1、针刺伤针刺伤 是指一种由医疗利器如注射针头、是指一种由医疗利器如注射针头、缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀等缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀等造成的意外伤害，造成皮肤深部的足造成的意外伤害，造成皮肤深部的足以使受伤者出血的皮肤损伤。以使受伤者出血的皮肤损伤。据估计医务人员大约有：据估计医务人员大约有：v 2-40%2-40%暴露于暴露于HBVHBVv 3-10%3-10%暴露于暴露于HCVHCVv 0.2-0.5%0.2-0.5%暴露于暴露于HIVHIV污染的针头或锐器伤致感染性疾病污染的针头或锐器伤致感染性疾病传播的几率：传播的几率：HBV 6.0-30.0%HBV 6.0-30.0%HCV 0
2、.4-6.0%HCV 0.4-6.0%HIV 0.25-0.4%HIV 0.25-0.4%护生在学校就缺少职业防护知识的学习护生在学校就缺少职业防护知识的学习,在临床实习中缺乏职业安全的教育与指导在临床实习中缺乏职业安全的教育与指导,又由于实践经验少、以及技术上的生疏又由于实践经验少、以及技术上的生疏,使其锐使其锐器伤发生的危险性大大增加。器伤发生的危险性大大增加。加强安全防护教育已经被公认为是减加强安全防护教育已经被公认为是减少职业性损伤的有效措施之一。少职业性损伤的有效措施之一。231v 现已证实现已证实2020种病原体可经针刺伤接种传播种病原体可经针刺伤接种传播 乙型肝炎病毒（乙型肝炎病
3、毒（HBV HBV）丙型肝炎病毒（丙型肝炎病毒（HCV HCV）人类免疫缺陷病毒（人类免疫缺陷病毒（HIV HIV）v 心理影响心理影响 产生产生焦虑、紧张、悲观、恐惧心理等。焦虑、紧张、悲观、恐惧心理等。少部分怀有侥幸心理。少部分怀有侥幸心理。v乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒(hepatitis B virus )(hepatitis B virus )引起的一种传染性疾病。引起的一种传染性疾病。v乙肝病毒的抵抗力很强，在零下乙肝病毒的抵抗力很强，在零下2020度时可存活度时可存活2020年，年，在在3737度时可存活度时可存活7 7天，在天，在5555度时仍然
4、能存活度时仍然能存活6 6小时小时 。但是，加热到但是，加热到100100度度1010分钟可使其失去传染活性分钟可使其失去传染活性 。v传播途径：传播途径：性接触传播，母婴传播，性接触传播，母婴传播，医源性传播医源性传播所含的乙所含的乙肝病毒含肝病毒含量量是很低的。是很低的。生活密切接触传染乙肝，主生活密切接触传染乙肝，主要指的就是每天生活在一起要指的就是每天生活在一起的人可能会不知道什么时候的人可能会不知道什么时候皮肤黏膜有破损，接触到乙皮肤黏膜有破损，接触到乙肝患者的肝患者的血液血液而感染乙肝。而感染乙肝。v乙肝两对半是最常用的乙肝病毒感染检测血清标乙肝两对半是最常用的乙肝病毒感染检测血清
5、标志物。志物。v乙型肝炎病毒免疫学标记一共乙型肝炎病毒免疫学标记一共3 3对，即表面抗原对，即表面抗原(HBsAg)(HBsAg)和和表面抗体表面抗体(抗抗HBsHBs或或HBsAb)HBsAb)、e e 抗原抗原(HBeAg)(HBeAg)和和 e e 抗体抗体(抗抗HBe HBe 或或HBeAb)HBeAb)、核心抗原核心抗原(HBcAg)(HBcAg)和核心抗体和核心抗体(抗抗HBcHBc或或HBcAb)HBcAb)。v乙肝两对半又称乙肝五项，其检查意义在于：检乙肝两对半又称乙肝五项，其检查意义在于：检查是否感染乙肝及感染的具体情况，区分大三阳、查是否感染乙肝及感染的具体情况，区分大三阳
6、、小三阳小三阳。乙肝表面抗原阳性、抗乙肝表面抗原阳性、抗原阳性和核心抗体阳性就原阳性和核心抗体阳性就叫叫“大三阳大三阳”。如果乙肝表面抗原阳性、如果乙肝表面抗原阳性、抗体阳性和核心抗体阳抗体阳性和核心抗体阳性，就叫性，就叫“小三阳小三阳”。v19821982年，这种新的疾病被命名为：年，这种新的疾病被命名为：“获得性免疫缺陷综合征获得性免疫缺陷综合征”v艾滋病艾滋病AIDSAIDS：是一种由艾滋病病毒即人类免是一种由艾滋病病毒即人类免疫缺陷病毒疫缺陷病毒(Human Immunodeficiency Virus(Human Immunodeficiency Virus ，简，简称称HIV)HI
7、V)侵入人体后破坏人体免疫功能，使人侵入人体后破坏人体免疫功能，使人体发生多种不可治愈的感染和肿瘤，最后导体发生多种不可治愈的感染和肿瘤，最后导致被感染者死亡的一种严重传染病。致被感染者死亡的一种严重传染病。v艾滋病病毒感染者艾滋病病毒感染者：是指已经感染了艾滋病病毒，但是还没是指已经感染了艾滋病病毒，但是还没有表现出明显的临床症状，没有被确诊为有表现出明显的临床症状，没有被确诊为艾滋病的人。艾滋病的人。v艾滋病病人：艾滋病病人：指的是已经感染了艾滋病病毒，并且已指的是已经感染了艾滋病病毒，并且已经出现了明显的临床症状，被确诊为艾滋经出现了明显的临床症状，被确诊为艾滋病的人。病的人。性传播性传
8、播（异性（异性性行为、同性性性行为、同性性行为）行为）母婴传播母婴传播（通过（通过胎盘、分娩、哺乳胎盘、分娩、哺乳等）等）血液传播血液传播（共用（共用注射器静脉吸毒、注射器静脉吸毒、输入含艾滋病病毒输入含艾滋病病毒的血液及制品等）的血液及制品等）共同工作、劳动共同工作、劳动一般生活接触一般生活接触蚊虫叮咬、咳嗽、打喷嚏等蚊虫叮咬、咳嗽、打喷嚏等v主要攻击机体的主要攻击机体的 T T 淋巴细胞淋巴细胞;病毒在病毒在 血液、精液、阴道分泌物血液、精液、阴道分泌物中浓度最高。中浓度最高。v液体中的液体中的HIVHIV加热到加热到5656度度1010分钟即可灭活。如果煮沸，分钟即可灭活。如果煮沸，可以
9、迅速灭活；可以迅速灭活；3737度时，用度时，用70%70%的酒精、的酒精、10%10%漂白粉、漂白粉、2%2%戊二醛、戊二醛、4%4%福尔马林、福尔马林、35%35%异丙醇、异丙醇、0.5%0.5%来苏水和来苏水和0.3%0.3%过氧化氢等消毒剂处理过氧化氢等消毒剂处理1010分钟，即可灭活分钟，即可灭活v病毒对病毒对0.1%0.1%甲醛溶液、紫外线和甲醛溶液、紫外线和r r 射线不敏感；不能射线不敏感；不能在空气中、水中和食物中存活在空气中、水中和食物中存活 。离体血液中离体血液中HIVHIV病毒的存活时间决定于离体血液中病病毒的存活时间决定于离体血液中病毒的含量，病毒含量高的血液，在未干
10、的情况下，即毒的含量，病毒含量高的血液，在未干的情况下，即使在室温中放置使在室温中放置9696h h，仍然具有活力。即使是针尖大小，仍然具有活力。即使是针尖大小一滴血，如果遇到新鲜的淋巴细胞，艾滋病毒仍可在一滴血，如果遇到新鲜的淋巴细胞，艾滋病毒仍可在其中不断复制，仍可以传播。病毒含量低的血液，经其中不断复制，仍可以传播。病毒含量低的血液，经过自然干涸过自然干涸2 2h h后，活力才丧失；而病毒含量高的血液，后，活力才丧失；而病毒含量高的血液，即使干涸即使干涸2-42-4h h，一旦放入培养液中，遇到淋巴细胞，一旦放入培养液中，遇到淋巴细胞，仍然可以进入其中，继续复制。仍然可以进入其中，继续复
11、制。所以，含有所以，含有HIVHIV的离体血液可以造成感染。的离体血液可以造成感染。AIDSAIDS可分为三期：可分为三期：（）v窗口期窗口期v潜伏期潜伏期v临床表现期临床表现期指人体感染指人体感染HIVHIV后到外周血液中能够检测出后到外周血液中能够检测出HIVHIV抗体的这段时间，一般为抗体的这段时间，一般为2 2周周3 3个月，少数人个月，少数人可到可到4 4或或5 5个月，很少超过个月，很少超过6 6个月。个月。目前国际公目前国际公认的窗口期是认的窗口期是6 6个月个月。窗口期血液窗口期血液HIVHIV抗体抗体 检测为检测为阴性阴性。v窗口期窗口期v潜伏期潜伏期从感染从感染HIVHIV
12、到出现临床症状之前的无症状时期，到出现临床症状之前的无症状时期，称为称为“潜伏期潜伏期”。持续时间可短至数月，长至持续时间可短至数月，长至1515年以上，艾滋病年以上，艾滋病的平均潜伏期，现在认为是的平均潜伏期，现在认为是2-102-10年年 。潜伏期的长短因人而异，可能与患者本身免疫潜伏期的长短因人而异，可能与患者本身免疫功能、功能、HIVHIV病毒的种类、强度、数量、感染途病毒的种类、强度、数量、感染途径、人体感染径、人体感染HIVHIV后的营养、健康状态等有关。后的营养、健康状态等有关。v临床表现期临床表现期主要表现为免疫系统受到严重损伤，机体抵抗力主要表现为免疫系统受到严重损伤，机体抵
13、抗力下降，以至诱发严重感染和一些少见的癌瘤。下降，以至诱发严重感染和一些少见的癌瘤。常见症状：常见症状：低热、消瘦、乏力、慢性腹泻、慢性低热、消瘦、乏力、慢性腹泻、慢性咳嗽、全身淋巴结肿大等；咳嗽、全身淋巴结肿大等；机会性感染：机会性感染：卡氏肺囊虫病、口腔及咽部霉菌感卡氏肺囊虫病、口腔及咽部霉菌感染、病毒性疱疹、结核病、乙型肝炎等；染、病毒性疱疹、结核病、乙型肝炎等；恶性肿瘤：恶性肿瘤：卡波西氏肉瘤、淋巴瘤等。卡波西氏肉瘤、淋巴瘤等。被针头刺伤后被针头刺伤后 是否会感染是否会感染HBV HBV 等传染性疾病？等传染性疾病？针刺伤的危害风险相关因素通常包括：针刺伤的危害风险相关因素通常包括：1
14、.1.刺伤相关因素：刺伤的深度、器械的种类、刺伤相关因素：刺伤的深度、器械的种类、污染的血量、接触的途径等。污染的血量、接触的途径等。2.2.病人相关因素：相关疾病阶段、血液中病毒病人相关因素：相关疾病阶段、血液中病毒的数量及浓度等。的数量及浓度等。3.3.护理人员相关因素：全身健康状况、易感性、护理人员相关因素：全身健康状况、易感性、接触频率和时间、使用时的安全模式、接触接触频率和时间、使用时的安全模式、接触后的快速自我防护等。后的快速自我防护等。v乙肝疫苗是用于预防乙肝的特殊药物。乙肝疫苗是用于预防乙肝的特殊药物。是一种预防乙型肝炎的疫苗。即从乙型肝是一种预防乙型肝炎的疫苗。即从乙型肝炎病
15、毒携带者血浆中分离乙肝表面抗原炎病毒携带者血浆中分离乙肝表面抗原(HbsAg)(HbsAg)，经处理后而制成。，经处理后而制成。v疫苗接种后，可刺激免疫系统产生保护性抗体，疫苗接种后，可刺激免疫系统产生保护性抗体，这种抗体存在于人的体液之中，乙肝病毒一旦出这种抗体存在于人的体液之中，乙肝病毒一旦出现，抗体会立即作用，将其清除，阻止感染，并现，抗体会立即作用，将其清除，阻止感染，并不会伤害肝脏，从而使人体具有了预防乙肝的免不会伤害肝脏，从而使人体具有了预防乙肝的免疫力，从而达到预防乙肝感染的目的。疫力，从而达到预防乙肝感染的目的。1 1、接种时间、接种时间 乙型肝炎疫苗全程接种共乙型肝炎疫苗全程
16、接种共3 3 针，按照针，按照0 0、1 1、6 6 个个月程序，即接种第月程序，即接种第1 1 针疫苗后，间隔针疫苗后，间隔1 1 及及6 6 个月个月注射第注射第2 2 及第及第3 3 针疫苗。针疫苗。2 2、接种人群、接种人群3 3、接种疫苗前，常规进行肝功能和乙肝两对半检测。、接种疫苗前，常规进行肝功能和乙肝两对半检测。4 4、5 5、乙肝疫苗加强针就是当注射乙肝疫苗后，体内就、乙肝疫苗加强针就是当注射乙肝疫苗后，体内就会产生抗体（一种免疫球蛋白），抗体有一定的会产生抗体（一种免疫球蛋白），抗体有一定的半衰期，当下降到一定水平时，不足以起保护作半衰期，当下降到一定水平时，不足以起保护作
17、用，可通过再次注射疫苗，刺激机体，产生和提用，可通过再次注射疫苗，刺激机体，产生和提高抗体水平。这时注射的乙肝疫苗就称之为乙肝高抗体水平。这时注射的乙肝疫苗就称之为乙肝疫苗加强针。疫苗加强针。v接种禁忌：接种禁忌：v接种禁忌：接种禁忌：接触血量愈大、接触时间愈长，机接触血量愈大、接触时间愈长，机体获得病原的数量越多，感染机率也就体获得病原的数量越多，感染机率也就更高。更高。1.1.护理人员防范意识薄弱。护理人员防范意识薄弱。2.2.操作行为不规范。操作行为不规范。3.3.护理人员短缺工作繁忙，抢救应急状态。护理人员短缺工作繁忙，抢救应急状态。4.4.医疗操作环境的影响。医疗操作环境的影响。5.
18、5.护士针刺伤的管理制度不健全。护士针刺伤的管理制度不健全。1.1.加强护士职业安全教育，提高防护意识。加强护士职业安全教育，提高防护意识。2.2.规范操作行为。规范操作行为。3.3.规范医疗废品的处理。规范医疗废品的处理。4.提供防护物质上的充分保障提供防护物质上的充分保障。5.5.实行人性化管理，改善医疗操作环境。实行人性化管理，改善医疗操作环境。6.6.建立健全损伤后登记上报制度。建立健全损伤后登记上报制度。针尖和利器损伤发生的时间针尖和利器损伤发生的时间v使用前使用前v使用中使用中v使用后，丢弃前使用后，丢弃前v丢弃中丢弃中v不合适的废物处置不合适的废物处置使用前损伤使用前损伤v非感染
19、危险非感染危险 例如：抽完药物重新例如：抽完药物重新盖帽的针尖。盖帽的针尖。v预防预防 单手重新盖帽技术。单手重新盖帽技术。应用重新盖帽装置。应用重新盖帽装置。使用中损伤原因使用中损伤原因v构成感染危险构成感染危险v抽血或注射后，从患者身上拔除针头抽血或注射后，从患者身上拔除针头静脉注射后，拔除带翼针头静脉注射后，拔除带翼针头穿刺中，拔除导管芯穿刺中，拔除导管芯转移血样到试管转移血样到试管断开与针尖连接的辅导静脉管路断开与针尖连接的辅导静脉管路手术中传递刀片手术中传递刀片缝合中缝合中v经常发生在患者或其他人员突然移动时经常发生在患者或其他人员突然移动时穿刺中，穿刺中，拔除导管芯拔除导管芯 戴手
20、套；戴手套；整个过程中应从容不迫；整个过程中应从容不迫；如患者抵抗或慌张，可寻求帮助；如患者抵抗或慌张，可寻求帮助；使用真空采血系统；使用真空采血系统；在手术室中，使用消毒盘传递器械在手术室中，使用消毒盘传递器械 -不要直接传递不要直接传递 手持锐器行动时，要避免将锐器面对他人；手持锐器行动时，要避免将锐器面对他人；将辅助静脉管路与无针系统连接。将辅助静脉管路与无针系统连接。预防使用中损伤预防使用中损伤护士在接触患者时要护士在接触患者时要戴手套进行操作，若戴手套进行操作，若手上有伤口时要戴双手上有伤口时要戴双层乳胶手套层乳胶手套如果一个被血液污染的钢针刺破如果一个被血液污染的钢针刺破一层乳胶手
21、套或聚乙烯手套，医一层乳胶手套或聚乙烯手套，医务人员接触的血量比未戴手套可务人员接触的血量比未戴手套可能接触到的血量少能接触到的血量少50%50%以上。针刺以上。针刺入手套，通过有弹性的两层橡胶入手套，通过有弹性的两层橡胶手套，再刺入皮肤，其感染率仅手套，再刺入皮肤，其感染率仅为为0.20%0.20%0.25%0.25%使用后、丢弃前损伤使用后、丢弃前损伤v构成感染的危险性构成感染的危险性例如：使用后重新盖帽例如：使用后重新盖帽v抽血或注射后从注射器上移抽血或注射后从注射器上移 去未盖帽的针头。去未盖帽的针头。v运输使用过得静脉输液器和未盖帽的注射器。运输使用过得静脉输液器和未盖帽的注射器。v
22、放置在床边的桌子、小车或托盘中的针头。放置在床边的桌子、小车或托盘中的针头。使用后、丢弃前损伤使用后、丢弃前损伤原因：原因：拆卸一次性注射器再利用拆卸一次性注射器再利用预防：预防：使用一次性注射器。使用一次性注射器。不徒手分离使用过的针头。不徒手分离使用过的针头。使用后将针头放入一次性锐使用后将针头放入一次性锐器收集盒内。器收集盒内。分离使用过的分离使用过的注射器针头注射器针头禁止禁止使用双手重新盖帽使用过的针头使用双手重新盖帽使用过的针头禁止禁止用手移去注射器针头用手移去注射器针头禁止禁止运输未盖帽的针头运输未盖帽的针头禁止禁止将针头放置在床边、小车顶部将针头放置在床边、小车顶部预防预防使用
23、后、丢弃前损伤使用后、丢弃前损伤使用后，应立使用后，应立即丢入尖锐物即丢入尖锐物收集箱（应放收集箱（应放在使用处）在使用处）必需时应使用必需时应使用单手单手保护技术重新盖帽保护技术重新盖帽针尖针尖四四个个禁禁止止 丢弃过程中损伤丢弃过程中损伤v构成感染的危险性构成感染的危险性如：针头从装满利器的收集箱中突出如：针头从装满利器的收集箱中突出v预防预防 在尖锐物被丢弃前，每次应检查尖锐物收集箱，在尖锐物被丢弃前，每次应检查尖锐物收集箱，以确定未装满或无针头突出。以确定未装满或无针头突出。更换新的一次性锐器收集盒。更换新的一次性锐器收集盒。不合适丢弃导致的损伤不合适丢弃导致的损伤预防不恰当丢弃导致的
24、损伤预防不恰当丢弃导致的损伤将针尖和其它尖锐物品丢弃在一次将针尖和其它尖锐物品丢弃在一次性锐器收集盒内。性锐器收集盒内。操作后，及时料理场地，不要留给操作后，及时料理场地，不要留给他人料理。他人料理。确保医疗废弃物被丢弃在一般人无确保医疗废弃物被丢弃在一般人无法接触接触到的地方。法接触接触到的地方。废弃物处置产品废弃物处置产品收集箱收集箱允许同时丢弃注射器和针尖；允许同时丢弃注射器和针尖；密封不渗漏、不穿破的黄色收集盒。密封不渗漏、不穿破的黄色收集盒。当不慎发生针刺伤时，应尽早处理、当不慎发生针刺伤时，应尽早处理、早报告，由医院专门组织（如院感染控早报告，由医院专门组织（如院感染控制科）对受伤
25、者进行指导处理。制科）对受伤者进行指导处理。第二步第二步第三步第三步第一步第一步尽可能挤尽可能挤出损伤处出损伤处的血液的血液，用肥皂水用肥皂水或流动清或流动清水冲洗水冲洗。伤口应用伤口应用消毒液侵消毒液侵泡或涂抹泡或涂抹消毒。消毒。包扎伤口。包扎伤口。应使用防水应使用防水敷贴。敷贴。健侧手立即从近心端健侧手立即从近心端向远心端挤压受伤部向远心端挤压受伤部位，使部分血液排出，位，使部分血液排出，相对减少受污染的程相对减少受污染的程度度使用抗菌肥皂立即冲洗接触使用抗菌肥皂立即冲洗接触部位部位报告和记录损伤患者姓名、报告和记录损伤患者姓名、器械和环境器械和环境v刺伤后应在刺伤后应在24h24h 内抽
26、血查乙肝、丙肝抗体，必要内抽血查乙肝、丙肝抗体，必要时抽患者血对比，同时注射乙肝免疫高价球蛋白，时抽患者血对比，同时注射乙肝免疫高价球蛋白，按按1 1 个月、个月、3 3个月、个月、6 6个月注射乙肝疫苗个月注射乙肝疫苗第第1 1针针30g30g 第第2 2、3 3针各针各10g10g ；v被被HIV HIV 阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在应在24h24h内抽血查内抽血查HIV HIV 抗体，抗体，定期做血清学监测，于定期做血清学监测，于刺伤后第刺伤后第4 4周、第周、第8 8周、第周、第1212周及周及6 6个月监测个月监测HIVHIV抗体。抗体
27、。必必要时同时抽患者血对比。要时同时抽患者血对比。预防性用药预防性用药 若被艾滋病病毒污染针头所刺伤，应若被艾滋病病毒污染针头所刺伤，应在在4h4h内，最迟不超过内，最迟不超过24h24h进行预防用药，进行预防用药，可用逆转录酶抑制剂、蛋白酶抑制剂给予可用逆转录酶抑制剂、蛋白酶抑制剂给予预防。即使超过预防。即使超过24h24h，也应当实施预防性，也应当实施预防性用药。也可采取预防接种方法，对高危人用药。也可采取预防接种方法，对高危人群进行接种，可预防某些血液性疾病群进行接种，可预防某些血液性疾病(如如乙肝等乙肝等)的发生。的发生。v伤后伤后48h48h内报告上级并填写报表，内报告上级并填写报表
28、，7272小时内小时内抽血检测，注射相应的药物，建立追踪档抽血检测，注射相应的药物，建立追踪档案，行相应处理。案，行相应处理。在最初在最初612612周内不要献血、捐赠器官及母周内不要献血、捐赠器官及母乳喂养，性生活要用避孕套。乳喂养，性生活要用避孕套。v 相关管理层领导应积极关心伤者，及时有效地采取相关管理层领导应积极关心伤者，及时有效地采取预防补救措施。预防补救措施。v做好伤者的心理疏导，以增强护士战胜恐惧、战胜做好伤者的心理疏导，以增强护士战胜恐惧、战胜疾病的信心。疾病的信心。v完善职业安全卫生标准化评估体系，尽早制定相关完善职业安全卫生标准化评估体系，尽早制定相关的法律法规，确保护理人
29、员在安全的工作环境下工的法律法规，确保护理人员在安全的工作环境下工作。作。v重视护理人员的健康干预，还包括接受安全教育、重视护理人员的健康干预，还包括接受安全教育、接受免疫疗法，提供必须的安全防护装置设备，以接受免疫疗法，提供必须的安全防护装置设备，以及因职业安全因素病后得到赔偿的权益等措施。及因职业安全因素病后得到赔偿的权益等措施。讨论：讨论：v 某护生在治疗室配制液体时不慎被安剖划破手指，某护生在治疗室配制液体时不慎被安剖划破手指，此时她应该怎么处理伤口？此时她应该怎么处理伤口？v 处理后，她的带教老师让她为某床患者拔针，在处理后，她的带教老师让她为某床患者拔针，在为患者拔针后，因患者突然移动，她将针头扎入为患者拔针后，因患者突然移动，她将针头扎入自己另一个手指，请问，她会感染自己另一个手指，请问，她会感染HBVHBV等传染病等传染病吗？为什么？吗？为什么？
