1、 预处理的最终目的是破坏或最大程度的抑预处理的最终目的是破坏或最大程度的抑制患者自身的免疫系统，只有在机体不能识别制患者自身的免疫系统，只有在机体不能识别和消灭外来抗原的情况下，植入的异基因造血和消灭外来抗原的情况下，植入的异基因造血干细胞才能存活，继而取代患者自身的造血系干细胞才能存活，继而取代患者自身的造血系统，生产制造出正常的血细胞。统，生产制造出正常的血细胞。干细胞的移植能否成功主要与人体干细胞的移植能否成功主要与人体(白白细胞抗原、组织相容性抗原）系统有关，一般细胞抗原、组织相容性抗原）系统有关，一般 认为认为HLAHLA系统位点相合度越高成功机率越系统位点相合度越高成功机率越 大。
2、大。移植后病人输注的红细胞悬液和血小板应进移植后病人输注的红细胞悬液和血小板应进行行和和，目的是预防输血相关的移，目的是预防输血相关的移植物抗宿主病植物抗宿主病(TA-GVHD)(TA-GVHD)，达到安全输血的目的。，达到安全输血的目的。移植病人登记本操作程序见下，是我们在实移植病人登记本操作程序见下，是我们在实践中摸索总结建立的，不全面仅供参考。这样做践中摸索总结建立的，不全面仅供参考。这样做了以后，血库工作人员重新恢复了信心，能够做了以后，血库工作人员重新恢复了信心，能够做 到安全供血，没有发生过不安全苗头。到安全供血，没有发生过不安全苗头。一建立病人档案一建立病人档案 在在“移植病人登
3、记本移植病人登记本”上登记病人资料：上登记病人资料：科室、姓名、性别、年龄、病案号、诊断、科室、姓名、性别、年龄、病案号、诊断、移植种类、移植物来源、移植日期及目前移植移植种类、移植物来源、移植日期及目前移植后的天数，移植前后的血型及后的天数，移植前后的血型及RhDRhD血型，血型，HLAHLA系系统位点相合情况等。资料越完整越好。统位点相合情况等。资料越完整越好。二检测项目二检测项目 1.1.血型鉴定血型鉴定:(:(用表格按用表格按1 14+4+表示表示)微柱凝胶卡式法微柱凝胶卡式法 盐水试管法盐水试管法 2.2.不规则抗体筛查不规则抗体筛查 3.3.直接抗人球蛋白试验（卡式法）直接抗人球蛋
4、白试验（卡式法）4.4.自身对照试验自身对照试验 盐水试管法盐水试管法 卡式法或聚凝胺法（根据病人直接抗卡式法或聚凝胺法（根据病人直接抗 人球蛋白试验结果选择）人球蛋白试验结果选择）5.5.抗体效价测定抗体效价测定 微柱凝胶卡式法微柱凝胶卡式法 盐水试管法盐水试管法 三结论三结论 根据试验结果得出两方面结论，一是目前病根据试验结果得出两方面结论，一是目前病人血型状况；二是给病人选择目前最佳的输血人血型状况；二是给病人选择目前最佳的输血血型和品种，提供给医师参考。血型和品种，提供给医师参考。四将以上各项检测内容记录在四将以上各项检测内容记录在“移植病移植病 人登记本人登记本”上。上。一将日期、病
5、人姓名、目前的移植后天数一将日期、病人姓名、目前的移植后天数登记在登记在“移植病人登记本移植病人登记本”上；上；二检测项目二检测项目 1.1.血型鉴定：要求每次新标本都做，用表格血型鉴定：要求每次新标本都做，用表格按按1 14+4+表示表示 微柱凝胶卡式法微柱凝胶卡式法 盐水试管法盐水试管法 2.2.不规则抗体筛查不规则抗体筛查 距上一次抗体筛查时间距上一次抗体筛查时间2 2周或交叉配血主周或交叉配血主侧不合时，需再次进行抗体筛查侧不合时，需再次进行抗体筛查 3.3.直接抗人球蛋白试验直接抗人球蛋白试验 4.4.自身对照试验自身对照试验:要求每次新标本都做要求每次新标本都做 盐水试管法盐水试管
6、法 微柱凝胶卡式法微柱凝胶卡式法 聚凝胺法（病人直接抗人球蛋白试验聚凝胺法（病人直接抗人球蛋白试验 结果阳性时选择）结果阳性时选择）5.5.抗体效价测定抗体效价测定 要求：距上一次抗体效价测定时间要求：距上一次抗体效价测定时间1 1周周时，再次进行效价测定。时，再次进行效价测定。微柱凝胶卡式法微柱凝胶卡式法 盐水试管法盐水试管法 三结论：三结论：结合病人血常规结果，选择目前最佳输血的结合病人血常规结果，选择目前最佳输血的血型和品种，提供医师参考。血型和品种，提供医师参考。四将以上各项检测内容记录在四将以上各项检测内容记录在“移植病移植病 人登记本人登记本”上。上。异基因造血干细胞移植后，供者的
7、血型出现异基因造血干细胞移植后，供者的血型出现在移植后在移植后，大约需要，大约需要才能完全转变才能完全转变为供者血型。为供者血型。但是对于但是对于ABOABO血型不合，特别是主要血型不血型不合，特别是主要血型不合的移植患者，可能会出现红系造血的延迟。主合的移植患者，可能会出现红系造血的延迟。主要原因是患者残留的抗要原因是患者残留的抗-A-A和和/或抗或抗-B-B可破坏供者可破坏供者红细胞，发生溶血反应，影响红系造血的恢复。红细胞，发生溶血反应，影响红系造血的恢复。ABO ABO血型次要不合的移植，也可以发生溶血血型次要不合的移植，也可以发生溶血反应。主要是因为供者来源的血型抗体能识别受反应。主
8、要是因为供者来源的血型抗体能识别受者残存的红细胞表面抗原而引起的。者残存的红细胞表面抗原而引起的。患者原有的血清凝集素患者原有的血清凝集素(抗体抗体)在移植后逐渐在移植后逐渐减少，至移植后减少，至移植后时间才能完全消失。时间才能完全消失。干细胞表面不表达干细胞表面不表达ABHABH抗原，所以抗原，所以ABOABO血型血型不不合并不影响造血干细胞的植活。但是合并不影响造血干细胞的植活。但是ABOABO血型不血型不 合可以引起溶血反应、红系造血延迟和合可以引起溶血反应、红系造血延迟和 并发纯红细胞再生障碍性贫血（并发纯红细胞再生障碍性贫血（PRCAPRCA）。）。ABO血型主要不合血型主要不合 早
9、期输早期输血型红细胞或血型红细胞或O O型红细胞型红细胞 血小板、血浆输血小板、血浆输血型或血型或ABAB型型 ABO血型次要不合血型次要不合 早期输早期输血型红细胞或血型红细胞或O O型红细胞型红细胞 血小板、血浆输血小板、血浆输血型或血型或ABAB型型 ABO血型主次均不合血型主次均不合 早期输早期输O O型红细胞型红细胞 待患者原有凝集素消失后才可以输供者血型待患者原有凝集素消失后才可以输供者血型红细胞红细胞 血小板和血浆输血小板和血浆输ABAB型型病历摘要：病历摘要：患者女性，患者女性，4141岁，孕岁，孕3 3产产1 1，有输血史。因，有输血史。因诊断为诊断为AML-M1AML-M1
10、急性髓系白血病急性髓系白血病M1M1型型，20072007年年1010月月1818日在某医院行骨髓移植术，患者为日在某医院行骨髓移植术，患者为A A型血型血Rh(D)Rh(D)阳性；供者为其胞妹，血型阳性；供者为其胞妹，血型B B型，型，Rh(D)Rh(D)阳阳性，性，HLAHLA提示提示6666相合。相合。20082008年年1 1月月1010日行预防性日行预防性造血干细胞回输。造血干细胞回输。20082008年年1212月月1717日因移植后白血日因移植后白血 病复发再次入院。病复发再次入院。：20092009年年1 1月月2 2日日 患者患者ABO/RhABO/RhD D 血型及相关检测
11、，结果如下：血型及相关检测，结果如下：一、血型一、血型抗-A 抗-B 抗-D A1C BC Ctl血型凝胶卡血型凝胶卡 0 4 4 0 0 0 试管法试管法 0 4 4 0 0 二、抗体筛查二、抗体筛查3 3细胞细胞：抗人球蛋白凝胶卡和盐水试管法均抗人球蛋白凝胶卡和盐水试管法均 三、直接抗人球蛋白试验：三、直接抗人球蛋白试验：四、自身对照试验：四、自身对照试验：抗人球蛋白凝胶卡及盐水试管法均抗人球蛋白凝胶卡及盐水试管法均 根据以上检查情况，患者目前的根据以上检查情况，患者目前的ABOABO血型是？血型是？已转为移植后供者的血型：已转为移植后供者的血型：B B型，反定无型，反定无 抗抗-A-A抗
12、体是正常的抗体是正常的 正定血型转为供者型，但正、反定型不符，正定血型转为供者型，但正、反定型不符，还需加做其它试验明确原因还需加做其它试验明确原因 正定血型转为供者型，由于疾病导致自身血正定血型转为供者型，由于疾病导致自身血型抗体减弱，表现为反定无抗型抗体减弱，表现为反定无抗-A-A 抗体抗体)直接抗人球蛋白试验阴性，说明患者红细胞直接抗人球蛋白试验阴性，说明患者红细胞表面无抗体包被表面无抗体包被 自身对照试验阴性，说明试验结果是可靠自身对照试验阴性，说明试验结果是可靠 的的 2009 2009年年1 1月月2 2日第一次输血前的血常规结果：日第一次输血前的血常规结果：血小板计数血小板计数8
13、 810109 9LL，申请输血。，申请输血。1 1月月2 2日至日至1 1月月1515日期间，共输注日期间，共输注B B型辐照机型辐照机 采血小板采血小板6U6U。20092009年年1 1月月1515日复查患者日复查患者ABO/Rh(D)ABO/Rh(D)血型及相关检测，结果如下：血型及相关检测，结果如下：一、血型一、血型抗-A 抗-B 抗-D A1C BC Ctl 血型凝胶卡血型凝胶卡 0 4 4 3s 0 0 试管法试管法 0 4 42 0 二、抗体筛查（二、抗体筛查（3 3细胞）：细胞）：抗人球蛋白凝胶卡和盐水试管法均抗人球蛋白凝胶卡和盐水试管法均 三、直接抗人球蛋白试验：三、直接抗
14、人球蛋白试验：抗人球蛋白凝胶卡抗人球蛋白凝胶卡 四、自身对照试验：四、自身对照试验：抗人球蛋白凝胶卡抗人球蛋白凝胶卡；盐水试管法：盐水试管法：根据以上试验结果，患者正、反定型为何又根据以上试验结果，患者正、反定型为何又 转为转为B B型表现？型表现？通过临床治疗病情好转通过临床治疗病情好转,故自身血型抗体故自身血型抗体恢复并出现恢复并出现 输入的输入的B B型血小板血浆中带入抗型血小板血浆中带入抗-A-A抗体造成抗体造成 直接抗球蛋白试验阳性，说明患者红细胞直接抗球蛋白试验阳性，说明患者红细胞表面有抗体包被表面有抗体包被 直接抗球蛋白试验阳性，是因为患者存在直接抗球蛋白试验阳性，是因为患者存在
15、自身抗体所致自身抗体所致 自身对照试验自身对照试验抗人球蛋白凝胶卡抗人球蛋白凝胶卡阳性阳性是因为直接抗球蛋白试验阳性是因为直接抗球蛋白试验阳性 自身对照试验自身对照试验盐水试管法盐水试管法阴性，阴性，说明患者红细胞表面无说明患者红细胞表面无IgMIgM抗体包被抗体包被 提示：提示：20092009年年1 1月月1515日至日至2 2月月2525日期间，病人输日期间，病人输B B型辐照机采血小板型辐照机采血小板4U4U，B B型辐照悬浮红细胞型辐照悬浮红细胞6U6U。20092009年年2 2月月2525日复查日复查ABO/Rh(D)ABO/Rh(D)血型及相关检测，结果如下：血型及相关检测，结
16、果如下：一、血型一、血型抗-A 抗-B 抗-DA1C BC Ctl血型凝胶卡血型凝胶卡 0 4 43s 0 0试管法试管法 0 4 42 w 二、抗体筛查（二、抗体筛查（3 3细胞）：细胞）：抗人球蛋白凝胶卡和盐水试管法均抗人球蛋白凝胶卡和盐水试管法均 三、直接抗人球蛋白试验：三、直接抗人球蛋白试验：抗人球蛋白凝胶卡抗人球蛋白凝胶卡 四、自身对照试验：四、自身对照试验：抗人球蛋白凝胶卡抗人球蛋白凝胶卡）；盐水试管法盐水试管法）根据以上试验结果，目前病人应选择以下根据以上试验结果，目前病人应选择以下 哪些血液品种输注？哪些血液品种输注？B B型悬浮红细胞型悬浮红细胞 O O型悬浮红细胞型悬浮红细
17、胞 B B型辐照悬浮红细胞型辐照悬浮红细胞 O O型辐照悬浮红细胞型辐照悬浮红细胞 O O型辐照洗涤红细胞型辐照洗涤红细胞 B B型机采血小板型机采血小板 B B型辐照机采血小板型辐照机采血小板 AB AB型机采血小板型机采血小板 AB AB型辐照机采血小板型辐照机采血小板 提示：提示：20092009年年2 2月月2525日至日至3 3月月1414日期间，病人输日期间，病人输B B型型辐照机采血小板辐照机采血小板5U5U，O O型辐照洗涤红细胞型辐照洗涤红细胞4U4U，ABAB型辐照机采血小板型辐照机采血小板7U7U。20092009年年3 3月月1414日复查日复查ABO/(RhDABO/
18、(RhD血血 型及相关检测，结果如下：型及相关检测，结果如下：一、血型一、血型抗-A 抗-B 抗-DA1C BC Ctl血型凝胶卡血型凝胶卡 0 4+dcp 4 2+0 0 试管法试管法+/-4+mf 4 1 W 二、抗体筛查（二、抗体筛查（3 3细胞）：细胞）：抗人球蛋白凝胶卡和盐水试管法均抗人球蛋白凝胶卡和盐水试管法均 三、直接抗人球蛋白试验：三、直接抗人球蛋白试验：抗人球蛋白凝胶卡抗人球蛋白凝胶卡 四、自身对照试验：四、自身对照试验：抗人球蛋白凝胶卡抗人球蛋白凝胶卡）；盐水试管法盐水试管法）以下哪些因素可造成上述试验结果？以下哪些因素可造成上述试验结果？移植后因白血病复发，患者原骨髓生成
19、少移植后因白血病复发，患者原骨髓生成少量量A A型红细胞型红细胞 移植转型后产生的抗移植转型后产生的抗-A-A抗体减弱，有可能抗体减弱，有可能是与新生成的少量是与新生成的少量A A抗原结合并破坏抗原结合并破坏 输入血液中的抗输入血液中的抗-A-A抗体减弱，有可能是与抗体减弱，有可能是与新生成的少量新生成的少量A A型红细胞结合并破坏型红细胞结合并破坏 直接抗球蛋白试验阳性，说明患者红细胞直接抗球蛋白试验阳性，说明患者红细胞表面有抗体包被表面有抗体包被 正定血型抗正定血型抗-B-B表现血球上下分离，说明表现血球上下分离，说明B B抗原已减弱，部分红细胞上无抗原已减弱，部分红细胞上无B B抗原抗原
20、 患者出现的抗患者出现的抗-B-B抗体是由于输血品种抗体是由于输血品种选选 择不当引起择不当引起 病历摘要：病历摘要：患者女性，患者女性，5252岁，岁，20062006年年7 7月月2828日因胆管癌日因胆管癌在我院行肝移植术。无输血史，孕在我院行肝移植术。无输血史，孕2 2产产2 2。术前血红蛋白术前血红蛋白128g/L128g/L，血小板，血小板11710117109 9/L,/L,血血型型,RhD(+),RhD(+)，抗体筛查阴性。供肝者为，抗体筛查阴性。供肝者为。术中输配血相合的术中输配血相合的B B型红细胞悬液型红细胞悬液9U9U及新鲜冰及新鲜冰 冻血浆冻血浆2400ml2400m
21、l，无不良反应。术后第，无不良反应。术后第1 1天查血红天查血红蛋白蛋白109g/L109g/L，血小板，血小板12510125109 9/L/L。1 1周后出现血周后出现血 红蛋白下降，术后红蛋白下降，术后1313天时降至天时降至49g/L49g/L，申，申 请输血。请输血。微柱凝胶微柱凝胶LISS-IATLISS-IAT卡卡 时发现时发现:患者与患者与1212名名B B型供者型供者，凝集强度，凝集强度2+2+2+2+s s。血液内科诊断血液内科诊断，建议尽量不要输，建议尽量不要输血。血。1.1.患者血型鉴定：结果见表患者血型鉴定：结果见表1 1和表和表2 2。2.2.抗体筛查：输血前阴性。
22、配血不合后用谱细抗体筛查：输血前阴性。配血不合后用谱细 胞做抗体鉴定，在盐水、凝聚胺和微柱凝胶胞做抗体鉴定，在盐水、凝聚胺和微柱凝胶 （LISS-IATLISS-IAT）卡中均）卡中均。3.3.患者血清中抗患者血清中抗-B-B抗体性质：结果见表抗体性质：结果见表3 3。4.4.患者直接抗人球蛋白试验：结果见表患者直接抗人球蛋白试验：结果见表4 4。5.5.放散试验：患者洗涤的压积红细胞用三氯甲放散试验：患者洗涤的压积红细胞用三氯甲 烷放散，对放散液检测结果见表烷放散，对放散液检测结果见表5 5。表表-1 -1 患者输血前血型鉴定结果患者输血前血型鉴定结果正正 定定 型型反反 定定 型型抗-A
23、抗-B 抗-DA1C BC Ctl ABO血型卡 0 4+4+4+0 0 表表-2 -2 输血后输血后13d13d血型鉴定结果血型鉴定结果 （毛细管离心法分离患者自身红细胞）（毛细管离心法分离患者自身红细胞）正正 定定 型型反反 定定 型型试试 管管 法法抗抗-A 抗抗-B 抗抗-HA1c Bc Oc 自身自身 RT（立即离心）（立即离心）RT15415 0 4+2+0 4+2+0 4+2+s 4+-0 0 4+w+0 0 4+1+0 0表表3 3 患者输血后血清用患者输血后血清用DTTDTT处理前后试验结果处理前后试验结果反应介质 Bc Oc DTT处理前DTT处理后DTT处理后 室温盐水室
24、温盐水抗人球蛋白试验 W+02+000 表表4 4 患者输血前后直接抗人球试验结果患者输血前后直接抗人球试验结果IgG C3d ctl 输血前 000输血后(12天后)1+00表表5 5 患者红细胞放散液检测结果患者红细胞放散液检测结果放散液+Oc 放散液+Bc LISS-IAT-W+项目项目吸收前抗吸收前抗-B-B效价效价 吸收后抗吸收后抗-B-B效价效价放散液抗放散液抗-B-B效价效价患者红细胞患者红细胞12812832321616标准标准B B型红细胞型红细胞1281282 28 8 吸收放散试验：患者出院吸收放散试验：患者出院2 2个月后复查，对其红细胞个月后复查，对其红细胞（DATD
25、AT阴性）做吸收放散试验，阴性）做吸收放散试验，44吸收吸收2 2小时、小时、5656放散放散,结果见表结果见表6 6。亚型特点：吸收弱、放散强。亚型特点：吸收弱、放散强。表表6 6 患者红细胞吸收放散结果（出院患者红细胞吸收放散结果（出院2 2个月后）个月后）病史回顾病史回顾 本例患者为本例患者为ABOABO血型相容性肝移植，术前采血型相容性肝移植，术前采 用达亚美血型卡检测患者血型，其正反定血型用达亚美血型卡检测患者血型，其正反定血型 符合正常符合正常B B型表现，与型表现，与B B型供者配血相合，输血型供者配血相合，输血 后无不良反应。术后后无不良反应。术后1 1周患者出现不明原因贫周患
26、者出现不明原因贫 血，血，1313天血红蛋白降至天血红蛋白降至49g/L49g/L，临床表现为溶，临床表现为溶 血性贫血。再次与血性贫血。再次与B B型血配血主侧不合。型血配血主侧不合。实验显示实验显示 用试管法做正反定型，室温立即离心结果象用试管法做正反定型，室温立即离心结果象正常正常B B型，室温和型，室温和44分别放置分别放置1515分钟后，检出患分钟后，检出患者血清中有弱的者血清中有弱的IgMIgM性质的抗性质的抗-B-B，患者红细胞上，患者红细胞上H H抗原增强，且比正常抗原增强，且比正常B B型红细胞吸收弱放散强，型红细胞吸收弱放散强，证明患者为证明患者为，血清中有抗，血清中有抗-
27、B-B抗体。抗体。对血清中抗对血清中抗-B-B抗体性质进行分析，证明存在抗体性质进行分析，证明存在 IgMIgM和和IgGIgG性质抗性质抗-B-B。实验显示实验显示 患者红细胞直接抗人球蛋白试验阳性，经直患者红细胞直接抗人球蛋白试验阳性，经直 抗分型试验，发现患者红细胞上包被了抗分型试验，发现患者红细胞上包被了IgGIgG抗体。抗体。用三氯甲烷放散，放散液与用三氯甲烷放散，放散液与Bc LISS-IATBc LISS-IAT试验试验阳性，与阳性，与OcOc不反应，说明患者红细胞上包被的是不反应，说明患者红细胞上包被的是IgGIgG性质抗性质抗-B-B抗体。抗体。经重新给患者进行相关实验室检查
28、，确定其经重新给患者进行相关实验室检查，确定其血型为血型为B B亚型，输血后产生亚型，输血后产生IgGIgG抗抗-B-B抗体导致主侧抗体导致主侧配血不合并引起迟发性溶血反应。配血不合并引起迟发性溶血反应。查清原因后，通知肝胆外科医师病人可以输查清原因后，通知肝胆外科医师病人可以输血治疗了。从术后第血治疗了。从术后第1414天起给患者输天起给患者输O O型洗涤红型洗涤红细胞细胞2U/2U/日，连续日，连续5d5d共输共输10U10U，患者血红蛋白升至，患者血红蛋白升至103g/L103g/L，病情稳定出院。两个月后患者复查血红，病情稳定出院。两个月后患者复查血红 蛋白蛋白107g/L,107g/
29、L,血小板血小板22710227109 9/L/L。讨论讨论 B B亚型人血清中存在的天然亚型人血清中存在的天然IgMIgM抗抗-B-B，在，在3737 一般无反应活性，输配血相合的一般无反应活性，输配血相合的B B型血不会引起型血不会引起 溶血性输血反应。但如果患者因输血或妊娠免溶血性输血反应。但如果患者因输血或妊娠免 疫产生疫产生IgGIgG抗抗-B-B，就会出现与，就会出现与B B型血配血不合，型血配血不合，或发生溶血性输血反应。或发生溶血性输血反应。本例患者为本例患者为B B亚型，患者血清中可能一直有亚型，患者血清中可能一直有 弱的弱的IgMIgM抗抗-B-B抗体，但是用血型卡未检测到
30、。术抗体，但是用血型卡未检测到。术 前与前与B B型血用型血用LISS-IATLISS-IAT法配血相合，说明法配血相合，说明 患者血清中无患者血清中无IgGIgG抗抗-B-B抗体。抗体。输输O O型洗涤红细胞后，患者血红蛋白逐渐上型洗涤红细胞后，患者血红蛋白逐渐上 升，病情稳定出院。两个月后患者复查血红蛋升，病情稳定出院。两个月后患者复查血红蛋 白正常。白正常。本例为本例为B B亚型患者接受亚型患者接受O O型肝移植，当发生溶型肝移植，当发生溶 血性贫血及配血不合时，应从多方面考虑问血性贫血及配血不合时，应从多方面考虑问 题，根据实验结果客观分析原因。题，根据实验结果客观分析原因。启示：启示：1.1.肝移植手术前应加强与临床科沟通，了解肝移植手术前应加强与临床科沟通，了解供受体之间供受体之间ABOABO血型属于相同、相容还是不合，血型属于相同、相容还是不合，以便有的放矢地解决输血中出现的问题；以便有的放矢地解决输血中出现的问题；2.2.对对ABOABO血型相容性肝移植，还要注意排除血型相容性肝移植，还要注意排除随随供肝进入受体内的供肝进入受体内的“过客过客”淋巴细胞产生抗红细淋巴细胞产生抗红细胞抗体而发生的溶血性贫血。胞抗体而发生的溶血性贫血。50 结束语结束语
