1、第三章第三章 患者入院和出院的护理患者入院和出院的护理(nursing care on Admission and Discharge)患者入院的护理患者入院的护理患者出院的护理患者出院的护理掌握掌握熟悉熟悉 学习目标学习目标了解了解住院患者的分级护理内容住院患者的分级护理内容患者入院、出院护理工作的患者入院、出院护理工作的主要内容主要内容 健康教育在临床护理实践中健康教育在临床护理实践中的应用的应用 入院患者的心理状况及应采入院患者的心理状况及应采取的护理措施取的护理措施 入院护理入院护理(admission nursingadmission nursing):):是指患者经门诊或急诊医生诊
2、查后，是指患者经门诊或急诊医生诊查后，因病情需要住院做进一步观察、检查因病情需要住院做进一步观察、检查和治疗时，由诊查医生建议并签发住和治疗时，由诊查医生建议并签发住院证后，由护理人员为患者提供的一院证后，由护理人员为患者提供的一系列护理工作。系列护理工作。协助患者了解和熟悉环境，使患者尽快协助患者了解和熟悉环境，使患者尽快熟悉和适应医院生活，消除紧张、焦虑等熟悉和适应医院生活，消除紧张、焦虑等不良情绪。不良情绪。满足患者的各种合理需要，以调动患者满足患者的各种合理需要，以调动患者配合治疗护理的积极性。配合治疗护理的积极性。做好健康教育，满足患者对疾病知识的做好健康教育，满足患者对疾病知识的需
3、求。需求。入院护理的目的入院护理的目的n入院护理包括入院护理包括住院处护理住院处护理患者入病区后患者入病区后 的初步护理的初步护理（一）入院健康评估（一）入院健康评估n护士观察患者判断患者入病区前是否需护士观察患者判断患者入病区前是否需要实施紧急治疗与护理，并根据患者入要实施紧急治疗与护理，并根据患者入院诊断进行全面评估。院诊断进行全面评估。n症状危重者须住院治疗解除危急症状，症状危重者须住院治疗解除危急症状，并做好相应的抢救准备工作。并做好相应的抢救准备工作。（二）办理住院手续办理住院手续 凭住院证凭住院证到住院处到住院处办理入院办理入院手续手续 (二）通知病房二）通知病房1 1、住院处的护
4、士电话通知、住院处的护士电话通知病区值班护士。病区值班护士。2 2、病区无空床时：、病区无空床时：*一般患者可办理待床手续一般患者可办理待床手续 *急诊患者应设法安排入院急诊患者应设法安排入院3 3、需急诊手术的患者，先、需急诊手术的患者，先手术后办理。手术后办理。（三）实施卫生处置实施卫生处置n理发理发n沐浴沐浴n更衣更衣n修剪指甲等修剪指甲等免浴免浴:危急、重症、危急、重症、体质虚弱体质虚弱 即将分娩的产妇即将分娩的产妇有虱虮的处理有虱虮的处理:先灭虱后处置先灭虱后处置传染病或疑似传染病传染病或疑似传染病处理处理 隔离室隔离室 衣物保管：衣物保管：患者换下的衣服患者换下的衣服 或不需用的物
5、品，或不需用的物品，交家属带回或办理交家属带回或办理 存放手续。存放手续。由住院处护理人员陪送患者至病房，护由住院处护理人员陪送患者至病房，护送时注意安全和保暖；向病区护士交待患送时注意安全和保暖；向病区护士交待患者病情。者病情。（四）护送患者进入病室（四）护送患者进入病室二二 患者进入病区后的初步护理患者进入病区后的初步护理n护理目标护理目标 n1.患者与家属应感受到热情地服务患者与家属应感受到热情地服务和被关心。和被关心。n2.患者能熟悉医院的环境，并适应患者能熟悉医院的环境，并适应患者的角色。患者的角色。n3.患者能得到及时的治疗与护理。患者能得到及时的治疗与护理。准备床单位准备床单位
6、（一）一般患者入院后的初步护理（一）一般患者入院后的初步护理v安置患者安置患者v自我介绍自我介绍v介绍病友介绍病友 1.1.迎接新患者迎接新患者3.3.测量生命体征测量生命体征测量生命体征测量生命体征测量身高、体重测量身高、体重（1 1）排列住院病案）排列住院病案:体温单体温单医嘱单医嘱单入院记录入院记录病史及体格检查病史及体格检查病程记录病程记录各种检验检查报告单各种检验检查报告单护理病案护理病案住院病案首页住院病案首页门诊病案门诊病案4.4.填写住院病历和有关护理表格填写住院病历和有关护理表格图片图片蓝色钢笔蓝色钢笔:逐项填写住院病历的眉栏逐项填写住院病历的眉栏项目、项目、页码及各项表格页
7、码及各项表格红色钢笔红色钢笔:将入院时间纵行填写在当将入院时间纵行填写在当日体温单相应时间的日体温单相应时间的 40-42 40-42之间之间记录记录首次体温、脉搏、首次体温、脉搏、呼吸、血压、体重呼吸、血压、体重值值（2 2）填写住院病案填写住院病案1 1（2 2）填写住院病案填写住院病案 （续）（续）填写入院登记本、诊断卡、床头填写入院登记本、诊断卡、床头(尾）卡尾）卡在工作日记黑板上入院栏内写上入院者在工作日记黑板上入院栏内写上入院者的床号。的床号。介绍病区环境、入院须介绍病区环境、入院须知及有关规章制度、床单知及有关规章制度、床单位及设备的使用法、主管位及设备的使用法、主管的医护人员情
8、况等。的医护人员情况等。指导常规标本留取法及指导常规标本留取法及物品的使用；耐心听取并物品的使用；耐心听取并解答患者的咨询。解答患者的咨询。通知营养室准备膳食，通知营养室准备膳食，根据医嘱处理有关事项。根据医嘱处理有关事项。n按护理程序收集按护理程序收集患者的有关健康患者的有关健康资料，进行入院资料，进行入院护理评估。护理评估。1.1.通知医生通知医生 （二）（二）急诊、重危患者的入院初步护理急诊、重危患者的入院初步护理2.2.准备急救器材及准备急救器材及药品药品（二）（二）急诊、重危患者的入院初步护理急诊、重危患者的入院初步护理 3.3.安置患者：安置患者：（二）（二）急诊、重危患者的入院初
9、步护理急诊、重危患者的入院初步护理 4.4.配合抢救配合抢救：*密切观察病情，测量体温、脉搏、呼吸、密切观察病情，测量体温、脉搏、呼吸、血压等，积极配合医生进行抢救，并做好血压等，积极配合医生进行抢救，并做好护理记录。护理记录。*医生到位前，护士应医生到位前，护士应 根据病情及时给予抢根据病情及时给予抢 救措施。救措施。（二）急诊、重危患者的入院初步护理（二）急诊、重危患者的入院初步护理5.5.询问病史询问病史：对对不能正确叙述病情不能正确叙述病情和要求的患者，和要求的患者，意识不清的患者意识不清的患者或婴幼儿或婴幼儿，须暂留家属或须暂留家属或 护送者。护送者。三、分级护理三、分级护理n患者住
10、院后，医生根据其病情的轻、患者住院后，医生根据其病情的轻、重、缓、急和患者自理能力进行评重、缓、急和患者自理能力进行评估，给予不同级别的护理。估，给予不同级别的护理。适用对象：适用对象：病情危重，需随时观察，以便进行抢救。如病情危重，需随时观察，以便进行抢救。如各种复杂的大手术各种复杂的大手术.严重外伤严重外伤.器官移植器官移植.大面积大面积烧伤烧伤.以及某些严重的内科疾患等。以及某些严重的内科疾患等。护理内容：护理内容：安排专人安排专人24h护理，严密观察病情及生命体征变化。护理，严密观察病情及生命体征变化。制定护理计划，严格执行各项诊制定护理计划，严格执行各项诊疗及护理措施，疗及护理措施，
11、写好特护记录写好特护记录。备齐急救药品、器材。备齐急救药品、器材。做好基础护理，防止并发症发生。做好基础护理，防止并发症发生。1.1.特级护理特级护理适用对象：适用对象：病情危重，需要严格卧床休息。如各种大手术后病情危重，需要严格卧床休息。如各种大手术后.大出血、休克大出血、休克.高热高热.昏迷昏迷.中毒中毒.肝肾功能衰竭患肝肾功能衰竭患者者.早产儿等。早产儿等。护理内容：护理内容：每每1530min巡视一次，观察病情及生命体征变巡视一次，观察病情及生命体征变化。化。制定护理计划，严格执行各项诊疗制定护理计划，严格执行各项诊疗及护理措施，写好特护记录。及护理措施，写好特护记录。做好基础护理。做
12、好基础护理。2.2.一级护理一级护理适用对象：适用对象：病情较重，生活不能自理者。如大手术后病病情较重，生活不能自理者。如大手术后病情稳定者，以及年老体弱或慢性病不宜活动情稳定者，以及年老体弱或慢性病不宜活动者、幼儿等。者、幼儿等。护理内容：护理内容：每每12h巡视一次，观察病情。巡视一次，观察病情。按护理常规护理。按护理常规护理。给予必要的生活及心理协助，给予必要的生活及心理协助，满足患者身心需要。满足患者身心需要。3.3.二级护理二级护理适用对象：适用对象：病情较轻，生活能基本自理。如：手术前检病情较轻，生活能基本自理。如：手术前检查准备阶段，轻症、慢性病人，各种疾病及查准备阶段，轻症、慢
13、性病人，各种疾病及手术后恢复期等手术后恢复期等护理内容：护理内容：每日巡视每日巡视2次，观察病情。次，观察病情。按护理常规护理。按护理常规护理。给予卫生保健指导，督促给予卫生保健指导，督促患者遵守院规，满足患者患者遵守院规，满足患者身心需要。身心需要。4.4.三级护理三级护理“了解什么样的人得了病，了解什么样的人得了病，比了解一个人得了什么比了解一个人得了什么 病更重要病更重要”希波克拉底希波克拉底四、新入院患者的心理需要及应对四、新入院患者的心理需要及应对 对疾病的认识和态度对疾病的认识和态度情绪不稳定，易冲动情绪不稳定，易冲动焦虑与恐惧焦虑与恐惧抑郁心理抑郁心理孤独感孤独感依赖心理依赖心理
14、退化心理退化心理（一）心理状况（一）心理状况猜疑心理猜疑心理否认心理否认心理自我概念紊乱心理自我概念紊乱心理过高的期待心理过高的期待心理（二）心理需要（二）心理需要n生理的需要生理的需要n安全的需要安全的需要n接纳和关心的需要接纳和关心的需要n尊重的需要尊重的需要n和谐环境的需要及和谐环境的需要及适度活动与刺激的需要适度活动与刺激的需要n信息的需要信息的需要（三）新入院患者的心理应对（三）新入院患者的心理应对n满足患者生理的需要满足患者生理的需要n满足患者安全的需要满足患者安全的需要n接纳并关心患者接纳并关心患者n尊重患者尊重患者n提供和谐的环境，给予适度活动和提供和谐的环境，给予适度活动和刺
15、激刺激n满足患者对信息的需求满足患者对信息的需求 第二节第二节 患者出院的护理患者出院的护理出院护理出院护理(discharge nursing)：患者经过住院期间的治疗与护理，病情好转、患者经过住院期间的治疗与护理，病情好转、稳定、痊愈需出院或需要转院（科）时，或稳定、痊愈需出院或需要转院（科）时，或患者不愿接受住院治疗而自动离院时，护理患者不愿接受住院治疗而自动离院时，护理人员协助患者办理离开医人员协助患者办理离开医院的一系列护理工作。院的一系列护理工作。出院护理的目的出院护理的目的 n对患者进行出院指导，协助患者调整对患者进行出院指导，协助患者调整身心状态，尽快适应原工作和生活，身心状态
16、，尽快适应原工作和生活，并按医嘱按时接受治疗和复诊。并按医嘱按时接受治疗和复诊。n指导患者办理出院手续。指导患者办理出院手续。n清洁、整理床单元。清洁、整理床单元。出院方式出院方式 n同意出院同意出院 自动出院自动出院n转院转院n死亡死亡1 1、通知患者及家属、通知患者及家属2 2、注意患者情绪变化、注意患者情绪变化3 3、对患者进行健康教、对患者进行健康教育育3 3、心理护理、心理护理4 4、征求意见、征求意见1 1、办理出院手续办理出院手续填写出院通知单，住院处填写出院通知单，住院处结算办理结算办理出院手续出院手续准备需带药物，指导用药准备需带药物，指导用药用物归还及回收用物归还及回收 护
17、送出院护送出院二、出院当日的护理二、出院当日的护理停止一切医嘱，用红笔在各种执行单上写停止一切医嘱，用红笔在各种执行单上写上上“今日出院今日出院”，并注明日期及签名。，并注明日期及签名。撤去诊断卡、床头卡。撤去诊断卡、床头卡。填写出院患者登记本。填写出院患者登记本。患者出院后需继续服药时，按医嘱处方到患者出院后需继续服药时，按医嘱处方到药房领取，交给患者或家属并嘱咐用药注意药房领取，交给患者或家属并嘱咐用药注意事项。事项。1 1、执行出院医嘱、执行出院医嘱在体温单在体温单40404242横线之间的时间栏内，横线之间的时间栏内，用红笔纵行填写出院时间。用红笔纵行填写出院时间。填写出院通知单，通知
18、患者或家属到出院填写出院通知单，通知患者或家属到出院处办理出院手续。处办理出院手续。1 1、执行出院医嘱（续）、执行出院医嘱（续）n2.2.填写患者出院护理记录。填写患者出院护理记录。n3.3.整理用物整理用物n4.4.护送患者护送患者 三、患者出院后的护理三、患者出院后的护理n1 1、整理病历、整理病历n2 2、清理床单位、清理床单位 3 3、处理床单位处理床单位 撤去床上被服送洗撤去床上被服送洗床、椅与地面消毒床、椅与地面消毒床垫、床褥、棉胎、枕芯处理床垫、床褥、棉胎、枕芯处理非一次性使用的痰杯、脸盆处理非一次性使用的痰杯、脸盆处理病室病室处理处理传染性病床单位及病室处理。传染性病床单位及
19、病室处理。n4、铺好备用床，准备、铺好备用床，准备 迎接新患者。迎接新患者。四、出院患者的心理需要及应对四、出院患者的心理需要及应对（一）常见的心理问题（一）常见的心理问题n兴奋与欣慰兴奋与欣慰n焦虑和忧伤焦虑和忧伤n悲观和绝望悲观和绝望n依赖和退缩依赖和退缩（二）出院患者的心理应对（二）出院患者的心理应对 n提供信息和知识提供信息和知识n心理支持和疏导心理支持和疏导n自护行为塑造自护行为塑造n协助认知治疗协助认知治疗第一节第一节 入院护理入院护理入院程序入院程序 病区初步护理病区初步护理 分级护理分级护理一般的心理问题一般的心理问题 新入院新入院患者心理需要患者心理需要 新入院患者的心理应对
20、新入院患者的心理应对 第二节第二节 出院护理出院护理 出院方式出院方式 出院前的护理出院前的护理 出院当日的护理出院当日的护理 出院后的护理出院后的护理 出院患者的心理需要及应对出院患者的心理需要及应对 1 1患者林某，男，患者林某，男，4545岁，因呼吸困难，心力衰竭住院，住岁，因呼吸困难，心力衰竭住院，住院处的护理人员首先应：院处的护理人员首先应：A A卫生处置卫生处置 B B介绍医院的规章制度介绍医院的规章制度 C.C.立即护送患者入病区立即护送患者入病区 D D进行入院护理评估进行入院护理评估 E E通知医生，并立即作术前准备通知医生，并立即作术前准备2 2休克患者入病室后护士应首先：
21、休克患者入病室后护士应首先：A A填写有关表格填写有关表格 B B询问病史，评估发病过程询问病史，评估发病过程C C通知医生，积极配合抢救，测量生命体征通知医生，积极配合抢救，测量生命体征 D D通知营养室，准备通知营养室，准备 E E介绍病室病友介绍病室病友3.3.关于出院护理叙述错误的是：关于出院护理叙述错误的是：A.A.协助办理出院手续协助办理出院手续 B.B.停止一切注射停止一切注射,但可继续发给口服但可继续发给口服药药C.C.介绍出院的注意事项介绍出院的注意事项 D.D.征求患者意见征求患者意见 E.E.热情护送出院热情护送出院 4 4铺备用床的目的是：铺备用床的目的是：A A保持病室整洁，准备接受新患者保持病室整洁，准备接受新患者 B B迎接新患者迎接新患者 C C供暂时离床的患者使供暂时离床的患者使用用 D D保证患者安全、舒适，预防并发症保证患者安全、舒适，预防并发症 E E避免被褥被血或呕吐物污染避免被褥被血或呕吐物污染 5 5、一般患者入院进行卫生处置的目的是：、一般患者入院进行卫生处置的目的是：A.A.皮肤清洁皮肤清洁 B.B.讲究卫生讲究卫生C.C.换上患者服装换上患者服装 D.D.防止交叉感染防止交叉感染6 6、住院处的护理工作主要包、住院处的护理工作主要包括：括：、。
