1、文献解读文献解读-TORCH研究研究TORCH研究研究Towards Revolution of COPD Health全球42个国家参与研究入选6112例患者观察期3年迈向COPD健康革命主要研究结果在主要研究结果在NEJM发表发表TORCH研究的主要特征研究的主要特征l 人数多-6000 名患者参与l 时间长 3 年l 包括 之前无急性加重病史,FEV1 60%预计值l 在死亡率方面，对SFC组与安慰剂组所有死亡原因的有详细评估。即使患者脱离试验仍然对他们进行随访l 包括安慰剂（常规治疗）和其它两种活性药物比较对照组TORCH:主要目的主要目的l 主要目的 在中重度COPD患者中，与安慰剂
2、比较，SALM/FP 50/500 mg 治疗3年期间对所有原因死亡率的作用l 次要目的 SALM/FP 50/500 mg对中重度急性加重发生率的作用对中重度急性加重发生率的作用 SALM/FP 50/500 mg对健康状况的作用(SGRQ)所有治疗的肺功能情况 所有治疗的安全性情况Vestbo et al.Eur Respir J 2004SGRQ=圣乔治呼吸问卷TORCH研究研究3年期间中重度急性加重的发生率年期间中重度急性加重的发生率*与安慰剂相比p 0.001;与沙美特罗相比p=0.002;与丙酸氟替卡松相比p=0.024急性加重平均次数/年1.130.97*0.93*0.85*减少
3、25%00.20.40.60.811.2安慰剂沙美特罗丙酸氟替卡松SFC*与安慰剂相比p 0.001;与沙美特罗相比p 2与安慰剂组相比下降的百分比与安慰剂组相比下降的百分比过去一年中急性加重次数 舒利迭氟替卡松沙美特罗Jenkins CR,Calverley P,Anderson J,et al.ERS 2007启发启发l COPD急性加重，重在预防l 舒利迭可降低COPD患者急性加重发生率l 舒利迭对不同FEV1的COPD患者均有效l 舒利迭对既往急性加重1次的COPD患者同样有效性别：男年龄：71岁主诉：反复咳嗽咳痰10余年现病史：患者10余年来反复咳嗽、咳痰，多在秋冬季节，以晨起为重，
4、痰呈白粘性。2006年因登3-4楼感明显气急，至当地医院就诊，查胸部CT显示：双肺气肿；肺功能示：中度阻塞性通气功能障碍；诊断为“慢性阻塞性肺病”，予以戒烟并万托林2吸 tid-qid、爱全乐2吸 tid-qid治疗，活动后气急有所好转，但自觉比同龄人走路要慢。去年有过去年有过1次急性加重病史次急性加重病史，住院后，经，住院后，经抗感染、抗炎、解痉平喘治疗约抗感染、抗炎、解痉平喘治疗约2周后周后好转。好转。近1月咳嗽咳痰症状同前，偶有活动后胸闷不适，吸入万托林后症状可缓解。本次为随访就诊。案例分享案例分享既往史：既往体健，否认高血压病、糖尿病病史。家族史：父亲有慢支。吸烟史：有吸烟史约40年，
5、每日20支。职业接触史：否认粉尘、有害烟雾接触史。体格检查：神清，桶状胸，双肺呼吸音弱，未及明显干湿啰音，心率68次/分，律齐，腹软，无压痛，双下肢无水肿。BMI 26.67。辅助检查辅助检查：血常规：WBC 7.8109/L,N 67.8%,PLT 308109/L,Hb 119g/L；肝肾功：ALT/AST 58/47U/L,Cr 90umol/L,BUN 6.9mmol/L；血气分析：pH 7.38,PO2 85mmHg,PCO2 38mmHg,SO2 95%；辅助检查辅助检查：胸部CT：双肺气肿双肺气肿；肺功能检查（含舒张试验）：吸入支气管舒张剂前：FEV1 1.77L，FEV1/FV
6、C 56.95%，FEV1占预计值占预计值 59.7%，吸入支气管舒张剂后：FEV1 1.83L，FEV1/FVC 65.8%，FEV1占预计值占预计值 61.7%；心电图：完全性右束支传导阻滞；完全性右束支传导阻滞；心超：轻度肺动脉高压，估测值轻度肺动脉高压，估测值35mmHg；CAT评分：10分；分；6分钟步行距离：280m；MMRC：2分；分；胸部CT影像诊断与病情评估诊断与病情评估：诊断：慢性阻塞性肺疾病分期：稳定期分级：GOLD 级（中度）综合风险评估：低风险，多症状急性加重，重在预防急性加重，重在预防有任意有任意1次住院治疗的次住院治疗的AECOPD均为高风险均为高风险Suissa
7、 S,et al Thorax 2012;published online June 8.5.4年年0.2年年一旦发生第2次需住院的AECOPD，则再发AE的风险逐渐升高，间隔时间逐渐缩短COPD的综合评估和药物管理的综合评估和药物管理CDAB 1 0 GOLD 4 GOLD 3 GOLD 2 GOLD 1每年的急性加重次数2次或2次以上mMRC 0-1CAT10mMRC 2 CAT 10ICS/LABA或LAMAICS/LABA或LAMASABA或SAMA prn.LABA或或LAMA根据根据TORCH研究结果，研究结果，选择选择ICS/LABA治疗治疗治疗方案治疗方案：调整用药方案为：舒利
8、迭50/500 1吸 bid 吸入药物后漱口；万托林 2吸 按需吸入；建议3月后随访肺功能；教导并督促联系腹式呼吸；适当锻炼；治疗结果与转归治疗结果与转归：1月后患者随访诉仍有晨起咳嗽、咳痰，较前略有减少；2月后活动耐量有所增加，无明显活动后胸闷气急，基本未使用万托林；3月后复查肺功能：吸入支气管舒张剂前：FEV1 1.80L，FEV1/FVC 55.24%，FEV1占预计值 60.71%，吸入支气管舒张剂后：FEV1 1.95L，FEV1/FVC 59.1%，FEV1占预计值 65.8%；CAT：8分分MMRC：2分分治疗体会治疗体会：COPD患者急性加重入院与预后不良相关，无论肺功能情况如何，任何一次住院均应自动将患者归为D类 TORCH研究证实舒利迭50/500治疗中重度COPD（FEV1 50%预计值以及既往1年急性加重2次的低风险患者同样有效。本例患者为老年、中度稳定期的B类患者，综合评估虽仍处于低风险，但临床特点为症状多，且既往有过1次急性加重住院治疗。予以ICS/LABA常规吸入+SABA按需治疗后，症状控制佳，3月后肺功能和CAT评分均有所改善。
