1、呼吸内科教学病例讨论呼吸内科教学病例讨论 山重水复疑无路，柳暗花明又一村 潘玲潘玲病史汇报病史汇报 患者梁振雨，男性，48岁。因“发现双肾结石10年”入我院泌尿外科治疗。行右肾切除术病情稳定后，患者出现胸闷，呼吸困难不适。9月12日行胸部CT提示：1.两肺支气管扩张并感染；2.右肺上叶肺大泡形成。经我科医师会诊后转入我科治疗。转入时患者气喘明显，活动后加重，咳嗽咳痰，痰少色白，不易咳出，无恶寒发热、心悸，无恶心呕吐，无腹痛，无尿频、尿急等不适，精神、睡眠、食欲尚可，大便正常。伤口未见明显疼痛。现病史现病史既往史既往史 既往有高血压病史1年，有2型糖尿病史1年；有“支气管扩张”病史20年；查体：
2、T36.6，P96次/分，R21次，BP125/50mmHg。神清，双下肺可闻及大量湿罗音。腹外观平软，未见胃肠型以及蠕动波，未见腹壁静脉曲张显露。肝脾肋下未触及，未触及腹内异常结节以及包块。未叩出移动性浊音。右腰部手术切口无渗出，无红肿。转入查体转入查体实验室检查实验室检查9-16 9-16 血血24A24A9-15生化急查2016-06-27 血24A：白细胞 6.12109/L，淋巴细胞比率 19.6%，中性粒细胞百分比 73.3%，中性粒细胞绝对值 4.48109/L，红细胞 4.31012/L，血红蛋白 140g/L，血小板 200109/L。9-159-15血气分析血气分析血沉（2
3、016-09-30):血沉 12 mm/h9-22支气管分泌物菌培+药敏心电图 心电图示：1、窦性心律；2、T波改变。心脏彩超心脏彩超 静息状态下心超未见异常静息状态下心超未见异常影像学检查影像学检查治疗 氧疗 抗感染：哌拉西林钠舒巴坦钠(新特灭)。平喘。止咳化痰、纤支镜治疗。护肾。控制血糖。血常规治疗后情况 现患者咳嗽、咳痰好转，咳少量白色粘痰，无咯血。查体：两肺呼吸音稍粗，双肺可闻及少量湿性啰音。9-199-19血血24A24A9-19血24A该病例特点该病例特点 1.中年男性患者。2.以咳嗽、咳痰为特点。3.肺部查体双下肺闻及大量湿啰音。4.胸部CT提示：两肺支气管扩张并感染。问题一问题一 患者目前诊断考虑什么？需跟什么疾病相鉴别，如何鉴别？需跟什么疾病相鉴别，如何鉴别？问题二问题二患者治疗方案是否正确？下一步诊疗方案？患者治疗方案是否正确？下一步诊疗方案？问题三问题三讨论总结讨论总结有何收获及启发？课后学习资源谢谢！谢谢！
