皮肤50%手术人员手术人员35%手术器械手术器械10%空气空气5%SSI致病菌排行榜致病菌排行榜05链球菌04厌氧菌03阴性杆菌02凝固酶阴性的葡萄球菌（CNS）01 金黄 色葡萄球菌二、手术部位感染的分类及诊断标准二、手术部位感染的分类及诊断标准手术部位感染诊断标准手术部位感染诊断标准 仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生
4、于术后30天内。（一）、表浅手术切口感染（一）、表浅手术切口感染具有下述两条之一即可诊断。1.表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物。2.临床医师诊断的表浅切口感染。临床诊断：无植入物手术后30天内、有植入物(如人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人工关节等)术后1年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织(深筋膜和肌肉)的感染。（二）、深部手术切口感染（二）、深部手术切口感染 符合上述规定，并具有下述四条之一即可诊断。1.从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，感染性手术后引流液除外。2.自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或有发热38，局部有疼痛或压痛。3.再次手术探查、经组织病理学或影像学
5、检查发现涉及深部切口脓肿或其它感染证据。4.临床医师诊断的深部切口感染。临床诊断:无植入物 手术后30天、有植入物手术后1年内发生的与手术有关（除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染。（三）、器官(或腔隙)感染 符合上述规定，并具有下述三条之一即可诊断。1.引流或穿刺有脓液。2.再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及器官(或腔隙)感染的证据。3.由临床医师诊断的器官(或腔隙)感染。临床诊断:三、手术部位感染的影响三、手术部位感染的影响SSI患者与非患者与非SSI患者比较患者比较 增加一倍增加一倍 增加增加60%增加增加7.5天天 死亡率ICU时间住院天数四、四、外科手术切口的
6、分类外科手术切口的分类 根据外科手术切口微生物污染情况，外科手术切口分为清洁切口、清洁-污染切口、污染切口、感染切口。清洁切口清洁切口手术未进入感染炎症区，未进入呼吸、手术未进入感染炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤消化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者手术符合上述条件者清洁污染切口清洁污染切口手术进入呼吸、消化及泌尿生殖道但手术进入呼吸、消化及泌尿生殖道但无明显污染，例如无感染且顺利完成无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术污染切口污染切口新鲜开放性创伤手术；手术进入急性新鲜开放性创伤手术；手术进入急性感
7、染炎症但未化脓区域，胃肠道内容感染炎症但未化脓区域，胃肠道内容有明显溢出污染；术中无菌技术有明有明显溢出污染；术中无菌技术有明显缺陷（如开胸心脏按压）者显缺陷（如开胸心脏按压）者污秽感染切口污秽感染切口有失活组织的陈旧创伤手术；已有临有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔手术床感染或脏器穿孔手术手术切口分类与手术切口分类与SSI的相关性的相关性1.5%4.2%10%10%20%20%40%清清洁洁清洁清洁污染污染污染污染感染感染五、影响手术部位感染的因素五、影响手术部位感染的因素 患者 因素手术方面因素1、患者因素、患者因素年龄年龄营养状况营养状况健康状况健康状况免疫功能免疫功能2、
8、手术方面因素、手术方面因素术前住院时间术前住院时间备皮方式及时间备皮方式及时间手术部位皮肤消毒手术部位皮肤消毒手术室环境、器械的灭菌手术室环境、器械的灭菌预防性抗菌药物使用情况预防性抗菌药物使用情况手术持续的时间手术持续的时间术中无菌技术术中无菌技术手术技术手术技术六、六、手术部位感染预防及控制手术部位感染预防及控制（一）管理要求（一）管理要求:1.医疗机构应当制定并完善外科手术医疗机构应当制定并完善外科手术部位感染预防与控制相关规章制度和工部位感染预防与控制相关规章制度和工作规范，并严格落实。作规范，并严格落实。2.医疗机构要加强对临床医师、护士、医疗机构要加强对临床医师、护士、医院感染管理
9、专医院感染管理专 业人员的培训，掌握外业人员的培训，掌握外科手术部位感染预防工作要点。科手术部位感染预防工作要点。3.医疗机构应当开展外科手术部位感医疗机构应当开展外科手术部位感染的目标性监测，采取有效措施逐步降染的目标性监测，采取有效措施逐步降低感染率。低感染率。4.严格按照抗菌药物合理使用有关规严格按照抗菌药物合理使用有关规定，正确、合理使用抗菌药物。定，正确、合理使用抗菌药物。5.评估患者发生手术部位感染的危险评估患者发生手术部位感染的危险因素，做好各项防控工作。因素，做好各项防控工作。（二）（二）感染预防要点感染预防要点:1、手术前、手术前 尽量缩短患者术前住院时间。择期手术患者应尽量
10、缩短患者术前住院时间。择期手术患者应当尽可能待手术部位以外感染治愈后再行手术。当尽可能待手术部位以外感染治愈后再行手术。有效控制糖尿病患者的血糖水平。有效控制糖尿病患者的血糖水平。正确准备手术部位皮肤，彻底清除手术切口部位和周正确准备手术部位皮肤，彻底清除手术切口部位和周围皮肤的污染。术前备皮应当在手术当日进行，确需围皮肤的污染。术前备皮应当在手术当日进行，确需去除手术部位毛发时，应当使用不损伤皮肤的方法，去除手术部位毛发时，应当使用不损伤皮肤的方法，避免使用刀片刮除毛发。避免使用刀片刮除毛发。消毒前要彻底清除手术切口和周围皮肤的污染，采消毒前要彻底清除手术切口和周围皮肤的污染，采用卫生行政部
11、门批准的合适的消毒剂以适当的方式用卫生行政部门批准的合适的消毒剂以适当的方式消毒手术部位皮肤，皮肤消毒范围应当符合手术要消毒手术部位皮肤，皮肤消毒范围应当符合手术要求，如需延长切口、做新切口或放置引流时，应当求，如需延长切口、做新切口或放置引流时，应当扩大消毒范围。扩大消毒范围。如需预防用抗菌药物时，手术患者皮肤切开前如需预防用抗菌药物时，手术患者皮肤切开前30分分钟钟2小时内或麻醉诱导期给予合理种类和合理剂量小时内或麻醉诱导期给予合理种类和合理剂量的抗菌药物。需要做肠道准备的患者，还需术前一的抗菌药物。需要做肠道准备的患者，还需术前一天分次、足剂量给予非吸收性口服抗菌药物。天分次、足剂量给予
12、非吸收性口服抗菌药物。有明显皮肤感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，有明显皮肤感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当参加手术。前不应当参加手术。手术人员要严格按照医务人员手卫手术人员要严格按照医务人员手卫生规范进行外科手消毒。生规范进行外科手消毒。重视术前患者的抵抗力，纠正水电解重视术前患者的抵抗力，纠正水电解质的不平衡、贫血、低蛋白血症等。质的不平衡、贫血、低蛋白血症等。2、手术中、手术中 保证手术室门关闭，尽量保持手术室正保证手术室门关闭，尽量保持手术室正压通气，环境表面清洁，最大限度减少压通气，环境
13、表面清洁，最大限度减少人员数量和流动。人员数量和流动。保证使用的手术器械、器具及物品等达保证使用的手术器械、器具及物品等达到灭菌水平。到灭菌水平。手术中医务人员要严格遵循无菌技术原手术中医务人员要严格遵循无菌技术原则和手卫生规范。则和手卫生规范。2、手术中、手术中 若手术时间超过若手术时间超过3小时，或者手术时间长于小时，或者手术时间长于所用抗菌药物半衰期的，或者失血量大于所用抗菌药物半衰期的，或者失血量大于1500毫升的，手术中应当对患者追加合理毫升的，手术中应当对患者追加合理剂量的抗菌药物。剂量的抗菌药物。手术人员尽量轻柔地接触组织，保持有效手术人员尽量轻柔地接触组织，保持有效地止血，最大
14、限度地减少组织损伤，彻底地止血，最大限度地减少组织损伤，彻底去除手术部位的坏死组织，避免形成死腔。去除手术部位的坏死组织，避免形成死腔。术中保持患者体温正常，防止低体温。需术中保持患者体温正常，防止低体温。需要局部降温的特殊手术执行具体专业要求。要局部降温的特殊手术执行具体专业要求。2、手术中、手术中冲洗手术部位时，应当使用温度为冲洗手术部位时，应当使用温度为37的无的无菌生理盐水等液体。菌生理盐水等液体。对于需要引流的手术切口，术中应当首选密对于需要引流的手术切口，术中应当首选密闭负压引流，并尽量选择远离手术切口、位闭负压引流，并尽量选择远离手术切口、位置合适的部位进行置管引流，确保引流充分
15、。置合适的部位进行置管引流，确保引流充分。3.手术后手术后:医务人员接触患者手术部位或者更换手术切口敷料前后医务人员接触患者手术部位或者更换手术切口敷料前后应当进行应当进行手卫生手卫生。为患者更换切口敷料时，要严格遵守无菌技术操作原则为患者更换切口敷料时，要严格遵守无菌技术操作原则及换药流程。及换药流程。术后保持引流通畅，根据病情尽早为患者拔除引流管。术后保持引流通畅，根据病情尽早为患者拔除引流管。外科医师、护士要定时观察患者手术部位切口情况，出外科医师、护士要定时观察患者手术部位切口情况，出现分泌物时应当进行微生物培养，结合微生物报告及患现分泌物时应当进行微生物培养，结合微生物报告及患者手术情况，对外科手术部位感染及时诊断、治疗和监者手术情况，对外科手术部位感染及时诊断、治疗和监测。测。七、手术部位感染控制的最新建议七、手术部位感染控制的最新建议 1.手术室空气中的微生物可成为导致手术部位感染致病菌的重要来源。2.高效空气过滤器可提供最好的环境。3.在手术室限制人员走动和闲谈是降低空气中细菌数量的必要措施。
