1、 QCC:降低病房护士针刺伤发生率降低病房护士针刺伤发生率 一区消化内科 相关定义及概念 定义：针刺伤是指由医疗器械如注射器针头、各种穿刺针造成的意外伤害，造成皮肤深层破损和出血。发生率=针刺伤发生例数病房护士总人数100%衡量指标：病房护士发生针刺伤的例数 检讨与改进 预防针刺伤品管圈 标准化 圈名圈徽 主题选定 拟定活动计划 把握现状 目标设定 解析 对策拟对策实施与检讨 效果确认 圈名选定 候选圈名 得票数 排名 结果 守护天使圈 2 3 爱心圈 3 2 爱天使圈 5 1 圈员投票的方式 圈名的意义 翅膀代表天使，护理团队齐心协力、心手相连、共同奋进，为爱为健康护 航。我们是神圣的白衣天
2、使，医院里针刺伤时常发生，职业暴露风险越来越高，护理人员的职业安全需要得到保障。我们团队需要 以天使般的爱心温暖 每一位护理人员，让大家 感受到家一般的 温暖，所以我 们取名 “爱天使圈”。一、主题选定 主题评价题目 上级政策 重要性 迫切性 圈能力 总分 顺序 选定 1、降低针刺伤发生率 43 50 36 38 167 1 2、降低紫外线使用错误率 28 24 14 50 116 3 3、体温表丢失率 26 34 36 42 138 2 4、提高护士换液体流程规范率 24 30 22 29 105 4 注：以评价法进行主题评定，共10人参与选题过程，票数分数：，1分最低，以第一顺位为本次活动
3、主题。选题背景 据美国疾病控制中心（CDC）估计，健康的医务人员患传染病80%-90%是由针刺伤所致，被针刺伤的医务人员中护士占80%。国外针刺伤预防报告中指出，医务人员发生职业暴露后，因病源不明会加剧发生暴露后医务人员的精神压力，一旦发生感染，对医务人员、同事及家人带来沉痛的精神及经济负担。我院近十年当中针刺伤每年都有发生，自身安全保护意识薄弱，但无形中也增加护理人员心理负担。选定主题及胜选理由 降低病房护士针刺伤的发生率 对同仁而言 提高职业暴露的防范 意识及应对能力 最大程度降低职业危害 对医院而言 建设安全文化，增加员工的归属感和职业价值感 避免医疗成本浪费 采采用问卷调查及现场查看的
4、方式，对末端原因进行分析，确定出病房发生针刺伤的 2个主要原因。病房护士针刺伤调查问卷 您好 这是关于病房护士针刺伤的问卷调查，本卷不记名请回顾您自工作之日起是否发生过针刺伤，请如实填写问卷。谢谢！1.您所在的科室是：A内科 B外科 C肿瘤科 D结核科 2.您的职称：A护士 B 护师 C主管护师 D 实习护生 3.共发生过几次针刺伤：A 0次 B1次 C2次 D3次及以上 4.发生针刺伤的时段：A平时 B白天 C夜间 D节假日 5.针刺伤针具种类：A头皮针 B静脉采血针 C注射器针头 D留置针 E胰岛素针头 6.针刺伤发生地点：A病房 B走廊 C治疗室 7.针刺伤发生的环节：A配药 B排气 C
5、注射 D拔针 E封管 F丢锐器 G处理锐器盒 J分离胰岛素针头 8.针刺伤发生的原因：1.拔针时未固定针翼 2.拔出针头胶布未撕脱 3.头皮针回扎输液瓶或墨菲试管 4.双手或单手回套针帽 5.操作过程受干扰 6.锐器盒过满 7.锐器盒放置不合理 8.锐器盒规格不合理 9.徒手接触锐器盒 10.注意力不集中 11.分离针头 12.自我防护意识缺乏 13.他人未按要求处理锐器盒 14.其他 三、现状把握 项目 数量 合计 拔针后的操作 首次穿刺失败拔针时 1 20 拔针后针头刺入瓶口或墨菲式滴管时 2 拔针后被家属碰到 3 拔针后去拿液体袋子 1 拔针后针头甩到手上 4 更换头皮针时 4 拔针后精
6、力分散 5 回套针帽 静脉穿刺失败回套针帽 2 7 肌注后回套针帽 3 胰岛素针回套针帽 2 处理锐器 拔针后分离时 1 2 打扫锐器盒周围卫生时被地上的针刺伤 1 加药 加药时针头刺伤 1 1 抽血 抽血时穿刺针刺透试管帽刺手上 1 1 抢救病人 抢救病人时，头皮针刺手上 1 1 32 32 数据收集时间：2017 年5月1日7日 数据收集地点：各科室 查检人员：全体在职护士 项目 例数 百分比（%）累计百分比（%）拔针后的操作 20 62.5 62.5 回套针帽 7 21.875 84.3 处理锐器 2 6.25 90.6 加药 1 3.125 93.75 抽血 1 3.125 96.87
7、5 抢救病人 1 3.125 100 合计 32 三、现状把握-查检结果 三、现状把握-改善前柏拉图 20%16 8 4 0 12 20 24 28 32 40%60%80%100%0%62.5%84.3%90.6%93.75%96.875%拔针后的操作 回套针帽 处理锐器 加药 抽血 抢救病人 根据查检数据及80/20法则，“拔针后的操作”与“回套针帽”是造成针刺伤的主要原因，其中回套针帽里面的“静脉穿刺失败回套针帽”和“肌注后回套针帽”本身即为不正确操作行为，因此本圈将改善重点定为改善拔针后的操作。四、目标设定 已知 现状值：16.84%改善重点：84.3%圈能力=平均分最高分100%=6
8、0%成员成员 张 雪 谭 晨 东 泮 军 莹 琳 分数 10 7 7 6 6 6 6 6 6 平均分 6 1、目标值设定 目标值=现况值改善值（现状值改善重点圈能力）=32/190（32/190 x84.3%x60%)=16.84%?8.5%=8.34%2、设定理由 调查出一共32例针刺伤实例，根据同一时间段内护士的平推测出大约190名在职护士，所以现况值为32/190；考虑到本次实施品管圈活动，圈能力过高易打击圈员积极性，故将圈能四、目标设定 0 4 8 12 16 20 24 16.84%8.34%现状值 目标值%五、拔针后针刺伤原因分析鱼骨图 为什么拔针后护士会发生针刺伤 病人及家属 被
9、迫体位 误伤 床距狭窄 易相互碰撞 人 环境 护士 缺乏防针刺伤知识 工作量大 自我防护意识不足 注意力不集中 中途换护士 陪人过多 易分散注意力 环境嘈杂 法 未定期监督考核 培训不足 操作不规范 物 锐器盒 摆放不合理 规格不合适 未携带治疗盘 治疗盘 未携带 工具车 未合理利用布局 针具选用不合理 五、原因分析要因确认 序号 末端原因 确认依据 负责人 确认日期 是否要因 1 培训不足 护士自我防护意识不足 针刺伤相关理论测试成绩不理想 对试卷进行分析发现护士对针刺伤预防及危害认识不足 冯泮泮 杨雪 2017.5.10 2 锐器盒规格不合理 需要采购部统一协商，纳入进一步研究范畴 赵东焕
10、 2017.5.11 X 3 病人被迫体位 通过问卷调查：病人被迫题为造成1例 谭盈盈 2017.5.11 X 4 杂物多不变丢锐器 通过问卷调查：由于工具车、治疗盘杂物多不便丢锐器造成的针刺伤为 0例 刘晨晨 2017.5.11 X 5 环境嘈杂造成干扰 问卷调查：由于环境嘈杂造成干扰的针刺伤为 1例 冯泮泮 2017.5.12 X 五、原因分析要因确认 6 注意力不集中 问卷调查拔针后精力分散造成针刺伤5例属个人素质问题，不作为本次研究范围 张晓慧 2017.5.13 X 7 不正确处理针头 问卷调查回套针帽造成针刺伤有7例属于不按规章制度操作，不作为本次研究范围。张晓慧 2017.5.1
11、3 X 8 工具车摆放距离过远 床距狭窄，环境因素，护理无法干涉。谭盈盈 2017.5.14 X 序序号号 末端原因 确认依据确认依据 负责负责人人 确认日期 是否要因 9 操作不规范 现场查看操作发现对流程标准掌握不熟 冯泮泮 2017.5.14 规范后的拔针后操作流程图 拔出输液针流程 留穿刺点上方一条胶贴，指导患者或家属正确按压 拔针并将头皮针及时剪掉，丢进锐器盒中 患者输液结束，核对无误，推治疗车（带有锐器盒）至患者整理用物 将剩余输液袋或瓶及输液器等暂放于治疗车下层 推治疗车至治疗室，正确处理输液袋或瓶及输液器等物，做好归类。七、对策实施 对策一 对策名称 加强针刺伤相关培训 要因
12、自我防护意识差 改善前：针刺伤相关培训较少，护理人员自我防护意识差。对策内容：由护士长或带教老师定期组织针刺伤相关的培训，介绍针刺伤后可能产生的后果，提高护士的重视。P 对策实施：负责人：张晓慧 冯泮泮 实施时间:17年6月10日7月10日 实施地点：本科病房 D A 对策处置：经效果确认，该对策为有效对策，所以对此对策继续实施，列入标准化作业。C 对策效果确认：对策二 对策名称 规范拔针后的操作流程 要因 拔针后的操作不规范 改善前：拔针后没有统一的操作流程，易发生不规范的处理流程，从而导致针刺伤。对策内容：规范拔针后的操作 P 对策实施：负责人：赵东焕 实施时间：17年7月15日8月10日
13、 实施地点：本科病房 D A 对策处置：经效果确认，该对策为有效对策，所以对此对策继续实施，列入标准化作业。C 对策效果确认：流程。八、效果确认 项目 改善前 改善后 资料来源 病房护士针刺伤发生情况查检表 病房护士总数 190 205 病房护士针刺伤发生例数 32 16 病房护士针刺伤发生率 16.84%7.8%1、有形数据、有形数据 八、改善后查检结果 项目 例数 百分比 累计百分比 拔针后操作 8 50%50%处理锐器 4 25%75%回套针帽 1 6.25%81.25%加药 1 6.25%87.5%抽血 1 6.25%93.75%抢救病人 1 6.25%100%合计 16 八、改善后柏
14、拉图 2 0 4 6 8 10 12 14 16 0%100%20%40%60%80%50%75%81.25%87.5%93.75%拔针后操作 处理锐器 回套针帽 加药 抽血 抢救病人 八、有形成果改善前后柏拉图对比 目标达成率=（改善前数据?改善后数据）（改善前数据?目标设 =（16.84%?7.8%）（16.84%?8.34%）100 =9.04%8.5 =106%编号 评价项目 活动前 活动后 活动成长 正/负向 合计 平均 合计 平均 1 解决问题的能力 20 2.0 40 4.0 2.0 正向 2 沟通协调 16 1.6 38 3.8 2.2 正向 3 品管手法 10 1.0 40
15、4.0 3.0 正向 4 责任心 10 2.0 30 3.0 2.0 正向 5 自信心 10 1.0 30 3.0 2.0 正向 注：由圈员10人评分，每项最高5分，最低1分，总分50分。八、效果确认-无形数据 活动前后雷达图 八、效果确认-无形数据 九、标准化 目的：预防针刺伤的发生，规范操作流程 适用范围：本科病房护士 用物准备：治疗车、快速手消毒剂、手套、锐器盒（内容物未达到2/3）流程 说明 标准 图片 环境评估 1.操作环境宽敞，光线明亮 2.清除操作空间范围内的障碍物及探访者 执行侵入性操作要带手套 乳胶手套大小合适 1.禁止回套针帽 2.手持锐器针尖保持方向朝下 1.始终不让指尖
16、触及锐器针头 2.锐器针头保持方向朝下 1.选择最近的锐器盒丢弃 2.必须安全丢进锐器盒 3.未能准确丢进锐器盒时要使用辅助工具，如镊子、长钳夹入锐器盒 1.锐器盒尽可能的离操作者近，无需移步，可直接丢进锐器盒 2.手始终不碰到锐器盒内物品 锐器盒所装锐气未达到容器的2/3时方可丢入 1.锐器盒所装锐器达到容积2/3时需封盒 2.最终安全丢弃无发生针刺伤 拔出针头 安全持带针锐器 安全丢进锐器盒 丢进锐器盒 评估 类别：作业流程 制定日期：2017.9.26 目的：提高护理人员针刺伤的防范意识 适用范围：本科病房护士 用物准备：培训资料 培训对象：低年资护士 流程 说明 标准 图片 培训对象
17、新入职及低年资护士必须全员参加 1.理论培训 2.技术操作 参照培训资料 参考拔针后操作流程（上张幻灯片的标准化）日常工作 严格执行培训时的要求标准 1理论考核 2.技术考核 1.理论必须达到及格以上 2.操作严格执行操作流程 考核成绩 1.理论考核60及格，90优秀 入科 培训 监督 考核 合格 不合格 九、标准化 十、检讨与改进 活动项目 优点 缺点/今后努力方向 主题选定 符合职业现状，符合实际。主题选定实施范围太大，不易进行资料的总结和对策的实施。计划拟定 根据成员能力大小分配计划。个别部分未按规定计划进行，今后需要圈长多加督促。现状把握 查检表设计合理，数据收集真实可信，能充分暴露问
18、题。可尝试使用其他查检工具。目标设定 目标设定合理。解析 实行了头脑风暴，加强了圈员的沟通交流，对大家的意见进行了总结。对策拟定 结合实际找出了切实可行的对策，便于实行。拓宽对策拟定的思路，增加新思想、新方法。对策实施 分工合理，配合恰当。加强实施过程中的督导检查，增强对策实施的准确性，提高结果的可信度。效果确认 完成目标，达到预期效果。学习柏拉图的绘制，完善确保数据收集准确性制度。标准化 确定了拔针后的流程，较之前操作步骤更加清楚明了。每项标准不断进行PDCA,使之更合理、更准确。残留问题 胰岛素回套针帽 这一操作在临床实践中普遍存在，因为很多患者迫于经济压力及节俭的习惯，一个胰岛素注射针头会使用好几天，做不到一次换一个，所以该项操作在规定里面是错误的，但在实际操作中却是“正确”的。
