1、三峡大学 王娅莉 主讲分娩分娩(delivery)v妊娠满妊娠满2828周周及其以后及其以后，胎儿及其附属物，胎儿及其附属物由母体全部娩出的过程。由母体全部娩出的过程。分娩分娩流产流产早产早产足月产足月产过期产过期产满28周满37周满42周受孕受孕先兆临产先兆临产假临产假临产：临产前临产前1 12 2周周，孕妇常出现不规律宫缩，孕妇常出现不规律宫缩，与真临产不同，无规律性宫缩的特点。与真临产不同，无规律性宫缩的特点。胎儿下降感胎儿下降感：临产前临产前12周周。见红见红：在分娩开始前在分娩开始前24244848小时，阴道排出小时，阴道排出的少量血性分泌物，称见红，是分娩即将开始的的少量血性分泌物
2、，称见红，是分娩即将开始的一个比较可靠的征象。一个比较可靠的征象。临产临产(in labor)的诊断的诊断v规律宫缩且逐渐增强；规律宫缩且逐渐增强；v伴随进行性宫颈管消失；伴随进行性宫颈管消失；v宫口扩张；宫口扩张；v胎先露部下降。胎先露部下降。产程分期总产程总产程即分娩全过程。即分娩全过程。从规律宫缩开始从规律宫缩开始至胎儿胎盘娩出至胎儿胎盘娩出止称。止称。临床上分临床上分3 3个时期。个时期。第一产程第一产程第二产程第二产程第三产程第三产程宫颈扩张期，宫颈扩张期，从规律宫缩开从规律宫缩开始到宫口开全。始到宫口开全。初产妇约初产妇约11111212小时；经产小时；经产妇约妇约6 68 8小时
3、。小时。胎儿娩出期，胎儿娩出期，宫口开全到胎儿宫口开全到胎儿娩出。初产妇娩出。初产妇2 2小时，小时，经产妇经产妇1 1小时小时。胎盘娩出期，胎盘娩出期，从胎儿娩出到从胎儿娩出到胎盘娩出。约胎盘娩出。约需需5 51515分钟，分钟，一般不超过一般不超过3030分钟。分钟。第一产程的护理第一产程的护理（一）护理评估（一）护理评估（二）护理诊断（二）护理诊断（三）护理目标（三）护理目标（四）护理措施（四）护理措施（五）护理评价（五）护理评价护理措施护理措施（一）一般护理（一）一般护理1.提供舒适的环境2.补充热量与水分3.活动与休息 4.排空膀胱 5.灌肠 灌肠灌肠 6.清洁外阴 时间：时间：初产
4、妇宫颈扩张不足4cm 经产妇宫颈扩张不足2cm目的：目的：避免污染、促进宫缩 溶液：溶液：39-42的0.2%肥皂水1000ml方法：方法：肛管涂润滑剂，在宫缩间 歇期插入直肠约10cm禁忌证：禁忌证：胎膜早破、胎位异常、胎儿窘迫、阴道出血、妊高征、剖宫产史、宫缩过强 （二）症状护理（二）症状护理 1.1.腹痛腹痛：指导产妇正确认识，注意休息，进行抚触。2.2.腰痛腰痛：协助产妇按摩腰骶部。3.3.排便感排便感：提示即将分娩，应进行肛查。如因枕后位所致，应向产妇说明不能用力，以免宫颈水肿。4.4.小腿肌肉痉挛小腿肌肉痉挛：帮助产妇解除痉挛，按摩腓肠肌。（三）观察产程（三）观察产程测量血压测量血
5、压观察宫缩观察宫缩听胎心音听胎心音肛门检查肛门检查 阴道检查阴道检查绘制产程图绘制产程图 第一产程中，应每第一产程中，应每4646 小时测量血压一次。小时测量血压一次。定时观察宫缩时间、间歇定时观察宫缩时间、间歇 时间、规律性及强度并记录。时间、规律性及强度并记录。观察者一手放于腹壁，感觉观察者一手放于腹壁，感觉 宫缩时宫体隆起变硬，间歇宫缩时宫体隆起变硬，间歇 松驰变软。松驰变软。潜伏期每潜伏期每1-2h1-2h听一次胎心听一次胎心音，活跃期第音，活跃期第15-30min15-30min听听 一次。应在宫缩间歇期听诊，一次。应在宫缩间歇期听诊，每次听诊每次听诊1min1min并记录。并记录。
6、目的：了解产程进展。目的：了解产程进展。时间：每隔时间：每隔2-42-4小时检查一次。小时检查一次。方法：右手戴手套，食指伸入直肠，方法：右手戴手套，食指伸入直肠，指腹向上。指腹向上。判断宫颈开大程度判断宫颈开大程度以坐骨棘为标志判断先露下降程度以坐骨棘为标志判断先露下降程度禁忌证：产前阴道出血禁忌证：产前阴道出血 避免不必要的阴道检查。避免不必要的阴道检查。如有情况必行阴道检查，必须如有情况必行阴道检查，必须严格消毒后进行。严格消毒后进行。以临产时间（以临产时间（h h）为横坐标，）为横坐标，以宫颈扩张程度以宫颈扩张程度(cm)(cm)为纵坐标在左侧为纵坐标在左侧 胎头下降程度胎头下降程度(
7、cm)(cm)为纵坐标在右侧为纵坐标在右侧 破膜的护理破膜的护理胎膜多在第一产程末期自然破裂。胎膜多在第一产程末期自然破裂。破膜后，应立即听胎心，观察流出的破膜后，应立即听胎心，观察流出的羊水的量、性状、颜色，有无脐带羊水的量、性状、颜色，有无脐带脱落，记录破膜时间。脱落，记录破膜时间。心理护理心理护理1 1.介绍产房环境。2.向产妇讲解分娩过程及护理措施。3.及时告知产程进展，耐心解释产 妇提出的问题。4.适当应用抚摸等肢体语言。v产妇自诉不适程度减轻产妇自诉不适程度减轻v产妇能正确说出正常分娩的过程及如何配合产妇能正确说出正常分娩的过程及如何配合v产妇能积极参与分娩的过程产妇能积极参与分娩
8、的过程护理评价护理评价第二产程的护理第二产程的护理（一）护理评估（一）护理评估（二）护理诊断（二）护理诊断（三）护理目标（三）护理目标（四）护理措施（四）护理措施（五）护理评价（五）护理评价（一）护理评估v身体评估身体评估：宫缩增强宫缩增强胎头拨露胎头拨露胎头着冠胎头着冠 胎儿娩出胎儿娩出 宫缩时胎头露出于阴道口，宫缩时胎头露出于阴道口，在间歇期，胎头又缩回到在间歇期，胎头又缩回到阴道内，称胎头拨露阴道内，称胎头拨露 当胎头的双顶径越过骨盆当胎头的双顶径越过骨盆出口，始终显露于阴道口不出口，始终显露于阴道口不再回缩，称胎头着冠。再回缩，称胎头着冠。（二）护理诊断v有母儿受伤的危险v焦虑或恐惧（
9、三）护理目标v产妇及新生儿无产伤发生v产妇积极参与分娩过程（四）护理措施v密切观察胎心音密切观察胎心音每每5 51010分钟听分钟听1 1次。次。v指导产妇屏气指导产妇屏气指导产妇正确运用腹压，指导产妇正确运用腹压，配合宫缩，协调一致。配合宫缩，协调一致。v接产准备接产准备初产妇宫口开全，经产妇宫口初产妇宫口开全，经产妇宫口扩张扩张3cm3cm时时，将产妇送至产房做好接生准备。，将产妇送至产房做好接生准备。v接生接生接生要领；接生步骤。接生要领；接生步骤。(五)护理评价v产妇正确使用腹压,积极参与分娩过程v产妇没有会阴裂伤v新生儿无产伤第三产程的护理第三产程的护理（一）护理评估（一）护理评估（
10、二）护理诊断（二）护理诊断（三）护理目标（三）护理目标（四）护理措施（四）护理措施（五）护理评价（五）护理评价（一）护理评估（一）护理评估胎盘剥离胎盘剥离1.子宫底上升，宫体变硬呈球形。2.阴道少量出血。3.阴道口外露的脐带自行下降延长。4.在耻骨联合上向下深压子宫下段，宫体上 升而外露脐带不回缩。胎盘开始剥离胎盘开始剥离胎盘降至子宫下段胎盘降至子宫下段胎盘娩出后胎盘娩出后（二）护理诊断v有组织灌注量不足的危险v疼痛v有亲子依恋改变的危险（三）护理目标v产妇不发生产后出血v产妇疼痛缓解v产妇开始亲子互动（四）护理措施v新生儿护理新生儿护理2.Apgar2.Apgar评分评分1.1.清理呼吸道清
11、理呼吸道3.3.保暖保暖4.4.结扎脐带结扎脐带5.5.眼部护理眼部护理6.6.身体评估身体评估体体 征征 评评 分分 标标 准准 0 0 分分 1 1 分分 2 2 分分 心率（次心率（次/分）分）0 0 少于少于100 100 100100及以及以上上 呼呼 吸吸 0 0 浅慢且不规则浅慢且不规则 良好良好 肌张力肌张力 松驰松驰 四肢稍屈四肢稍屈 四肢活动四肢活动 喉反射喉反射 无无 有些动作有些动作 咳嗽恶心咳嗽恶心 皮肤颜色皮肤颜色 全身苍全身苍白、口白、口唇青紫唇青紫 躯干红、躯干红、四肢紫四肢紫 全身红润全身红润 v母体护理母体护理1.1.一般护理一般护理2.2.观察胎盘剥离征象观察胎盘剥离征象3.3.协助胎盘娩出协助胎盘娩出4.4.检查胎盘胎膜、脐带检查胎盘胎膜、脐带5.5.检查软产道检查软产道6.6.测量产时出血量测量产时出血量7.7.留产房观察留产房观察2 2小时小时8.8.心理护理心理护理(五)护理评价v产妇第三产程及产后2小时出血量500ml。v产妇能接受新生儿,并进行皮肤接触及早吸吮。
