1、持续质量改进 Quality Control Circle xx医院呼吸科 绿叶圈第四期 2016年下半年 提高交接班规范化的执行率 圈徽寓意?圈名：绿叶 圈 呼吸像绿叶一样顺畅自然。?圈徽：树枝的形状类似气管的结构，绿色 的树枝寓意着保持气道畅通，像绿 叶一样自由呼吸，健康之树常绿，生命之树常青。圈名：绿叶圈 成立日期：2016年7月 圈长：林xx 辅导员：周xx 圈员：郑xx、朱xx、林xx、何xx、朱xx、陈xx、李xx、王xx 所属单位：xxx人民医院 主要工作：提高交接班规范化的执行率 活动期间：2016年7月2017年1月 圈的组织 成员一览表 朱朱xx 何xx戴戴xx 郑郑xx
2、王xx 陈陈xx 林xx 朱朱xx 李李xx 圈长圈长 林林xx 绿叶圈各成员分工表 序号 姓名 圈员分工 1 辅导员：周xx 方案计划、审核 2 郑xx 目标设定 3 圈长：xx 现状调查、效果确认 4 朱xx 评价分析、标准化 5 何xx 评价分析 6 戴xx 措施制定、实施 7 林xx 措施制定、实施 8 陈xx 措施制定、实施 9 李xx 措施制定、实施 10 王xx 记录员 11 朱xx 记录员 活动计划 拟定活动计划表 WHAT WHAT WHEN WHO HOW WHERE WHERE 时间时间 项目项目 2016年年 2017年年 负责人 品管工具 活动地点 7 7月月 8 8
3、月月 9 9月月 10月月 11月月 12月月 1 1月月 主题选定主题选定 W1-2 全体护士 头脑风暴 呼吸内科 医生办公室 活动计划活动计划 W3-4 周周xx 甘特图 现状调查现状调查 W1-3 林林xx 检查表 目标设定目标设定 W4 W1 郑郑xx 柏拉图 分析 W2-3 朱朱xx 特性要因图 措施制定措施制定 W4 W1 全体护士 脑力激荡法 措施实施措施实施 W2-4 W1 各质控小组 系统图法 评价分析评价分析 W2-4 W1 W1 xx PDCA循环模式循环模式 效果确认效果确认 W2-3 林林xx 标准化标准化 W3-4 朱朱xx 分析整改分析整改 W1-2 W1-2 全
4、体护士 柏拉图 标注标注 表示计划，表示计划，-表示实施，表示实施，W1-2W1-2为当月的为当月的1-21-2周，周，W3-4W3-4当月的当月的3-43-4周，依次类推周，依次类推 责任人：周洁琼 主题选定方法 提高交接班规范化的执行率 一、主题选定 主 题 上级 政策 可行性 迫切性 圈能力 总分 顺序 选定 优化患者入院流程 53 47 43 41 184 5 提高交接班规范化的执行率 71 71 69 63 274 1 降低收费差错次数 61 45 45 39 190 4 提高备用药品管理的正确率 69 57 42 41 209 2 提高药物现配现用率 59 61 37 43 200
5、 3 缩短病人出院结算时间 53 42 43 29 167 6 评分赋值说明 分数 上级政策 可行性 迫切性 圈能力 1 没听说过 不可行 一年后再说 需多部门配合 3 偶尔为之 较可行 下次解决 需一个部门配合 5 总常提醒 可行 尽快解决 自行能解决 参加评定共15人 圈改善能力=63/75=84%二、主题评估 本科室每月平均出院140人次左右。从病人第一天入院至出院，交接班贯穿始终，也存在着诸多问题：交班者交班者 1 1、交班内容不准确（准备不够）、不全面、有遗漏，错交现象；交班内容不准确（准备不够）、不全面、有遗漏，错交现象；2 2、交班条理不清晰，重点不突出；3、医学术语使用不准确、
6、不恰当；、医学术语使用不准确、不恰当；4、交班者声音小，语言含糊；、交班者声音小，语言含糊；5 5、精神倦怠，仪表仪容不整；6、交接班未统一站位；接班者接班者 1 1、在思想上不够重视交班，有迟到现象；2 2、对所交患者的疾病或相关知识不了解；3 3、交班时注意力不集中；4 4、床头交接班物品准备不充分。如血氧饱和度偏低，血压、床头交接班物品准备不充分。如血氧饱和度偏低，血压 三、选题理由 交班规范交班规范化的意义化的意义 对医院而言：交接班制度是医院管理的核心制度，它不仅能保证临床医疗护理工作的连续性，预防差错事故的发生，且是减少医疗护理纠纷发生的至关重要的一环，是护理人员工作实践中要执行的
7、重要制度之一。三、选题理由 交班规范化的意义 对医生而言：进一步了解患者的病情，为制定合理的诊疗方案提供依据。对病人而言：1.体现了“以病人为中心”的观念，体现人文关怀，促进了护患和谐，提高病人满意度。2.床边交班护士直接与病人及家属接触与交流，促进了健康教育的落实，增加病人的安全感。3.接班者认真查看每一项护理措施的落实，这样做可以使患者感受到护理人员的责任心和爱心，增加病人的安全感。4.良好的沟通交流能较好地解决患者在院过程中出现的各种负面情绪及心理需求，减少护理纠纷。三、选题理由 交班规范交班规范化的意义化的意义 对护士而言：1.交接班促进了护理质量的提高：?它要求责任护士必须按照整体护
8、理工作的内容，从病人入院、贯穿整个过程，护理工作切实到位，不虚于形式。?交接过程同时是当班护士自我检查，对我们的护理工作的监督过程，每天交接的循环进行，又是对工作不足是否改进的检验，不断促进护理工作的落实和开展，从多方面杜绝了护理差错的发生，提高护理质量。?使护士对患者病情、心理活动有全面了解，及时发现问题及时解决，还可起到提示每班护理观察要点的作用，保证护理质量。杜绝安全隐患。三、选题理由 交班规范化的意义 对护士而言：2.培养护理员逻辑思维和良好的表达能力。交班护理员只有将要交班的内容顺序准确、条理清楚、重点突出的表达出来，才能使接班者听得明白。3.促进了健康教育的落实。交班时护理员对患者
9、进行健康教育，指出注意事项，保证老人健康教育工作能切实、有效地实施。7月 选定主题 拟定计划 8月 现状与目标 9月 析因与对策 对策实施 10-12月 收集数据效果确认 17年1月 整改方案 巩固效果 头脑风暴法 PDCA循环 鱼骨图 柏拉图 活 动 计 划 四、活动计划四、活动计划 资料收集 资料收集 资料收集 资料收集 第一组 第二组第四组 中班记录 资料收集 存在问题：2016年7月1号到7月31号调查结果显示：（每月单号每组责任组记录晨会交接班存在问题，中班记录当天责任组交班存在的问题）A A交接班未统一站位交接班未统一站位(共计4项项)B B未按时交班未按时交班(共计16项项)C有
10、遗漏现象(共计10项)D D有错交现象有错交现象(共计3项项)E E交班条理不清晰，重点不突出交班条理不清晰，重点不突出(共计12项项)F F床头交接班物品准备不充分床头交接班物品准备不充分(共计6项项)G G其他：交班者口齿不清，声音小，交班环境嘈杂其他：交班者口齿不清，声音小，交班环境嘈杂(共共计计15项项)调查交接班32次（晨会交接班16次，中班交接班16次）发现共计32*7=224项，其中66项存在问题。（注：同一晨会交接班，责任组记录同一问题计为1项）问题存在率高达66/224100%=29.46%资料收集 存在问题：2016年8月1号到8月23号调查结果显示：（每月单号每组责任组记
11、录晨会交接班存在问题，中班记录当天责任组交班存在的问题）A A交接班未统一站位交接班未统一站位(共计9项项)B B未按时交班未按时交班(共计10项项)C有遗漏现象(共计17项)D D有错交现象有错交现象(共计2项项)E E交班条理不清晰，重点不突出交班条理不清晰，重点不突出(共计14项项)F F床头交接班物品准备不充分床头交接班物品准备不充分(共计7项项)G G其他：交班者口齿不清，声音小，交班环境嘈杂其他：交班者口齿不清，声音小，交班环境嘈杂(共共计计16项项)调查交接班24次（晨会交接班12次，中班交接班12次）发现共计24*7=168项，其中75项存在问题。（注：同一晨会交接班，责任组记
12、录同一问题计为1项）问题存在率高达75/168100%=44.64%8月现状数据分析 缺陷项目 缺陷数（例）百分比%A 交接班未统一站位 9 12.00%B 未按时交班 10 13.33%C 有遗漏现象 17 22.67%D 有错交现象 2 2.67%E 交班条理不清晰，重点不突出 14 18.67%F 床头交接班物品准备不充分 7 9.33%G 其他：交班者口齿不清，声音小，交班环境嘈杂 16 21.33%A交接班未统一站位12%B未按时交班13%C有遗漏现象23%D有错交现象3%E交班条理不清晰，重点不突出19%F床头交接班物品准备不充分9%G其他：交班者口齿不清，声音小，交班环境嘈杂21
13、%交接班存在问题A交接班未统一站位 B未按时交班 C有遗漏现象 D有错交现象 E交班条理不清晰，重点 不突出 F床头交接班物品准备不充分 G其他：交班者口齿不清，声音小，交班环境嘈杂 把握现状 根据80/20原则(80%的结果是由20%的原因造成的)22.67%21.33%18.67%13.33%12.00%9.33%2.67%22.67%44.00%62.67%76.00%88.00%97.33%100.00%0.00%20.00%40.00%60.00%80.00%100.00%120.00%所占百分比累计百分比主要原因 发生数（例）所占比例 累计百分比 有遗漏现象 17 22.67%22
14、.67%其他：交班者口齿不清，声音小，交班环境嘈杂 16 21.33%44.00%交班条理不清晰，重点不突出 14 18.67%62.67%未按时交班 10 13.33%76%要因筛查结果 合计76%圈员决定有遗漏现象/其他（交班者口齿不清，声音小，交班环境嘈杂)/条理不清晰,重点不突出/未按时交接班将定为本次本圈改善的重点。目标值=现状值-现状值*改善重点*圈改善能力 =44.64%-44.64%*76%*84%=16.14%（每次交接班问题发生率 16.14%）目标值 放弃原先的本子，改放弃原先的本子，改用表格形式。为了针用表格形式。为了针对性更强，舍去了中对性更强，舍去了中班资料收集，集
15、中晨班资料收集，集中晨会交接班这一块。会交接班这一块。进一步完善表格进一步完善表格内容，由原先四内容，由原先四组责任组，增加组责任组，增加了护士长资料收了护士长资料收集，由原先隔天集，由原先隔天记录改到每天记记录改到每天记录录 要因分析 人 物 环境 其他 交班报告为何不规范？漏交 错交 表示由圈员票选所得要因由圈员票选所得要因 要因分析 人 物 环境 其他 床旁交班内容不完整？个人 因素 责任感不强 不了解病情 重点不突出 表示由圈员票选所得要因由圈员票选所得要因 要因分析 人 物 环境 其他 为何床旁交接顺序不规范？人 物 环境 其他 个人因素 不认真 认为没必要 护患不配合 患者询问打乱
16、顺序 交班时宣教影响 表示由圈员票选所得要因由圈员票选所得要因 生命体征单生命体征单位未交 导尿管未交班 重点不突出 未按时交班 交接班物品准备不充分 11床重点不突出 交班环境嘈杂 血压，血糖单位未交 10床诊断未交 现状（一）有遗漏现象（一）有遗漏现象 1.晨会交班生命体征单位未交晨会交班生命体征单位未交 2.重要内容未交班，如皮肤压疮患者未交接皮肤情重要内容未交班，如皮肤压疮患者未交接皮肤情况况 3.床旁交接班物品准备不充分，如血压高的患者未床旁交接班物品准备不充分，如血压高的患者未准备好血压计准备好血压计（二）交班重点不突出，条理不清楚（二）交班重点不突出，条理不清楚 1.病情观察，交
17、班内容多病情观察，交班内容多 2.年轻护士业务能力及专业知识不强，缺乏经验，年轻护士业务能力及专业知识不强，缺乏经验，未掌握交班重点未掌握交班重点,交班顺序，导致交班时间延长，接班者听到糊涂班者听到糊涂(各科室、内科、外科、不同病人不同之处：急危重症抢救、手术和病情变化、输液、管道交接、出入量交接道交接、出入量交接)现状（三）未按时交接班 1.交班者工作量大，工作疲劳，未合理安排时间，有拖班现象；电子护理文书书写系统经常卡顿，不易查阅，影响交班 2.接班者没有时间观念，人员管理不到位，医护有迟到现象，导致交班延迟(四)交班者口齿不清，声音小，交班环境嘈杂 1.交班者综合素质参差不齐，缺乏自信，
18、工作疲劳精神不振，声音含糊 2.交班时有患者进出询问病情，病区嘈杂，交班地方空间狭 对策拟定 人员培训 改善环境 加强管理 设备建设 XX XXX XXX 人员培训?加强护士安全意识，提高护士的综合素质，认识交接班的重要性。?加强呼吸科的专科知识培训。?增强责任心，培养严谨的工作态度。?加强高年资护士对新护士的带教工作。?医护要加强沟通配合，不迟到早退。XX XXX XXX 改善环境?保持病区安静，?创造和谐工作环境，降低紧张氛围。?加强医护人员管加强医护人员管理，交接班时禁止理，交接班时禁止交头接耳。交头接耳。XX XXX XXX 设施建设?完善医院的电子护理文书书写系统。XX XXX XX
19、X 加强管理?规范交接班流程。规范交接班流程。?弹性排班，必要时增加班次，降低疲劳度。?增加必要的激励，有效激发护士的责任感和荣誉感。感和荣誉感。?各病区形成统一管理标准。理标准。对策一 对策名称 人员培训 问题点 培训不足 主要因素 专科知识不扎实，培训不到位 改善前：无任何对策 对策内容：1 加强护理人员对交接班相关知识的培训，提高护士综合素质，加强安全意识教育。2加强本科室护理人员对呼吸疾病的专科培训。3.培养良好的语言表达能力，交班时使用专业术语。4加强护士责任心，严格执行交接班制度。对策实施：实施者：全体护士 负责人：戴 xx 实施日期：2016年10月6日 2016年10月30日
20、实施地点：呼吸科病房 对策处置：经由对策效果确认效果良好，措施有效。对策效果确认：采取以上措施后，漏交现象，未按时交接班现象减少。班现象减少。对策实施 P D A C 对策实施 对策二 对策名称 改善环境 问题点 交班环境嘈杂 主要因素 入院宣教不到位，医护管理不严。改善前：无任何对策 对策内容：加强病人入院宣教，告知查房时间，保持病区安静。加强医护人员管理，交接班时禁止交头接耳。对策实施：实施者：全体护士 负责人：林xx 实施日期：2016年10月19日 实施地点：呼吸科病房 对策处置：经由对策效果确认效果良好，措施有效。对策效果确认：采取以上措施后，交班环境有明显改善。P D A C 对策
21、实施 对策三 对策名称 设施建设 问题点 设施不先进 主要因素 电子护理系统卡顿，翻阅交班内容困难。改善前：无任何对策 对策内容：1.了解电子护理文书书写系统基本知识。2.加强医护沟通，避免书写疏漏。3.与信息科沟通，积极解决电脑卡顿现象。4。交接班提前将内容整理清楚，记录在一张纸上，尽量脱稿。对策实施：实施者：全体护士 负责人：陈xx 实施日期：2016年10月26日 实施地点：呼吸科病房 对策处置：经由对策效果确认效果良好，措施有效。对策效果确认：采取以上措施后，电子护理系统卡顿现象减少，交班重点不突出，条理不清楚。P D A C 对策实施 对策四 对策名称 加强管理 问题点 缺乏统一管理
22、标准 主要因素 未规范交接班流程 改善前：无任何对策 对策内容：1.各病区建立统一管理标准。2科室制定必要的激励政策，提高护士积极性。3.规范交接班流程。4弹性排班，必要时增加班次，降低疲劳度。对策实施：实施者：全体护士 负责人：李xx 实施日期：2016年10月15日 实施地点：呼吸科病房 对策处置：经由对策效果确认效果良好，措施有效。对策效果确认：采取以上措施后，交接班规范化的执行率有明显提高。P D A C 规规 范范 交交 接接 班班 流流 程程 医院交接班制度管理 医院交接班制度管理 着装规范，按时交接班，交接班人员做好准备（一）重点交接班（二）特殊检查治疗患者危重患者新入院患者交接
23、班方式书面交接班（四）口头交接班（床头）（五）生命体征病情变特殊诊疗医嘱执行效果各种检查处理护理规程效果一般状况伤口敷料渗血检查准备皮肤管道情况护士长评价、总结（六）重新评估，修订护理措做好护理记录统一站位（三）交接班工作流程 一、晨交班前工作 1、交班（夜班）护士准备、交班（夜班）护士准备?患者床单位清洁的准备。?周围环境准备，避免无关人员进出办公室。?熟悉交班内容，提前将需要交班的内容梳理下，简单记录下，避免遗漏。2、接班者准备、接班者准备 重危、管道、压 病情有特殊 变化者 查新入院病人 查胸腔闭式引流术病人 查危重病人 查有吸氧、监护及 其他管道病人 查压疮高危病人 看医嘱 看交班报告
24、 看体温本 看护理记录 四看 五查 一巡视 关 注 重 点 病 人！是否按要求测体温，有无高热或者突然发热的患者 医嘱是否执行无误，有无遗漏待执行 了解病房人数变化及特殊（血糖高/血压高等）或者重点病人诊疗记录是否有误 记录是否准确完整 只有更加了解，才能减少遗漏 看医嘱 看交班报告看交班报告 看体温登记 看护理记录 病人数不准不接 病情不清不交接 床铺不洁不交接 物品数目不符不交接 病人皮肤不洁不交接 管道不通畅不交接 各种治疗未完成不交接 七不接?3、护士长提前到岗，巡视病房，了解病区危重、卧床患者，新入院患者，疑难、病情有特殊变化的患者病情，检查各项护理措施的落实情况及夜班护士的工作质量
25、，评估当天工作量，根据当天工作重点做出计划并进行合理的分工。?4、交接班人员8:00前进入医生办公室准备交班，要求着装仪表规范。交交班班内内容容草草稿稿 新病人 侧重健康教育，融洽护患关系 危重病人 侧重病情观察、治疗、护理、用药、心理状况、检查情况，包括本班已完成和需下一班完成的工作，检查导管、皮肤状况等 特殊检查治疗病人 侧重检查前准备，特殊治疗后病情观察 二、重点交接班二、重点交接班 抓住重点 三、统一站位 办公桌 各组医生 护 士 长 责任组护士责任组护士 主任 夜班护士 值班医生 晨会交接班站位 床边交接班站立位置 病 人 接 班 护 士 交 班 护 士 床头 护 士 长 辅助护士
26、交接班进出病房的顺序交接班进出病房的顺序 四、晨会交班?1、每日上午8：00准时交班，全体护士均参加，集体站立于医生办公室中，参加人员精神饱满、思想集中、严肃认真、着装整洁、挂牌上岗，工作衣帽穿戴整齐，认真聆听，不得在交班未结束前离开。2、夜班护士报告：?患者总数，24小时出入院、转科、手术、分娩、危重、死亡、一级护理人数，以及新入院、危重病人、大手术前后、病情有特殊变化者所出现的病情变化，治疗护理情况，各管道的留置引流情况?有特殊检查、行为异常、自杀倾向的病人的病情变化及心理状态。?注意：尽量脱稿交班，重点突出、简明扼要；交班需按床号，姓名，性别，年龄，诊断，病情依次交班，生命体征单位要交。
27、3、接班护士应认真听取交班内容，不清楚时应提出质疑。4、护士长应检查护士着装，注意护士是否认真听交班内容并根据情况提问，点评夜班工作，同时强调当天的工作重点等。交班护士晨会交班内容演示 1.现在开始交班，现一共有病人 x个，进了x个，出了x个 2.新病人交班 3.重病人交班重病人交班 4.老病人交班：老病人交班：5 5交班结束，请值班医生补充交班结束，请值班医生补充 五、床头交接班内容 交班护士：告知患者我们现在进行交班，使病人感到亲切和被尊重，向接班者交代病人情况（姓名、年龄、诊断、入院时间、原因、入院后阳性症状体征、目前治疗、护理存在问题及心理状况等）。接班护士：询问患者，查看患者情况，安
28、慰患者，介绍主管医师、责任护士、目前治疗护理注意事项、交代饮食、指导功能锻炼；护士长：向患者了解入院介绍掌握程度,检查治疗执行情况、住院期间该注意的问题。重点查看内容 1 1、神志、生命体征 2、体位 3 3、伤口敷料、引流管 4 4、输液液体及穿刺部位的皮肤情况 5、易受压部位皮肤情况 6 6、睡眠、饮食、服药情况 7 7、晨间护理完成情况 8、吸氧、心电监测情况 床边交班演示 接班者：接班者：“大哥，早上好，感觉好点了吗？大哥，早上好，感觉好点了吗？”接班者：（测BP、P、R正常）交班者：病人现在输液为液 接班者：(动作：查通畅、肿胀)输液通畅 交班者：有吸氧，氧流量是 2升升/分，胸腔闭
29、式引流分，胸腔闭式引流管开放中。接班者：各引流通畅（接班者：各引流通畅（动作：检查吸氧氧流量是否正确，有无扭曲；检查胸腔闭式引流管是有妥善固定，敷料是否干燥，有无渗血渗液，引流量、性质、颜色）接班者：病人皮肤怎么样？交班者：皮肤是完好的（交班者：皮肤是完好的（动作：一起检查皮肤）护 士 长 总 结 交接班注意事项交接班注意事项 1注意手卫生，预防交叉感染。感染病人最后交接，并做好自我保护（防护面罩，手套等）。2保护患者隐私，并注意交班的严谨性，禁止交头接耳，打打闹闹。特殊病情不必让患者知道的，应在办公室讨论，避免不必要的纠纷或者给患者带来不安。每位护士在跟病人沟通前均礼貌性问候病人、自我介绍、
30、询问病人的感受。3输液患者注意做好交接班，日间保证液体速度，减少夜班工作量，避免影响患者休息。五、护士长点评五、护士长点评?返回护士站，站位：护士长站在护理人员对侧，护理人员依次为交接班护士、其他护士按职称高低排站。?护士长根据评价标准，对夜班工作、疾病专科护理要点及当前护理工作进行重点点评，体现专科学术水平，并结合病情进行相关知识提问，以强化护理人员对专科知识的学习和提高。9月现状数据分析（隔天记录，共记录15天）缺陷项目 缺陷数（例）百分比%A 交接班未统一站位 7 22.58%B 未按时交班 4 12.90%C 有遗漏现象 7 22.58%D 有错交现象 1 3.23%E 交班条理不清晰
31、，重点不突出 3 9.67%F 床头交接班物品准备不充分 1 2.23%G 其他：交班者口齿不清，声音小，交班环境嘈杂 8 25.80%成果确认 存在问题：2016年9月1号到9月30号调查结果显示：（每月单号每组责任组记录晨会交接班存在问题）A交接班未统一站位(共计7项)B未按时交班(共计4项)C有遗漏现象(共计7项)D有错交现象(共计0项)E交班条理不清晰，重点不突出(共计1项)F床头交接班物品准备不充分(共计1项)G其他：交班者口齿不清，声音小，交班环境嘈杂(共计8项)调查交接班15次（共计15*7=105项，其中31项存在问题。（注：同一晨会交接班，责任组记录同一问题计为1项）4、问题
32、存在率高达31/105100%=29.52%10月现状数据分析（隔天记录，共记录15天）缺陷项目 缺陷数（例）百分比%A 交接班未统一站位 2 8.33%B 未按时交班 5 20.83%C 有遗漏现象 7 29.16%D 有错交现象 0 0%E 交班条理不清晰，重点不突出 3 12.50%F 床头交接班物品准备不充分 1 4.16%G 其他：交班者口齿不清，声音小，交班环境嘈杂 6 25.00%存在问题：2016年10月1号到10月31号调查结果显示：（每月单号每组责任组记录晨会交接班存在问题）A交接班未统一站位(共计2项)B未按时交班(共计5项)C有遗漏现象(共计7项)D有错交现象(共计0项
33、)E交班条理不清晰，重点不突出(共计3项)F床头交接班物品准备不充分(共计1项)G其他：交班者口齿不清，声音小，交班环境嘈杂(共计6项)调查交接班16次（共计16*7=112项，其中24项存在问题。（注：同一晨会交接班，责任组记录同一问题计为1项）4、问题存在率高达24/112100%=21.43%11月现状数据分析（每天记录，共记录30天）缺陷项目 缺陷数（例）百分比%A 交接班未统一站位 8 17.39%B 未按时交班 10 21.74%C 有遗漏现象 18 39.13%D 有错交现象 1 2.17%E 交班条理不清晰，重点不突出 3 6.52%F 床头交接班物品准备不充分 4 8.69%
34、G 其他：交班者口齿不清，声音小，交班环境嘈杂 2 4.34%存在问题：2016年11月1号到11月30号调查结果显示：（责任组每天，护士长上班期间记录晨会交接班存在问题）A交接班未统一站位(共计8项)B未按时交班(共计10项)C有遗漏现象(共计18项)D有错交现象(共计1项)E交班条理不清晰，重点不突出(共计3项)F床头交接班物品准备不充分(共计4项)G其他：交班者口齿不清，声音小，交班环境嘈杂(共计2项)调查交接班30次（共计30*7=210项，其中46项存在问题。（注：同一晨会交接班，责任组记录同一问题计为1项）4、问题存在率高达46/210100%=21.90%12月现状数据分析（每天
35、记录，共记录31天）缺陷项目 缺陷数（例）百分比%A 交接班未统一站位 3 9.68%B 未按时交班 5 16.13%C 有遗漏现象 13 41.94%D 有错交现象 2 6.45%E 交班条理不清晰，重点不突出 3 9.68%F 床头交接班物品准备不充分 1 3.23%G 其他：交班者口齿不清，声音小，交班环境嘈杂 4 12.90%存在问题：2016年12月1号到12月31号调查结果显示：（责任组每天，护士长上班期间记录晨会交接班存在问题）A交接班未统一站位(共计3项)B未按时交班(共计5项)C有遗漏现象(共计13项)D有错交现象(共计2项)E交班条理不清晰，重点不突出(共计3项)F床头交接
36、班物品准备不充分(共计1项)G其他：交班者口齿不清，声音小，交班环境嘈杂(共计4项)调查交接班31次（共计31*7=217项，其中31项存在问题。（注：同一晨会交接班，责任组记录同一问题计为1项）4、问题存在率高达31/217100%=14.29%?目标达成率=(改善前-改善后）（改善前-目标设定值）100%?=（44.64%-14.29%）（44.64%-16.14%）100%?=106.49%自我评价 前 和谐程度 工作热情 责任与荣誉 沟通配合 愉悦感 团队凝聚力 解决问题能力 品管手法 林xx 3 3 3 3 3 3 2 3 何xx 3 3 3 3 3 3 2 3 王xx 3 3 2
37、3 2 3 3 2 戴xx 4 3 4 4 4 4 3 4 朱xx 3 3 3 3 3 3 3 3 孙xx 4 4 5 4 4 4 4 4 林xx 3 3 2 2 3 3 2 3 朱xx 2 2 3 2 3 2 1 2 郑xx 2 4 3 3 3 3 2 3 陈xx 2 3 3 3 2 3 3 2 林xx 2 3 3 3 2 3 2 2 合计 31 34 34 33 31 34 27 31 平均值 2.8 3.1 3.1 3.0 2.8 3.1 2.5 2.8 自我评价 后 和谐程度 工作热情 责任与荣誉 沟通配合 愉悦感 团队凝聚力 解决问题能力 品管手法 林xx 5 4 5 4 4 4 5
38、 5 何xx 5 4 4 4 4 4 5 4 王xx 4 3 3 3 4 3 4 3 戴xx 4 5 4 4 4 4 4 4 朱xx 5 5 4 5 4 5 5 4 孙xx 4 5 3 4 4 5 5 3 林xx 5 5 4 3 4 4 4 4 朱xx 3 3 3 3 2 4 3 3 郑xx 4 5 5 5 4 5 4 5 陈xx 4 5 4 5 4 5 4 4 林xx 4 4 5 3 3 5 4 5 合计 47 48 44 43 41 48 47 44 平均值 4.3 4.4 4.0 3.9 3.7 4.4 4.3 4.0 雷达图 持续质量改进 活动项目活动项目 优点 今后努力方向 主题选定
39、主题选定 圈员从多个角度发现问题，并结合实际 情况选定关键急需解决的问题 个别问题需要长时间解决，以后可从多个环节来考虑 活动计划拟定 能按照要求分配各个步骤的时间，比例 合理 由于有的护士参与积极性不够，导致活动效果下降 现状把握现状把握 交接班存在的各种问题均有改善，提高 病情记录不连续，仍需大家共同努力，效果加强 目标设定目标设定 圈员意见一致，统一共同目标 对圈能力的期待需要新检测 解析 能用各种管理手段进行分析 创新力度不够 对策拟定对策拟定 拟定的对策可操作性强拟定的对策可操作性强 无法对所有问题进行干预，问题的对策检测指标不敏感策检测指标不敏感 对策实施与检查 能按照拟定的工作计
40、划正确及时实施 由于实际操作中个别人员对对策的理解不当不能有效实施 效果确定效果确定 针对目标值能有效收集数据 各护士对交接班存在问题的侧重点不同，导致数据收集存在偏差 标准化标准化 程序简洁明了，可行性好程序简洁明了，可行性好 圈会形式圈会形式 圈员积极性高，分工合作，氛围好圈员积极性高，分工合作，氛围好 没有形成特有的全圈会议纪要 现存问题现存问题 由于执行和监督力度不够，部分对策效果不明确由于执行和监督力度不够，部分对策效果不明确 下一步工作计划 持续质量改进目标 呼吸科2016下半年持续质量改进标准作业书 类别：流程改善 质量提升 作业名称：提高交接班规范化的执行率率 编号：绿叶圈第四
41、期 主办部门：呼吸内科 一、目的：提高护士交接班规范化的执行率，提升交接班整体质量。二、试用范围：呼吸内科全体护士。三、说明：（一）作业程序（流程图）（二）作业内容 1.1物品准备：体温计、氧饱和度机、血压计 1.2评估患者：全面评估患者各项生命体征及压疮、输液，管道情况等。1.3患者住院期间，交接班及时、准确、真实、完整，体现动态变化。1.4各班护士认真对待交接班，如有不符，及时更正。1.5护士长上班期间认真听取各班交接班情况做最后质控。（三）注意事项：注意保护患者隐私，预防感染 实施时间：本标准自2017年1月开始实行 制定日期：2016年12月 核定：朱xx 审核：周xx 主办人：林xx
42、 心得体会?通过绿叶圈活动，利用全面质量管理的 PDCA 循环法、头脑风暴法、亲和图、特性要因图(鱼骨图)、柏拉图等工具，从排查质量缺陷入手，层层剖析，针对要因制定与实施对策，使质量管理更加科学化、系统化、精细化，并通过人性化运作，达到了提高交接班规范化的执行率的目标。?通过此次品管圈活动，圈员学会了通过评价法选定主题，画柏拉图把握现状，用鱼骨图解析问题等一系列品管手法，为持续推行品管圈活动奠定了理论基础。?在执行过程中，赋予全体护士真实的参与感，使他们的自身价值得到最佳的发挥，增强了护士发现问题、解决问题的能力，同时，品管圈活动能有效地挖掘护理人员的管理潜能，有利于护理人员为患者提供全面、优质的服务。
