1、 牙的内层解剖牙的内层解剖髓腔形态髓腔形态PULP CAVITYPULP CAVITY 一髓腔的解剖标志一髓腔的解剖标志定义：定义：位于牙体中心与牙体外形相似但位于牙体中心与牙体外形相似但显著缩小的腔隙，腔内充满牙髓组织。显著缩小的腔隙，腔内充满牙髓组织。髓腔的组成：髓腔的组成：（一）（一）髓室髓室（Pulp ChamberPulp Chamber）位于牙冠中心的髓腔部分，比较宽大。位于牙冠中心的髓腔部分，比较宽大。前牙髓室与根管无明显界限，后牙可分前牙髓室与根管无明显界限，后牙可分为：为：1.1.髓室顶与髓室底髓室顶与髓室底2.2.髓室壁髓室壁3.3.髓角髓角（二）（二）根管根管（Pulp
2、CanalPulp Canal）位于牙根中心的髓腔部分，比较细长。位于牙根中心的髓腔部分，比较细长。恒牙的根管可分为四型恒牙的根管可分为四型:单管型、双管单管型、双管型、单双管型、和三管型，其中以单管型、单双管型、和三管型，其中以单管型最为常见。型最为常见。根管系统根管系统（三）（三）根尖孔根尖孔（Pulp ForamanPulp Foraman）根管在牙根表面的开口根管在牙根表面的开口,为髓室内血为髓室内血管、神经、淋巴与牙周组织间的通道。管、神经、淋巴与牙周组织间的通道。二恒牙的髓腔形态二恒牙的髓腔形态（一）上颌前牙（一）上颌前牙特点：特点：髓室较大，根管较粗且直。整个髓室较大，根管较粗且
3、直。整个髓腔在牙颈部最粗大。髓腔在牙颈部最粗大。1 1上切牙髓室的上切牙髓室的唇舌切面唇舌切面颈部最宽，而颈部最宽，而切嵴及根尖逐渐变细；切嵴及根尖逐渐变细；近远中切面近远中切面上近上近切嵴处最宽，近远中径大于唇舌径。切嵴处最宽，近远中径大于唇舌径。2 2上尖牙髓室近牙尖及根尖处最细，唇上尖牙髓室近牙尖及根尖处最细，唇舌径大于近远中径。舌径大于近远中径。3 3一般是单根管，根管横断面呈圆形或一般是单根管，根管横断面呈圆形或卵圆形。卵圆形。应用解剖：应用解剖：1 1上前牙根管较粗且直，作上前牙根管较粗且直，作根管治疗根管治疗时操作较方便，效果也好。时操作较方便，效果也好。2 2活髓牙在作活髓牙在
4、作牙体制备牙体制备时，应注意避时，应注意避开髓角，以免引起意外穿髓。开髓角，以免引起意外穿髓。（二）下颌前牙（二）下颌前牙特点：特点：1 1髓室和根管较细小，界限不明显，根管壁薄。髓室和根管较细小，界限不明显，根管壁薄。2 2大多为单根管，下颌中切牙的大多为单根管，下颌中切牙的10%10%有唇舌二条有唇舌二条 根管，下尖牙约根管，下尖牙约4%4%有双根管。有双根管。应用解剖：应用解剖：1.1.根管细小，髓室壁薄，根管治疗时操作较困根管细小，髓室壁薄，根管治疗时操作较困 难，易引起根管侧壁穿破。难，易引起根管侧壁穿破。2.2.如有双根管，在作根管治疗时应注意寻找根如有双根管，在作根管治疗时应注意
5、寻找根 管口。管口。（三）上颌前磨牙（三）上颌前磨牙 特点：特点：1.1.颊舌面观：颊舌面观：髓室宽，有髓室底，在牙尖髓室宽，有髓室底，在牙尖相应位置下有髓角，髓室底突向合面呈相应位置下有髓角，髓室底突向合面呈拱形。拱形。2.2.上颌第一前磨牙上颌第一前磨牙87%87%有双根管，上颌第二有双根管，上颌第二前磨牙前磨牙46%46%为双根管。为双根管。3.3.邻面观：邻面观：髓室和根管均较窄小。髓室和根管均较窄小。4.4.颈部横断面观：颈部横断面观：可见髓室颊舌径明显大可见髓室颊舌径明显大于近远中径于近远中径。（四）下颌前磨牙（四）下颌前磨牙特点：特点：1.1.颊舌面观：颊舌面观：髓室宽，下颌第一
6、前磨牙颊髓室宽，下颌第一前磨牙颊髓角很高，舌髓角很低，髓角很高，舌髓角很低，80%80%为单根管。为单根管。下颌第二前磨牙如为三尖型，则有三个下颌第二前磨牙如为三尖型，则有三个髓角，可有双根管。髓角，可有双根管。2.2.邻面观：邻面观：髓室及根管均窄。髓室及根管均窄。3.3.颈部横切面观：颈部横切面观：下颌第一前磨牙较圆，下颌第一前磨牙较圆，下颌第二前磨牙呈椭圆形。下颌第二前磨牙呈椭圆形。应用解剖：应用解剖：上颌：上颌：1.1.因为根管分支较低，故根管治因为根管分支较低，故根管治疗时应注意在髓室底上寻找根管口。疗时应注意在髓室底上寻找根管口。2.2.在牙体制备时在牙体制备时,应注意髓角的位置，
7、以应注意髓角的位置，以防意外穿髓。防意外穿髓。下颌：下颌：1.1.下颌第一前磨牙根管在靠近根下颌第一前磨牙根管在靠近根尖部分往往很细小，根管治疗时操作较尖部分往往很细小，根管治疗时操作较困难。困难。2.2.下颌第一前磨牙牙冠明显向舌侧倾斜，下颌第一前磨牙牙冠明显向舌侧倾斜，颊髓角很高，牙体制备时应避免意外穿颊髓角很高，牙体制备时应避免意外穿髓。髓。（五）上颌磨牙（五）上颌磨牙特点：特点：1.1.髓室：髓室：1 1）髓室呈立方形，颊舌径大于近远中径。）髓室呈立方形，颊舌径大于近远中径。2 2）髓室顶中分凹下、可与颈缘齐平。髓）髓室顶中分凹下、可与颈缘齐平。髓 室底位于颈线下约室底位于颈线下约2m
8、m2mm，可见有三个根，可见有三个根 管口。管口。3 3）髓室顶上一般有）髓室顶上一般有4 4个髓角，个髓角，近中颊髓角近中颊髓角 最高，近中舌髓角次之。最高，近中舌髓角次之。2.2.根管：根管：1 1）一般每个牙根只有一条根管，舌侧）一般每个牙根只有一条根管，舌侧根管直而较粗大，远中颊侧根管略圆，根管直而较粗大，远中颊侧根管略圆，近中颊侧根管较扁。近中颊侧根管较扁。2 2）但上颌第一磨牙近中颊根约）但上颌第一磨牙近中颊根约63%63%有颊有颊舌双根管，上颌第二磨牙近中颊根约舌双根管，上颌第二磨牙近中颊根约30%30%可有双根管。上颌第三磨牙髓腔变可有双根管。上颌第三磨牙髓腔变异大。异大。（六
9、）下颌磨牙（六）下颌磨牙 特点：特点：1.1.髓室：髓室：1 1）呈立方形，近远中径大于颊舌径，下）呈立方形，近远中径大于颊舌径，下 颌第一磨牙髓室顶最凹处与颈缘平齐，颌第一磨牙髓室顶最凹处与颈缘平齐，髓室底在颈缘下髓室底在颈缘下2mm2mm，故，故髓室顶底髓室顶底之间之间 相距仅相距仅2 2mmmm。2 2）舌侧二个髓角高于颊侧，）舌侧二个髓角高于颊侧，近中舌髓角近中舌髓角 最高。最高。2.2.根管：根管：1 1）下颌第一磨牙近中根约）下颌第一磨牙近中根约87%87%为双根为双根 管，颊舌各一，远中根约管，颊舌各一，远中根约40%40%为双为双 根管，所以常有根管，所以常有3 34 4个根管
10、。个根管。2 2）下颌第二磨牙近中根约）下颌第二磨牙近中根约64%64%为双根为双根 管，远中根多为单根管，约管，远中根多为单根管，约18%18%为为 双根管。双根管。3 3）下颌第三磨牙髓腔变异大。）下颌第三磨牙髓腔变异大。应用解剖：应用解剖：上颌：上颌：1.1.根管治疗时应注意寻找根管口根管治疗时应注意寻找根管口2.2.活髓牙体制备时应防止近中髓角意外穿髓。活髓牙体制备时应防止近中髓角意外穿髓。下颌：下颌：1.1.因髓室顶与底相距很近，从合面开髓时应因髓室顶与底相距很近，从合面开髓时应 注意避免打穿髓室底。注意避免打穿髓室底。2.2.舌侧髓角高，牙体制备时应注意防止意外舌侧髓角高，牙体制备
11、时应注意防止意外 穿髓。穿髓。三乳牙髓腔形态三乳牙髓腔形态 乳牙髓腔特点：乳牙髓腔特点：髓室大，髓室壁薄，髓角高，根管粗髓室大，髓室壁薄，髓角高，根管粗大，根尖孔也大。大，根尖孔也大。根据乳牙髓腔的特点，在乳牙上作牙根据乳牙髓腔的特点，在乳牙上作牙体制备时，注意保护牙髓，防止穿髓。体制备时，注意保护牙髓，防止穿髓。三、乳牙髓腔形态乳牙髓腔形态与乳牙外形相似，但也有一些与恒牙不同的特点：髓室大，髓室壁薄，髓角高，根管粗大，根尖孔也大，根据乳牙髓腔的特点，在乳牙上作牙体制备时，注意保护牙髓，防止穿髓。四四 髓腔形态的变异髓腔形态的变异（一）髓角的异常（一）髓角的异常 如畸形中央尖的髓角高。如畸形中
12、央尖的髓角高。（二）髓室的异常（二）髓室的异常 髓室的形态由各种刺激引起，或年龄增长发生继髓室的形态由各种刺激引起，或年龄增长发生继发性和修复性牙本质存积、髓室变小、髓角变低、发性和修复性牙本质存积、髓室变小、髓角变低、根管变细、根尖孔变小根管变细、根尖孔变小 （三）根管异常（三）根管异常 1.1.数目异常数目异常 2.2.侧支根管：侧支根管：是为根管的细小分支，往往与主根是为根管的细小分支，往往与主根 管垂直且与牙周相通有时在双根管之间有联络的管垂直且与牙周相通有时在双根管之间有联络的 侧支称为侧支称为管间侧支管间侧支。3.3.根尖分歧根尖分歧牙列、合与颌位牙列、合与颌位第一节第一节 牙列牙
13、列定义：上、下牙列，又称牙弓定义：上、下牙列，又称牙弓一一 牙列的外形及生理意义牙列的外形及生理意义（一）牙列的外形（一）牙列的外形1恒牙列恒牙列三种基本类型：尖圆型，椭圆型，方圆型三种基本类型：尖圆型，椭圆型，方圆型牙列外形与颜面外形的关系牙列外形与颜面外形的关系牙列整齐紧密与外观、咀嚼的关系牙列整齐紧密与外观、咀嚼的关系2 乳牙列乳牙列特点：短而宽，似半圆形特点：短而宽，似半圆形牙列紧密牙列紧密-出现间隙出现间隙3 混合牙列混合牙列特点：特点：1）有生长间隙）有生长间隙 2）新萌出的恒牙位置常有偏向）新萌出的恒牙位置常有偏向 3）乳恒牙交替）乳恒牙交替（二）牙列的生理意义（二）牙列的生理意
14、义1 正常牙列：连续、规则、整齐正常牙列：连续、规则、整齐2 紧密接触紧密接触-互相支持互相支持-保持整体，稳固保持整体，稳固-分散合力分散合力3 紧密接触紧密接触-避免食物嵌塞避免食物嵌塞-保护牙周组织保护牙周组织4 牙列紧贴唇颊牙列紧贴唇颊-保持颌面部丰满保持颌面部丰满5 牙列紧贴唇颊牙列紧贴唇颊-增加固有口腔的空间增加固有口腔的空间-有有利于舌的运动利于舌的运动-运转食物，吞咽，发音运转食物，吞咽，发音6 牙列与颞下颌关节、颌面肌功能的关系牙列与颞下颌关节、颌面肌功能的关系二二 牙排列的倾斜情况牙排列的倾斜情况（一）牙体近远中向的倾斜情况（一）牙体近远中向的倾斜情况牙体长轴与牙列中线所构
15、成的角度牙体长轴与牙列中线所构成的角度1 上颌牙：上颌牙：1较正，较正，3根尖向远中斜根尖向远中斜15，2根部向远中斜度最大，根部向远中斜度最大，78牙根略向远中牙根略向远中2 下颌牙：下颌牙：1较正，尖牙根部略向远中，较正，尖牙根部略向远中，78牙根略向远中牙根略向远中（二）牙体唇舌向的倾斜情况（二）牙体唇舌向的倾斜情况1 上下切牙的切端均向唇侧倾斜，上下切牙的切端均向唇侧倾斜，602 上下尖牙及上颌前磨牙均较正上下尖牙及上颌前磨牙均较正3 上颌磨牙向颊侧倾斜上颌磨牙向颊侧倾斜4 下颌前磨牙及下颌磨牙则略向舌侧倾斜下颌前磨牙及下颌磨牙则略向舌侧倾斜（三）牙体倾斜的意义（三）牙体倾斜的意义1
16、衬托唇颊，增加口腔本部，使舌体活动自如衬托唇颊，增加口腔本部，使舌体活动自如2有利于咀嚼，避免咬伤颊粘膜有利于咀嚼，避免咬伤颊粘膜三三 纵、横合曲线及合平面纵、横合曲线及合平面（一）合曲线（一）合曲线定义定义1 纵合曲线纵合曲线下颌牙列的纵合曲线（下颌牙列的纵合曲线（Spee curve)特点：从特点：从1-7的切端颊尖连线，向上凹的切端颊尖连线，向上凹上颌牙列的纵合曲线（补偿曲线）上颌牙列的纵合曲线（补偿曲线）特点：从特点：从1-7的切端颊尖连线，向下凸的切端颊尖连线，向下凸2 横合曲线（横合曲线（Wilson曲线）曲线）由于上颌磨牙向颊侧倾斜，上颌左由于上颌磨牙向颊侧倾斜，上颌左右第一磨牙
17、的颊舌尖所连成的曲线右第一磨牙的颊舌尖所连成的曲线突向下方；突向下方；由于下颌磨牙向舌侧倾斜，下颌的由于下颌磨牙向舌侧倾斜，下颌的横合曲线凹向上横合曲线凹向上（二）合平面（二）合平面定义：上颌定义：上颌1近中切角与上颌双侧近中切角与上颌双侧7远中颊尖构成的假想平面，后端高远中颊尖构成的假想平面，后端高于前端。于前端。（三）牙的上下位置（三）牙的上下位置以合平面为基准：上颌以合平面为基准：上颌1略低于合略低于合平面，平面，2与合平面平齐，与合平面平齐，3-6近中颊近中颊尖在同一平面，略低于合平面，尖在同一平面，略低于合平面，6远中颊尖及远中颊尖及7近远中颊尖升高，构近远中颊尖升高，构成上颌的补偿
18、曲线成上颌的补偿曲线（四）牙尖高度（四）牙尖高度磨损严重磨损严重-牙尖锐利度下降导致：牙尖锐利度下降导致：1 咀嚼效率下降咀嚼效率下降2 咬合的垂直距离下降咬合的垂直距离下降3 垂直距离，咀嚼肌纤维长度，颞垂直距离，咀嚼肌纤维长度，颞下颌关节三者间的自然比例受影响，下颌关节三者间的自然比例受影响，久之，牙、肌与关节之间失去平衡，久之，牙、肌与关节之间失去平衡，引发口颌系统功能紊乱引发口颌系统功能紊乱（五）牙列与颌骨的关系（五）牙列与颌骨的关系（六）牙列与面部标志（六）牙列与面部标志1 面部三等份面部三等份2 眶耳平面眶耳平面3 鼻翼耳屏线鼻翼耳屏线第二节第二节 合合定义定义一般有三种合：牙尖交
19、错合（正中合），一般有三种合：牙尖交错合（正中合），前伸合与侧方合前伸合与侧方合一一 牙尖交错合（牙尖交错合（ICO）1 定义定义2牙尖交错合的解剖标志牙尖交错合的解剖标志（1）一牙对二牙（下颌一牙对二牙（下颌1与上颌与上颌8除外）除外）（2）中线与唇系带、人中一致中线与唇系带、人中一致（3）下颌尖牙的远中位于上颌尖牙的牙下颌尖牙的远中位于上颌尖牙的牙尖顶，为后牙交错接触创造条件尖顶，为后牙交错接触创造条件（4）下颌第一磨牙的接触关系有三种：下颌第一磨牙的接触关系有三种：中性合，远中合，近中合。中性合，远中合，近中合。（5）上颌牙列超出下颌牙列的前端，称上颌牙列超出下颌牙列的前端，称为超合；上
20、颌牙列前牙覆盖下颌前牙冠为超合；上颌牙列前牙覆盖下颌前牙冠长的一部分，称为覆合。长的一部分，称为覆合。2 超覆合的种类超覆合的种类与切道斜度的关系：切道斜度的大小与切道斜度的关系：切道斜度的大小与超合成反变关系，与覆合成成正变与超合成反变关系，与覆合成成正变关系。关系。深覆合者，切道斜度大，对颞下颌关深覆合者，切道斜度大，对颞下颌关节及颌面肌有所影响。节及颌面肌有所影响。3 ICO上下和颌牙的咬和接触点上下和颌牙的咬和接触点4 咬和接触点的生物学规律咬和接触点的生物学规律5 乳牙期牙尖交错合的特征乳牙期牙尖交错合的特征1）无近远中，颊舌向的倾斜无近远中，颊舌向的倾斜2）4-6岁，前牙区出现间隙
21、岁，前牙区出现间隙灵长间隙灵长间隙3）无纵合曲线及横合曲线无纵合曲线及横合曲线4）覆合深，超合小覆合深，超合小5）远中关系远中关系-中性关系中性关系6 替牙期牙尖交错合的特征替牙期牙尖交错合的特征1）上颌中切牙之间有暂时间隙）上颌中切牙之间有暂时间隙2）上唇系带的位置变化上唇系带的位置变化3）暂时性的牙列拥挤暂时性的牙列拥挤4）上颌侧切牙上颌侧切牙 根部向近中根部向近中5）建合初期，远中合建合初期，远中合6）暂时性深覆合暂时性深覆合7）各类暂时性错合各类暂时性错合二二 前伸合与侧合前伸合与侧合1 前伸合前伸合定义定义:指下颌前伸至上下切牙切刃相接触指下颌前伸至上下切牙切刃相接触的咬合状态。的咬
22、合状态。后牙一般无接触，无干扰，有利于后牙一般无接触，无干扰，有利于TMJ的解剖生理；全口义齿前伸时的解剖生理；全口义齿前伸时后牙接触有助于义齿固位可，称平后牙接触有助于义齿固位可，称平衡合。衡合。二二 侧合侧合定义：定义：下颌向左侧或右侧作咬合运动，所下颌向左侧或右侧作咬合运动，所向侧为运动侧，在咀嚼过程中，双向侧为运动侧，在咀嚼过程中，双侧均无接触。侧均无接触。尖牙保护合尖牙保护合组牙功能合组牙功能合第三节第三节 颌位颌位定义：下颌骨的位置定义：下颌骨的位置三种基本位置：三种基本位置：1 牙尖交错位牙尖交错位2 下颌姿势位下颌姿势位3 下颌后退接触位下颌后退接触位一一 牙尖交错位（牙尖交错
23、位（ICP)定义：牙尖交错合时的下颌位置，又名牙位定义：牙尖交错合时的下颌位置，又名牙位.ICP正常的标志：正常的标志：1 ICO位于颌面部中央，中线与人中一致位于颌面部中央，中线与人中一致2 ICO在两侧在两侧TMJ之间的中央之间的中央3 颌面肌分布在颌面肌两侧，正常情况下两颌面肌分布在颌面肌两侧，正常情况下两侧功能相等侧功能相等4 ICP依依ICO而定而定5 ICP与正中合位与正中合位二二 下颌后退接触位下颌后退接触位下颌从牙尖交错位能后退者称二位，下颌从牙尖交错位能后退者称二位，即即ICP和和RCP，不能后退者称一位，即，不能后退者称一位，即ICP。1 RCP的定位基础的定位基础92%成
24、人从其成人从其ICP后退后退1mm，至，至RCP。铰链位铰链位RCP-CRO2 ICP一位的人，没有铰链现象一位的人，没有铰链现象3 RCP是下颌的功能位是下颌的功能位4 ICP和和RCP之间有之间有1mm的距离，的距离，称长正中称长正中5 人群中人群中92%具有二位者，表明多具有二位者，表明多数人是符合口颌系统的生物学基础数人是符合口颌系统的生物学基础的的。三三 下颌姿势位下颌姿势位1 定义：当人直立或坐正时，两眼定义：当人直立或坐正时，两眼平视前方，不咀嚼，不说话，也不平视前方，不咀嚼，不说话，也不吞咽时，下颌所处的位置称谓吞咽时，下颌所处的位置称谓MPP2 影响下颌姿势位的因素：咬合增影
25、响下颌姿势位的因素：咬合增高或降低，下颌骨的生理变化；肌高或降低，下颌骨的生理变化；肌功能正常与否，中枢神经的调节作功能正常与否，中枢神经的调节作用。用。3 下颌姿势位的生理意义：下颌姿势位的生理意义：牙周、牙周、TMJ组织均不受力，牙齿可组织均不受力，牙齿可避免非咀嚼性磨损，避免非咀嚼性磨损，TMJ也不受力也不受力4 下颌姿势位的生理机制下颌姿势位的生理机制5 下颌姿势位的肌电图下颌姿势位的肌电图四四 下颌三个基本颌位的关系下颌三个基本颌位的关系（一）牙尖交错位与下颌后退接触位（一）牙尖交错位与下颌后退接触位（二）牙尖交错位和下颌姿势位（二）牙尖交错位和下颌姿势位（三）下颌肌力闭合道的终点与牙尖（三）下颌肌力闭合道的终点与牙尖交错合交错合第四节合与颌位第四节合与颌位
