1、紧急气道开放安徽省立医院急救门诊安徽省立医院急救门诊 窦敏窦敏一、与气道管理的相关解剖学一、与气道管理的相关解剖学上呼吸道上呼吸道 气道不规则气道不规则 结构变异大结构变异大 与消化道共同与消化道共同入口入口 软组织多，血软组织多，血管丰富管丰富 最常见的气道最常见的气道梗阻部位梗阻部位 咽腔由鼻咽、口咽、喉咽组成咽腔由鼻咽、口咽、喉咽组成 咽腔咽腔3个生理性弯曲段个生理性弯曲段 鼻腔弯曲鼻腔弯曲 鼻咽弯曲鼻咽弯曲 口咽弯曲口咽弯曲 咽腔是以肌肉为主的不规则肌性管道是咽腔是以肌肉为主的不规则肌性管道是气道梗阻的主要原因气道梗阻的主要原因二、人工气道的概念与范畴二、人工气道的概念与范畴人工气道的
2、概念人工气道的概念 人工气道人工气道是指为保证气道通畅而在生理是指为保证气道通畅而在生理气道与空气或其他气源之间建立的有效连气道与空气或其他气源之间建立的有效连接。接。通过建立人工气道可纠正患者的缺通过建立人工气道可纠正患者的缺氧状态，改善通气功能，有效清除气道内氧状态，改善通气功能，有效清除气道内分泌物，进行机械通气治疗。分泌物，进行机械通气治疗。气道管理的基本目的气道管理的基本目的紧急人工气道的范畴紧急人工气道的范畴 识别气道紧急事件的原因。识别气道紧急事件的原因。在建立确定性人工气道前处理气道急症。在建立确定性人工气道前处理气道急症。运用各种辅助设备及特殊技术来建立、运用各种辅助设备及特
3、殊技术来建立、维持、监测有效通气。维持、监测有效通气。气管插管气管插管 气管切开气管切开 三、人工气道建立的方法三、人工气道建立的方法(一一)初级人工气道技术初级人工气道技术1.徒手开放气道技术徒手开放气道技术2.咽通气道技术咽通气道技术3.面罩加压通气技术面罩加压通气技术4.喉罩通气技术喉罩通气技术5.食道食道-气管联合导管通气技术气管联合导管通气技术 徒手开放气道技术是气道管理的最基徒手开放气道技术是气道管理的最基本技术，具有简便、快捷、持续时间本技术，具有简便、快捷、持续时间短、占有人力、效果不确定的特点。短、占有人力、效果不确定的特点。急救人员必须经常的训练才能取得良急救人员必须经常的
4、训练才能取得良好的疗效。好的疗效。1.徒手开放气道技术徒手开放气道技术仰头抬颏法仰头抬颈法双手托下颌法单纯托起下颌法舌舌-颌上举法颌上举法 仰头抬颏法仰头抬颏法 91%91%气道开放气道开放 仰头托下颌法仰头托下颌法 78%78%有效有效 仰头抬颈法仰头抬颈法 39%39%有效有效 单纯托起下颌单纯托起下颌 效果最差效果最差 舌舌-颌上举法颌上举法 效果最好效果最好2.咽通气道技术咽通气道技术 咽通气道是用特殊管道插入咽部，使舌咽通气道是用特殊管道插入咽部，使舌根前移，达到解除呼吸道梗阻的目的，根前移，达到解除呼吸道梗阻的目的，避免人工长时间托下颌的疲劳，多用于避免人工长时间托下颌的疲劳，多用
5、于暂不需要气管插管的病人。暂不需要气管插管的病人。按管道插入途径的不同分为：按管道插入途径的不同分为：鼻咽通气道鼻咽通气道 口咽通气道口咽通气道口咽通气道口咽通气道口咽通气道适应症口咽通气道适应症 上呼吸道完全或不完全梗阻上呼吸道完全或不完全梗阻 癫痫发作或痉挛性抽搐者癫痫发作或痉挛性抽搐者 呼吸道分泌物过多的肥胖者呼吸道分泌物过多的肥胖者 无牙颌患者需面罩通气者无牙颌患者需面罩通气者 全麻患者，仍有麻醉性药物残留者全麻患者，仍有麻醉性药物残留者 颈椎骨折或失稳者颈椎骨折或失稳者缺点：缺点：对咽喉刺激大，清醒难使用对咽喉刺激大，清醒难使用 长时间张口，口腔护理难度大长时间张口，口腔护理难度大
6、少数患者安装后与咽弯曲不吻合，出现少数患者安装后与咽弯曲不吻合，出现通气不良通气不良门齿至下颌角门齿至下颌角选择合适的长度选择合适的长度口咽管开放气道不正常放置口咽管开放气道不正常放置 太短阻塞气道阻塞气道进入食道进入食道鼻咽通气道鼻咽通气道适应症适应症 张口困难、口腔创伤、下颌骨骨折张口困难、口腔创伤、下颌骨骨折 口腔感染、全口义齿、无牙颌口腔感染、全口义齿、无牙颌 昏迷及癫痫者昏迷及癫痫者禁忌症禁忌症 颅底骨折、脑脊液漏颅底骨折、脑脊液漏 鼻息肉、严重阻塞性鼻炎鼻息肉、严重阻塞性鼻炎 出凝血障碍出凝血障碍带气囊口咽通气管带气囊口咽通气管COPA 1990年由年由Greenberg首次报道用
7、于麻醉和复首次报道用于麻醉和复苏病人苏病人 可连接球囊或呼吸机进行通气可连接球囊或呼吸机进行通气 操作简单，不用太多的训练即可使用操作简单，不用太多的训练即可使用 可出现胃胀气，返流，通气压可出现胃胀气，返流，通气压95%面罩通气困难（面罩通气困难（DMV）预测和判断）预测和判断l全身比例失调情况，包括体重、身高和体重指数全身比例失调情况，包括体重、身高和体重指数(BMI26kg/m2)；l影响面罩通气密闭性的情况，如下颌退缩、无牙、影响面罩通气密闭性的情况，如下颌退缩、无牙、有胡须者；有胡须者；l与咽腔内部结构比例失调有关的因素，如巨舌、甲与咽腔内部结构比例失调有关的因素，如巨舌、甲 颏距离
8、、张口度等；颏距离、张口度等；l有习惯性鼾史者。有习惯性鼾史者。l肺顺应性、气道阻力高者肺顺应性、气道阻力高者 l头面部创伤者头面部创伤者 4.喉罩通气技术喉罩通气技术（laryngeal mask airway，LMA）1983年，年，Dr Brain成功地对一名成功地对一名114Kg施行施行腹腔镜手术插管困难的男性病人应用了喉罩。腹腔镜手术插管困难的男性病人应用了喉罩。据称仅过去的据称仅过去的20年中已有年中已有1.5亿多病人接受亿多病人接受喉罩通气技术（喉罩通气技术（LMA）。）。喉罩的特点：方便快速、置入便捷、盲插成喉罩的特点：方便快速、置入便捷、盲插成功率高、对血流动力学影响小、并发
9、症少，功率高、对血流动力学影响小、并发症少，特别使用于插管不熟练者。特别使用于插管不熟练者。喉罩通气技术（喉罩通气技术（LMA）即可以用于自主通气，）即可以用于自主通气，又可以用于控制通气，广泛地用于心肺复苏和又可以用于控制通气，广泛地用于心肺复苏和院外现场急救、临床麻醉、困难呼吸道建立等院外现场急救、临床麻醉、困难呼吸道建立等 美国麻醉医生协会（美国麻醉医生协会（ASA）建议）建议“当不能插管，当不能插管，不能通气时将不能通气时将LMA用于气道急救用于气道急救”。喉罩被喉罩被ASA困难气道课题组收入困难气道处理困难气道课题组收入困难气道处理操作指南。操作指南。喉罩通气技术（LMA）应用四个方
10、面在清醒病人辅助气管插管；在清醒病人辅助气管插管；在择期手术中作为一个确切的气道；在择期手术中作为一个确切的气道；在麻醉病人辅助气管插管；在麻醉病人辅助气管插管；在急诊建立临时气道情况下辅助气管插管在急诊建立临时气道情况下辅助气管插管可解决的临床常见气道困难病例1)肢端肥大症；肢端肥大症；2)强直性脊柱炎；强直性脊柱炎；3)类风湿性关节炎；类风湿性关节炎；4)产科插管困难；产科插管困难；5)硬纤支镜检查失败；硬纤支镜检查失败；6)下颌骨折；下颌骨折；7)颞下颌关节疾病；颞下颌关节疾病；8)张口受限（但不小于张口受限（但不小于10mm）9)小颚；小颚；10)颈挛缩颈挛缩/颈椎强直；颈椎强直；11
11、)后纵韧带骨化；后纵韧带骨化；12)脊髓肿瘤；脊髓肿瘤；13)特雷彻特雷彻科林综合征科林综合征(下颌与下颌与面骨发育不全面骨发育不全)；14)罗宾序列征（原发缺陷罗宾序列征（原发缺陷-早期早期下颌发育不良）下颌发育不良）15)颈部不稳。颈部不稳。喉罩的分类喉罩的分类 普通型普通型LMA（standard Laryngeal airway，LMAS）第一代）第一代 由通气管、杓状罩囊、栅栏和充气囊组成。由通气管、杓状罩囊、栅栏和充气囊组成。插管型喉罩（插管型喉罩（intubating LMA-Fastrach，ILMA）第二代第二代 引流型喉罩（引流型喉罩（LMAProseal,LMAP）第三代
12、，第三代，喉罩的操作方法喉罩的操作方法喉罩通气道的缺点喉罩通气道的缺点 漏气漏气 反流和误吸反流和误吸 位置不当或移位堵塞气管口位置不当或移位堵塞气管口 咽喉疼痛和损伤咽喉疼痛和损伤 5.食道食道-气管联合导管通气（气管联合导管通气（ETC）1986年年Frass设计了食管气管联合导管设计了食管气管联合导管 并将其并将其应用于急救中，目前应用于急救中，目前ETC在急救紧急建立气道在急救紧急建立气道中发挥了重要的作用。中发挥了重要的作用。是在食道封闭型通气道基础上发展而来，其特是在食道封闭型通气道基础上发展而来，其特点是无论插入食道还是气管均能建立人工气道，点是无论插入食道还是气管均能建立人工气
13、道，是一种专门为抢救危重患者而设计的插管器具是一种专门为抢救危重患者而设计的插管器具Advanced Airway Devices 高高级级气道设备气道设备Esophageal-tracheal Combitube食道食道-气管两腔管气管两腔管联合导管应用特点联合导管应用特点 不受现场空间条件的限制不受现场空间条件的限制 各类气管插管困难者各类气管插管困难者 操作简捷迅速多在操作简捷迅速多在10秒钟内完成秒钟内完成 颈部严重创伤颈部严重创伤 饱食或消化道大出血者建立气道饱食或消化道大出血者建立气道 复苏中快速建立气道，对心脏按压无影响复苏中快速建立气道，对心脏按压无影响（二）高级人工气道技术（
14、二）高级人工气道技术1.环甲膜穿刺环甲膜穿刺2.各种类型的气管插管（略）各种类型的气管插管（略）3.气管切开（略）气管切开（略）环甲膜穿刺环甲膜穿刺 环甲膜穿刺是经声门下开放气道的一种方法,用于上呼吸道阻塞如声门水肿、异物、喉部肿瘤。无法实施插管或喉罩建立气道的紧急情况；是避免造成窒息死亡的急救装置；是建立气道最快捷的方式；为进一步抢救赢得了时间。环甲膜穿刺环甲膜穿刺 环甲膜的位置如何确定?环甲膜位于甲状软骨和环状软骨之间，前无坚硬遮挡组织（仅有柔软的甲状腺通过），后通气管，它仅为一层薄膜，周围无要害部位，因此利于穿刺。如果自己寻找，可以低头，然后沿喉结最突出处向下轻轻地摸，在约23厘米处有一
15、如黄豆大小的凹陷，此处即为环甲膜位置所在。操作步骤：1、患者去枕平卧，肩背部垫起，头后仰。2、常规皮肤消毒。3、左手固定环甲膜，右手持注射器刺入，回抽有空气后固定针头。患者可有咳嗽，随后呼吸道症状缓解。急救的气道问题处理策略急救的气道问题处理策略应用最安全的技术或方法保障患者的呼应用最安全的技术或方法保障患者的呼吸道通畅，提供持续有效的肺通气。吸道通畅，提供持续有效的肺通气。原则：采取气道管理前，必须反复评估患者存在原则：采取气道管理前，必须反复评估患者存在的潜在性损伤和可能发生的并发症，并需的潜在性损伤和可能发生的并发症，并需反复权衡气道管理措施的危险和有益作用。反复权衡气道管理措施的危险和
16、有益作用。气道问题导致早期死亡的原因未意识到急需建立气道未意识到急需建立气道不会建立气道或技术不熟练不会建立气道或技术不熟练未能识别气道放置错误未能识别气道放置错误已建立好的气道发生脱位已建立好的气道发生脱位未意识道急需改善通气未意识道急需改善通气胃内容物的误吸胃内容物的误吸气道异物梗塞与急救 你 相 信 吗？u一一元钱等于一千元；元钱等于一千元；u一颗纽扣可夺命；一颗纽扣可夺命；u一顿美食将是最后的晚餐；一顿美食将是最后的晚餐；u一个果冻使一个小孩再也不会喊妈妈。一个果冻使一个小孩再也不会喊妈妈。20042004年年7 7月月2727日日 西部商报西部商报报道：报道：昨天，甘肃省昨天，甘肃省
17、0303年高考年高考理科状元理科状元在家中在家中不幸猝死。不幸猝死。死亡原因：猝死死亡原因：猝死 食物食物卡住气管？卡住气管？（年仅年仅1919岁岁的北大才子、的北大才子、放暑假刚回家两天）放暑假刚回家两天）2003年年12月月9日日 有知情人士透露，柯受良有知情人士透露，柯受良 当晚是因饮酒过量，发生呕当晚是因饮酒过量，发生呕吐，因呕吐物阻塞气管导致吐，因呕吐物阻塞气管导致窒息，凌晨猝死于上海一宾窒息，凌晨猝死于上海一宾馆里，时年馆里，时年5050岁。岁。（台湾知名影视艺人（台湾知名影视艺人，首首创驾车飞越黄河）创驾车飞越黄河）2005.3.152005.3.15消费者权益保消费者权益保护日
18、这天，一场悲剧降临护日这天，一场悲剧降临到可爱的小若宁身上，年到可爱的小若宁身上，年仅仅1 1岁零岁零7 7个月、因吸食果个月、因吸食果冻窒息死亡。冻窒息死亡。男男,4岁岁,2005.22005.2江苏南京一名江苏南京一名4 4岁岁男孩不慎被果冻窒息死亡男孩不慎被果冻窒息死亡 秘鲁前总统藤森在住处吃秘鲁前总统藤森在住处吃晚饭时，曾因一块肉堵住晚饭时，曾因一块肉堵住气管而昏倒，险些窒息而气管而昏倒，险些窒息而亡，后被一位警察发现而亡，后被一位警察发现而获救获救气道异物是极其凶险的急症，因为异气道异物是极其凶险的急症，因为异物一旦造成呼吸道窒息，物一旦造成呼吸道窒息，则则几分钟就夺几分钟就夺走病人
19、的生命。走病人的生命。设法将异物驱出呼吸设法将异物驱出呼吸道，病人马上得救。道，病人马上得救。气道异物的基础知识气道异物的基础知识气道异物梗阻时气道异物梗阻时,紧急处理方法紧急处理方法气道异物护理要点及预防气道异物护理要点及预防學學習習内内容容气气道道喉部喉部、气管气管或或支气管支气管内误内误吸入异物，统称为气道异吸入异物，统称为气道异物。多发生于饮食时大笑物。多发生于饮食时大笑或讲话及或讲话及35岁以下的儿岁以下的儿童童物物异异 病病 因因u 年龄因素年龄因素u 饮食不慎饮食不慎u 酗酒酗酒u 口含异物的不良习惯口含异物的不良习惯 u 全麻或昏迷者全麻或昏迷者u 老年人因咳嗽，吞咽功能差老年
20、人因咳嗽，吞咽功能差 u 医源性异物医源性异物异物种类异物种类 内源性异物：自身器官及内生的分泌物内源性异物：自身器官及内生的分泌物 外源性异物外源性异物 植物性植物性（80%80%以上）以上）动物性动物性 化学制品类化学制品类 金属、矿物类金属、矿物类异物停留部位异物停留部位异物性质、大小、形状、气道解剖特点有关异物性质、大小、形状、气道解剖特点有关(1)(1)尖锐不规则异物尖锐不规则异物声门（喉）(2)(2)较大而润滑异物较大而润滑异物气管气管(3)(3)细小异物细小异物支气管支气管喉部喉部25254545左左右右临床表现临床表现 喉部异物：最危险喉部异物：最危险呛咳，声嘶、呼吸困难呛咳，
21、声嘶、呼吸困难在吸气时发出在吸气时发出“吼吼吼吼”声声嵌顿于喉部，立即窒息死亡。嵌顿于喉部，立即窒息死亡。气管异物：多为活动性气管异物：多为活动性 阵发性呛咳，呼吸困难，阵发性呛咳，呼吸困难，呼吸时发出呼吸时发出“嗌拉、嗌拉嗌拉、嗌拉”声声撞击感（咳嗽或呼气末期）撞击感（咳嗽或呼气末期）支气管异物：支气管异物：阵发性咳嗽、呼吸困难常减轻阵发性咳嗽、呼吸困难常减轻多伴有发热、痰多等多伴有发热、痰多等 特殊体征：特殊体征：不借助不借助医疗设备医疗设备(HeimlichManeuver）b.急急 救救 急急 救救(HeimlichManeuver）诊 断1.病史：3.X线检查：4.CT2.体征：腹部手拳腹部手拳冲击法：冲击法：神志尚清者神志尚清者膈下腹部膈下腹部猛推法：猛推法：昏迷、窒息昏迷、窒息 急急 救救(HeimlichManeuver）急急 救救 急急 救救拍背法拍背法 拍背法拍背法 急急 救救預防之道預防之道 1.关键是教育儿童，不要把玩的东西放在口中关键是教育儿童，不要把玩的东西放在口中.2.勿讓嬰幼兒玩小件物品勿讓嬰幼兒玩小件物品.3.吃饭时养成良好习惯吃饭时养成良好习惯.4.成人饮食也得留意，不可粗心成人饮食也得留意，不可粗心.5.应加强防范意识应加强防范意识.
