1、第一章 望 诊*概念：医生运用视觉观察病人的神色形态、局部表现、舌象、排出物色质变化等以诊察病情的方法。*原理：内在脏腑病变可以反映于体表，故望体表可知内脏。*意义：望而知之谓之神，四诊之首*注意事项：1 温度、光线2 充分暴露受检部位；3 正常与异常相比较；*内容：1 全身望诊（神、色、形体、姿态）2 局部望诊（头面、五官、躯体、四肢、二阴、皮肤）3 舌诊（舌体、舌苔）4 排出物（痰涎、呕吐物、二便）5 小儿指纹第一节第一节 全身望诊全身望诊*概念：医生在诊察病人时，首先对病人的神色形态等整体表现进行扼要观察，以了解整体情况。*意义：对病情的轻重缓急和病性的寒热虚实获得一个总体的印象，为进一
2、步深入细致地诊察病情打下基础。*内容：1 望神 2 望色 3 望形体 4 望姿态一一 望神望神*概念：观察病人生命活动的总体表现来诊察病情。（一）原理和意义1 原理Because：精、气、神关系密切即：精充气足则体健神旺，抗病力强；精亏气虚则体弱神衰，抗病力弱。2 意义So：可了解脏腑精气的盛衰，判断病情的轻重及预后。（二）主要内容两目两目神情气色体态1）心藏神；目为心之使，神之舍；2）五脏六腑之精气皆上注于目而为之精；精神意识及面部表情是心神和脏腑精气盛衰的外在表现；周身皮肤（尤面部）的色泽其荣枯是脏腑精气盛衰的重要表现；形体：胖瘦、强弱姿态；动作自如、迟缓（三）对神气的判断得神少神失神假神
3、1 得神（有神）临床表现：神志清楚，语言清晰，面色荣润心之精气充足 呼吸平稳肺 肌肉不削脾 两目精彩，动作自如，反应灵敏肝肾临床意义：正气充足，精气未伤，为无病或病轻。2 少神（神气不足）临床表现：精神不振，懒言，面色少华心之精气不足 呼吸少气肺 肌肉松软，倦怠乏力脾 两目乏神，动作迟缓肝肾临床意义：正气不足，精气轻伤，为轻病、疾病恢复期或体弱。3 失神（无神）临床表现：精神萎靡，甚则神志不清，语言错乱，面色无华心之精气衰竭 呼吸气微或喘促肺 形体羸瘦脾 两目晦暗，动作艰难，反应迟钝肝肾临床意义：正气大伤，精气亏虚，为病重。1）精亏神衰的失神热邪扰心壮热烦躁，四肢抽搐或神昏谵语，循衣摸床，撮空
4、理线猝然昏倒，两手握固，牙关紧急肝风挟痰蒙蔽清窍2）邪盛神乱的失神4 假神临床表现：久病重病之人，本已失神，忽然神识清醒，目光转亮，言语不休，欲进饮食，想见亲人，面色无华而两颧泛红如妆。临床意义；精气衰竭，正气将脱，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即将离绝，属病危。回光返照 残灯复明5 神乱（精神错乱、神志失常）1）焦虑恐惧虚证 心胆气虚，心神失养2）狂躁不安阳证 痰火扰心3）淡漠痴呆阴证 痰浊蒙蔽心神4）猝然昏倒伴四肢抽搐，口吐涎沫，醒后如常。痫病（四）望神的注意事项1 注意假神和重病好转的区别1）重病好转是逐渐的；假神见于垂危病人，“突然”好转。2）重病好转与全身状况好转相一致；假神好转与整体不符
5、，整体并不好转，且为时短暂，很快恶化。2 作到形神合参 一般情况下，形与神的变化是一致的，如体健则神旺，体弱则神衰。但亦有不一致之时，如久病形羸色败，则虽神志清醒，亦属失神；新病昏迷烦躁，则随形体丰满，亦非佳兆。所以，望形与望神要合参。二二 望色望色*概念：通过观察病人全身皮肤（主要是面部）的颜色和光泽变化来诊察病情的方法。*意义：可诊察脏腑的虚实、气血的盛衰、疾病的性质、病情的轻重和预后。（一）望色诊病的原理1 原理：1）面部血脉丰富，为脏腑气血之所荣；2）面部皮肤薄嫩且外露，色泽变化易于观察。2 内经中所载面部分候脏腑的理论1）灵枢五色的分候方法2）素问刺热的分候方法明堂藩蔽图素问刺热图（
6、二）色与泽的意义1 面部颜色生理：血色与肤色相兼的外在表现，反映了血液盛衰和运行情况；病理：反映疾病的不同性质和不同脏腑的疾病。2 面部光泽生理：脏腑精气外荣的表现；病理：反映脏腑精气的盛衰，从而判断病情的轻重和预后。属血，属阴属气，属阳3 气与色相比，气更重要（三）常色与病色1 常色*概念正常面色，国人为红黄隐隐，明润含蓄。*特点明润含蓄明润：光明润泽，是精气充盈的表现。含蓄：红黄隐隐，含于皮肤之内而不特别显 露，是精气内含的表现。有神气有胃气*分类1）主色人生来就有的基本面色，属个体差异，一生基本不变。2）客色因季节气候、地理环境、生活条件不同 而发生正常变化的面色。因情绪、饮食、运动、水
7、土等影响而发生变化的面色。3）变色2 病色*概念因病而发生异常改变的面色。*特点晦暗或暴露晦暗：皮肤枯槁发暗，缺少光泽，是脏腑精气已 衰、胃气不能上荣的表现。暴露：某种面色异常明显地显露于外，是病色外现或真脏色外现的表现。*分类1）善色病色光明润泽。说明虽病而精气未衰，胃气尚能上荣于面，称为“气至”，属新病、轻病、阳证。2）恶色面色枯槁晦暗。说明脏腑精气已衰，胃气不能上荣于面，称为“气不至”，属久病、重病、阴证。素问五脏生成对常色、善色、恶色的描述五色正常面色轻病面色（善色）重病面色（恶色）青如以缟裹绀如翠羽如草兹赤如以缟裹朱如鸡冠如败血黄如以缟裹栝楼实如蟹腹如枳实白如以缟裹红如豕膏如枯骨黑如
8、以缟裹紫如乌羽如炲（四）五色主病1 白色主虚证、寒证、脱血、夺气1）面色淡白无华血虚证、失血证2）面色 白阳虚证 面色 白虚浮阳虚水泛3）面色苍白阳气暴脱或阴寒内盛2 黄色 主脾虚、湿证1）面色萎黄脾胃气虚2）面黄虚浮脾虚湿盛3）面目一身俱黄黄疸病如橘皮 阳黄 湿热如烟熏 阴黄 寒湿3 赤色主热证1）满面通红实热证2）两颧潮红虚热证 3）久病重病患者，面色苍白而两颧泛红如妆，如涂油彩，游移不定戴阳证 为脏腑精气衰竭，阴不敛阳，虚阳上越4 青色 主寒证、疼痛、气滞、血瘀、1）面色淡青或青黑寒盛、痛剧2）面色与口唇青紫血行瘀阻突发面色青灰，口唇青紫，肢凉脉微 心阳暴脱，心血瘀阻心气、心阳虚衰肺气不
9、利、戴阳证惊风面色青黄相间（苍黄）肝郁脾虚小儿眉间、鼻柱、唇间发青惊风5 黑色 主寒证、血瘀、肾虚、水饮1）面黑暗淡肾阳虚2）面黑焦干肾阴虚4）面色黎黑，肌肤甲错血瘀日久3）眼眶周围发黑肾虚水饮内停或妇女寒湿带下（五）望色的注意事项1 注意病色与常色的比较1）把病人的面色与正常人群作比较；2）把患病局部的色泽与自身对应部位及其它部位作比较；2 注意整体色诊与分部色诊相结合1）内经面部分候脏腑的应用2）五色生克顺逆理论肝病见青色 本病本色赤色 病生色黑色 色生病黄色 病克色白色 色客病吉凶凶中之逆3 注意面部色泽的动态变化汪宏望诊遵经“望色十法”4 注意非疾病因素对面色的影响昼夜昼则面色光辉外映
10、，夜则面色隐约内含；情绪怒则面青，喜则面红，恐则面白；十法特色主病动态变化浮面色浮显表证浮 沉，表邪入里沉面色沉隐里证沉浮，里邪出表清面色清明阳证清浊，阳证转阴浊面色浊暗阴证浊清，阴证转阳微面色浅淡虚证微甚，因虚致实甚面色深浓实证甚微，实证转虚散面色疏散新病散抟，邪气渐聚抟面色壅滞久病抟散，邪气将解泽面色润泽轻病泽夭，精气渐衰夭面色枯槁重病夭泽，精气渐复三三 望形体望形体*概念：观察病人的强弱、胖瘦、体质形态和异常表现来诊察病情的方法。（一）原理和意义1 原理1）五脏精气的盛衰及功能强弱可以由五体反映出来；2）不同的体质结构因其阴阳盛衰不同，对疾病的易感性和发病转归也不同。2 意义 可诊察脏腑
11、的虚实、气血的盛衰、抗病能力的强弱，以及对某些疾病的易感性和预后。（二）望形体的内容1 形体强弱1）体强骨骼粗大，胸廓宽厚，肌肉充实，皮肤润泽2）体弱骨骼细小，胸廓狭窄，肌肉瘦削，皮肤枯槁示内脏坚实，气血旺盛，抗病力强示内脏脆弱，气血不足，抗病力弱2 形体胖瘦*望形体胖瘦的要点：要将形体的外在表现与内在精气的盛衰（主要表现为脏腑功能的强弱）结合进行综合判断。1）体胖体胖能食，肌肉坚实，神旺有力形气有余 示精气充足，身体健康体胖食少，肉松皮缓，神疲乏力形盛气虚 示阳气不足，多痰多湿2）体瘦形体稍瘦，肌肉结实，精神饱满健康体瘦颧红，皮肤焦干阴虚之体久病卧床不起，骨瘦如柴脏腑精气衰 竭，气液干枯，病
12、危3 体质结构1）阴脏人体型矮胖，头圆颈粗，肩宽胸厚，身体 姿势多后仰 示：阳弱而阴旺，患病后易从阴化寒；2）阳脏人体型瘦长，头长颈细，肩窄胸平，身体 姿势多前屈 示：阴亏而阳旺，患病后易从阳化热；3）阴阳平和之人体型介于前两者之间 示：阴阳平衡，气血调匀。四四 望姿态望姿态*概念：通过观察病人的动静姿态和异常动作来诊 察病情的方法。（一）原理和意义1 原理1）病人的动静姿态与机体的阴阳盛衰、病性的寒热虚实关系密切，即：阳、热、实证躁动不安 阴、寒、虚证喜静懒动2）肢体的异常动作常与一定的疾病有密切关系。2 意义 可诊察病性的阴阳寒热虚实、脏腑的病变程度及 某些疾病。（二）望姿态的内容1 动静
13、姿态*望动静姿态诊病的要点动、强、仰、伸阳、热、实证静、弱、俯、屈阴、寒、虚证1）坐而喜仰，喘粗痰多肺实气逆2）坐而喜俯，少气懒言肺虚体弱3）卧时面常向外，躁动不安，身体自能转侧 阳、热、实证4）卧时面常向里，喜静懒言，身重不能转侧 阴、寒、虚证5）仰卧伸足，掀去衣被实热证；6）蜷卧缩足，喜加衣被虚寒证；7）但坐不得卧，卧则气逆肺胀水饮停于胸腹8）但卧不得坐，坐则昏眩气血大虚，脱血夺气*护处必痛2 衰惫姿态3 异常动作1）睑、唇、指、趾颤动热极生风先兆气血不足，筋脉失养2）四肢抽搐，角弓反张，颈项强直，两目上视 热极生风，小儿惊风，破伤风3）猝然昏倒，不醒人事，口角歪斜，半身不遂 中风4）恶寒战栗（寒战）外寒袭表疟疾伤寒正邪剧争欲作战汗5）肢体软弱，运动不灵痿病6）关节拘挛，屈伸不利痹病
