1、4:28:46烧伤护理烧伤护理1 1烧伤烧伤高明区中医院高明区中医院 外科外科 叶丽丽叶丽丽4:28:47烧伤护理烧伤护理2 2烧伤烧伤定定义义烧伤烧伤(burn)是由是由热热力所引起的力所引起的组织损组织损伤伤的的统称统称，包括由火焰、，包括由火焰、热热力、光源、力、光源、化化学学腐腐蚀剂蚀剂、放射、放射线线等因素所致的等因素所致的损伤损伤。因因电电、化、化学学物物质质所致的所致的损伤损伤特性不同，特性不同，所以通常意所以通常意义义的的烧伤烧伤多指多指单纯单纯因因热热力，力，火焰、火焰、热热液、液、热热蒸蒸气气、热热金金属属物体等所物体等所致的致的组织损伤组织损伤。4:28:47烧伤护理烧伤
2、护理3 3烧伤烧伤原因原因平平时时 青年小孩多见，常见为居室内单发，其次社会场所意外事故的群体烧伤。临床所见烫伤常由热液、蒸气、冶炼工厂、化工产品、家具等易燃引起。战时战时 燃烧武器4:28:47烧伤护理烧伤护理4 4部位部位体表面积体表面积()部位部位体表面积体表面积()头颈头颈9 91 1 （3 3 33 3 3）发、面部发、面部 6 6（3+33+3）颈颈 部部 3 3 上肢上肢9 92 2（5 6 75 6 7）手手 5 5（2.52.52 2）前前 臂臂6 6（3 32 2）6 6上上 臂臂7 7（3.53.52 2）7 7躯干躯干9 93 3（13 1313 13 1 1）躯躯 干
3、干 前前13 13 躯躯 干干 后后13 13 会会 阴阴1 1下肢下肢9 95 51 1 （5 7 13 215 7 13 21）足足 7 7（3.53.52 2）小腿小腿13(6.513(6.52)2)大腿大腿21(10.521(10.52)2)臀部臀部 5 5（2.52.52 2）烧伤面积估计：烧伤面积估计：九分法九分法手掌法：手掌法：即病员自己一侧五指并拢的手掌即病员自己一侧五指并拢的手掌面积是面积是1%1%。4:28:48烧伤护理烧伤护理5 5烧伤烧伤面面积积估估计计九分法：九分法：是根据我是根据我国实测国实测大量人体后所大量人体后所获获得。得。小面小面积烧伤时积烧伤时可用手掌法可用
4、手掌法：即病：即病员员自己一自己一侧侧五五指指并拢并拢的手掌面的手掌面积积是是1%。小小儿头颈儿头颈部面部面积为积为9+(12-年年龄龄)小小儿双儿双下肢面下肢面积为积为46-(12-年年龄龄)4:28:48烧伤护理烧伤护理6 6烧伤烧伤深度估深度估计计目前普遍采用三度四分法。目前普遍采用三度四分法。浅浅深深浅浅度度烧伤烧伤深度深度烧伤烧伤4:28:48烧伤护理烧伤护理7 7一度一度烧伤烧伤烧伤深度估计烧伤深度估计度度：表皮：表皮层层，红红斑，斑，3737天痊愈天痊愈愈，无愈，无疤疤痕。痕。4:28:48烧伤护理烧伤护理8 8浅浅二度二度烧伤烧伤大水疱，腐皮完整大水疱，腐皮完整烧伤深度估计烧伤
5、深度估计真皮浅层。大水泡，创面红润，剧痛，真皮浅层。大水泡，创面红润，剧痛，12 12 周愈合，无疤痕，多有色素周愈合，无疤痕，多有色素 沉着。沉着。4:28:48烧伤护理烧伤护理9 9深二度深二度烧伤烧伤真真皮深皮深层层。小水泡，。小水泡，创创面面红红白相白相间间，痛，痛觉迟钝觉迟钝，34周愈合，留周愈合，留疤疤痕。痕。烧伤深度估计烧伤深度估计4:28:48烧伤护理烧伤护理1010三度三度烧伤烧伤全全层层皮皮肤肤。创创面面苍苍白、干痂，凹白、干痂，凹陷，痛陷，痛觉觉消失。消失。24周焦痂自溶周焦痂自溶分离。留分离。留疤疤痕甚至畸形。痕甚至畸形。树枝样栓塞静脉树枝样栓塞静脉烧伤深度估计烧伤深度
6、估计4:28:48烧伤护理烧伤护理1111烧伤严烧伤严重程度的分重程度的分类类 轻轻度度:总总面面积积9 9以下的以下的度度烧伤烧伤。中度中度:总总面面积积10-2910-29，或，或度度1010。重度重度:总总面面积积30-4930-49，或，或度度10-1910-19；或或总总面面积积3030，但全身情，但全身情况较况较重或重或已有休克、已有休克、复复合合伤伤、中重度吸入性、中重度吸入性损伤损伤者。者。特重特重:总总面面积积5050，或，或度度2020。4:28:48烧伤护理烧伤护理1212烧伤烧伤面面积积分分类类小面小面积烧伤积烧伤：成人成人 烧伤烧伤15%以下（以下（5%）儿儿童童 烧
7、伤烧伤10%以下（以下（5%）大面大面积烧伤积烧伤：成人成人 烧伤烧伤15%（或（或 5%）儿儿童童 烧伤烧伤10%（或（或 5%）4:28:48烧伤护理烧伤护理1313烧伤烧伤病理生理病理生理大面积烧伤病程大致分三期，各期往往相互重叠。休克期休克期：烧伤后迅速发生体液渗出和各类炎症介质释放。大面积烧伤可发生低血容量性休克。伤后23h渗出最快，8h达高峰，48h后趋于稳定并开始回吸收。感染期感染期：回吸收脓毒症(37天)、溶痂期脓毒症(23周)、创面脓毒症(1月后)。修修复复期期：炎症反应的同时，组织修复已开始。F度：37天痊愈，脱屑，无瘢痕；F度：浅度，2周左右痊愈，不遗留瘢痕；深度，34周
8、愈合，留有瘢痕；F度：需植皮方可愈合。4:28:49烧伤护理烧伤护理1414临临床表床表现现1、症、症状状 疼痛 休克 发热2、体征、体征I度烧伤：红斑烧伤，仅表皮浅层，皮肤红斑，轻度水 肿，干燥无水疱，局部温度增高。浅II度烧伤：生发层、真皮乳头层，大小不一的水疱，壁薄，去疱 皮后创面基底潮红、湿润、水肿，感觉过敏，局部温度 升高。深II度烧伤：真皮层，表皮下积薄液或水疱小，去疱皮后创面基底 创面稍湿，基底苍白与潮红相间，痛觉迟钝，有拔毛 痛，局部温度略低。III度烧伤：全层，创面无水疱，无弹性，干燥如皮革样或呈蜡白、焦黄色甚至炭化成焦痂，痂下水肿，痂下创面可见树枝状栓塞的血管。吸入性吸入性
9、烧伤烧伤：头头面、面、颈颈、口鼻周、口鼻周围围常有深度常有深度烧伤烧伤的表的表现现，有呼吸，有呼吸道刺激症道刺激症状状，咳出炭末，咳出炭末样样痰，痰，声声音嘶音嘶哑哑，呼吸困，呼吸困难难，肺部可，肺部可闻闻及哮及哮鸣鸣音。音。4:28:49烧伤护理烧伤护理1515处处理原理原则则：现场现场急救、防治休克、急救、防治休克、创创面面处处理、防治感染理、防治感染1、迅速、迅速脱脱离离现场现场，消除致，消除致热热源源 指指挥挥或救助或救助伤员伤员迅速迅速脱脱离离现场现场，并并消除致消除致热热源，如火焰源，如火焰烧伤烧伤，灭灭火、就火、就地打地打滚滚；热热液液烫伤烫伤，置于冷水中浸泡，置于冷水中浸泡20
10、分分钟钟；电击电击伤伤，切，切断电断电源；化源；化学烧伤学烧伤，脱脱去衣服，大量去衣服，大量清清水冲水冲洗。保持呼吸道通洗。保持呼吸道通畅畅 清清理口咽部，安置正确的体位，理口咽部，安置正确的体位，有呼吸窘迫者，有呼吸窘迫者，应尽应尽早行早行气气管切管切开开，吸，吸氧氧。保。保护创护创面面 防止防止创创面再面再损伤损伤和和污污染。染。创创面用干面用干净净的被的被单单或无或无菌敷料包扎，不作任何菌敷料包扎，不作任何药药物。物。（一）（一）现场现场急救急救2、抗休克、抗休克 液体液体疗疗法。法。3、保、保护创护创面面 保保护创护创面、面、减轻损减轻损害和疼痛、防治感染、害和疼痛、防治感染、及及时时
11、封封闭创闭创面，促面，促进进愈合。愈合。4、防治感染、防治感染 暴露暴露创创面、面、应应用抗菌用抗菌药药、支持治、支持治疗疗。4:28:49烧伤护理烧伤护理1616 补补液：液：防治防治烧伤烧伤休克的主要措施，迅速建立休克的主要措施，迅速建立静静脉通脉通道，保道，保证证正确及正确及时输时输入各入各种种液体。液体。补补液量液量计计算算:伤伤后第一后第一个个2424小小时时第二第二个个2424小小时时每每1%1%面面积积公斤体重公斤体重补补液量液量、度度烧伤烧伤成人成人小小儿儿第一第一个个24h24h的的一半一半1.5ml1.5ml2.0ml2.0ml胶胶体：体：电电解解质质 0.5:10.5:1
12、同左同左重度重度 0.75:0.750.75:0.75生理需要量生理需要量(510%(510%GS)GS)2000ml2000ml6080ml/6080ml/kgkg100ml100ml/kg/kg同左同左（二）抗休克（二）抗休克伤伤后第三后第三个个2424小小时时：视视病人病情病人病情变变化而定。化而定。4:28:49烧伤护理烧伤护理1717（二）抗休克（二）抗休克安排安排补补液液种类种类:电电解解质质应应首首选选平衡平衡盐盐液、林格液等，液、林格液等，并并适适当当补补充充碳碳酸酸氢钠氢钠溶液；溶液；胶胶体体首首选选同型血同型血桨桨，亦可，亦可给给全血或血全血或血浆浆代用代用品，但用量不宜超
13、品，但用量不宜超过过1000ml1000ml，IIIIII度度烧伤输烧伤输全血；生理需水量多用全血；生理需水量多用GSGS。估算估算补补液速度液速度:先快后慢，先快后慢，补补液液总总量的一半量的一半应应在在伤伤后后8 8小小时内时内输输入，另外一半于以后小入，另外一半于以后小时输时输完。完。4:28:49烧伤护理烧伤护理1818浅浅度度烧伤创烧伤创面：面：I度保护创面，避免再损伤；浅 II度包扎疗法，厚度35 CM，范围应超过创面边缘5CM，抽液，清破痂皮，表面用凡纱覆盖。特殊部位不便包扎、趋于愈合、小片植皮的创面暴露疗法或半暴露疗法，深度深度烧伤创烧伤创面：面：应及早切痂、削痂、植皮（三）（
14、三）处处理理创创面面保护创面，减轻损害和疼痛；防治感染、及时封闭创面，促进愈合。保护创面，减轻损害和疼痛；防治感染、及时封闭创面，促进愈合。4:28:49烧伤护理烧伤护理1919（三）（三）创创面面护护理理切痂切痂减张减张4:28:49烧伤护理烧伤护理2020 暴露暴露创创面：充分暴露面：充分暴露并并加强无菌管理。局部加强无菌管理。局部可可应应用用1%磺磺胺嘧啶银胺嘧啶银霜或溶液、霜或溶液、碘碘伏等伏等处处理。理。应应用抗菌用抗菌药药：TAT和抗菌和抗菌药药物，先合理二物，先合理二联联再再调调整。整。支持治支持治疗疗：增加：增加热热、氮氮量的量的摄摄入或入或给给予予肠内肠内、外外营养营养支持。
15、支持。（四）防治感染（四）防治感染4:28:49烧伤护理烧伤护理2121护护理理评评估估1.术术前前评评估：估：(1)健康史及相健康史及相关关因素：因素：1)一般情一般情况况：年年龄龄、性、性别别等，女病人了解月等，女病人了解月经经史及量。史及量。2)受受伤伤史：史：了解致了解致伤伤原因（原因（热热力、力、电电流、放射流、放射线线、激光、酸、激光、酸碱碱），），热热源源种类种类、温温度、受度、受热时间热时间，烧伤现场烧伤现场情情况况，伤伤后急救措施，后急救措施，既既往疾病史。往疾病史。3)既既往史：往史：有无有无营养营养不良和呼吸系不良和呼吸系统统疾患、疾患、长长期期应应用激素或接受用激素或接
16、受化化疗疗、放、放疗疗等，有无吸烟及酗酒史。等，有无吸烟及酗酒史。(2)身体身体状况状况：1)局部：局部：面、面、颈颈、口鼻有否、口鼻有否烧伤烧伤、黑色分泌物；、黑色分泌物；烧伤严烧伤严重程度；重程度；创创面。面。2)全身：全身：吸入性吸入性损伤损伤；血容量不足；全身感染；血容量不足；全身感染；并发并发症。症。3)辅辅助助检查检查：血血细细胞、尿比重、血生化、血胞、尿比重、血生化、血气气分析、影像分析、影像学检查学检查。(3)心理心理-社社会状况会状况：多多属属意外受意外受伤伤，担心，担心预预后而出后而出现现害怕、恐害怕、恐惧惧、焦焦虑虑、绝绝望等不良情望等不良情绪绪，可，可产产生自生自杀杀意
17、念。家意念。家属属承受治承受治疗疗和和护护理的理的经济经济能力。能力。2.术术后后评评估：估：有无感染和有无感染和应应激性激性溃疡溃疡等等并发并发症。症。4:28:49烧伤护理烧伤护理2222护护理理诊断诊断/问题问题1.有窒息的危有窒息的危险险 与头与头面部、呼吸道或胸部等部位面部、呼吸道或胸部等部位烧烧 伤伤有有关关。2.体液不足体液不足 与烧伤与烧伤后大量液体自后大量液体自创创面面丢丢失、血容量失、血容量 减减少有少有关关。3.皮皮肤肤完整性受完整性受损损 与烧伤导与烧伤导致致组织组织破坏有破坏有关关。4.自我形象紊自我形象紊乱乱 与烧伤与烧伤后毁容、肢体后毁容、肢体残残障及功能障障及功
18、能障 碍有碍有关关。5.营养营养失失调调:低于机体需要量低于机体需要量 与烧伤与烧伤后机体后机体处处于高于高分分 解解状态状态及及摄摄入量不足有入量不足有关关。6.潜在潜在并发并发症症 感染、感染、应应激性激性溃疡溃疡。4:28:49烧伤护理烧伤护理2323护护理目理目标标1.病人呼吸平病人呼吸平稳稳，无，无气气急、急、发绀发绀。2.病人血容量恢病人血容量恢复复，平，平稳稳度度过过休克期，生命体休克期，生命体征平征平稳稳，尿量正常。，尿量正常。3.病人病人烧伤创烧伤创面得到有效面得到有效处处理，理，创创面逐面逐渐渐愈合。愈合。4.病人病人认认同自我，情同自我，情绪稳绪稳定，敢于面定，敢于面对伤
19、对伤后的后的自我形象，能逐自我形象，能逐渐渐适适应应生活及生活及现状现状；配合治；配合治疗疗和和护护理。理。5.病人病人营养状况营养状况得到改善，体重保持相得到改善，体重保持相对稳对稳定。定。6.病人未病人未发发生生并发并发症或能被及症或能被及时发现时发现和和处处理。理。4:28:49烧伤护理烧伤护理2424护护理措施理措施1.维维持有效呼吸：持有效呼吸：（1）保持呼吸道通）保持呼吸道通畅畅：及及时清时清除呼吸道分泌物；促除呼吸道分泌物；促进进分泌物排出；加强分泌物排出；加强观观察。察。（2）吸）吸氧氧：鼻鼻导导管或面管或面罩罩吸吸氧氧，45L，浓浓度度40%，一一氧氧化化碳碳中毒中毒高压氧。
20、高压氧。（3）加强）加强气气管管插插管工管工气气管切管切开术开术后后护护理：理：无菌操作，无菌操作，正确正确气气管管内内吸引；蒸吸引；蒸气气吸入、吸入、雾雾化吸入，保持呼吸道化吸入，保持呼吸道湿润湿润，控制炎症及稀，控制炎症及稀释释痰液。痰液。（4）呼吸机）呼吸机辅辅助呼吸的助呼吸的护护理和管理：理和管理：定定时时吸痰；充分吸痰；充分湿湿化化气气道，道，3335 C,7090%;观观察生命体征；察生命体征；管道管道清清洗和消毒；及洗和消毒；及时检查时检查有无有无积积液；掌握机器液；掌握机器状况状况；脱脱机后病情机后病情观观察，察，继续继续吸吸氧氧，加强，加强观观察。察。4:28:50烧伤护理烧
21、伤护理2525护护理措施理措施2.补补充液体、充液体、维维持有效循持有效循环环：（1）建立）建立静静脉脉输输液通道：液通道：23静静脉通道，及脉通道，及时输时输入，入，尽尽早早输输入。入。（2）合理安排）合理安排输输液液种类种类和速度：和速度：先晶后先晶后胶胶，先，先盐盐后糖，后糖，先快后慢。先快后慢。（3）观观察液体察液体复苏复苏效果：效果：尿量、心率、末稍循尿量、心率、末稍循环环、精、精神神状态状态、中心、中心静静脉脉压压。1）尿量）尿量:成人成人3050ml/h，小，小儿儿20ml/h，吸入性，吸入性或合或合并颅脑并颅脑20ml/h；尿少；尿少有效循环血量有效循环血量加加快速度；血红蛋白
22、尿或肌红蛋白尿快速度；血红蛋白尿或肌红蛋白尿5%SB5%SB。2)2)心率心率、烦躁、口渴、皮肤弹性、烦躁、口渴、皮肤弹性 液体液体 加快速加快速度度3 3）中心静脉压）中心静脉压（循环血量、右心功能）（循环血量、右心功能）51520mmHO1520mmHO2 2 右心功能不良。右心功能不良。4:28:50烧伤护理烧伤护理2626护护理措施理措施3.加强加强创创面面护护理，促理，促进进愈合：愈合：（1）抬高肢体：）抬高肢体：保持功能位、局部肌保持功能位、局部肌锻炼锻炼、观观察循察循环环情情况况、皮、皮温温、搏、搏动动。（2）保持敷料）保持敷料清洁清洁和干燥：和干燥：吸水性强敷料、及吸水性强敷料
23、、及时时更更换换、压压力均力均匀匀，厚度和范，厚度和范围围。（3）适）适当约当约束肢体：束肢体：极极度度烦烦躁或意躁或意识识障碍障碍约约束肢体，束肢体，防防抓伤抓伤。（4）定）定时时翻身：翻身：翻身床，定翻身床，定时时，避免，避免长时间长时间受受压压。（5）用）用药护药护理：理：细细菌培菌培养养和敏感和敏感试验试验，合理，合理应应用广用广谱谱、高效，配伍，效果及不良反高效，配伍，效果及不良反应应。（6）病室）病室温温度：度：暴露暴露疗疗法法温温度度2832 C，湿湿度度5060%。4:28:50烧伤护理烧伤护理2727护护理措施理措施3.加强加强创创面面护护理，促理，促进进愈合：愈合：（7）特
24、殊部位）特殊部位烧伤护烧伤护理理：眼部眼部烧伤烧伤：及：及时清时清除眼部分泌物，局部涂除眼部分泌物，局部涂烧伤烧伤膏或用油膏或用油纱纱布覆盖，布覆盖，白天用白天用氯氯霉素眼液滴眼，霉素眼液滴眼，晚晚上用上用红红霉素眼膏封眼。霉素眼膏封眼。耳部耳部烧伤烧伤：外耳道：外耳道内烧伤内烧伤，及，及时清时清理流出分泌物，外耳道放置干理流出分泌物，外耳道放置干棉球，棉球，随时随时更更换换；耳周；耳周烧伤应烧伤应用无菌敷料用无菌敷料铺垫铺垫。避免。避免侧卧侧卧使耳使耳廓受廓受压压。鼻鼻烧伤烧伤：及：及时清时清理鼻腔分泌物及痂皮，鼻粘膜涂理鼻腔分泌物及痂皮，鼻粘膜涂烧伤湿润烧伤湿润膏，合膏，合并并感染用感染用
25、庆庆大霉素液滴鼻。大霉素液滴鼻。口唇口唇烧伤烧伤：口腔粘膜：口腔粘膜肿胀肿胀外露者，涂外露者，涂烧伤湿润烧伤湿润膏或抗菌膏或抗菌软软膏。早膏。早期可用吸管吸食流期可用吸管吸食流质饮质饮食，食，进进食后食后清洁清洁口腔。口腔。经经常用常用盐盐水或硼水或硼酸液漱口。酸液漱口。会阴会阴部部烧伤烧伤：多采用：多采用湿润湿润暴露暴露疗疗法。剃法。剃净阴净阴毛，毛，清创清创后，留置后，留置导导尿。床上用品需高尿。床上用品需高压灭压灭菌；分泌物及菌；分泌物及时清时清除，保持除，保持创创面干燥、面干燥、清洁清洁；用油沙隔；用油沙隔开阴开阴唇，防止粘唇，防止粘连连；大便前在；大便前在创创面涂一面涂一层药层药，便
26、后冲洗消毒，再涂便后冲洗消毒，再涂药药；定；定时时放尿、冲洗膀胱；放尿、冲洗膀胱；0.1%本扎本扎溴溴胺胺溶液冲洗溶液冲洗会阴会阴。4:28:50烧伤护理烧伤护理2828护护理措施理措施4.心理心理护护理：理：耐心耐心倾倾听听：倾倾听病人的感受，听病人的感受，给与真诚给与真诚安慰和安慰和劝导劝导。耐心解耐心解释释病情病情：说说明各明各项项治治疗疗的必要的必要时时和安全性。和安全性。利用社利用社会会支持系支持系统统：请烧伤请烧伤康康复复病人病人与与病人交流，病人交流，动员动员亲亲朋好友朋好友与与之交之交谈谈，鼓，鼓励参励参加社交活加社交活动动。5.营养营养支持支持护护理：理：营养营养支持支持：经
27、经口口摄摄入不足，或不能入不足，或不能紧紧口口摄摄入，鼻入，鼻饲肠内饲肠内营养剂营养剂或或肠肠外外营养补营养补充。充。指指导进导进食食：清谈清谈易消化易消化饮饮食，少量多餐，逐食，少量多餐，逐渐渐增加；增加；给给与与高蛋白、高高蛋白、高热热量、高量、高维维生素生素饮饮食。食。4:28:50烧伤护理烧伤护理2929护护理措施理措施6.6.并发并发症的症的观观察和察和护护理：理：（1 1）感染：）感染：1)1)严严格消毒隔离制度：格消毒隔离制度：空空气气流通、定期消毒、被服床流通、定期消毒、被服床单灭单灭菌、戴无菌手套、防交叉感染。菌、戴无菌手套、防交叉感染。2)2)加强加强观观察和察和创创面面护
28、护理理:创创口情口情况况，保持干燥，合理，保持干燥，合理应应用抗生素。用抗生素。3)3)预预防防压疮压疮：勤翻身，避免受勤翻身，避免受压压。4 4）加强）加强营养营养支持及基支持及基础护础护理：理：管道管道护护理，防理，防误误吸。吸。（2 2）应应激性激性溃疡溃疡：指指继发继发于于严严重重烧伤烧伤、休克、多器、休克、多器官功能衰竭等官功能衰竭等严严重重应应激反激反应应的胃十二指的胃十二指肠肠黏膜急性黏膜急性溃疡溃疡和黏膜糜和黏膜糜烂烂出血。若出血。若烧伤烧伤病人病人呕呕吐咖吐咖啡样啡样物或物或呕呕血、柏油血、柏油样样大便或胃大便或胃肠减压肠减压管管内内吸引出咖吸引出咖啡样啡样液液体或新体或新鲜
29、鲜血，提示血，提示发发生了生了应应激性激性溃疡溃疡，应应立即立即报报告告医医生生并协并协助助处处理。理。4:28:50烧伤护理烧伤护理3030护护理措施理措施6.6.并发并发症的症的观观察和察和护护理：理：（2 2）应应激性激性溃疡溃疡：指指继发继发于于严严重重烧伤烧伤、休克、多器、休克、多器官功能衰竭等官功能衰竭等严严重重应应激反激反应应的胃十二指的胃十二指肠肠黏膜急性黏膜急性溃疡溃疡和黏膜糜和黏膜糜烂烂出血。若出血。若烧伤烧伤病人病人呕呕吐咖吐咖啡样啡样物或物或呕呕血、柏油血、柏油样样大便或胃大便或胃肠减压肠减压管管内内吸引出咖吸引出咖啡样啡样液液体或新体或新鲜鲜血，提示血，提示发发生了生
30、了应应激性激性溃疡溃疡，应应立即立即报报告告医医生生并协并协助助处处理。理。1 1）胃）胃肠减压肠减压：及及时时吸出胃吸出胃内内容物，冷容物，冷NSNS洗胃。洗胃。2 2）体位：）体位：平平卧卧，关关偏向一偏向一侧侧。3 3）用）用药护药护理：理：应应用抑制胃酸分泌，保用抑制胃酸分泌，保护护胃黏膜，防胃黏膜，防止再出血。止再出血。4 4）手）手术术前准前准备备：经药经药物治物治疗疗无效或合无效或合并并穿孔，穿孔，应应立立即作好腹部手即作好腹部手术术的常的常规规准准备备。4:28:50烧伤护理烧伤护理3131护护理理评评价价1.病人呼吸是否正常，病人呼吸是否正常，SPO2和和PO2是否在正是否在
31、正常范常范围围。2.病人血容量是否恢病人血容量是否恢复复，生命体征是否，生命体征是否稳稳定。定。3.病人病人创创面是否逐面是否逐渐渐愈合。愈合。4.病人情病人情绪绪是否是否稳稳定，能否面定，能否面对对形象改形象改变变。5.病人病人营养营养是否得以是否得以维维持或改善。持或改善。6.病人是否病人是否发发生消化道感染及其他生消化道感染及其他并发并发症或症或并并发发症是否得到及症是否得到及时发现与处时发现与处理。理。4:28:50烧伤护理烧伤护理3232健康健康教教育育1.提供防火、提供防火、灭灭火和自救知火和自救知识识。2.制定康制定康复计划并复计划并予以指予以指导导：（1）早期康）早期康复锻炼复锻炼：维维持各部位功能位，防止手指持各部位功能位，防止手指粘粘连连，尽尽早下床活早下床活动动，逐，逐渐进渐进行行关节关节活活动锻炼动锻炼。（2）出院康）出院康复锻炼复锻炼：避免避免对对瘢痕机械刺激；患肢可瘢痕机械刺激；患肢可在水浴中在水浴中进进行主行主动动或被或被动训练动训练，以，以减轻减轻疼痛。疼痛。3.鼓鼓励励生活自理，主生活自理，主动参与动参与家庭生活和社家庭生活和社会会活活动动。4.肢体功能障碍、肢体功能障碍、严严重畸形病人，重畸形病人，讲讲解、鼓解、鼓励励作整形作整形手手术术和功能重建和功能重建术术。4:28:50烧伤护理烧伤护理3333
