1、L/O/G/O实用失语症语言实用失语症语言治疗治疗中南大学湘雅二医院康复医学科中南大学湘雅二医院康复医学科 语言治疗师语言治疗师-王如蜜王如蜜 实用失语症语言训练课件大纲实用失语症语言训练课件大纲 v一、失语症一、失语症治疗的目的、适应症；治疗的目的、适应症；评估的重要评估的重要性：性：v二、失语症语言治疗形式：二、失语症语言治疗形式：v三三、失语症常规语言治疗内容：、失语症常规语言治疗内容：v四四、失语症主要语言治疗方法：（部分见图片、失语症主要语言治疗方法：（部分见图片和视频）和视频）v五五、失语症合并认知障碍的训练：、失语症合并认知障碍的训练：v六、六、失语症语言治疗原则：失语症语言治疗
2、原则：失语症语言治疗的目的：失语症语言治疗的目的：1、以以语言机能语言机能改善为目的改善为目的2、提高提高交流能力交流能力3、以家庭指导和环境调整为中心，回归以家庭指导和环境调整为中心，回归社会及家庭社会及家庭失语症治疗的适应症失语症治疗的适应症除明显意识障碍，情感，行为异常和精神病的患者不除明显意识障碍，情感，行为异常和精神病的患者不适合训练。适合训练。v（一）没有评定的训练（一）没有评定的训练是盲目、无效的训练。是盲目、无效的训练。v（二）收集资料的重要（二）收集资料的重要性：病历、性：病历、CTMRI等等结果、知情同意、结果、知情同意、患者患者个人资料个人资料(与医生、家与医生、家属沟通
3、属沟通的的重要性重要性)；一、失语症评估的重要性：一、失语症评估的重要性：与医生沟通的重要性与医生沟通的重要性了解病情了解病情-一起看病人一起看病人1、深刻了解病人的障碍所在深刻了解病人的障碍所在2、间接宣教：什么障碍？为什么这么判断？间接宣教：什么障碍？为什么这么判断？取得理解及支持取得理解及支持-ST工作的专业性和重要性工作的专业性和重要性注意：注意：勿当着患者面解释病情勿当着患者面解释病情与家属沟通的重要性与家属沟通的重要性v1、治疗主动权治疗主动权-家属家属v2、知情并理解：语言障碍情况、对患者生活的影知情并理解：语言障碍情况、对患者生活的影响、治疗所需时间、大致的预后、家庭训练的重响
4、、治疗所需时间、大致的预后、家庭训练的重要性要性v3、一起制定训练目标一起制定训练目标-有参与感才有责任感有参与感才有责任感v4、家庭训练指导家庭训练指导-如何和患者沟通、落实家庭如何和患者沟通、落实家庭训练训练与医生、家属沟通需与医生、家属沟通需注意：注意：v1、用事实说话、用数据说话，、用事实说话、用数据说话，ST的专业知识起的专业知识起很大作用，目前社会普遍对语言治疗不了解，不很大作用，目前社会普遍对语言治疗不了解，不重视，很多持怀疑的态度，既让其了解到问题的重视，很多持怀疑的态度，既让其了解到问题的重要性（严重）又让其坚定康复的信心；重要性（严重）又让其坚定康复的信心；v2、多用病情相
5、类似的案例来说明康复的有效性；、多用病情相类似的案例来说明康复的有效性；与医生、家属沟通很与医生、家属沟通很重要重要！门诊患者康复科门诊转介语言治疗师筛查书写评价意见语言-吞咽障碍精查 确定障碍类型 初期评定康复教育语言训练1个月中期评定语言训练1个月出院康复教育治疗主、客观评价言语清晰度测试吞咽功能检查中国汉语标准失语症检查(CRRCAE)语言发育迟缓检查（s-s法）住院患者请康复医生会诊 语言治疗师会诊 出院康复构音障碍检查(CRRC版)三、失语症语言治疗形式三、失语症语言治疗形式：v（一）一对一训练：（一）一对一训练：v（二）自主训练：（二）自主训练：v（三）小组训练：（三）小组训练：v
6、（四）家庭训练：（四）家庭训练：小组小组训练：训练：v小组治疗前期准备工作小组治疗前期准备工作:包括家庭咨询包括家庭咨询、熟悉患者熟悉患者资料、设计小组治疗课题资料、设计小组治疗课题、每次小组治疗前拟定、每次小组治疗前拟定好治疗计划好治疗计划,包括参加人员名单、道具准备、流程包括参加人员名单、道具准备、流程安排、时间控制等。安排、时间控制等。v内容可丰富多样，如点名、打招呼及自我介绍、内容可丰富多样，如点名、打招呼及自我介绍、合唱歌曲合唱歌曲、数字接龙、在黑板上画对方图像、猜、数字接龙、在黑板上画对方图像、猜照片、命名及阅读抢答、模拟购物照片、命名及阅读抢答、模拟购物、模拟点餐、模拟点餐、玩扑
7、克牌玩扑克牌、小组递球训练等。、小组递球训练等。（F:剪切成果剪切成果小小组训练组训练20110518010.mp4）（四）家庭训练：四）家庭训练：v1、病人的家属均购买家庭作业本：、病人的家属均购买家庭作业本：v2、和家属一起制定日计划表、周计划表、月计划、和家属一起制定日计划表、周计划表、月计划表。表。v3、建议患者购买家庭训练用品：计算器、电脑、建议患者购买家庭训练用品：计算器、电脑、手机、笔记本、笔、卡片、故事书、患者感兴趣手机、笔记本、笔、卡片、故事书、患者感兴趣的文章、歌本、音乐播放器（电脑、的文章、歌本、音乐播放器（电脑、MP4、MP5等）等）v重要、重要、重视（见附表）重视（见
8、附表）、有效的监督机制、持之、有效的监督机制、持之以恒以恒小组训练小组训练:准备工作准备工作小组训练小组训练:打招呼、报数、抢答、模拟购物、画画打招呼、报数、抢答、模拟购物、画画小组训练小组训练:使用乐器唱歌、听写使用乐器唱歌、听写检查前后对比（一月）：检查前后对比（一月）：检查对比检查对比（一月）：（一月）：家庭训练作品：家庭训练作品：四、失语症常规语言治疗内容：四、失语症常规语言治疗内容：v（一一）、具体实施及常用方法：制定训练目的、计划；根）、具体实施及常用方法：制定训练目的、计划；根据不同语言障碍模式和严重程度制定训练课题据不同语言障碍模式和严重程度制定训练课题(图片及现场图片及现场演
9、示）：演示）：v 1、理解、理解v 2、命名、命名v 3、阅读、阅读v 4、书写、书写v 5、计算、计算v 6、交流、交流 匹配训练匹配训练理解训练理解训练书写训练：描写书写训练：描写交流训练：交流训练：阅读训练：阅读训练：五、失语症主要语言治疗方法：（部分五、失语症主要语言治疗方法：（部分见图片和视频见图片和视频）F:剪切成果剪切成果唐祥德唐祥德第一次发音第一次发音.mpgv、感觉刺激治疗：、感觉刺激治疗：可以是运动刺激可以是运动刺激、触觉刺激、味觉刺、触觉刺激、味觉刺激、视野刺激、听觉刺激等。通过强烈，密集，重复的感激、视野刺激、听觉刺激等。通过强烈，密集，重复的感官刺激，能提高病人的语言
10、能力。官刺激，能提高病人的语言能力。感官刺激能影响大脑的感官刺激能影响大脑的活动，进而帮助语言系统的重整。活动，进而帮助语言系统的重整。schuell刺激治疗：是刺激治疗：是刺激法中一个具代表性的治疗法。利用强的听觉刺激、适刺激法中一个具代表性的治疗法。利用强的听觉刺激、适当的语言刺激、多途径的语言刺激、反复利用感觉刺激、当的语言刺激、多途径的语言刺激、反复利用感觉刺激、刺激应引出反应、正确反应要强化，以及矫正刺激。舒尔刺激应引出反应、正确反应要强化，以及矫正刺激。舒尔氏刺激法鼓励多感官的刺激的使用，包括听觉、视觉和触氏刺激法鼓励多感官的刺激的使用，包括听觉、视觉和触觉刺激等但以听觉刺激为主的
11、刺激方式觉刺激等但以听觉刺激为主的刺激方式。各种响器（感觉各种响器（感觉刺激治疗）刺激治疗）：2、强制性使用诱导失语疗法（、强制性使用诱导失语疗法（CIAT）：）：v 三个原则三个原则-短期高强度集中训练优于长期低频率训练短期高强度集中训练优于长期低频率训练(集中训练原集中训练原则则);强制性诱导患者说出通常避免词或表达方式强制性诱导患者说出通常避免词或表达方式(强制性诱导原则强制性诱导原则)；治疗以与日常生活相关的内容为重点治疗以与日常生活相关的内容为重点(生活相关原则生活相关原则)。抑制非口语交。抑制非口语交流方式而促进口语交流流方式而促进口语交流,治疗过程中患者倾向于应用已掌握或易于说出
12、治疗过程中患者倾向于应用已掌握或易于说出的词语。为避免其已变得困难的口语进一步失用。的词语。为避免其已变得困难的口语进一步失用。-“习得性废用习得性废用”(1earned non-use)。近对慢性失语症患者。近对慢性失语症患者,尤其是经过了尤其是经过了6 个月以上且经传统训练治疗无明显改善的患者进行强个月以上且经传统训练治疗无明显改善的患者进行强化治疗化治疗,能明显改善慢性失语症患者的言语能力。能明显改善慢性失语症患者的言语能力。3、交流效果促进法（、交流效果促进法（PACE）：F:剪切成果剪切成果PACE未命名未命名.mpgv 适用于轻度至重度的失语症患者适用于轻度至重度的失语症患者,着重
13、患者在日常生活中与沟通伙伴的着重患者在日常生活中与沟通伙伴的互动互动,在生活情境中自然对话在生活情境中自然对话,以角色扮演的方式通过各种沟通渠道如以角色扮演的方式通过各种沟通渠道如 说话、书写、绘图、手势等方式，提升失语症患者沟通能力。说话、书写、绘图、手势等方式，提升失语症患者沟通能力。v 交流效果促进法的原则：交换新的未知信息、自由选择交往手段、平交流效果促进法的原则：交换新的未知信息、自由选择交往手段、平等分担会话责任、根据信息传递的成功度进行反馈。具体方法等分担会话责任、根据信息传递的成功度进行反馈。具体方法(详见图详见图片和视频）片和视频）、音乐疗法、音乐疗法 神经系统理论对此解释所
14、根据的假想是唱歌可以激发未受损伤的大脑右神经系统理论对此解释所根据的假想是唱歌可以激发未受损伤的大脑右半球来促进大脑左半球受损的语言功能。左脑主要负责处理语言和逻半球来促进大脑左半球受损的语言功能。左脑主要负责处理语言和逻辑思维，而右脑处理想象和概括思维。辑思维，而右脑处理想象和概括思维。在音乐方面，左脑处理节奏和歌词，右脑处理旋律。哼唱靠右脑功能在音乐方面，左脑处理节奏和歌词，右脑处理旋律。哼唱靠右脑功能，而唱歌词靠左右脑两边的功能。音乐活动简单有趣，而唱歌词靠左右脑两边的功能。音乐活动简单有趣,失语症病人的长失语症病人的长期记忆还很好期记忆还很好,所以儿歌容易唱出来。所以儿歌容易唱出来。音
15、乐可激起音乐可激起远期远期的记忆的记忆,提高学习能力。音乐可产生美好的情绪提高学习能力。音乐可产生美好的情绪,增进增进人与人之间的情感。选取患者熟悉的音乐，如节奏明显欢快、舒缓自人与人之间的情感。选取患者熟悉的音乐，如节奏明显欢快、舒缓自然等类型音乐。可以在口唇失用训练、语言治疗、日常生活活动能力然等类型音乐。可以在口唇失用训练、语言治疗、日常生活活动能力训练时进行。训练时进行。、音乐音调治疗法（、音乐音调治疗法（MIT)：F:剪剪切成果切成果余汉纯余汉纯MIT背诗（韵律）背诗（韵律）.mp4F:剪切成果剪切成果余汉纯余汉纯MIT韵韵律歌唱（日常句子）律歌唱（日常句子）.mpgv：就是一种通过
16、多种不同的语调，旋律，与节奏来促进病人说话能力：就是一种通过多种不同的语调，旋律，与节奏来促进病人说话能力的治疗法的治疗法(Murray&Chapey，2001)。音韵疗法。音韵疗法(MlT)本治疗本治疗法以说话搭配音乐韵律的方式协助病人口语表达。可以为诗歌、儿歌法以说话搭配音乐韵律的方式协助病人口语表达。可以为诗歌、儿歌、歌曲等。、歌曲等。MlT-个案模仿预先设计的重音个案模仿预先设计的重音,旋律旋律,和频率的片语和频率的片语;旋律可旋律可用打拍用打拍 子方式子方式;进展到正常的句子的韵律；进展到正常的句子的韵律；MIT方法的特点是让患者方法的特点是让患者把要说的话用旋律唱出来。节奏性语言提
17、示通过训练歌唱中的节奏，把要说的话用旋律唱出来。节奏性语言提示通过训练歌唱中的节奏，使患者语言发音的可理解性和清晰性得到提高。用旋律唱出日常用语使患者语言发音的可理解性和清晰性得到提高。用旋律唱出日常用语是把患者日常生活中的简单句子唱成歌曲，主要目的是训练说话的节是把患者日常生活中的简单句子唱成歌曲，主要目的是训练说话的节奏和声调，让患者从歌唱中练习正常语言的节奏抑扬。奏和声调，让患者从歌唱中练习正常语言的节奏抑扬。、主题疗法、主题疗法:F:剪切成果剪切成果主题疗法主题疗法公交车上遇小偷公交车上遇小偷.mpgv 每次训练准备一个主题，如患者的兴趣爱好、周围亲人描述等。像排每次训练准备一个主题，
18、如患者的兴趣爱好、周围亲人描述等。像排演节目一样，双方先用口语表达的方式练习，如患者仍说不出来则用演节目一样，双方先用口语表达的方式练习，如患者仍说不出来则用书面语表达、手势语表达、画图、交流板等方式排练，利用多方刺激书面语表达、手势语表达、画图、交流板等方式排练，利用多方刺激，如视觉、听觉等，严重者可让患者模仿治疗师口型。，如视觉、听觉等，严重者可让患者模仿治疗师口型。、沟通交流板（、沟通交流板（）:F:剪切剪切成果成果AAC交流版的应用交流版的应用.mp4交流交流版的应用版的应用2.mpgv 是功能沟通法（是功能沟通法（Functional communication approach）中
19、的）中的一种辅助渠道，功能沟通法的目的是在重新建立有效的沟通。一种辅助渠道，功能沟通法的目的是在重新建立有效的沟通。在治疗在治疗中利用各种沟通形式与任何未受损的能力中利用各种沟通形式与任何未受损的能力(像是书写，面部表情，或口像是书写，面部表情，或口语表达语表达)，来加强沟通效果，来加强沟通效果(Murray&Chapey，2001)。运用多运用多种不同的辅助技巧来促进沟通。种不同的辅助技巧来促进沟通。像教导病人如何点菜及商店购物等。像教导病人如何点菜及商店购物等。辅助沟通系统可利用写有文字或图片等，如一个简单的交流板可以是辅助沟通系统可利用写有文字或图片等，如一个简单的交流板可以是包括日常生
20、活用品及最基础需求的图片或文字，还可以是有语音功能包括日常生活用品及最基础需求的图片或文字，还可以是有语音功能的计算机辅助沟通系统。一些研究显示辅助沟通系统的计算机辅助沟通系统。一些研究显示辅助沟通系统(AAC)(例如：例如：手语手语)，对语言失用症病人的口语沟通也有帮助，对语言失用症病人的口语沟通也有帮助。、绘画疗法、绘画疗法 右脑负责视空间、视知觉功能，几何图形知觉、模型构造等。利用病人右脑负责视空间、视知觉功能，几何图形知觉、模型构造等。利用病人的右脑功能来加强左脑语言能力。用画图方式来表示意思的右脑功能来加强左脑语言能力。用画图方式来表示意思,增加患者的增加患者的沟通手段。沟通手段。9
21、、Rosenbek八步法八步法:八步法八步法1.mp4v 由于语言失用症的病人丧失了对语言计划与组织的能力，当他们说话由于语言失用症的病人丧失了对语言计划与组织的能力，当他们说话时，他们的表现就像是忘了如何去移动他们的嘴或舌头来发声。时，他们的表现就像是忘了如何去移动他们的嘴或舌头来发声。Rosenbek等人等人(1973)曾说过，曾说过，大量且有系统的密集练习，对于语大量且有系统的密集练习，对于语言失用症病人在回复或重新学习失去的语言能力上，占有一个非常重言失用症病人在回复或重新学习失去的语言能力上，占有一个非常重要的角色。要的角色。v 第一步：在视觉第一步：在视觉(口型口型)+听觉刺激下与
22、患者同说。听觉刺激下与患者同说。v 第二步：呈现视觉刺激来复述。第二步：呈现视觉刺激来复述。v 第三步：在听觉刺激下复述。第三步：在听觉刺激下复述。v 第四步：在听觉刺激第四步：在听觉刺激5秒后再复述。秒后再复述。v 第五步：利用文字刺激进行朗读。第五步：利用文字刺激进行朗读。v 第六步：除去文字刺激后说出目的词。第六步：除去文字刺激后说出目的词。v 第七步：提问后自发回答。第七步：提问后自发回答。v 第八步：在有游戏的场合或是剧本训练下说话。第八步：在有游戏的场合或是剧本训练下说话。各种响器（各种响器（感觉刺激治疗感觉刺激治疗）：带发条玩具、趣味玩具：带发条玩具、趣味玩具：六、失语症合并认知
23、障碍的训练：六、失语症合并认知障碍的训练：v（一）对日常生活活动能力影响：（一）对日常生活活动能力影响：v（二）失语症合并认知障碍的训练（见图片）（二）失语症合并认知障碍的训练（见图片）计算器的妙用：计算器的妙用：麻将：麻将：扑克牌：扑克牌：大小排序、排颜色、大小排序、排颜色、“跑的快跑的快”下棋：下棋：大小套杯：大小套杯：镶嵌板：镶嵌板：智力箱、穿扣子：智力箱、穿扣子：认知家庭作业：认知家庭作业：模拟购物场景：命名、阅读、计算模拟购物场景：命名、阅读、计算画画补全：执行能力、注意画画补全：执行能力、注意填数字游戏、找不同：填数字游戏、找不同：读时间：读时间：句子排序（混乱）句子排序（混乱）二
24、、失语症语言治疗原则：二、失语症语言治疗原则：1、生活化原则：提高交流能力，回归家庭、回归社会为最终目的。生活化原则：提高交流能力，回归家庭、回归社会为最终目的。2、针对性原则：在全面言语功能评估的基础上，制定个体化的治疗方案。针对性原则：在全面言语功能评估的基础上，制定个体化的治疗方案。3、趣味性原则：内容生动情趣，不拘一格，符合患者性格特点及文化水平。趣味性原则：内容生动情趣，不拘一格，符合患者性格特点及文化水平。4、认知功能并重原则：认知功能并重原则：5、治疗形式多样性的原则：一对一、小组训练、家庭训练穿插进行。治疗形式多样性的原则：一对一、小组训练、家庭训练穿插进行。6、坚持原则：持之
25、以恒。坚持原则：持之以恒。7、团队原则：团队原则：TEAM WORK，充分调动患者及其家属的积极性。，充分调动患者及其家属的积极性。8、支持原则：争取社会各方的理解和支持。支持原则：争取社会各方的理解和支持。QQ群群：中国言语中国言语-语言治疗师语言治疗师QQ群群1群群107850108 2群群4413757 脑与语言群脑与语言群1群群114198743 2群群189931885语言病历书写：语言病历书写：知情同意书、一般病历知情同意书、一般病历/门诊病历、评价门诊病历、评价单（初、中、末评单）、病程记录单、筛查表、精查表、病人基本资单（初、中、末评单）、病程记录单、筛查表、精查表、病人基本资料、其他料、其他中国康复研究中心汉语标准失语症检查中国康复研究中心汉语标准失语症检查失语症心理语言评价系统失语症心理语言评价系统希望、希望、电话：13875801861（王如蜜）科室博客：http:/ 中国言语-语言治疗师QQ群1群107850108 2群4413757 脑与语言群1群114198743 2群群189931885邮箱：
