1、星形细胞瘤的护理星形细胞瘤的护理星形细胞瘤星形细胞瘤 概述 病理分型 诊断要点：临床表现、辅助检查 治疗 主要护理问题 护理目标 护理措施 健康教育概述概述 星形细胞瘤是常见的神经上皮性肿瘤，据文献报告占颅内肿瘤的13%-26%，占胶质瘤的21.2%-51.6%，其中男性多于女性，男：女约为2：1，多见于青壮年。肿瘤可发生在中枢神经系统的任何部位，一般成人多见于大脑。儿童多见于幕下。星形细胞瘤相对生长缓慢，病程较长，自出现症状至就诊平均两年，有时可达十年，临床症状包括一般症状和局部症状，前者主要取决于颅内压增高，后者则取块于病变部位和肿瘤的病理类型及生物学特征。概述概述 星形细胞瘤分级。为胶质
2、瘤中最常见的一类。级者，在成人多在大脑白质浸润生长，分为原浆型与纤维型两类。级者属分化不良的星形细胞瘤，或称星形分母细胞瘤。这两型的病程进展较缓。星形细胞瘤级即多形性胶质母细胞瘤，恶性程度高，常见于中年之后。星形细胞瘤可发生在中枢神经系统的任何部位，一般成人多见于大脑，儿童则多见于幕下。有报告幕上占3/4，幕下占l/4。发生在幕上者多见于额叶及颞叶，顶叶次之，枕叶较少见，肿瘤可累及两个以上脑叶。亦可见于视神经、丘脑和第三脑室旁，幕下者则多位于小脑半球和第四脑室，亦可见于小脑蚓部和脑干。病理分型是最常见类型。肿瘤中有是最常见类型。肿瘤中有神经胶质纤维。主要见于神经胶质纤维。主要见于小脑。小脑。纤
3、维型纤维型是最少见的一种类型。常有是最少见的一种类型。常有变性，形成囊肿。变性，形成囊肿。原浆型原浆型肿瘤生长较快，仅发生肿瘤生长较快，仅发生在大脑半球。在大脑半球。肥胖星型肥胖星型细胞型细胞型一、临床表现 1、一般症状：肿瘤的不断生长占据颅内空间，逐渐阻塞脑脊液循环通路，造成脑积水、脑水肿、脑脊液回流吸收障碍等，可致颅内压增高。大脑半球的星形细胞瘤发病缓慢，病程较长，多数首发症状为肿瘤直接破坏所造成的定位体征和症状，随后出现颅内压增高的症状，如头痛、呕吐、视盘水肿、视力视野改变、癫痫、复视、头颅扩大和生命体征的变化。2、局部症状肿瘤累及部位 相应症状大脑半球60%发生癫痫。1/3病人的病人以
4、癫痫为首发症状若干年后出现颅内压增高及局灶症状小脑丘脑视神经第三脑室脑干患侧肢体共济失调，动作笨拙，持物不稳，肌张力、腱反射低下。病变对侧肢体轻瘫，感觉障碍、半身自发性疼痛，患肢共济失调、舞蹈样运动，精神、内分泌障碍，健侧同向偏盲，上视、听力障碍。视力损害，眼球位置异常。脑积水：剧烈发作性头痛，突然意识丧失，精神障碍，记忆力减退中枢：眼球运动障碍；桥脑：眼球外展受限；面神经及三叉神经受累，延髓肿瘤表现为吞咽障碍及生命体征改变辅助检查多为形状不规则、混杂密度多为形状不规则、混杂密度影影T1T1加权像呈低信号，加权像呈低信号，T2T2加权加权像呈高信号或等信号。像呈高信号或等信号。方法方法1：CT
5、 方法方法2:MRI辅助检查辅助检查治疗手段主要适应症手术治疗局限肿瘤放射治疗局限性对放射线敏感肿瘤、骨转移（止痛）化学治疗敏感的晚期或转移性肿瘤、潜在远处转移、癌性胸水生物治疗消灭残存肿瘤、癌性胸水（局部注射）基因治疗局部注射、配合其他治疗其它：中医药、心理治疗、参加社会团体活动、练习气功、瑜伽等。治疗主要护理问题 预感性悲哀 生活自理缺陷：患侧肢体共济失调，动作笨拙，持物不稳 潜在并发症：有受伤的危险。视力障碍 潜在并发症：颅内出血；中枢性发热；癫痫 知识缺乏 营养失调：低于机体需要量护理目标 患者能正视疾病，积极配合治疗。患者基本生活能自理。患者掌握语言功能锻炼及肢体协调锻炼方法。掌握用
6、药方法以及按时服药的重要性。患者头痛症状得到缓解。未发生相关并发症或并发症发生后能得到及时治疗与护理。未发生摔伤、碰伤、烫伤等意外事故。护理措施 一般护理 1、注意观察病人颅内压增高症状，如头痛的性质和部位、持续时间、呕吐的性质、量。2、患者出现精神障碍时，要有专人看护，遵医嘱给予镇静剂，防止意外事件发生。坚持服药到口。3、观察癫痫发作的先兆及发作类型，及时采取措施，控制癫痫发作，防止病人意外伤害。4、遵医嘱按时服用抗癫痫药以保证有效血药浓度。5、患者有视力障碍时加强防护，确保病人安全。6、对出现失语的患者采取有效沟通方式及语言锻炼。从单字发音做起，经常听广播、音乐。护理措施 一般护理 7、保
7、持大便通畅，避免用力排便诱发颅内压增高及颅内出血。进食富含纤维素、维生素、易消化食物，必要时肥皂水灌肠。8、预防控制感染，患者长期卧床及肢体活动障碍时，应勤翻身、叩背、排痰、超声雾化，加强口腔和皮肤的护理，防止口腔炎、压疮，长期留置导尿管者定时膀胱冲洗。9、引流管护理，头部引流管能引流残留积血，同时能观察术后有无活动性出血，因此，保持引流管通畅，防止引流管脱落至关重要，每班排放一次引流管液，严格无菌操作，观察引流管是否松动，记录引流液色、量。护理措施 饮食护理 1、多食抗癌食物：小麦、海带 2、保护颅内血管食物：芸菜、海带 3、预防颅内压增高食物：玉米须、核桃、紫菜 4、保护视力食物：羊肝、猪
8、肝护理措施 心理护理：了解病人的心理状态及心理需求耐心听取病人的需要和要求，鼓励病人表达自已的需求，消除病人紧张情绪。在病人面前树立医生的威信，增加病人的安全感。鼓励病人正视现实，稳定情绪，顺应医护计划。护理措施 用药护理1、了解病人所用药物治疗目的，方法，剂量。如抗癫痫药物常用卡马西平（100mg，口服，每日三次）、德巴金（500mg，口服，每日二次），应指导病人按时、按量服用，以达到有效血药浓度。2、掌握药物的药理作用，观察药物作用、疗效及相关药物的不良反应，如皮疹、肝功能损害、血细胞下降等。长期用药时定期复查相关指标。3、遵医嘱及时准确用药。术前无癫痫者术后视情况口服抗癫痫药3-6个月，
9、如术后出现癫痫者服药6-12个月，如术前后均有发作者服药1-2年。4、认真倾听病人主诉、及时配合医生调整用药。护理措施 颅内高压护理 1、保持呼吸道通畅，饮水2000ml/天，降低分泌物粘度，抽搐时解开领口，昏迷者要经常吸痰，必要时气管切开，吸氧，勿用力挤压肢体防骨折、脱臼，牙垫用纱布包裹放入臼齿防舌咬伤，取下活动性假牙，使用舌钳防舌后坠阻塞呼吸道，头偏向一侧。2、有前驱症状时立即平卧，避免摔伤。遵医嘱使用抗惊厥药。加床档，拿开尖锐物品等可能伤害患者的一切物品。健康教育 1、入院介绍主管医生、护士、病房环境、疾病知识、各项检查、治疗的目的、方法及配合注意事项。嘱癫痫患者不能独自外出、单独洗浴，以防意外事故。2、用药知识宣教、康复锻炼、饮食指导。3、术后3-6个月复查，以后应定期复查及时发现肿瘤复发。按时服药、抗癫痫药物遵医嘱服药不可自行停药。适当休息注意劳逸结合保持情绪稳定。饮食高营养易消化。加语言功能锻炼、肢体协调锻炼。术后1个月进行放疗或化疗。谢谢 谢谢
