1、北京友谊医院 透析中心水处理系统及水质控制水处理系统及水质控制卫生部血液净化标准操作规程（卫生部血液净化标准操作规程（2010）n每半年应对水处理系统进行技术参数校对。每半年应对水处理系统进行技术参数校对。n建立独立的工作档案，记录设备的运行状态，建立独立的工作档案，记录设备的运行状态，主要产水量、电导率、工作压力。主要产水量、电导率、工作压力。n砂滤、活性炭、树脂、反渗透膜等须按照生产砂滤、活性炭、树脂、反渗透膜等须按照生产厂家要求或根据厂家要求或根据水质检测结果水质检测结果进行更换。进行更换。n每天应对水处理设备进行维护和保养，确保安每天应对水处理设备进行维护和保养，确保安全范围，保证透析
2、供水。全范围，保证透析供水。n做好维护记录。做好维护记录。透析用水被污染引发的群发事故透析用水被污染引发的群发事故n19881988年年 美国因水中的氯胺美国因水中的氯胺 (chloramines)(chloramines)造成造成4444人住院治疗。人住院治疗。n19931993年年 美国因水中的氟化物美国因水中的氟化物 (fluorides)(fluorides)造成造成3 3死死 8 8住院。住院。n19941994年年 葡萄牙因水中含铝葡萄牙因水中含铝 (aluminum)(aluminum)造成造成18 18 人死亡。人死亡。n19961996年年 巴西因水中的蓝绿藻类巴西因水中的蓝
3、绿藻类 (blue-green(blue-green algae)algae)造成造成50 50 人死亡。人死亡。n19981998年年 香港因水处理消毒不慎，造成香港因水处理消毒不慎，造成3 3 死死3 3住院。住院。维护与检测维护与检测 1 预处理的维护与检测预处理的维护与检测 2 反渗透部分反渗透部分 2.1反渗透机出水的检测反渗透机出水的检测 2.2反渗透机运行维护反渗透机运行维护 2.3水处理机常见故障及对策水处理机常见故障及对策1.预处理的维护与检测预处理的维护与检测1.1前级加压系统前级加压系统1.2机械过滤的维护。机械过滤的维护。1.3水软化装置水软化装置运行运行维护与检测。维
4、护与检测。1.4活性炭装置运行活性炭装置运行维护与检测。维护与检测。1.5活性炭、树脂滤活性炭、树脂滤料的更换料的更换1.2机械过滤的维护。砂滤器或滤芯过滤砂滤器或滤芯过滤1）观察砂滤罐或过滤器观察砂滤罐或过滤器前后压力差，压差大于前后压力差，压差大于0.060.06MPaMPa时应及时反冲砂时应及时反冲砂滤罐或更换滤芯滤罐或更换滤芯 2）根据进水情况定期反冲砂）根据进水情况定期反冲砂滤罐（每周至少一次）或更滤罐（每周至少一次）或更换滤芯换滤芯（每月一次）。（每月一次）。3）观察自动控制器的工作情）观察自动控制器的工作情况，发现问题及时处理。况，发现问题及时处理。砂滤罐的反冲砂滤罐的反冲 反冲
5、砂滤罐反冲砂滤罐目的：冲去目的：冲去截流物质、截流物质、松动滤料。松动滤料。1.3软化罐软化罐运行维护与检测运行维护与检测1.3.1再生周期的确定。再生周期的确定。1.3.2再生控制器。再生控制器。1.3.3再生用饱和盐水。再生用饱和盐水。1.3.4软化罐出水硬度的检测。软化罐出水硬度的检测。1.3.5软化罐出水软化不良的原因及处理。软化罐出水软化不良的原因及处理。1.3.1再生周期的确定再生周期的确定 一般情况下进水总硬度、钠型阳树脂的体积与交换一般情况下进水总硬度、钠型阳树脂的体积与交换容量改变量较少，根据用水量可确定再生周期，容量改变量较少，根据用水量可确定再生周期，实实际应用中用测定软
6、水器出水硬度的方法来确定再生际应用中用测定软水器出水硬度的方法来确定再生周期。周期。例：晚间对软水器进行再生，第二天早晨，水处理例：晚间对软水器进行再生，第二天早晨，水处理机启动机启动30min后测定软水器出水硬度，如不合格后测定软水器出水硬度，如不合格说明再生无效或树脂失效需重新再生或更换树脂，说明再生无效或树脂失效需重新再生或更换树脂，如合格正常使用，一天透析治疗、透析机清洗消毒如合格正常使用，一天透析治疗、透析机清洗消毒结束后再次测定软水器出水硬度，如不合格说明现结束后再次测定软水器出水硬度，如不合格说明现树脂不能保障一天的透析治疗用水量，应更换树脂树脂不能保障一天的透析治疗用水量，应更
7、换树脂或增加树脂量，如合格第三天透析治疗、透析机清或增加树脂量，如合格第三天透析治疗、透析机清洗消毒结束后用同样的方法测定软水器出水硬度，洗消毒结束后用同样的方法测定软水器出水硬度，如不合格就应每天对软水器进行再生，如合格，第如不合格就应每天对软水器进行再生，如合格，第四天同时、同样测定软水器的硬度，至测定到四天同时、同样测定软水器的硬度，至测定到N天天不合格，软水器再生周期定为不合格，软水器再生周期定为N-2天（天（N2）。）。1.3.2再生控制器的设定再生控制器的设定流量型控制器流量型控制器时间型控制器时间型控制器麦能Magnum流量控制器麦能Magnum时间控制器1.3.3再生用饱和盐水
8、再生用饱和盐水1）使用粗盐或再生专）使用粗盐或再生专用盐。用盐。2）吸盐口在盐缸底部，）吸盐口在盐缸底部，保障吸入足量的饱和保障吸入足量的饱和盐水。盐水。3）及时补充再生用盐，）及时补充再生用盐，保证盐缸内有足够的保证盐缸内有足够的未溶解盐。未溶解盐。4）观察盐缸补水情况）观察盐缸补水情况及控制器工作情况。及控制器工作情况。软化罐出水硬度的检软化罐出水硬度的检测。测。每周一次以上每周一次以上（sop）。）。软化水总硬度：软化水总硬度：AAMI推荐推荐1GPG（或（或17.2PPM）1.3.4软化罐出水硬度的检测软化罐出水硬度的检测软水试剂检测树脂罐出水硬度显色剂主要成分，显色剂主要成分，铬黑铬
9、黑T铬黑铬黑T与钙、镁络与钙、镁络合后显红色合后显红色1.3.5软化罐出水软化不良的原因软化罐出水软化不良的原因树脂罐出树脂罐出水软化不良水软化不良再生不良的原因，再生不良的原因，盐水未饱和，盐水未饱和，吸盐量不足，吸盐量不足，再生周期过长。再生周期过长。控制器故障，供电不控制器故障，供电不良，时间设定错误。良，时间设定错误。树脂丢失、树脂丢失、结块坏死，结块坏死，产生偏流，密封泄漏，产生偏流，密封泄漏，中心管断裂。中心管断裂。1.4活性炭装置运行维护与检测活性炭装置运行维护与检测1.4.1活性炭罐运行维护。活性炭罐运行维护。1.4.2活性炭罐出水残余氯的活性炭罐出水残余氯的检测。检测。1.4
10、.3活性炭罐出水残余氯超活性炭罐出水残余氯超标的原因。标的原因。1.4.1活性炭罐运行维护活性炭罐运行维护1）观察活性炭罐前后压力差，压差大）观察活性炭罐前后压力差，压差大于于0.06MPaMPa时应及时反冲时应及时反冲活性炭罐。活性炭罐。2）根据进水情况定期反冲活性炭罐）根据进水情况定期反冲活性炭罐（每周一次以上）。（每周一次以上）。3）观察自动控制器的工作情况，发现）观察自动控制器的工作情况，发现问题及时处理。问题及时处理。1.4.2活性炭罐出水残余氯的检测活性炭罐出水残余氯的检测至少每周进行一次检测至少每周进行一次检测（sop）。）。建议：每日进行检测建议：每日进行检测。发现第一个罐发现
11、第一个罐 出水超标时应出水超标时应及时反冲或更换活性炭及时反冲或更换活性炭 第二个罐出水超标必须立即第二个罐出水超标必须立即处理处理 氯（自由态）氯（自由态）0.5 氯胺氯胺0.1在活性炭罐出口处取样余氯检测仪余氯检测仪 余氯试剂，遇氯显黄色，余氯试剂，遇氯显黄色，色度与氯含量有关色度与氯含量有关3.3.5.5四甲基联苯胺比四甲基联苯胺比溶液检测活性炭过滤器溶液检测活性炭过滤器出水残余氯，比色法、在一定范围内定性。出水残余氯，比色法、在一定范围内定性。残余氯 n残余氯有较强的氧化性，如和血液接触将导致残余氯有较强的氧化性，如和血液接触将导致溶血、血细胞数量下降等严重后果。溶血、血细胞数量下降等
12、严重后果。n残余氯对膜有侵蚀作用残余氯对膜有侵蚀作用。残余氯残余氯 指测量时，水中化合氯与游离氯的总指测量时，水中化合氯与游离氯的总和和。化合氯化合氯 指一种或多种氯胺化合物，它是由氯和指一种或多种氯胺化合物，它是由氯和存在于水中的氨的化合物反应而生成的存在于水中的氨的化合物反应而生成的。游离氯游离氯 指水溶性分子氯、次氯酸或次氯酸根。指水溶性分子氯、次氯酸或次氯酸根。有效氯有效氯 指氯化剂所含的氯中可起氧化作用的比指氯化剂所含的氯中可起氧化作用的比例例。氯和氯胺的来源n市水中加入氯和氯胺以消毒市水中加入氯和氯胺以消毒 单独使用氯的缺点：挥发、需要的浓度高、单独使用氯的缺点：挥发、需要的浓度高
13、、与水中的有机物结合形成三氯甲烷、三氯甲与水中的有机物结合形成三氯甲烷、三氯甲烷有致癌性。烷有致癌性。氯胺的优点：稳定、需要的浓度低、不形成氯胺的优点：稳定、需要的浓度低、不形成三氯甲烷、无致癌性。三氯甲烷、无致癌性。n氯和氯胺对氯和氯胺对RO膜和病人有害，国内外有膜和病人有害，国内外有大量的关于氯胺事故导致的临床事件。大量的关于氯胺事故导致的临床事件。饮用水中消毒剂常规指标及要求（GB5749-2006）消毒剂名称 与水接触时间 出厂水中限值 出厂水中余量 管网末梢水中余量 氯气及游离氯制剂（游离氯,mg/L）至少30min 40.3 0.05 一氯胺（总氯，mg/L）至少120min 30
14、.5 0.05 臭氧（O3，mg/L）至少12min 0.30.02如加氯，总氯0.05 二氧化氯（ClO2，mg/L）至少30min 0.80.1 0.02 氯和氯胺超标引起的临床表现n溶血。显性溶血可见透亮的樱桃色血液流出溶血。显性溶血可见透亮的樱桃色血液流出透析器，可导致高血钾和心跳骤停。透析器，可导致高血钾和心跳骤停。n溶血性贫血、胸痛、心律失常、呼吸困难、溶血性贫血、胸痛、心律失常、呼吸困难、恶心呕吐、高铁血红蛋白血症和紫绀。恶心呕吐、高铁血红蛋白血症和紫绀。n血色素下降。血色素下降。1.4.3活性炭罐出水残余氯超标的原因活性炭罐出水残余氯超标的原因n 活性炭罐出水残余氯检测活性炭罐
15、出水残余氯检测0.1mg/L活性炭罐出水氯、活性炭罐出水氯、氯胺超标氯胺超标用水量增大，接触用水量增大，接触时减少，反冲不良，时减少，反冲不良，活性炭量不足活性炭量不足控制器故障，供电不控制器故障，供电不良，时间设定错误良，时间设定错误密封泄漏，中心管断密封泄漏，中心管断裂，活性炭被包裹裂，活性炭被包裹预处理的维护与检测要点预处理的维护与检测要点n建议每天检查活性炭罐出水含余氯量，建议每天检查活性炭罐出水含余氯量，评定活性炭罐的情况。评定活性炭罐的情况。n定期反冲砂滤、活性炭罐。一般每周一定期反冲砂滤、活性炭罐。一般每周一次以上。次以上。n每周至少一次检查树脂罐出水硬度。补每周至少一次检查树脂
16、罐出水硬度。补充氯化钠，观察吸盐情况。根据用水量，充氯化钠，观察吸盐情况。根据用水量，定期对树脂进行再生。定期对树脂进行再生。n观察各自动控制器工作情况。观察各自动控制器工作情况。1.5活性炭、树脂滤料的更换活性炭、树脂滤料的更换根据水质检测结果根据水质检测结果进行更换（进行更换（sop）。）。1）确定活性炭清除残余氯效率严重下降时。）确定活性炭清除残余氯效率严重下降时。活性炭罐水阻增大（活性炭罐水阻增大（1倍），反洗无效时。倍），反洗无效时。活性炭罐内有大量微生物存在时。活性炭罐内有大量微生物存在时。2）树脂大量破损、坏死（铁中毒等）、流失，）树脂大量破损、坏死（铁中毒等）、流失，再生后不能
17、满足用水需求时。再生后不能满足用水需求时。树脂罐水阻增树脂罐水阻增大（大（1倍），反洗无效时。倍），反洗无效时。树脂罐内有大量微生物存在时。树脂罐内有大量微生物存在时。反渗透水处理系统的主要技术参数每半年应对水处理系统进行技术参数校对每半年应对水处理系统进行技术参数校对（sop）。）。预处理部分预处理部分 自来水进水压力（下限）报警与控制点，砂自来水进水压力（下限）报警与控制点，砂滤、活性炭罐的反冲周期及水阻，树脂罐的滤、活性炭罐的反冲周期及水阻，树脂罐的再生周期及水阻，各控制器的时间等。再生周期及水阻，各控制器的时间等。2.1反渗透机出水的检测2.1.1 电导率检测电导率检测2.1.2 化学
18、污染物的检测化学污染物的检测2.1.3 生物污染的检测生物污染的检测2.1.1透析用水电导率检测透析用水电导率检测 n电导为电阻的倒数电导为电阻的倒数L1R LIV 单位为单位为S（西）（西）式中式中L为电导，为电导，R为电阻，为电阻，I为电流，为电流，V为电压。为电压。n电导和导体的截面积成正比，与其长度成反比，比例电导和导体的截面积成正比，与其长度成反比，比例系数称为电导率系数称为电导率Scm（1Scm1000m Scm 1m Scm=1000S cm）。）。n纯水的电导率应为纯水的电导率应为5.510-8Scm-1=0.055s/cm(25)。n电导率能反映透析用水的含盐量电导率能反映透
19、析用水的含盐量，但不能判断某种离，但不能判断某种离子是否超标。子是否超标。如钠离子如钠离子3mmol/L时时,相当于相当于178 mg/L氯化钠溶液，此时电导率是氯化钠溶液，此时电导率是360s/cm。n电导率监测能反映反渗透机的脱盐率电导率监测能反映反渗透机的脱盐率（1-产水电导率产水电导率/进水电导率）。进水电导率）。电导率（电导率（electrolytic conductivity）比例系数比例系数称电导率，称电导率，的量纲是的量纲是S/m。数。数值上等于电极面积为值上等于电极面积为1m2,电极间距离电极间距离1m时，即两电极间含有时，即两电极间含有1m3电解质溶液时的电解质溶液时的电导
20、。电导。浓水 给水产品水 浓水循环高压泵RO装置流量计流量计针型阀针型阀电导率电导率脱盐率脱盐率（1-产水电导率产水电导率/进水电导率）。进水电导率）。电导率电导率2.1.2化学污染物的检测化学污染物的检测n应将透析用水送到具有国家认证的检测机构检测，以判断透析应将透析用水送到具有国家认证的检测机构检测，以判断透析用水化学物质是否符合标准。用水化学物质是否符合标准。n新安装水处理机或更换反渗透膜后应送检，新安装水处理机或更换反渗透膜后应送检，每年至少送检一次每年至少送检一次（sop）。）。n取样：应在反渗机的反渗水出口处和取样：应在反渗机的反渗水出口处和管路循环末端处采样管路循环末端处采样，容
21、，容器应符合规定，取样时反复用出水冲洗器应符合规定，取样时反复用出水冲洗。透析用水取样点：反渗水透析用水取样点：反渗水输水管路的末端。输水管路的末端。2.1.3 透析用水微生物污染的监测透析用水微生物污染的监测 水中微生物包括藻类、真水中微生物包括藻类、真菌、细菌、孢子和病毒等，菌、细菌、孢子和病毒等，常用细菌培养的局限性，常用细菌培养的局限性，因培养的条件如温度、时因培养的条件如温度、时间、环境与实际情况存在间、环境与实际情况存在较大差异，较多微生物无较大差异，较多微生物无法在现有条件下培养。常法在现有条件下培养。常规细菌培养无菌，不能说规细菌培养无菌，不能说无微生物。细菌培养按要无微生物。
22、细菌培养按要求求每月一次，每月一次，取样点取样点反渗反渗透输水管路末端（透输水管路末端（sop）。）。透析用水国家医药行业标准（透析用水国家医药行业标准（YY0572-2005）n试样应在收集后试样应在收集后30 min内进行化验内进行化验,或立即放在或立即放在15下储存，并按常规程序在收集后下储存，并按常规程序在收集后24 h内化内化验。应采用常规的微生物检验方法验。应采用常规的微生物检验方法(倾注平板法倾注平板法)获获得细菌总数计数得细菌总数计数(标准培养皿计数标准培养皿计数)n培养基培养基应为培养基培养基应为胰蛋白酶大豆琼脂或等价物胰蛋白酶大豆琼脂或等价物.计算计算菌落数目应在菌落数目应
23、在3537下培养下培养48 h后进行后进行.48 h后若呈阴性后若呈阴性,可于可于72 h后再检查后再检查.这是标准的操作方这是标准的操作方法法.n也可用另一种方法测定水生微生物也可用另一种方法测定水生微生物,即采用膜过滤技即采用膜过滤技术滤除术滤除500mL1000mL水水,并在并在像像R2A这样的低这样的低营养琼脂培养基营养琼脂培养基上上,可在可在2832下培养下培养5d或更或更长时间长时间.n应用鲎试剂法检查内毒素应用鲎试剂法检查内毒素,测定是否有致热原测定是否有致热原.透析用水内毒素的检测 n是革兰氏阴性菌细胞壁是革兰氏阴性菌细胞壁外壁层上的物质，一般外壁层上的物质，一般认为只有当革兰
24、氏阴性认为只有当革兰氏阴性菌解体后才能释放内毒菌解体后才能释放内毒素，内毒素分子量一般素，内毒素分子量一般在在2000Da以上。以上。n按要求按要求每三个月至少一每三个月至少一次次，取样点，取样点反渗透输水反渗透输水管路末端（管路末端（sop）。）。内毒素对透析患者的危害内毒素对透析患者的危害短期危害短期危害 n致热原反应致热原反应 n发热，寒战，恶心，呕发热，寒战，恶心，呕吐吐 n低血压，肌肉痉挛，头低血压，肌肉痉挛，头痛痛 长期危害长期危害n加速动脉粥样硬化加速动脉粥样硬化n导致微炎症导致微炎症n增加细胞因子释放增加细胞因子释放n增加氧化应激增加氧化应激n增加对增加对EPOEPO抵抗抵抗n
25、 2 2-MG-MG 相关骨病相关骨病n分解代谢加速，分解代谢加速，营养营养不良不良n免疫缺陷免疫缺陷透析室内部质量控制简单检测内毒透析室内部质量控制简单检测内毒素方法素方法43阴性（）阳性（）根据样品中的内毒素与鲎试剂反应生成凝胶的坚实程度来判断样品中内毒素含量是否符合要求。2.2反渗透系统常规运行维护反渗透系统常规运行维护2.2.1严格按使用说明进行操作。严格按使用说明进行操作。2.2.2记录运行数据；电导率、产品水量、记录运行数据；电导率、产品水量、运行压力等。运行压力等。2.2.3维持合适的系统压力与回收率。维持合适的系统压力与回收率。2.2.4防止膜污染。防止膜污染。2.2.5定期对
26、膜清洗、消毒。定期对膜清洗、消毒。2.2.6微生物污染的对策微生物污染的对策 系统消毒系统消毒2.2.2记录运行数据；工作压力、电导记录运行数据；工作压力、电导率、产品水量率、产品水量水处理系统维护检测记录（水处理系统维护检测记录（年年 月）月）项目12345678910111213141516 系统进水压过滤器更换前后软水器硬度加盐活性碳游离氯RO进水压出水压力电导度反渗水产水量系统消毒系统运行正常签名备注产品水 浓水 给水高压泵流量计流流量量计计针型阀针型阀压力压力电导率电导率压力压力压力膜压差膜压差进水压力进水压力-透析用水出水压力透析用水出水压力2.2.3维持合适的系统压力与回收率维持
27、合适的系统压力与回收率n反渗透系统回收率提高，产品水质降下。反渗透系统回收率提高，产品水质降下。n若回收率为若回收率为75%时，则进水被浓缩时，则进水被浓缩4倍。倍。n低压膜的标准工作压力在低压膜的标准工作压力在1.05MPa（膜压（膜压差）。较低时产水量下降，脱盐率降低。差）。较低时产水量下降，脱盐率降低。Y1020304050607075809095CF1.111.251.431.672.002.503.334.005.001020浓水 给水产品水 浓水循环高压泵流量计流量计针型阀针型阀2.2.4防止膜污染防止膜污染n膜污染包括：膜表面上结垢，金属氧化膜污染包括：膜表面上结垢，金属氧化物的
28、污染，污堵，胶体污染，微生物污物的污染，污堵，胶体污染，微生物污染等。染等。n保障预处理完整良好运行。保障预处理完整良好运行。n控制回收率，降低浓水中离子浓度。除控制回收率，降低浓水中离子浓度。除去结垢离子。加装保安过滤器。定时低去结垢离子。加装保安过滤器。定时低压反冲。压反冲。氧化铁污染 结垢二级反渗透膜 胶体、污泥污染2.2.5定期对膜清洗、消毒定期对膜清洗、消毒当发生下述情况时应对反渗透膜进行清洗当发生下述情况时应对反渗透膜进行清洗或定期（或定期（6个月）清洗。个月）清洗。1）产水量下降）产水量下降10%2）脱盐率降低）脱盐率降低10%3）膜壳管压差增大）膜壳管压差增大10%排水压力进水
29、压力硫酸钙垢：用硫酸钙垢：用2 2%三聚磷酸钠溶液，三聚磷酸钠溶液，pHpH值调到值调到1010（硫酸）。（硫酸）。碳酸钙垢、金属氧化物垢：用碳酸钙垢、金属氧化物垢：用2 2%柠柠檬檬酸溶液，酸溶液，pHpH值调到值调到3 3（氨水）。（氨水）。消毒剂：医院常用消毒剂：医院常用过氧乙酸，过氧乙酸，专用专用反渗透膜清洗剂反渗透膜清洗剂。1记录数据2碱性清洗剂循环浸泡清洗3酸性清洗液循环浸泡清洗4消毒剂循环浸泡清洗6投入使用5反复清洗检测清洗剂残留OKOKOKOKOK酸性清洗液清洗酸性清洗液清洗碱性清洗液清洗碱性清洗液清洗碱性或酸性清洗液清洗 2.2.6微生物污染的对策微生物污染的对策 系统消毒系
30、统消毒 目前有许多新的水处理设计可以带来更高目前有许多新的水处理设计可以带来更高水质或减缓细菌的生长，但没有一种水处水质或减缓细菌的生长，但没有一种水处理系统是不需要消毒维护的。即使反渗透理系统是不需要消毒维护的。即使反渗透膜经消毒清洗后，又会由于消毒清洗的不膜经消毒清洗后，又会由于消毒清洗的不彻底性和来自前级的污染源再次污染。彻底性和来自前级的污染源再次污染。生物膜具有保护微生物不受水流剪切力的生物膜具有保护微生物不受水流剪切力的作用，并能阻止化学消毒剂对微生物的杀作用，并能阻止化学消毒剂对微生物的杀灭。灭。）生物膜n微生物细胞能在适宜的水环境中生长和微生物细胞能在适宜的水环境中生长和繁殖，
31、并附着于载体表面，由细胞内向繁殖，并附着于载体表面，由细胞内向外伸展的胞外多聚物使微生物细胞形成外伸展的胞外多聚物使微生物细胞形成纤维状的缠结结构，被称之为生物膜。纤维状的缠结结构，被称之为生物膜。生物膜主要是微生物及其胞外多聚物所生物膜主要是微生物及其胞外多聚物所组成，微生物主要有细菌、真菌、藻类组成，微生物主要有细菌、真菌、藻类及病毒，它们种类繁多，形态各异。及病毒，它们种类繁多，形态各异。生物膜-当细菌活着的時候，內毒素是不会脫落或释放的当细菌活着的時候，內毒素是不会脫落或释放的-只有当细菌死了并分解，內毒素便会脱离生物膜，并释只有当细菌死了并分解，內毒素便会脱离生物膜，并释 放到水中放
32、到水中-既然输水系统是细菌增生的主要地方，那最主要释放內既然输水系统是细菌增生的主要地方，那最主要释放內毒素应该是來自细菌聚集的毒素应该是來自细菌聚集的生物薄膜生物薄膜!内毒素来自生物膜内毒素来自生物膜消毒可以有效杀灭水中的细菌消毒可以有效杀灭水中的细菌消毒剂NutrientsPIPING?输送管路热消毒 热消毒的温度，管路循环温度保持热消毒的温度，管路循环温度保持8293，30min。优点：环保，消毒后无残留安全性高。优点：环保，消毒后无残留安全性高。不足：消耗大量电能，现多数只对供水管路消不足：消耗大量电能，现多数只对供水管路消毒，水处理机、透析机不能联合消毒。毒，水处理机、透析机不能联合
33、消毒。n建议水处理机、供水管路、透析机联动消毒，以达到良好建议水处理机、供水管路、透析机联动消毒，以达到良好的消毒效果的消毒效果n甲醛：浓度甲醛：浓度0.11.0%用于系统杀菌及停用保护。用于系统杀菌及停用保护。n过氧化氢、过氧乙酸：浓度过氧化氢、过氧乙酸：浓度0.2%，水温低于，水温低于25度，浸度，浸泡时间泡时间2h，水中不含过渡金属如铁。，水中不含过渡金属如铁。n水处理、透析设备专用消毒剂水处理、透析设备专用消毒剂n复合膜不能用含氯消毒剂，凡氧化性药剂均会对反渗透膜复合膜不能用含氯消毒剂，凡氧化性药剂均会对反渗透膜造成一定的破坏，应节制使用。造成一定的破坏，应节制使用。水处理化学清洗与消
34、毒水处理化学清洗与消毒常用消毒剂在透析用水中的允许残留量常用消毒剂在透析用水中的允许残留量 过氧乙酸过氧乙酸 1mg/L 残余氯残余氯0.1mg/L 消毒、清洗后必须对消毒、清洗剂的残余量进行消毒、清洗后必须对消毒、清洗剂的残余量进行检测，符合要求后方可使用。检测，符合要求后方可使用。反渗透水处理系统的主要技术参数每半年应对水处理系统进行技术参数校对每半年应对水处理系统进行技术参数校对（sop）。）。反渗透部分反渗透部分 各报警与控制传感器工作情况，高压泵出水各报警与控制传感器工作情况，高压泵出水压力，反渗透膜的运行压力，产水量，回收压力，反渗透膜的运行压力，产水量，回收率，电导率（出水、进水
35、），透析用水供水率，电导率（出水、进水），透析用水供水压力，各种仪表的测量精度，电器控制的安压力，各种仪表的测量精度，电器控制的安全性与可靠性等。全性与可靠性等。2.3水处理机常见故障及对策2.3.1透析用水中断的应急处理透析用水中断的应急处理2.3.2反渗透装置产水量下降反渗透装置产水量下降2.3.3反渗透装置产水质量下降反渗透装置产水质量下降2.3.4化学污染物超标化学污染物超标2.3.5反渗透膜的更换反渗透膜的更换2.3.1透析用水中断的应急处理透析用水中断的应急处理现象：水处理机报警，多台透析机同时供水不足报警。现象：水处理机报警，多台透析机同时供水不足报警。原因：原因：自来水供给故障
36、，水处理机故障，透析用水供水自来水供给故障，水处理机故障，透析用水供水管路严重泄漏，水处理机供电故障，其他原因。管路严重泄漏，水处理机供电故障，其他原因。对应措施：对应措施：1）立刻将常规透析程序改为旁路或进入单超程序。）立刻将常规透析程序改为旁路或进入单超程序。2）寻找故障原因，如在）寻找故障原因，如在20分钟内不能排除故障，应中分钟内不能排除故障，应中止透析。止透析。3）检查水处理机的工作情况，水处理机故障时应立即维）检查水处理机的工作情况，水处理机故障时应立即维修，水处理机低压报警确定是自来水停水时，应及时修，水处理机低压报警确定是自来水停水时，应及时与相关部门取得联系，报告情况，了解停
37、水时间，当与相关部门取得联系，报告情况，了解停水时间，当停水时间大于停水时间大于20分钟或水处理机故障短时间内无法修分钟或水处理机故障短时间内无法修复时，可考虑终止本次透析治疗。复时，可考虑终止本次透析治疗。2.3.2反渗透装置反渗透装置产水量产水量下降原因和对策下降原因和对策表现：反渗透机产水量下降表现：反渗透机产水量下降10%以上，多以上，多台透析机低水压报警。台透析机低水压报警。1)低压力运转：提高运行压力低压力运转：提高运行压力(1.05MPa)。2)发生膜组件的压密：更换膜组件。发生膜组件的压密：更换膜组件。3)温度降低：提高水温。温度降低：提高水温。4)在较高的回收率条件下运行：降
38、低回收在较高的回收率条件下运行：降低回收率。率。5)膜表面污染：清洗膜表面。膜表面污染：清洗膜表面。表现：脱盐率下降，电导率明显增高表现：脱盐率下降，电导率明显增高（10%）1）低压力运转：提高运行压力。）低压力运转：提高运行压力。2）膜组件的破损：更换膜组件。）膜组件的破损：更换膜组件。3）密封件泄漏：更换密封件。）密封件泄漏：更换密封件。4）回收率升高：降低回收率。）回收率升高：降低回收率。5）给水余氯的浓度过高，膜被氧化：更）给水余氯的浓度过高，膜被氧化：更换活性炭，膜组件。换活性炭，膜组件。2.3.3反渗透装置反渗透装置产水质量产水质量下降原因和对策下降原因和对策2.3.4常见化学污染
39、的对策常见化学污染的对策20032008北京市血液透析用水主要北京市血液透析用水主要超标污染物超标污染物 钙、硝酸根、铝、氯、氯胺、汞、细钙、硝酸根、铝、氯、氯胺、汞、细菌、内毒素菌、内毒素。透析用水污染物来源及除去方法透析用水污染物来源及除去方法有害物质名称有害物质名称 污染物来源污染物来源除去方法除去方法游离氯、氯胺游离氯、氯胺自来水消毒添加自来水消毒添加活性炭活性炭微生物、内毒素微生物、内毒素水源、系统内生长、再水源、系统内生长、再 污染污染反渗透、消毒反渗透、消毒悬浮颗粒悬浮颗粒水源、滤料水源、滤料砂滤、滤器、反渗透砂滤、滤器、反渗透钙、镁钙、镁水源水源 软化、反渗透软化、反渗透铜、铁
40、铜、铁水源、输水管路水源、输水管路锰砂、反渗透锰砂、反渗透铝铝水源水源反渗透反渗透硝酸盐硝酸盐水源、细菌水源、细菌反渗透、消毒反渗透、消毒 汞汞水源水源反渗透反渗透常见化学污染超标的对策常见化学污染超标的对策1）钙钙超标超标（1 1）反渗透脱盐率下降。对策：降低回）反渗透脱盐率下降。对策：降低回收率，换膜。收率，换膜。（2 2）树脂罐出水软化不良。）树脂罐出水软化不良。2）铝、汞铝、汞超标超标:降低系统回收率，更换反降低系统回收率，更换反渗膜。渗膜。3）硝酸根、内毒素、微生物硝酸根、内毒素、微生物：消毒系统。：消毒系统。4）氯、氯胺氯、氯胺超标：活性炭罐工作不良。超标：活性炭罐工作不良。2.3
41、.5反渗透膜的更换根据水质检测结果根据水质检测结果进行更换（进行更换（sop）。）。1）透析用水化学污染物检测不合格（因膜）透析用水化学污染物检测不合格（因膜损坏引起）。损坏引起）。2）脱盐率下降到）脱盐率下降到90%以下，清洗无效。以下，清洗无效。3）反渗透膜损坏（破膜、膜脱落、压密、）反渗透膜损坏（破膜、膜脱落、压密、被氧化）。被氧化）。3）产水量不能满足需要，清洗无效。）产水量不能满足需要，清洗无效。膜元件的正常使用寿命膜元件的正常使用寿命 膜元件生产厂一般对膜元件在进水水质和使膜元件生产厂一般对膜元件在进水水质和使用条件符合标准的情况下，对膜的质量和性用条件符合标准的情况下，对膜的质量和性能提供能提供3年质量担保，对复合膜一般能够保年质量担保，对复合膜一般能够保证证3年后的产水量在同等压力下不低年后的产水量在同等压力下不低80%，脱盐率不底于脱盐率不底于10%。所以膜元件的正常使。所以膜元件的正常使用寿命主要取决于反渗透系统的产水量和出用寿命主要取决于反渗透系统的产水量和出水水质能否达到要求，只要能够达到这两项水水质能否达到要求，只要能够达到这两项指标，这套反渗透系统就一直能够使用。指标，这套反渗透系统就一直能够使用。
