1、 外科特需外科特需 李晓丽李晓丽 2016年年9月月主主 要要 内内 容容 1.查房的目的查房的目的2.病例汇报病例汇报3.与高热相关的知识与高热相关的知识4.高热后的护理措施高热后的护理措施5.讨论与总结讨论与总结查房的目的查房的目的 1 1、高热的定义、高热的定义 2 2、发热的相关知识、发热的相关知识 3 3、发热的处理发热的处理 4 4、讨论、讨论 病病 例例 汇汇 报报 患者患者,3 34 4床，赵爱忠，男，床，赵爱忠，男，5 56 6岁，住院号：岁，住院号：1 1614726614726，患者于患者于2012016 6年年8 8月月1 1日因无明显诱因出现上腹不适，进食后日因无明显
2、诱因出现上腹不适，进食后明显就诊于我院，门诊以明显就诊于我院，门诊以“胃癌胃癌”收住我科，于收住我科，于2012016 6年年8 8月月9 9日在全麻下行日在全麻下行腹腔镜胃癌根治全胃切除，食管空肠吻合术腹腔镜胃癌根治全胃切除，食管空肠吻合术，术后安返我科，留有左右腹腔引流管及尿管，遵医嘱给予术后安返我科，留有左右腹腔引流管及尿管，遵医嘱给予全麻术后护理。术后给全麻术后护理。术后给予对症治疗，生命体征平稳，于予对症治疗，生命体征平稳，于病病 例例 汇汇 报报 2016-9-12016-9-1日出院。出院后日出院。出院后4-54-5天出现间断发热，最高天出现间断发热，最高40.340.3，在当地
3、医院行抗炎治疗，效果不明显。于，在当地医院行抗炎治疗，效果不明显。于2016-2016-9-89-8日二次入院，入院后持续发热寒战，体温最高达日二次入院，入院后持续发热寒战，体温最高达4242，对症治疗后效果不佳，于对症治疗后效果不佳，于2016-9-162016-9-16日行剖腹探查腹腔冲日行剖腹探查腹腔冲洗引流术，术毕返回病房，洗引流术，术毕返回病房，术后体温最高术后体温最高37.637.6（9.199.19日日1919点），其余体温正常点），其余体温正常。高热的定义高热的定义 高热高热(High Fever)在临床上属于危重症范畴。在临床上属于危重症范畴。小儿正常温常以肛温小儿正常温常以
4、肛温36.537.5，腋温，腋温3637衡衡量。通常情况下，腋温比口温（舌下）低量。通常情况下，腋温比口温（舌下）低0.20.5，肛，肛温比腋温约高温比腋温约高0.5左右。肛温虽比腋温准确，但因种种左右。肛温虽比腋温准确，但因种种原因常以腋温为准。若腋温超过原因常以腋温为准。若腋温超过37.4，且一日间体温波，且一日间体温波动超过动超过1以上，可认为发热。所谓低热，指腋温为以上，可认为发热。所谓低热，指腋温为37.538、中度热、中度热38.139、高热、高热39.140、超高热、超高热则为则为40以上。发热时间超过两周为长期发热。以上。发热时间超过两周为长期发热。高热与发热的关系高热与发热的
5、关系 高热是发热的高热是发热的一种，有高热的病一种，有高热的病人一定是发热的人一定是发热的。发热的相关知识发热的相关知识发热的定义发热的定义 发热的病因发热的病因 发热的生理反应发热的生理反应 处理原则处理原则 发热发热是机体的一种防御反应。发热可使吞噬细胞活性增强，是机体的一种防御反应。发热可使吞噬细胞活性增强，机体生成增多，白细胞内酶的活力及肝脏的解毒功能增强，机体生成增多，白细胞内酶的活力及肝脏的解毒功能增强，抵卸疾病的侵袭，促进机体恢复。因此如发热不是太高，一抵卸疾病的侵袭，促进机体恢复。因此如发热不是太高，一般情况尚好，不应盲目或急于降温治疗。但是如果发热过久般情况尚好，不应盲目或急
6、于降温治疗。但是如果发热过久或高热持续不退，对机体有一定危害性。可使代谢加快耗氧或高热持续不退，对机体有一定危害性。可使代谢加快耗氧量增加，脂肪代谢发生紊乱而致酮血症，发生自身蛋白质的量增加，脂肪代谢发生紊乱而致酮血症，发生自身蛋白质的破坏而致消瘦，脑皮质兴奋、抑制功能失调，消化液分泌减破坏而致消瘦，脑皮质兴奋、抑制功能失调，消化液分泌减少，消化酶活力降低，胃肠功能紊乱等，出现一系列严重症少，消化酶活力降低，胃肠功能紊乱等，出现一系列严重症状，加重病情，影响机体恢复，因此应尽快查明原因。状，加重病情，影响机体恢复，因此应尽快查明原因。发热的定义发热的定义发热的定义发热的定义 体温过体温过高又高
7、又称称发热，发热，由于各种原因使下丘脑体温调节中枢的由于各种原因使下丘脑体温调节中枢的 调定点上移，产热增加而散热减少，导致体温升高超过正常调定点上移，产热增加而散热减少，导致体温升高超过正常范围。发热是临床常见的症状，分为低热、中等热、高热、范围。发热是临床常见的症状，分为低热、中等热、高热、超高热。人体最高的耐受热约为超高热。人体最高的耐受热约为40.641.4，高达高达43则则很少存活。直肠温度持续升高超过很少存活。直肠温度持续升高超过41，可引起永久性的，可引起永久性的脑损伤脑损伤;高热持续在高热持续在42以上以上24h常导致休克及严重并发症。常导致休克及严重并发症。发热的病因发热的病
8、因 急性高热急性高热1、感染性疾病、急性传染病早期，各系统急感染性疾病。、感染性疾病、急性传染病早期，各系统急感染性疾病。2、非感染疾病、暑热症、新生儿脱水症、颅内损伤、惊厥及、非感染疾病、暑热症、新生儿脱水症、颅内损伤、惊厥及癫痫大发作等。癫痫大发作等。3、变态反应、变态反应 过敏、异体血清、疫苗接种反应、输液、输血反过敏、异体血清、疫苗接种反应、输液、输血反应等。应等。长期高热长期高热1、常见病：败血症、沙门氏菌属感染、结核、风湿热、幼年、常见病：败血症、沙门氏菌属感染、结核、风湿热、幼年类风湿症等。类风湿症等。2、少见病：恶性肿瘤（白血病、恶性淋巴瘤、恶性组织细胞、少见病：恶性肿瘤（白血
9、病、恶性淋巴瘤、恶性组织细胞增生症）结缔组织病。增生症）结缔组织病。发热的病因发热的病因发热的生理反应发热的生理反应1、发热伴寒战，可能是肺炎、急性胆囊炎、流行性脑脊髓膜炎或败血症等。2、发热伴咳嗽、胸痛、吐痰、气喘等，可能是肺炎、胸膜炎、肺结核或肺脓肿等。3、发热伴头痛、呕吐可能是上呼吸道感染、流行性脑脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎等。4、发热伴上腹痛、恶心、呕吐，可能是急性胃炎、急性胆囊炎等。5、发热伴下腹痛、腹泻、里急后重脓血便等，可能是细菌性痢疾。6、发热伴右上腹痛、厌食或黄疸等可能是病毒性肝炎或胆囊炎。7、发热伴关节肿痛可能是风湿热或败血症等。、发热伴关节肿痛可能是风湿热或败血症等。8、
10、发热伴、发热伴腰痛、尿急、尿刺痛腰痛、尿急、尿刺痛，可能是尿路感染，可能是尿路感染，肾结核等肾结核等9、发热伴局部红肿、压痛可能是局部感染或软组织、发热伴局部红肿、压痛可能是局部感染或软组织炎症。炎症。10、间歇性发热伴寒战、畏寒、大汗等，可能是疟疾、间歇性发热伴寒战、畏寒、大汗等，可能是疟疾或伤寒等病或伤寒等病11、发热伴皮下出血及粘膜出血可能是流行性出血热、发热伴皮下出血及粘膜出血可能是流行性出血热、重型病毒性肝炎、败血症或急性白血病等。重型病毒性肝炎、败血症或急性白血病等。发热的生理反应发热的生理反应发热的处理发热的处理1 收集患者资料收集患者资料 了解患者的年龄、性别、全身状况、文化了
11、解患者的年龄、性别、全身状况、文化程度，对高热知识的了解程度，评估发热的原因，排除影程度，对高热知识的了解程度，评估发热的原因，排除影响体温的生理因素。响体温的生理因素。2 降温降温 高热患者体温一般在高热患者体温一般在39以上，应予物理降温以上，应予物理降温或或药药物物降降温。物理降温主要有冰袋、冰帽、冷湿敷、乙醇擦浴、温。物理降温主要有冰袋、冰帽、冷湿敷、乙醇擦浴、温水擦浴、冰水灌肠以及针灸等，应根据病情加以选择温水擦浴、冰水灌肠以及针灸等，应根据病情加以选择。药物药物降降温主要指应用退热药，以抑制体温调节中枢，减少温主要指应用退热药，以抑制体温调节中枢，减少产热，加速散热。产热，加速散热
12、。30min后必须再次测量体温，将结果记后必须再次测量体温，将结果记录于体温单上。录于体温单上。发热的处理发热的处理 3 保持清洁和舒适保持清洁和舒适 高热患者在退热过程中往往大量出汗，应及高热患者在退热过程中往往大量出汗，应及时擦干汗液，更换衣被时擦干汗液，更换衣被;条件允许应洗头、洗澡以保持皮肤的条件允许应洗头、洗澡以保持皮肤的清洁，但要防止着凉，避免对流风。加强口腔护理，每日早清洁，但要防止着凉，避免对流风。加强口腔护理，每日早晚应进行口腔护理，饮食前、后均应漱口，观察舌苔、舌质，晚应进行口腔护理，饮食前、后均应漱口，观察舌苔、舌质，保证口腔卫生。口唇干燥者可涂以液状石蜡或稀甘油，有疱保
13、证口腔卫生。口唇干燥者可涂以液状石蜡或稀甘油，有疱疹者可用抗生素或抗病毒软膏。保持室内空气新鲜，加强通疹者可用抗生素或抗病毒软膏。保持室内空气新鲜，加强通风，调整被盖，限制活动等。风，调整被盖，限制活动等。发热的处理发热的处理4 密切观察病情变化密切观察病情变化 高高热热期间，监测体温、脉搏、呼吸每期间，监测体温、脉搏、呼吸每4小时小时1次次，绘制于体温单上，观察其热型及临床过程，观绘制于体温单上，观察其热型及临床过程，观察呼吸、血压的变化及一些伴随症状。在患者大量出汗或察呼吸、血压的变化及一些伴随症状。在患者大量出汗或退热时，应注意有无虚脱现象。退热时，应注意有无虚脱现象。5 饮食鼓励：饮食
14、鼓励：病人进食营养丰富即高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、病人进食营养丰富即高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化的清淡流质、半流质饮食并少量多餐。鼓励病人多易消化的清淡流质、半流质饮食并少量多餐。鼓励病人多饮水，每日摄入量不少于饮水，每日摄入量不少于3000ml，出出汗多时注意补充含汗多时注意补充含盐饮料，盐饮料，必要时按医嘱静脉补充液体必要时按医嘱静脉补充液体。6心理心理护护理理 患者在发热期间会有寒战、面色苍白、头痛、出汗等导致患者在发热期间会有寒战、面色苍白、头痛、出汗等导致患者紧张、恐惧的心理，护士应经常巡视患者，耐心解答患患者紧张、恐惧的心理，护士应经常巡视患者，耐心解答患者提出的问题，作好心理护理。对于长期高热的患者更应该者提出的问题，作好心理护理。对于长期高热的患者更应该注意其心理反注意其心理反应应发热的处理发热的处理发热的处理 讨论讨论 作为护士的我作为护士的我们，请谈谈如们，请谈谈如何做好术后高何做好术后高热患者的健康热患者的健康教育？教育？临床表现临床表现辅助检查辅助检查处理原则处理原则 1 总结总结总结总结
