1、新生儿黄疸新生儿黄疸新新 生生 儿儿 黄黄 疸疸1.了解新生儿黄疸有生理与病理的区别了解新生儿黄疸有生理与病理的区别及研究进展。及研究进展。2.熟悉本病的病因病理与诊断要点。熟悉本病的病因病理与诊断要点。3.掌握新生儿黄疸中西医治疗要点。掌握新生儿黄疸中西医治疗要点。目的要求：目的要求：新新 生生 儿儿 黄黄 疸疸重点重点：新生儿黄疸的定义、生理性与：新生儿黄疸的定义、生理性与病理性黄疸的区别及辨证论病理性黄疸的区别及辨证论治治。难点难点：胆红素代谢特点以及本病的病胆红素代谢特点以及本病的病因机制。因机制。胎胎 黄黄重点重点：胎黄的定义、诊断要点：胎黄的定义、诊断要点及辨证论治及辨证论治 难点
2、难点：生理性与病理性的区别：生理性与病理性的区别 一、概述一、概述 1.定义：新生儿黄疸是指新生儿时期由于定义：新生儿黄疸是指新生儿时期由于胆红素代谢异常引起血液及组织中胆红素胆红素代谢异常引起血液及组织中胆红素水平升高而出现皮肤、粘膜及巩膜发黄的水平升高而出现皮肤、粘膜及巩膜发黄的临床症状。临床症状。2.有有生理性生理性与与病理性病理性的区别。的区别。3.胆红素脑病（胆红素脑病（核黄疸）四联症：手足徐核黄疸）四联症：手足徐动症、眼球运动障碍、听觉障碍、牙釉质动症、眼球运动障碍、听觉障碍、牙釉质发育不全及智力障碍。发育不全及智力障碍。一、概述一、概述 4.中医学属中医学属“胎黄胎黄”、“胎疸胎
3、疸”范畴。范畴。5.诸病源候论诸病源候论：“小儿在胎，其母小儿在胎，其母脏气有热，熏蒸于胎，至生下小儿体皆脏气有热，熏蒸于胎，至生下小儿体皆黄，谓之胎疸也。黄，谓之胎疸也。”6.保婴撮要保婴撮要：“胎黄者，体目俱黄，胎黄者，体目俱黄，小便秘涩，不乳啼叫，或腹膨泄泻，此小便秘涩，不乳啼叫，或腹膨泄泻，此在胎母过食炙煿辛辣，致生湿热，宜用在胎母过食炙煿辛辣，致生湿热，宜用生地黄汤之类。生地黄汤之类。”7.金匮要略金匮要略分阴黄、阳黄。分阴黄、阳黄。二、病因病机二、病因病机1.病因：病因：孕妇内蕴湿热，传于胎儿或是感孕妇内蕴湿热，传于胎儿或是感受湿热，寒湿阻滞，瘀积发黄等。受湿热，寒湿阻滞，瘀积发黄
4、等。2.病机：病机：脾胃湿热内蕴、寒湿阻滞，肝失脾胃湿热内蕴、寒湿阻滞，肝失疏泄，胆汁外溢，而致发黄，此外尚有疏泄，胆汁外溢，而致发黄，此外尚有先天缺陷，胆道不通或阻塞，胆液不能先天缺陷，胆道不通或阻塞，胆液不能循经疏泄，横溢肌肤而发黄，循经疏泄，横溢肌肤而发黄，病位主要病位主要在脾胃肝胆。在脾胃肝胆。三、西医学认识三、西医学认识三、西医学认识三、西医学认识1.1.新生儿胆红素代谢特点：新生儿胆红素代谢特点：*胆红素生成较多：胆红素生成较多：8.88.8mg/kgmg/kg：3.8mg/kg3.8mg/kg*转运胆红素的能力不足：与白蛋白的联转运胆红素的能力不足：与白蛋白的联结、早产儿白蛋白数
5、量较低结、早产儿白蛋白数量较低*肝功能发育未完善：肝功能发育未完善：Y Y、Z Z蛋白含量低；蛋白含量低；葡萄糖醛酸转移酶活性低；排泄结葡萄糖醛酸转移酶活性低；排泄结合胆红素的功能差。合胆红素的功能差。*肠肝循环的特性：肠内细菌含量少，不肠肝循环的特性：肠内细菌含量少，不能还原胆红素成粪胆原、尿胆原。能还原胆红素成粪胆原、尿胆原。2.新生儿黄疸的分类：新生儿黄疸的分类：*生理性黄疸生理性黄疸*病理性黄疸：感染与非感染病理性黄疸：感染与非感染四、诊断与鉴别诊断四、诊断与鉴别诊断（一）诊断要点：（一）诊断要点：1.主症：黄疸的特点主症：黄疸的特点2.体征：体征：3.辅助检查：主要针对病理性辅助检查
6、：主要针对病理性*血清胆红素（血清胆红素（205.2、256.5、12、15）*血型血型*G-6-PD酶检测酶检测*B超超*肝功能及肝炎抗原抗体肝功能及肝炎抗原抗体（二）鉴别诊断（二）鉴别诊断 生理性与病理性黄疸的生理性与病理性黄疸的鉴别鉴别：以黄疸出现的时间，程度，消以黄疸出现的时间，程度，消退情况，结合全身症状以区别退情况，结合全身症状以区别生理性与病理性。生理性与病理性。生理性与病理性黄疸的鉴别生理性与病理性黄疸的鉴别 生理性生理性 病理性病理性黄疸出现黄疸出现 生后生后2 23 3天出现天出现 生后生后2424小时小时 时间时间 血胆红素血胆红素6mg6mg/dl/dl黄疸程度黄疸程度
7、 足月儿足月儿 足月儿足月儿 12.9mg/dl 12.9mg/dl 早产儿早产儿 早产儿早产儿 15mg/dl 15mg/dl 胆红素胆红素 慢慢 5mg/dl/5mg/dl/天天 上升速度上升速度 血清结血清结 2 2mg/dlmg/dl 2mg/dl 合胆红素合胆红素 黄疸持续黄疸持续 7 71010天天 长，长，224 4周或进周或进 时间时间 行性加重行性加重五、辨证论治五、辨证论治1.辨证要点：辨证要点：辨辨性质性质；从神态、；从神态、发黄趋势辨轻重；审便色辨发黄趋势辨轻重；审便色辨病因病因；审；审色泽色泽辨阴阳辨阴阳;观动态观动态辨变证。辨变证。2.治疗法则治疗法则 3.分型用药
8、：（分型用药：（1）常证）常证湿热熏蒸湿热熏蒸清热利湿清热利湿茵陈蒿茵陈蒿汤加减汤加减寒湿阻滞寒湿阻滞温中化湿温中化湿茵陈理茵陈理中汤加减中汤加减气滞血瘀气滞血瘀化瘀消积化瘀消积血府逐血府逐瘀汤加减瘀汤加减 3.分型用药：（分型用药：（2）变证）变证胎黄动风胎黄动风平肝熄风，利湿退平肝熄风，利湿退黄黄羚角钩藤汤加减羚角钩藤汤加减胎黄虚脱胎黄虚脱大补元气，温阳固大补元气，温阳固脱脱参附汤合生脉散加减参附汤合生脉散加减4.西医治疗西医治疗*引起病理性黄疸的病因凡可治疗的引起病理性黄疸的病因凡可治疗的要积极给予相应治疗。要积极给予相应治疗。*注意维持水、电解质及酸碱平衡，注意维持水、电解质及酸碱平衡
9、，避免应用磺胺类、含苯甲酸钠的药物避免应用磺胺类、含苯甲酸钠的药物及快速注射葡萄糖、碳酸氢钠等。及快速注射葡萄糖、碳酸氢钠等。*根据血清胆红素水平考虑药物疗法、根据血清胆红素水平考虑药物疗法、光照疗法、换血疗法或手术疗法。光照疗法、换血疗法或手术疗法。5.其他疗法其他疗法辨证使用中成药辨证使用中成药丹参注射液、川芎注射液静滴、清开丹参注射液、川芎注射液静滴、清开灵注射液、鱼腥草注射液静滴。灵注射液、鱼腥草注射液静滴。外治法：外治法：黄柏黄柏30克，煎水去渣，水克，煎水去渣，水温适宜时让患儿浸浴，反复擦洗温适宜时让患儿浸浴，反复擦洗10分分钟，一日钟，一日12次；茵陈蒿汤煎汤保留次；茵陈蒿汤煎汤
10、保留灌肠。灌肠。6.辨证施食辨证施食 胎黄一证，病发于小初生儿，故饮食胎黄一证，病发于小初生儿，故饮食方面调护，重在于对乳母饮食的调配。方面调护，重在于对乳母饮食的调配。本病关键在于湿邪偏盛，肝胆疏泄不本病关键在于湿邪偏盛，肝胆疏泄不利，脾胃运化失常，故饮食的调配，利，脾胃运化失常，故饮食的调配，当以当以不滞胃碍脾不滞胃碍脾为原则，不宜吃食肥为原则，不宜吃食肥甘厚味。甘厚味。6.临床体会临床体会1.针对原发病针对原发病（1）抗病原微生物）抗病原微生物 *抗巨细胞病毒、肝炎病毒：板蓝根、抗巨细胞病毒、肝炎病毒：板蓝根、贯众、紫草、虎杖、土茯苓、半枝莲、贯众、紫草、虎杖、土茯苓、半枝莲、蚤休。蚤休
11、。*诱生干扰素：黄芪、人参、茯苓、淫诱生干扰素：黄芪、人参、茯苓、淫羊藿。羊藿。*抗细菌：抗细菌：“三黄三黄”，栀子、连翘、大，栀子、连翘、大黄、麦冬、赤芍、丹参、黄精。黄、麦冬、赤芍、丹参、黄精。6.临床体会临床体会（2）纠正溶血）纠正溶血 *大黄、三七、丹参、西洋参。大黄、三七、丹参、西洋参。*益黄散：生地、当归、黄芩、甘草、益黄散：生地、当归、黄芩、甘草、益母草、制大黄。益母草、制大黄。*黄疸茵陈冲剂：茵陈、黄芩、大黄、黄疸茵陈冲剂：茵陈、黄芩、大黄、甘草。甘草。*益母草、归尾、川芎、白芍、木香。益母草、归尾、川芎、白芍、木香。6.临床体会临床体会2.护肝药护肝药垂盆草、田基黄、柴胡、郁金、茯苓、垂盆草、田基黄、柴胡、郁金、茯苓、枸杞子、女贞子、白芍、五味子、灵芝。枸杞子、女贞子、白芍、五味子、灵芝。3.促进胆红素排泄促进胆红素排泄茵陈、栀子、黄芩、黄柏、虎杖、大黄、茵陈、栀子、黄芩、黄柏、虎杖、大黄、青皮、柴胡、香附、玉米须。青皮、柴胡、香附、玉米须。小小 结结定义定义病因病理病因病理生理性与病理性生理性与病理性辨证论治辨证论治七、复习提纲七、复习提纲简述新生儿黄疸定义、临床表现。简述新生儿黄疸定义、临床表现。如何区分生理性与病理性黄疸？如何区分生理性与病理性黄疸？简述湿热熏蒸型胎黄证治。简述湿热熏蒸型胎黄证治。
