1、戴江红 新疆医科大学第二十四章 性传播疾病（Sexually Transmitted Diseases）引言 性传播感染（sexually transmitted infections，STIs）是指主要通过人与人之间的性接触而传播的感染，目前证实有30多种病原体，包括细菌、病毒、寄生虫等。大多数STIs呈现无症状感染，有临床症状的STIs即为性传播疾病（sexually transmitted disease，STD）。）。STD不仅发生在性器官上，也可侵犯附属淋巴器官及全身重要器官组织。STD是一组典型的生物心理社会性疾病。引言最常见8种STIs：分为可治愈的和不可治愈的。可治愈的：衣原体
2、感染、淋病、梅毒、滴虫病不可治愈的：乙型肝炎病毒、单纯疱疹病毒、人类免疫缺陷病毒和人乳头状瘤病毒引起的感染艾滋病是一种重要的STD，其病原体为人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）。感染HIV早期无明显临床症状，为HIV感染，即STI；当病毒在体内持续繁殖，破坏免疫系统，出现疾病相关症状和体征时，为艾滋病，即STD。由于无症状感染难于识别，本章仍沿用STD这一名称，包括性传播感染及性传播疾病两种状态。目录第一节：概述第二节：流行过程第三节：预防策略与措施第四节：艾滋病0102030405 重点难点 掌握性传播感染和性传播疾病的概念 熟悉性传播疾病的
3、传染源、传播途径和易感人群 掌握获得性免疫缺陷综合征的概念 了解全球艾滋病战略目标 熟悉艾滋病的预防措施第一节 概述第一节 概述性传播疾病（STD）是一组古老且流行广泛、传播迅速的疾病。世界卫生组织（WHO）对STD的定义为：以性行为接触或类似性行为接触为主要传播途径的、可引起泌尿生殖器官及附属淋巴系统病变的一类疾病，也可导致全身主要器官的病变。WHO在2003年完成的性传播感染管理准则中推荐以性传播感染（STIs）代替STD，即STIs包括有临床症状的疾病和无症状感染。1.病原学（1）常见病原体种类（2）我国重点监测的5类STD2.危害3.流行概况（1）流行趋势（2）地区分布（3）人群分布本
4、节内容第一节 概述1.常见的病原体种类细菌性感染：淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、杜克雷嗜血杆菌、生殖支原体等。病毒性感染：人类免疫缺陷病毒、单纯疱疹病毒（1、2型）、人类乳头瘤病毒、乙型肝炎病毒等。原虫性感染：阴道毛滴虫真菌感染：白色念珠菌其他病原体：寄生昆虫侵袭（一）病原学第一节 概述第一节 概述 2.我国重点监测的5类STD根据全国性病监测方案（试行）要求，我国将淋病、梅毒、生殖道衣原体感染、尖锐湿疣及生殖器疱疹这5 类疾病列为重点监测和防治的STD。（一）病原学第一节 概述劳动力急剧减少，人才严重损失人口比例严重失衡，人均寿命降低严重的经济负担巨大的健康损失（二）危害第一节 概述 流行趋势 地
5、区分布人群分布（三）流行概况第一节 概述 流行趋势l根据各国监测统计数据，仍然可以发现STD在全球尤其是发展中国家流行态势严峻。1990年，WHO估计全球每年约有2.5亿STD新病例1995年这个数字上升到3.3亿2005年则上升为4.5亿lWHO估计全球由于存在严重的漏查和漏报，STD报告的病例数仅为实际发病数的20%25%，我国STD流行形势十分严峻。（三）流行概况第一节 概述地区分布lSTD在世界不同地区分布差异较大，南亚和东南亚是全球STD流行最严重的地区。l 我国报告STD地区分布特点为：沿海省市内地经济发达地区经济落后地区城市农村（三）流行概况第一节 概述人群分布l发病率不断上升，
6、发病人群较广泛。年龄：STD好发于性活跃人群。我国STD以2039岁年龄组人群发病较高。性别：大多数STD的发病率都是男性高于女性。我国男女性STD首位均为梅毒，排在第二位的男性为淋病，女性为衣原体感染。（三）流行概况第二节 流行过程传染源性乱者吸毒人群特殊人群献血者和输血者传播途径人群易感性影响流行过程的因素本节内容第二节 流行过程第二节 流行过程无论有无症状，只要体内有性传播疾病病原体生长繁殖并能通过直接性接触或间接性接触感染他人者都是STD的传染源。（一）传染源第二节 流行过程STD的传染源的高危人群：性乱者 性乱者是HIV感染和其他STD的高危人群，也是传播STD的最重要人群。男男性行
7、为是当今STD急剧上升的另一个重要因素。吸毒人群 吸毒人群，尤其是静脉注射吸毒人群是艾滋病、梅毒及肝炎的高危人群。特殊人群 STD患者的性伴与配偶也是STD的高危人群。特殊人群还包括收容审查、看守和劳教劳改人员等。献血者和输血者 有些STD如AIDS、乙型肝炎、丙型肝炎等可通过血液传播，输入这样的血液或血制品可使人发生相应的STD。第二节 流行过程性行为传播非性行为的直接接触传播医源性传播和血源性感染垂直传播日常生活接触传播（二）传播途径第二节 流行过程人群对STD普遍易感，几乎没有年龄、性别的差异。人群对大多数STD的病原体既无先天性免疫力也无稳固的后天获得性免疫力。感染其他种类的STD，可
8、大大增加机体感染HIV/AIDS的危险性。（三）人群易感性第二节 流行过程1.生物学因素许多STD存在无症状感染或感染后临床表现不典型人群因对STD病原体缺乏特异性免疫力至今尚无有效针对STD的人工免疫方法（四）影响流行过程的因素第二节 流行过程2.社会因素人口流动商业性行为吸毒、贩毒不良文艺作品健康教育不充分性病医疗市场混乱性行为因素（四）影响流行过程的因素第三节 预防策略与措施预防策略全民健康覆盖完整连续的性传播感染防治服务公共卫生方针预防措施传染源传播途径易感人群监测本节内容第三节 预防策略与措施第三节 预防策略与措施 2016年第69届世界卫生大会通过了20162021年全球卫生部门性
9、传播感染战略草案，其目标是2030年终结作为公共卫生威胁的性传播感染流行，为在全球、区域和国家层面上的联合行动提供了一个框架，主要包括：全民健康覆盖 完整连续的性传播感染防治服务 公共卫生方针 大众在资源有限的环境下推广简单规范的干预措施和服务，旨在确保能够最大程度获得优质服务（一）预防策略第三节 预防策略与措施一、针对传染源的措施积极发现病人、管理病人流行病学治疗和规范化的STD诊疗（二）预防措施二、针对传播途径的措施改变不安全性行为，预防和控制经性接触传播STD切断医源性感染、经血传播和日常生活接触传播防止母婴传播 第三节 预防策略与措施三、针对易感人群监测健康教育是STD控制措施中最为经
10、济有效的方法预防接种（二）预防措施四、监测STD监测是为了及时掌握STD的流行动态，了解其传染的来源，调查各方面的影响因素，考核防治效果，为制定防治措施提供依据第四节 艾滋病概述病原学艾滋病分期危害流行概况全球流行概况我国流行概况预防策略、措施及进展本节内容第四节 艾滋病第四节 艾滋病艾滋病亦称获得性免疫缺陷综合征（acquired immunodeficiency syndrome，AIDS），是由人类免疫缺陷病毒（HIV）感染引起的以T细胞免疫功能缺陷为主的一种性传播疾病。HIV本身并不直接致病，而是当受感染者的免疫系统被HIV破坏后，出现多种临床症状和疾病导致死亡。（一）概述第四节 艾滋
11、病1981年在美国男性同性恋者中发现首例艾滋病病人1983年法国巴斯德研究所Montagnier从一男性同性恋者体内分离到一株新反转录病毒，命名为淋巴腺病相关病毒（lymphadenopathy associated virus，LAV）1984年美国国立癌症研究所Gallo从一名艾滋病病人的活体组织中分离到反转录病毒，命名为嗜人T淋巴细胞型病毒（human T-cell lymphotropic virus type 3，HTLV-）同年美国加州大学Levy等也宣告从患者的末梢血中分离到这种病毒，称艾滋病相关病毒（AIDS related virus，ARV）1986年国际微生物学会及病毒分
12、类学会将这些病毒统一命名为HIV（一）概述第四节 艾滋病1、病原学u一种攻击人体CD4+T淋巴细胞为主的病毒u属于逆转录病毒科、慢病毒属，RNA病毒u血清学分型：HIV-1，HIV-2，目前广泛流行于全球的是HIV-1的M组病毒（一）概述第四节 艾滋病2.艾滋病的分期 I 期 急性感染期 II期 无症状感染期 III期艾滋病期（艾滋病前期和典型的艾滋病期)（一）概述第四节 艾滋病 3.危害 影响人口质量和人口结构 贫穷和不平等 危害家庭 偏见和歧视 卫生服务 社会经济和政治（一）概述第四节 艾滋病全球流行概况我国流行概况（二）流行概况第四节 艾滋病全球流行概况根据世界卫生组织在2015年12月
13、的报道，2015年全球范围内艾滋病病毒新发感染人数约为210万（成年人约190万，15岁以下儿童约为15万）；艾滋病病毒携带者约为3670万（成年人约为3490万，其中女性约1780万，15岁以下儿童约为180万）；死于AIDS人数约为110万（成年人约100万，15岁以下儿童约为11万）。复杂多样的社会结构及经济动态导致艾滋病病毒在地理上的分布不均。感染了HIV的妇女有15%45%的可能性可通过妊娠、分娩和哺乳把HIV传染给婴幼儿。（二）流行概况第四节 艾滋病我国流行概况现阶段我国艾滋病流行呈现以下四个特点：第一、全国艾滋病流行整体呈低患病率的趋势，但在一些地区则为高患病率。第二、HIV/A
14、DIS 患者数量仍在增加，不同人群中的患病率不同。第三、AIDS相关死亡人数较为稳定。第四、性传播为主要的传播方式，尤其在男男性行为者人群中传播明显增加。（二）流行概况第四节 艾滋病20002014年中国艾滋病发病率变化情况 第四节 艾滋病性别分布：男女第四节 艾滋病第四节 艾滋病全球艾滋病战略目标是到2030年终结艾滋病流行。终结艾滋病：联合国艾滋病规划署发布报告，世界正行进在2030年终结艾滋病的快速通道上。以下有助于实现2030年终结艾滋病流行目标：第一：尽早对感染者启用抗逆转录病毒疗法。第二：加强高风险人群预防工作。第三：加强艾滋病检测，提高治疗覆盖率。（三）预防策略、措施及进展第四节
15、 艾滋病1.预防策略联合国艾滋病规划署去年提出到2020年实现“909090”目标，具体为90的艾滋病病毒感染者自身知情90知情的感染者获得治疗90接受治疗的人体内病毒受到抑制（三）预防策略、措施及进展第四节 艾滋病2.预防措施针对传染源措施自愿咨询和检测（voluntary counseling and testing，VCT）医疗机构医务人员主动提供HIV检测咨询（provider-initiated HIV testing and counseling，PITC）（三）预防策略、措施及进展第四节 艾滋病针对传播途径措施改变不安全性行为切断医源性感染、经血传播和日常生活接触传播防止母婴传播
16、（三）预防策略、措施及进展第四节 艾滋病针对易感人群措施加强宣传教育、提高群众自我保护意识（三）预防策略、措施及进展第四节 艾滋病AIDS监测 AIDS监测系统包括HIV/AIDS病例报告系统、HIV/AIDS血清学监测系统、HIV相关行为学监测系统和AIDS抗病毒治疗药物的耐药监测系统。（三）预防策略、措施及进展小结 STD病原体种类繁多，所导致的疾病表现也各异。STD是世界性的社会问题和公共卫生问题，被认为是危害人群健康的主要疾病之一。我国STD流行形势十分严峻。从预防措施来看重点应从控制传染源、切断传播途径、保护易感人群入手。艾滋病是一种重要的性传播疾病，病死率高，给许多国家和地区的人类发展带来了严重的危害。全球艾滋病战略目标是到2030年终结艾滋病流行。
