1、 贵贵 州州 省省 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心 Guizhou province Center for Disease Control and Prevention流感、人禽流感监测报告流感、人禽流感监测报告与应急处置与应急处置省疾控中心传防所省疾控中心传防所 主任医师主任医师黄艳黄艳0851-68192380851-68192382015-5-192015-5-19 贵贵 州州 省省 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心 Guizhou province Center for Disease Control and Prevention主要内容主要内容q流感的监
2、测报告与处置流感的监测报告与处置w 流感的基本知识流感的基本知识w 流感病例的报告流感病例的报告w 流感样病例暴发疫情处置流感样病例暴发疫情处置q人禽流感的监测报告与处置人禽流感的监测报告与处置w 基本知识基本知识w 不明原因肺炎病例监测、排查和管理不明原因肺炎病例监测、排查和管理w 人禽流感病例报告及应急处置人禽流感病例报告及应急处置 贵贵 州州 省省 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心 Guizhou province Center for Disease Control and Prevention流感的概况流感的概况q是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病是由流感病毒引起的
3、一种急性呼吸道传染病q具有较高的发病率和死亡率具有较高的发病率和死亡率w 全球每年约有全球每年约有300300万万-500-500万的严重病例，可导致万的严重病例，可导致3030万万-50-50万人死亡万人死亡w 2020世纪后的全球世纪后的全球4 4次流感大流行次流感大流行F1918-19191918-1919年，西班牙，年，西班牙，H1N1H1N1，死亡，死亡50005000万人，超过第一次世界大战万人，超过第一次世界大战F19571957年，贵州西部，年，贵州西部，H2N2H2N2，死亡，死亡100-200100-200万人万人F19681968年，香港，年，香港，H3N2H3N2，死亡
4、，死亡100100万人万人F19771977年，中国东北，年，中国东北，H1N1H1N1，贵贵 州州 省省 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心 Guizhou province Center for Disease Control and Prevention流感的分型流感的分型q流感病毒分为甲（流感病毒分为甲（A)A)、乙、乙(B)(B)、丙、丙(C)(C)三型三型q甲型流感：甲型流感：w 据其外膜血凝素（据其外膜血凝素（H H）和神经氨酸酶（）和神经氨酸酶（N N）蛋白抗原性的不同，目）蛋白抗原性的不同，目前可分为前可分为1616个个H H亚型（亚型（H1H1H16H16）和）
5、和9 9个个N N亚型（亚型（N1N1N9N9），共，共144144种种w 对人类威胁最大，是季节性流感的主要病原体，可引起流感大流对人类威胁最大，是季节性流感的主要病原体，可引起流感大流行行w 现在主要感染人类的有：现在主要感染人类的有：季节性季节性H1N1H1N1、甲型、甲型H1N1H1N1、H3N2H3N2、(H2N2)(H2N2)w 可感染不同宿主：人流感、禽流感、猪流感、马流感可感染不同宿主：人流感、禽流感、猪流感、马流感w 禽类是流感病畜基因天然的和巨大的储存库禽类是流感病畜基因天然的和巨大的储存库 贵贵 州州 省省 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心 Guizhou
6、province Center for Disease Control and Prevention流感的分型流感的分型q乙型流感：乙型流感：w 主要感染人类主要感染人类w 致病率低，只造成局部流行致病率低，只造成局部流行q丙型流感丙型流感w 主要感染人类主要感染人类w 主要侵犯婴幼儿主要侵犯婴幼儿w 仅引起轻微呼吸道症状，很少造成流行仅引起轻微呼吸道症状，很少造成流行 贵贵 州州 省省 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心 Guizhou province Center for Disease Control and Prevention流感的诊断流感的诊断q根据卫生行业标准根据卫
7、生行业标准流行性感冒诊断标准流行性感冒诊断标准（WS285-2008WS285-2008）q诊断诊断类型及类型及原则原则w 临床诊断病例：临床诊断病例：但在流感流行季节但在流感流行季节（南方的冬春季和夏季南方的冬春季和夏季），当，当地一个单位或局部地区出现大量上呼吸道感染患者或医院门诊、地一个单位或局部地区出现大量上呼吸道感染患者或医院门诊、急诊上呼吸道感染患者明显增加时，具备相应临床表现的可作为急诊上呼吸道感染患者明显增加时，具备相应临床表现的可作为流感临床诊断病例。流感临床诊断病例。w 确诊病例：流感样或临床病例确诊病例：流感样或临床病例+实验室诊断（病毒培养或实验室诊断（病毒培养或PCR
8、 PCR 阳性）阳性）w 无疑似病例的诊断无疑似病例的诊断 贵贵 州州 省省 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心 Guizhou province Center for Disease Control and Preventionq1 1、通常表现为急起高热（腋下体温通常表现为急起高热（腋下体温3838）、畏寒、头痛、头晕、浑身酸）、畏寒、头痛、头晕、浑身酸痛、乏力等中毒症状及咽痛、干咳等呼吸道症状，但痛、乏力等中毒症状及咽痛、干咳等呼吸道症状，但卡他性症状常不明显卡他性症状常不明显。q2 2、外周血象白细胞总数不高或偏低，淋巴细胞相对增加，重症患者多有白外周血象白细胞总数不高或偏
9、低，淋巴细胞相对增加，重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞下降。细胞总数及淋巴细胞下降。q3 3、少数病例有食欲减退、伴有腹痛，腹胀、呕吐和腹泻等消化道症状。少数病例有食欲减退、伴有腹痛，腹胀、呕吐和腹泻等消化道症状。q4 4、少数病例也可并发副鼻窦炎、中耳炎、喉炎、支气管炎、肺炎等，甚至少数病例也可并发副鼻窦炎、中耳炎、喉炎、支气管炎、肺炎等，甚至会呼吸循环衰竭而死亡。会呼吸循环衰竭而死亡。q5 5、在两岁以下的幼儿，或原有慢性基础疾病者，两肺可有呼吸音减低、湿在两岁以下的幼儿，或原有慢性基础疾病者，两肺可有呼吸音减低、湿罗音或哮鸣音，但无肺实变体征。罗音或哮鸣音，但无肺实变体征。q6 6、重症
10、患者胸部重症患者胸部X X射线检查可显示单侧或双侧肺实质性病变，少数可伴有胸射线检查可显示单侧或双侧肺实质性病变，少数可伴有胸腔积液等。腔积液等。流感诊断的临床表现流感诊断的临床表现 贵贵 州州 省省 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心 Guizhou province Center for Disease Control and Prevention流感诊断标准流感诊断标准 贵贵 州州 省省 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心 Guizhou province Center for Disease Control and Prevention普通感冒与流感的区别普通感
11、冒与流感的区别 贵贵 州州 省省 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心 Guizhou province Center for Disease Control and Prevention流感报告常出现的问题流感报告常出现的问题q门诊日志上无体温、主要症状等的记录（注：要求诊断为上感等门诊日志上无体温、主要症状等的记录（注：要求诊断为上感等呼吸道疾病时必须填写呼吸道疾病时必须填写体温体温）。）。q流行季节时报告大量的上感病例，未报告流感临床诊断病例；流行季节时报告大量的上感病例，未报告流感临床诊断病例；q有些医院将流感样监测病例当做流感病例上报有些医院将流感样监测病例当做流感病例上报
12、 贵贵 州州 省省 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心 Guizhou province Center for Disease Control and Prevention流感的预防流感的预防q接种流感疫苗是预防流感最有效地手段之一接种流感疫苗是预防流感最有效地手段之一w 流感疫苗的种类：流感疫苗的种类：全病毒灭活疫苗、裂解疫苗和亚单位疫苗。全病毒灭活疫苗、裂解疫苗和亚单位疫苗。w 流感疫苗的成分：流感疫苗的成分：每种疫苗均含有每种疫苗均含有常见病毒即常见病毒即甲甲1 1亚型、甲亚型、甲3 3亚型亚型和乙型和乙型3 3种流感灭活病毒或抗原组份种流感灭活病毒或抗原组份。w 接种时间：
13、每年接种时间：每年1010月月-12-12月月q良好卫生习惯：常洗手良好卫生习惯：常洗手q良好的生活方式：均衡饮食，常锻炼，常开窗良好的生活方式：均衡饮食，常锻炼，常开窗 贵贵 州州 省省 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心 Guizhou province Center for Disease Control and Prevention流感样病例暴发疫情处置流感样病例暴发疫情处置 贵贵 州州 省省 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心 Guizhou province Center for Disease Control and Prevention暴发疫情相关定义暴
14、发疫情相关定义q流感样病例：发热（腋下体温流感样病例：发热（腋下体温3838），伴咳嗽或咽痛之一，），伴咳嗽或咽痛之一，缺乏实验室确定诊断为某种疾病的依据。缺乏实验室确定诊断为某种疾病的依据。q流感样病例暴发：指一个地区或单位短时间出现异常增多的有流感样病例暴发：指一个地区或单位短时间出现异常增多的有流行病学关联的流感样病例。流行病学关联的流感样病例。贵贵 州州 省省 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心 Guizhou province Center for Disease Control and Prevention暴发疫情的发现与报告暴发疫情的发现与报告q一周内，同一集体单位发
15、生一周内，同一集体单位发生1010例及以上流感样病例例及以上流感样病例w 需立即报告属地疾控中心、并核实和处置需立即报告属地疾控中心、并核实和处置w 在在“中国流感监测信息系统中国流感监测信息系统”上报告登记上报告登记F相关信息关联见相关信息关联见关于关于流感样病例暴发疫情处置指南流感样病例暴发疫情处置指南（20122012年版）年版）信息报告的补充说明信息报告的补充说明 贵贵 州州 省省 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心 Guizhou province Center for Disease Control and Preventionq发生以下情况时发生以下情况时w 一周内，
16、集体单位发生一周内，集体单位发生3030例以上例以上w 或或5 5例及以上因流感样症状住院病例（不包括门诊留观病例）例及以上因流感样症状住院病例（不包括门诊留观病例）w 或或发生发生2 2 例以上流感样病例死亡例以上流感样病例死亡q应当在应当在2 2小时内通过小时内通过“突发公共卫生事件管理信息系统突发公共卫生事件管理信息系统”进行进行报告报告q立即处置立即处置暴发疫情的发现与报告暴发疫情的发现与报告 贵贵 州州 省省 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心 Guizhou province Center for Disease Control and Preventionq为提高疫情
17、处置敏感性，及时控制疫情，省疾控中心要求为提高疫情处置敏感性，及时控制疫情，省疾控中心要求1 1周周内一个集体单位出现内一个集体单位出现5 5例例及以上流感样病例及以上流感样病例w 现场处置现场处置w 调查报告调查报告w 采样检测采样检测暴发疫情的发现与报告暴发疫情的发现与报告 贵贵 州州 省省 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心 Guizhou province Center for Disease Control and Prevention暴发疫情的暴发疫情的流行病学流行病学调查调查-1-1q核实诊断：病例定义：核实诊断：病例定义：WS285-2008WS285-2008w
18、在流感流行季节，当一个单位或局部地区、医院门诊急性上呼在流感流行季节，当一个单位或局部地区、医院门诊急性上呼吸道感染者明显增加时，具有发热、头痛及咽痛干咳等呼吸道吸道感染者明显增加时，具有发热、头痛及咽痛干咳等呼吸道症状时，可诊断为症状时，可诊断为流感临床病例流感临床病例。q个案调查个案调查：填写病例一览表：填写病例一览表 贵贵 州州 省省 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心 Guizhou province Center for Disease Control and Prevention暴发疫情的暴发疫情的流行病学流行病学调查调查-2-2q疫情发生单位基本信息与相关因素调查疫情
19、发生单位基本信息与相关因素调查w 疫情发生的集体单位疫情发生的集体单位基本信息：包括名称、地址、人数、班级基本信息：包括名称、地址、人数、班级分布、卫生条件、活动形式（如全日制、夜校或寄宿情况等）；分布、卫生条件、活动形式（如全日制、夜校或寄宿情况等）；w 近近2 2周因病缺勤（缺课）情况；周因病缺勤（缺课）情况；w 事件发生前一周及事件发生后集体活动情况；事件发生前一周及事件发生后集体活动情况；w 环境状况（通风、清洁状况、宿舍情况）等。环境状况（通风、清洁状况、宿舍情况）等。贵贵 州州 省省 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心 Guizhou province Center f
20、or Disease Control and Preventionq病例搜索病例搜索：从首例病例发病前一周开始搜索：从首例病例发病前一周开始搜索w 查阅晨（午）检记录、缺勤记录查阅晨（午）检记录、缺勤记录w 医务室或医疗机构就诊记录医务室或医疗机构就诊记录w 逐个部门或班级调查逐个部门或班级调查q疫情追踪疫情追踪：每日新增病例数每日新增病例数，及时、准确掌握和评估疫情趋势，及时、准确掌握和评估疫情趋势，调整防控措施。调整防控措施。暴发疫情的暴发疫情的流行病学流行病学调查调查-3-3 贵贵 州州 省省 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心 Guizhou province Center
21、 for Disease Control and Prevention样品采集种类及要求样品采集种类及要求q采样种类采样种类：咽拭子、鼻拭子、鼻咽拭子咽拭子、鼻拭子、鼻咽拭子q采样要求采样要求：w 应采集发病应采集发病3 3天内的呼吸道标本天内的呼吸道标本w 均衡选择采样对象，避免集中在同一部门或班级、宿舍。均衡选择采样对象，避免集中在同一部门或班级、宿舍。w 重症病例和死亡病例标本尽量全部采集。重症病例和死亡病例标本尽量全部采集。w 若符合流感样病例诊断标准的标本较少，可适当扩大采样范围若符合流感样病例诊断标准的标本较少，可适当扩大采样范围，采集体，采集体温为温为37.5-3837.5-38
22、伴咳嗽、头痛或肌肉酸痛等症状的病例。伴咳嗽、头痛或肌肉酸痛等症状的病例。w 每起暴发疫情应采集每起暴发疫情应采集至少至少10 10 份份的呼吸道标本（如果现症病例不足的呼吸道标本（如果现症病例不足10 10 例，例，应全部采样）。应全部采样）。贵贵 州州 省省 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心 Guizhou province Center for Disease Control and Prevention样本运送及检测样本运送及检测q样本的保存和运送样本的保存和运送w 424424小时内送小时内送流感监测网络实验室。流感监测网络实验室。q样本检测样本检测w 2424小时内利用
23、核酸检测方法进行流感病毒亚型鉴定小时内利用核酸检测方法进行流感病毒亚型鉴定w 对至少对至少5 5份核酸检测阳性标本做病毒分离，小于份核酸检测阳性标本做病毒分离，小于5 5例的全例的全做做 贵贵 州州 省省 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心 Guizhou province Center for Disease Control and Preventionw A A、B B通用通用w 如如A A型阳性，继续做型阳性，继续做季节季节H1H1、季节、季节H3H3、甲型、甲型H1N1H1N1分型分型w 如如A A型阳性，型阳性，季节季节H1H1、季节、季节H3H3、甲型、甲型H1N1H1
24、N1均阴性，再加做均阴性，再加做禽流感禽流感H5H5、H7H7、H9H9等检测等检测w 如如A A型阳性，以上检测均阴性，则立即送中国疾控中心检测型阳性，以上检测均阴性，则立即送中国疾控中心检测流感样病例检测项目流感样病例检测项目 贵贵 州州 省省 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心 Guizhou province Center for Disease Control and Prevention疫情控制疫情控制q病例管理病例管理：w 病例病例居家或住院治疗。休息期间避免参加集体活动和进入公共场所居家或住院治疗。休息期间避免参加集体活动和进入公共场所w 体温恢复正常、其他流感样症
25、状消失体温恢复正常、其他流感样症状消失4848小时后可正常上课或上班小时后可正常上课或上班q强化监测强化监测：w 医疗机构流感样病例监测医疗机构流感样病例监测w 学校学校晨检晨检、因病缺勤、因病缺勤监测监测w 信息汇总信息汇总综合分析，评估疫情趋势综合分析，评估疫情趋势q环境和个人卫生环境和个人卫生：q健康教育健康教育：q药物治疗药物治疗：药物可首选奥司他韦和扎那米韦药物可首选奥司他韦和扎那米韦或或金刚烷胺、金刚乙胺金刚烷胺、金刚乙胺q预防性服药：是否进行，需由卫生行政部门组织专家认证预防性服药：是否进行，需由卫生行政部门组织专家认证q其他措施其他措施：避免集会、停课等：避免集会、停课等q连续
26、连续1 1周无新发病例，可判定为暴发疫情结束，周无新发病例，可判定为暴发疫情结束，贵贵 州州 省省 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心 Guizhou province Center for Disease Control and Prevention不明原因肺炎监测、不明原因肺炎监测、禽流感流行病学调查和应急处置禽流感流行病学调查和应急处置 贵贵 州州 省省 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心 Guizhou province Center for Disease Control and Prevention人禽流感人禽流感q人感染禽流感是由禽流感病毒引起的急性呼吸道
27、感染性疾病人感染禽流感是由禽流感病毒引起的急性呼吸道感染性疾病q禽流感病毒变异，感染了人，造成人禽流感病例禽流感病毒变异，感染了人，造成人禽流感病例w 到目前为止，已证实感染人的禽流感病毒亚型为到目前为止，已证实感染人的禽流感病毒亚型为H5N1H5N1、H7N9H7N9、H9N2H9N2、H7N7H7N7、H7N2H7N2、H7N3H7N3 等等qH7N9H7N9为新型重配病毒，为新型重配病毒，编码编码HAHA的基因来源于的基因来源于H7N3H7N3，编码，编码NANA的基因来源于的基因来源于H7N9H7N9，其，其6 6个个内部基因来自于内部基因来自于H9N2H9N2禽流感病毒。禽流感病毒。
28、w 为全球首次发现感染人为全球首次发现感染人q是中华人民共和国传染病防治法规定的一种是中华人民共和国传染病防治法规定的一种乙类乙类传染病传染病 贵贵 州州 省省 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心 Guizhou province Center for Disease Control and Prevention禽流感病毒抵抗力禽流感病毒抵抗力q对化学消毒剂敏感对化学消毒剂敏感：w 常用消毒剂容易将其灭活，如氧化剂、稀酸、卤素化合物（漂白粉常用消毒剂容易将其灭活，如氧化剂、稀酸、卤素化合物（漂白粉、8484消毒液、消毒液、碘剂）等都能迅速破坏其活性。碘剂）等都能迅速破坏其活性。q物
29、理方法物理方法：w 对热比较敏感对热比较敏感：6565加热加热3030分钟或煮沸（分钟或煮沸（100100）2 2分钟以上可灭活。分钟以上可灭活。w 对紫外线敏感对紫外线敏感：用紫外线直接照射，可迅速破坏其活性用紫外线直接照射，可迅速破坏其活性；裸露的病毒裸露的病毒在直射阳光下在直射阳光下40404848小时即可灭活小时即可灭活w 对低温抵抗力较强对低温抵抗力较强：病毒在较低温度粪便中可存活病毒在较低温度粪便中可存活1 1周，在周，在4 4水中可水中可存活存活1 1个月，个月，w 对酸性环境有一定抵抗力对酸性环境有一定抵抗力：在在pH4.0pH4.0的条件下也具有一定的存活能力。的条件下也具有
30、一定的存活能力。贵贵 州州 省省 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心 Guizhou province Center for Disease Control and Prevention流行病学流行病学特征特征-1-1q传染源传染源 w 主要为患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、鸭、鹅等禽类。主要为患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、鸭、鹅等禽类。w 目前目前尚无人与人之间传播的确切证据尚无人与人之间传播的确切证据。q传播途径传播途径 w 经呼吸道传播经呼吸道传播：飞沫传播：飞沫传播w 密切接触密切接触传播：传播：F接触接触感染家禽分泌物和排泄物、受病毒污染的物品和水感染家禽分泌物和排泄物、受
31、病毒污染的物品和水等等F直接接触病毒毒株直接接触病毒毒株 贵贵 州州 省省 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心 Guizhou province Center for Disease Control and Preventionq易感人群易感人群w 人类对禽流感病毒并不易感。人类对禽流感病毒并不易感。w 任何年龄均可被感染任何年龄均可被感染q高危人群高危人群 w 在发病前在发病前1 1周内接触过禽类者，例如从事禽类养殖、贩运、销售、周内接触过禽类者，例如从事禽类养殖、贩运、销售、宰杀、加工业等人员宰杀、加工业等人员流行病学流行病学特征特征-2-2 贵贵 州州 省省 疾疾 病病 预预
32、 防防 控控 制制 中中 心心 Guizhou province Center for Disease Control and Prevention临床特征临床特征q潜伏期潜伏期w H5N1H5N1亚型亚型：潜伏期一般为潜伏期一般为1 17 7天，通常为天，通常为2-42-4天。天。w H7N9H7N9亚型：亚型：一般为一般为7 7天以内天以内 贵贵 州州 省省 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心 Guizhou province Center for Disease Control and Prevention临床症状临床症状 qH5N1H5N1及及H7N9H7N9亚型亚型：预后
33、较差。：预后较差。w 一般表现为流感样症状，如发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛一般表现为流感样症状，如发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。和全身不适。w 重症患者病情重症患者病情发展迅速发展迅速，表现为，表现为重症肺炎重症肺炎，体温大多持续在，体温大多持续在3939以上，以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、出现呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等。等。qH9N2H9N2亚型亚型：轻微的上呼吸道感染症状，部分患者甚至没有任何症状；轻微
34、的上呼吸道感染症状，部分患者甚至没有任何症状；预后良预后良好好qH7N7H7N7亚型亚型：主要：主要表现为结膜炎表现为结膜炎，预后良好，预后良好 贵贵 州州 省省 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心 Guizhou province Center for Disease Control and PreventionH7N9H7N9诊断标准诊断标准q流行病学史流行病学史w 发病前发病前1 1周内接触禽类及其分泌物、排泄物或者到过活禽市场，或者与人感染周内接触禽类及其分泌物、排泄物或者到过活禽市场，或者与人感染H7N9H7N9禽流感病例有流行病学联系。禽流感病例有流行病学联系。q诊断标
35、准诊断标准w 疑似病例：符合上述临床表现，甲型流感病毒抗原阳性，或有流行病学史。疑似病例：符合上述临床表现，甲型流感病毒抗原阳性，或有流行病学史。w 确诊病例：符合上述临床表现，或有流行病学接触史，并且确诊病例：符合上述临床表现，或有流行病学接触史，并且F 呼吸道分泌物标本中分离出呼吸道分泌物标本中分离出H7N9H7N9禽流感病毒禽流感病毒F 或或H7N9H7N9禽流感病毒核酸检测阳性禽流感病毒核酸检测阳性F 或动态检测双份血清或动态检测双份血清H7N9H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈禽流感病毒特异性抗体水平呈4 4倍或以上升高。倍或以上升高。贵贵 州州 省省 疾疾 病病 预预 防防 控控
36、制制 中中 心心 Guizhou province Center for Disease Control and PreventionH7N9H7N9重症病例：重症病例：符合下列任一条标准，即诊断为重症病例：符合下列任一条标准，即诊断为重症病例：（1 1）X X线胸片显示为多叶病变或线胸片显示为多叶病变或4848小时内病灶进展小时内病灶进展50%50%；（2 2）呼吸困难，呼吸频率）呼吸困难，呼吸频率2424次次/分；分；（3 3）严重低氧血症，吸氧流量在）严重低氧血症，吸氧流量在3 35 5升升/分条件下，患者分条件下，患者SpO292%SpO292%；（4 4）出现休克、）出现休克、ARD
37、SARDS或或MODSMODS。易发展为重症的危险因素包括（任一条）：易发展为重症的危险因素包括（任一条）：1.1.年龄年龄6060岁；岁；2.2.合并严重基础病或特殊临床情况，如心脏或肺部基础疾病、高血压、糖尿病、肥胖、肿瘤，免疫抑制状态、孕妇合并严重基础病或特殊临床情况，如心脏或肺部基础疾病、高血压、糖尿病、肥胖、肿瘤，免疫抑制状态、孕妇等；等；3.3.发病后持续高热（发病后持续高热（T T3939）3 3天及天及3 3天以上；天以上；4.4.淋巴细胞计数持续降低；淋巴细胞计数持续降低；5.CRP 5.CRP、LDHLDH及及CKCK持续增高；持续增高；6.6.胸部影像学提示肺炎。胸部影像
38、学提示肺炎。H7N9H7N9诊断标准诊断标准 贵贵 州州 省省 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心 Guizhou province Center for Disease Control and Preventionq应注意与人感染高致病性应注意与人感染高致病性H5N1H5N1禽流感等其他禽流感、季节性流感（含甲型禽流感等其他禽流感、季节性流感（含甲型H1N1H1N1流感）、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎（流感）、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎（SARSSARS）、中东呼吸综合征）、中东呼吸综合征（MERSMERS）、腺病毒肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病进行鉴别诊断。）、腺病毒肺炎
39、、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病进行鉴别诊断。q鉴别诊断主要依靠鉴别诊断主要依靠病原学检查。病原学检查。H7N9H7N9的鉴别诊断的鉴别诊断 贵贵 州州 省省 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心 Guizhou province Center for Disease Control and PreventionH7N9H7N9与与H5N1H5N1人禽流感的区别人禽流感的区别q两种禽流感病毒都偶然导致个别人发病，有高致病性，临床症状的严重性相两种禽流感病毒都偶然导致个别人发病，有高致病性，临床症状的严重性相似。似。q人群：人群：H5N1H5N1以青壮年为主以青壮年为主,H7N9,H7N
40、9以老年人为主以老年人为主q地区地区:H5N1:H5N1高度散发，高度散发，H7N9H7N9有地区聚集性有地区聚集性q病死率：病死率：H5N1H5N1：50%-60%50%-60%，H7N9H7N9：30%30%q易感性：易感性：H7N9H7N9较较H5N1H5N1更易感人类更易感人类q禽间监测：禽间监测：w H7N9H7N9有禽类污染区，但不致禽类发病，失去了及时发现病禽的信号，需有禽类污染区，但不致禽类发病，失去了及时发现病禽的信号，需要主动检测健康的禽类保护人类。要主动检测健康的禽类保护人类。w H5N1H5N1对禽高致病，形成动物疫点，宰杀禽类有效保护人类对禽高致病，形成动物疫点，宰杀
41、禽类有效保护人类 贵贵 州州 省省 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心 Guizhou province Center for Disease Control and Prevention人禽流感病例的发现和排查人禽流感病例的发现和排查q主要是以不明原因肺炎病例的发现和报告、排查为主要手段主要是以不明原因肺炎病例的发现和报告、排查为主要手段q不明原因肺炎病例：不明原因肺炎病例：同时具备以下同时具备以下4 4条条,不能明确诊断为其它疾病的肺炎病例不能明确诊断为其它疾病的肺炎病例:w(1)(1)发热发热(腋下体温腋下体温3838););w(2)(2)具有肺炎的影像学特征具有肺炎的影像学
42、特征;w(3)(3)发病早期白细胞总数降低或正常发病早期白细胞总数降低或正常,或淋巴细胞分类计数减少或淋巴细胞分类计数减少;w(4)(4)经规范抗菌药物治疗经规范抗菌药物治疗3-53-5天天(参照中华医学会呼吸病学分会颁布的参照中华医学会呼吸病学分会颁布的20062006版版“社区获得性肺炎诊断和治疗指南社区获得性肺炎诊断和治疗指南”),),病情无明显改善或呈进行性加病情无明显改善或呈进行性加重。重。w（4 4）不能从临床或实验室角度诊断为常见病原所致的肺炎。）不能从临床或实验室角度诊断为常见病原所致的肺炎。贵贵 州州 省省 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心 Guizhou pr
43、ovince Center for Disease Control and Prevention发现不明原因肺炎病例发现不明原因肺炎病例12小时或立即组织本院专家会诊小时或立即组织本院专家会诊排除排除如不能排除如不能排除立即网络报告立即网络报告“不明原因肺炎不明原因肺炎”并电话通知辖区疾控中心并电话通知辖区疾控中心2小时内采集相关标本（咽拭子、小时内采集相关标本（咽拭子、深部深部吸痰液或支气管灌洗吸痰液或支气管灌洗液、血清、肺组织等），做个案，并立即送检液、血清、肺组织等），做个案，并立即送检疾控中心流感网络实验室接到标本后疾控中心流感网络实验室接到标本后8小时内出具并反馈检测结果小时内出具并
44、反馈检测结果排除排除疑似病例疑似病例确诊病例确诊病例根据流行病学、临床表现及检测结果订正报告根据流行病学、临床表现及检测结果订正报告不明原因肺炎病例发现、报告、排查流程不明原因肺炎病例发现、报告、排查流程首例需省级和国家复核 贵贵 州州 省省 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心 Guizhou province Center for Disease Control and Prevention不明原因肺炎病例上报资料要求不明原因肺炎病例上报资料要求q上报内容上报内容w 个案调查表个案调查表w 会诊记录会诊记录w 检测报告检测报告w 调查报告调查报告q上报时限上报时限w 事件信息应立
45、即上报上级疾控中心事件信息应立即上报上级疾控中心w 纸板资料纸板资料应于应于4848小时内上报至省疾控中心。小时内上报至省疾控中心。贵贵 州州 省省 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心 Guizhou province Center for Disease Control and Preventionq咽拭子采集方法咽拭子采集方法w 用两根棉签，在采样液中浸泡一会后，再快速涂抹患者咽喉壁及用两根棉签，在采样液中浸泡一会后，再快速涂抹患者咽喉壁及双侧咽扁桃体双侧咽扁桃体，被采集者采集时应有干呕现象出现。采集完成后将棉签手柄部分折断后，将棉头被采集者采集时应有干呕现象出现。采集完成后将
46、棉签手柄部分折断后，将棉头放入采样液中。放入采样液中。w 注意：如果没有专门的采样液，可以用注意：如果没有专门的采样液，可以用5mL5mL生理盐水代替采样液，但要立即送检生理盐水代替采样液，但要立即送检q深部吸痰液或支气管灌洗深部吸痰液或支气管灌洗液：直接用无菌试管采集液：直接用无菌试管采集2-5mL2-5mL立即送检立即送检q血清：用普通生化管采集或分离血清后送检。血清：用普通生化管采集或分离血清后送检。q肺组织等：放入病毒采样液或生理盐水中送检。肺组织等：放入病毒采样液或生理盐水中送检。q保存送样：采集后，保存送样：采集后，4 4 保存立即送当地流感网络实验室检测保存立即送当地流感网络实验
47、室检测呼吸道标本采集、保存方法呼吸道标本采集、保存方法 贵贵 州州 省省 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心 Guizhou province Center for Disease Control and Prevention 贵贵 州州 省省 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心 Guizhou province Center for Disease Control and Prevention 贵贵 州州 省省 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心 Guizhou province Center for Disease Control and Prevent
48、ion1、采样管标记的内容：标本编号、患者姓名，采集日期2、其余标本信息记录在采样登记表上1.10 贵贵 州州 省省 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心 Guizhou province Center for Disease Control and Prevention 贵贵 州州 省省 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心 Guizhou province Center for Disease Control and Prevention不明原因肺炎标本检测不明原因肺炎标本检测时限及内容时限及内容q检测时限：检测时限：w 市（州）疾控中心实验室接到标本后立即进行检测，市
49、（州）疾控中心实验室接到标本后立即进行检测，8 8小时内检测小时内检测完毕出具检测报告完毕出具检测报告。w 或将结果先电话报告给送检单位或将结果先电话报告给送检单位q检测内容检测内容：w 包括甲、乙型通用流感包括甲、乙型通用流感w 季节性季节性H1H1、季节性、季节性H3H3、新、新型甲型型甲型H1N1H1N1w 禽流感禽流感H5H5、H7H7、H9H9w SARSSARS冠状冠状病毒病毒w 中东呼吸综合征病毒（中东呼吸综合征病毒（MERS-CoVMERS-CoV）。）。贵贵 州州 省省 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心 Guizhou province Center for D
50、isease Control and Prevention贵州省禽流感疫情概况贵州省禽流感疫情概况q19971997年香港首次报到人感染年香港首次报到人感染H5N1H5N1高致病性禽流感病例高致病性禽流感病例q20132013年我国华东地区首次报导年我国华东地区首次报导H7N9H7N9病例引起的人禽流感病例。病例引起的人禽流感病例。q截止目前，我省已发生禽流感病例（截止目前，我省已发生禽流感病例（H5N1H5N1）5 5例例w分别为分别为20092009年年2 2例（黔东南黎平县例（黔东南黎平县1 1例，贵阳市南明区例，贵阳市南明区1 1例，为仅存活的例，为仅存活的1 1例病例）例病例）201
