1、护士手上定植的细菌护士手上定植的细菌培养皿显示：医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。培养皿显示：医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。每进行一个操作每进行一个操作,可能增加可能增加100-1000100-1000个细菌个细菌医护人员的手是医院感染的主要传播媒介医护人员的手是医院感染的主要传播媒介巩玉秀，李六亿，张朝阳。国内医院感染管理中的问题与对策巩玉秀，李六亿，张朝阳。国内医院感染管理中的问题与对策J J 中华医院感染管理杂志中华医院感染管理杂志.2009,19(16):522.2009,19(16):522538.538.手卫生是预防和控制医院感染手卫生是预防和控制医院感染 最有效、最经济的
2、方法！最有效、最经济的方法！KurlatKurlat I,I,CrralCrral G,Oliveira F,Infection control strategies in a neonatal intensive care unit in G,Oliveira F,Infection control strategies in a neonatal intensive care unit in Argentina J,Hosp Infect,1998,40(2)149-154.Argentina J,Hosp Infect,1998,40(2)149-154.巩玉秀，李六亿，张朝阳。国内医院
3、感染管理中的问题与对策巩玉秀，李六亿，张朝阳。国内医院感染管理中的问题与对策J J 中华医院感染管理杂志中华医院感染管理杂志.2009,19(16):522.2009,19(16):522538.538.前言前言手卫生受到多方关注手卫生受到多方关注1010月月1515日日“国际洗手日国际洗手日”前言前言普通老百姓都在提倡洗手，作为医务人员更普通老百姓都在提倡洗手，作为医务人员更 应应该做好手卫生工作该做好手卫生工作!保障自己的健康、保障服务对象的健康，保障自己的健康、保障服务对象的健康，拯救自己的生命、拯救他人的生命！拯救自己的生命、拯救他人的生命！（一一）什么是洗手？什么是洗手？手卫生的一部
4、分手卫生的一部分 洗手：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程病菌的过程。（二二）什么是手卫生？什么是手卫生？手卫生手卫生:是医务人员是医务人员洗手洗手、卫生手消毒卫生手消毒、外科手消毒外科手消毒的总称。的总称。（三）什么是卫生手消毒？（三）什么是卫生手消毒？卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。搓双手，以减少手部暂居菌的过程。（四）什么是外科手消毒？（四）什么是外科手消毒？外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂外科手消毒
5、：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。（五）什么是速干手消毒剂？（五）什么是速干手消毒剂？速干手消毒剂：指含有醇类和护肤成分的速干手消毒剂：指含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。以减少手部细菌的消毒剂。以减少手部细菌的消毒剂。（六）什么是（六）什么是常居菌常居菌？常居菌：也称固有性细菌，能从大部分人常居菌：也称固有性细菌，能从大部分人的皮
6、肤上分离出来的微生物，是皮肤上持的皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械的摩擦清除。久的固有寄居菌，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。一般情况下不致酸菌属、不动杆菌属等。一般情况下不致病。病。（七）什么是（七）什么是暂居菌暂居菌？暂居菌：也称污染菌或过客菌丛，寄居在暂居菌：也称污染菌或过客菌丛，寄居在皮肤表层，常规洗手很容易被清除的微生皮肤表层，常规洗手很容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染可获得，可随时
7、通过手传播，与医院感染密切相关。密切相关。1 1 洗手：洗手：医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。0 用水打湿双手 1 取适量产品涂抹双手所有皮肤 2 掌心对掌心揉搓3手指交叉，掌心对手背揉搓使使用用肥肥皂皂和和水水洗洗手手方方法法5 手指互握，一手手指背部放于另一只手手掌中，揉搓手指4 手指交叉，掌心对掌心揉搓使使用用肥肥皂皂和和水水洗洗手手方方法法1 1、洗手：、洗手：医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。6 6 拇指在掌中揉搓拇指在掌中揉搓 7 7指尖在掌心中揉搓指尖在掌心中揉搓 8 8 用水冲洗用水冲洗9
8、 9用一次性毛巾用一次性毛巾/纸巾彻底擦干纸巾彻底擦干 10 10 用毛巾关水龙头用毛巾关水龙头 你的手是安全的你的手是安全的2 2、卫生手消毒、卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。双手，以减少手部暂居菌的过程。1 1取适量产品于于掌心中，并涂抹双手至所有皮肤取适量产品于于掌心中，并涂抹双手至所有皮肤 2 2 掌心对掌心揉搓掌心对掌心揉搓使用快速手消毒剂的手卫生方法使用快速手消毒剂的手卫生方法养成良好卫生习惯，从正确洗手做起养成良好卫生习惯，从正确洗手做起2 2、卫生手消毒、卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的
9、过程。3 3 手指手指交叉，掌心对手背交叉，掌心对手背揉搓揉搓使用快速手消毒剂的手卫生方法使用快速手消毒剂的手卫生方法养成良好卫生习惯，从正确洗手做起养成良好卫生习惯，从正确洗手做起5 5 手指互握，一手手指互握，一手手指手指 背部背部放于另一只放于另一只手手掌中，揉搓手指手手掌中，揉搓手指4 4 手指手指交叉，掌心对掌交叉，掌心对掌心揉搓心揉搓2卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。6拇指在掌中揉搓拇指在掌中揉搓 7 7 指尖在掌心中揉搓指尖在掌心中揉搓 一旦干燥，你的手是安全的一旦干燥，你的手是安全的使用快速手消毒剂的手卫生方法使用快速手消毒剂的手卫生方法养成
10、良好卫生习惯，从正确洗手做起养成良好卫生习惯，从正确洗手做起3 3 外科手消毒：外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。应遵循以下原则：先洗手，后消毒。不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科洗手与手消毒。外科手消毒时间：外科手消毒时间：2-6min2-6min洗手洗手消毒消毒养成良好卫生习惯，从正确洗手做起养成良好卫生习惯，从正确洗手做起应遵循以下原则：应遵循以下原则：当手部有血液或其他体液等肉眼可见肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。手部没有肉眼可见没有肉眼可
11、见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。1 1、直接接触每个患者、直接接触每个患者前后前后，从同一患者身体的，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。污染部位移动到清洁部位时。2 2、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后前后，接触，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之等之后后。3 3、穿脱隔离衣、穿脱隔离衣前后前后，摘手套，摘手套后后。4 4、进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之、进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前前。5 5、接触患者周围环境及物品、接触患者周围环境及物品后后。6 6、处理药物或配餐、处理
12、药物或配餐前前。本次课重点本次课重点2 2个前个前（保护处理对象）；（保护处理对象）；3 3个前后个前后(保护双方保护双方)；3 3个后个后（污染接触后（污染接触后）本次课重点本次课重点本次课重点本次课重点接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。洗洗消消养成良好卫生习惯，从正确洗手做起养成良好卫生习惯，从正确洗手做起取适量的速干手消毒剂于掌心，双手相互揉搓覆盖整个双手表面。严格按照医务人员洗手揉搓的步骤进行揉搓。双手干燥后，手即达到安全的要求。养成良好卫生习惯，从正确洗手做起养成良好卫生习惯，从正确洗手做起很多
13、研究显示戒指下的皮肤和不戴很多研究显示戒指下的皮肤和不戴戒指的手指皮肤比较，细菌定植严戒指的手指皮肤比较，细菌定植严重。重。1.手卫生的概念2.六步洗手法,外科洗手法3.洗手指征、手消毒指征 重症医学科手卫生现状重症医学科手卫生现状现状现状A A 直接接触病人前直接接触病人前B B 无菌操作后无菌操作后C C 接触病人血液体液后接触病人血液体液后D D 接触病人环境物品后接触病人环境物品后E E 连续为不同病人进行操作连续为不同病人进行操作F F 摘手套后摘手套后六项指针总洗手率为六项指针总洗手率为25%25%！洗手的依从性洗手的依从性-依然值得忧虑依然值得忧虑现状现状 人人方法方法材料材料
14、机器机器环境环境水池数量少水池数量少冬天水太冷冬天水太冷工作太忙，没时间工作太忙，没时间洗手指征不清洗手指征不清医护人员意识淡薄医护人员意识淡薄频繁洗手影响皮肤频繁洗手影响皮肤洗手液质量差洗手液质量差无擦手毛巾或纸巾无擦手毛巾或纸巾无医护人员独立的洗手间无医护人员独立的洗手间手消毒液无固定位置手消毒液无固定位置洗手间离病房远洗手间离病房远水洗太麻烦水洗太麻烦洗手池无洗手提洗手池无洗手提 醒标志醒标志洗手无人监管洗手无人监管 寻找主要原因寻找主要原因P1 P1 缺乏洗手知识缺乏洗手知识P2 P2 卫生设施不够便利卫生设施不够便利P3 P3 手卫生意识不强手卫生意识不强P4 P4 水洗太麻烦水洗太
15、麻烦 根据主要原因制定干预措施根据主要原因制定干预措施缺乏洗手知识缺乏洗手知识进行手卫生培训与考核进行手卫生培训与考核卫生设施不够便利卫生设施不够便利改进洗手设施改进洗手设施医护人员意识淡薄医护人员意识淡薄每月统计洗手液使用量每月统计洗手液使用量 水洗太麻烦水洗太麻烦推广使用快速手消毒剂推广使用快速手消毒剂制订干预措施制订干预措施 医护人员配备护手霜医护人员配备护手霜固定洗手液放置位置固定洗手液放置位置合理配制人力资源，弹性排班合理配制人力资源，弹性排班设置洗手警示标志，加以提醒设置洗手警示标志，加以提醒随时督导检查随时督导检查制订干预措施制订干预措施 执行干预措施执行干预措施手卫生相关知识的
16、培训手卫生相关知识的培训:多媒体、现场演练多媒体、现场演练进行手卫生知识的考核：试卷、洗手操作进行手卫生知识的考核：试卷、洗手操作考核不合格者：组织下一次手卫生培训考核不合格者：组织下一次手卫生培训针对针对P1 P1 缺乏洗手知识缺乏洗手知识洗手设备少、距离病房远洗手设备少、距离病房远无干手设施，湿手在工作服上擦干或甩手运动无干手设施，湿手在工作服上擦干或甩手运动 执行干预措施执行干预措施针对针对P2 P2 卫生设施不够便利卫生设施不够便利 执行干预措施执行干预措施针对针对P3 P3 医护人员意识淡薄医护人员意识淡薄贴宣传标语贴宣传标语统计洗手液的用量统计洗手液的用量设定最低用量设定最低用量
17、执行干预措施执行干预措施针对针对P4 P4 水洗太麻烦水洗太麻烦 调查效果调查效果 干预后手卫生知识掌握率干预后手卫生知识掌握率44%44%90%90%增长增长46%46%调查效果调查效果 干预后手卫生现状干预后手卫生现状提高提高14.8%14.8%A A 直接接触病人前直接接触病人前B B 无菌操作后无菌操作后C C 接触病人血液体液后接触病人血液体液后D D 接触病人环境物品后接触病人环境物品后E E 连续为不同病人进行操作连续为不同病人进行操作F F 摘手套后摘手套后 对于对于ICUICU来说，很容易通过医护人员的手直接来说，很容易通过医护人员的手直接或间接的传播细菌而引起院内感染。或间
18、接的传播细菌而引起院内感染。目前，医护人员的洗手依从性还普遍较低。目前，医护人员的洗手依从性还普遍较低。可以通过洗手知识的普及、防护意识的提高、可以通过洗手知识的普及、防护意识的提高、优化手卫生设施、有力的督促检查等综合性干优化手卫生设施、有力的督促检查等综合性干预提高医护人员的洗手依从性。预提高医护人员的洗手依从性。工作中告诉自己健康在你我手中！工作中告诉自己健康在你我手中！可以问一下自己你今天洗手了吗？可以问一下自己你今天洗手了吗？可以问一下自己你给病人提供的服务是清可以问一下自己你给病人提供的服务是清洁的吗？洁的吗？提高医护人员提高医护人员的洗手依从性的洗手依从性、控制感染、控制感染任重而道远！任重而道远！
