1、疾病疾病的概念在一定病因作用下自稳调节紊乱而发生地异常生命活动过程，并引发一系列代谢、功能、结构的变化，表现为症状、体征和行为的异常。疾病是机体在一定的条件下，受病因损害作用后，因自稳调节紊乱而发生的异常生命活动过程。疾“疾”，一个病字框，里面是一个“有的放矢”的“矢”。这个“矢”就是“射箭”的“箭”。它告诉你，那些从外而来侵害你身体的东西，就像一个人朝你放的冷箭，比如，感冒、风寒、传染病这些外来因素引起的不适就叫“疾”。疾还可以引申为疾驰、疾速，我们由此可以知道，“疾”这个东西来得快，去得也快，它是从外面来的，最后肯定还得从外面出去，只是个匆匆的过客。病“病”字里面是一个“丙”。在中国文化当
2、中，“丙”是火的意思。在五脏里面，丙又代表心。所以，“丙火”又可以叫“心火”。心里有火，人就得病了，就这么简单。另外，“心火”翻译成现在的话就是被压抑的情绪，就是失调的七情六欲。比如悲伤、忧虑、喜悦、恐惧、愤怒这些都是人的情绪。所谓七情六欲，通俗点说，就是人的一股气。黄帝内经上写道：“思则气结，怒则气上，恐则气下，惊则气乱，喜则气缓，悲则气消。”说的就是人不同的情绪对应着气的不同走向和变化。气本来是人体内的一种正常能量，它但现在被扭曲、被压抑了，宣泄不了，结果越积越多。“气有余”不就成邪火了吗？也就是说，您忧虑、恐惧或愤怒了，就会上火，病也就因火而生症状症状是指机体因发生疾病而表现出来的异常状
3、态，包括患者自身的各种异常感觉与医者的感觉器官所感知的各种异常表现。常见症状 发热 当机体在致热原作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热。腋温：腋温：3637口温：口温：36.337.2肛温：肛温：36.537.7感染性发热非感染性发热无菌性组织损伤或坏死变态反应内分泌代谢疾病 体温调节中枢功能失常皮肤散热减少自主神经功能紊乱低热低热 37.3-38 37.3-38 中等度热中等度热 38.1-39 38.1-39 高热高热 39.1-41 39.1-41 超高热超高热 41 41以上以上常见症状 疼痛皮肤痛内脏痛牵涉痛深部痛病因：病因：颅脑病变颅脑病变颅
4、外病变颅外病变全身性疾病全身性疾病神经官能症神经官能症指额、顶、颞及枕部的疼痛指额、顶、颞及枕部的疼痛头痛概念病因临床表现伴随症状发病情况发病情况头痛部位头痛部位头痛程度与性质头痛程度与性质头痛发生与持续时间头痛发生与持续时间影响头痛的因素影响头痛的因素头痛概念病因临床表现伴随症状发发热热剧剧烈烈喷喷射射状状呕呕吐吐眩眩晕晕视视力力障障碍碍脑脑膜膜刺刺激激征征阳阳性性癫癫痫痫发发作作自自主主神神经经功功能能紊紊乱乱发生机制头痛胸痛腹痛病因临床表现伴随症状胸壁胸廓疾病胸壁胸廓疾病呼吸系统疾病呼吸系统疾病心脏与大血管疾病心脏与大血管疾病纵膈疾病纵膈疾病其他其他胸痛病因临床表现伴随症状胸痛部位胸痛部
5、位胸痛性质胸痛性质发病年龄发病年龄影响因素影响因素胸痛病因临床表现伴随症状咳嗽、咯血咳嗽、咯血呼吸困难呼吸困难咽下困难咽下困难发生机制头痛胸痛腹痛病因临床表现伴随症状 腹腔内脏器急性炎症腹腔内脏器急性炎症 腹膜急性炎症腹膜急性炎症 腹腔内脏器阻塞或扩张腹腔内脏器阻塞或扩张急性腹痛急性腹痛 腹腔内脏器扭转或破裂腹腔内脏器扭转或破裂 腹腔内血管病变腹腔内血管病变 腹壁病变腹壁病变 胸部疾病所致的腹部牵涉痛胸部疾病所致的腹部牵涉痛 其他其他急性腹痛急性腹痛慢性腹痛慢性腹痛腹痛病因临床表现伴随症状 消化性溃疡消化性溃疡 腹腔内脏器慢性炎症腹腔内脏器慢性炎症 腹腔内脏器慢性扭转腹腔内脏器慢性扭转慢性腹痛
6、慢性腹痛 腹内实质性脏器病变腹内实质性脏器病变 腹内肿瘤腹内肿瘤 中毒与代谢障碍中毒与代谢障碍 神经精神因素神经精神因素 腹痛病因临床表现伴随症状腹痛部位腹痛部位腹痛性质与程度腹痛性质与程度影响腹痛的因素影响腹痛的因素腹痛病因临床表现伴随症状发热寒战发热寒战 黄疸黄疸休克休克呕吐呕吐腹泻腹泻呕血或柏油样便呕血或柏油样便便血便血里急后重里急后重血尿血尿常见症状 咳嗽与咳痰熟悉咳嗽与咳痰的病因。掌握咳嗽与咳痰的临床表现 概念病因发生机制临床表现伴随症状概念咳嗽是机体的一种保护性反射动作咳痰是借助咳嗽动作将呼吸道内病理性分泌物排出口腔外的现象 概念病因呼吸道疾病胸膜疾病心血管疾病中枢神经因素概念病因
7、发生机制 呼吸道内分泌物或异物等刺激呼吸道粘膜通过迷走神经、舌咽神经、三叉神经的感觉纤维延髓咳嗽中枢喉下神经、膈神经、脊神经咽喉、声门、膈肌及其它呼吸肌收缩咳嗽将呼吸道内分泌物排出。概念病因发生机制临床表现咳嗽的性质咳嗽发作与时间规律咳嗽的音色痰的性质和量概念病因发生机制临床表现伴随症状呼吸困难发热胸痛咯血大量脓性痰哮鸣音杵状指呕吐常见症状 咯血熟悉咯血的病因。掌握咯血的临床表现 概念咯血的鉴别病因临床表现伴随症状概念是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经咳嗽由口排出。咯血的鉴别咯血因经口腔排出，必须与口腔、鼻、咽部的出血和消化道的出血（呕血）相鉴别与口腔、鼻、咽部出血鉴别咯血与呕血的鉴别附：
8、咯血与呕血的鉴别 咯血 呕血病史肺TB、支扩、肺Ca、心脏病等消化性溃疡、肝硬化、急性胃粘膜病变等出血前症状喉痒、胸闷、咳嗽等上腹不适、恶心、呕吐等出血方式咯出呕出血的颜色鲜红棕黑、暗红、有时鲜红血中混有物痰、泡沫食物残渣、胃液酸碱反应碱性酸性黑便无，咽下后可有有，可呈柏油样，可持续数日出血后痰性状常有痰中带血无痰病因支气管疾病肺部疾病心血管疾病其他最常见的病因最常见的病因肺结核肺结核支气管扩张支气管扩张肺脓肿肺脓肿原发性肺癌原发性肺癌风心二尖瓣狭风心二尖瓣狭窄窄临床表现年龄与生活习惯咯血量全身情况小量咯血：小量咯血：100ml/24h100ml/24h中等量咯血：中等量咯血：100500m/
9、24h100500m/24h大量咯血：大量咯血：500ml/24h500ml/24h或一或一次咯血量次咯血量300ml300ml或出现窒息或出现窒息伴随症状发热胸痛脓痰黄疸皮肤粘膜出血杵状指常见症状 呼吸困难熟悉呼吸困难的病因。掌握呼吸困难的临床表现 概念病因临床表现伴随症状 是指病人主观感到空气不足、呼吸费力，客观上表现为用力呼吸、张口抬肩，重者可出现鼻翼扇动、发绀，甚至端坐呼吸等表现，辅助呼吸肌也参与呼吸运动，并有呼吸频率、深度与节律的异常概念病因临床表现伴随症状呼吸系统疾病循环系统疾病中毒血液病神经精神因素概念病因临床表现伴随症状肺源性呼吸困难 心源性呼吸困难中毒性呼吸困难血源性呼吸困难
10、神经精神性呼吸困难肺源性呼吸困难 心源性呼吸困难中毒性呼吸困难血源性呼吸困难神经精神性呼吸困难吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合性呼吸困难锁骨上窝锁骨上窝肋间肋间隙隙胸骨上窝胸骨上窝三凹征三凹征肺源性呼吸困难 心源性呼吸困难中毒性呼吸困难血源性呼吸困难神经精神性呼吸困难劳力性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难端坐呼吸肺源性呼吸困难 心源性呼吸困难中毒性呼吸困难血源性呼吸困难神经精神性呼吸困难酸中毒大呼吸潮式呼吸比奥呼吸肺源性呼吸困难 心源性呼吸困难中毒性呼吸困难血源性呼吸困难神经精神性呼吸困难概念病因临床表现伴随症状发热一侧胸痛昏迷常见症状 恶心与呕吐熟悉恶心与呕吐的病因。掌握恶心与呕吐的临床表现 概念
11、病因与发生机制临床表现伴随症状恶心是一种紧迫欲呕吐的胃内不适感呕吐是胃的反射性强力收缩，能迫使胃内容物经口急速排至体外概念病因与发生机制临床表现伴随症状反射性呕吐中枢性呕吐前庭功能障碍精神性呕吐概念病因与发生机制临床表现伴随症状呕吐物的性质与进食的关系呕吐的特点呕吐的时间概念病因与发生机制临床表现伴随症状腹泻右上腹痛与发热、寒战喷射性呕吐伴头痛眩晕、眼球震颤育龄妇女伴停经常见症状 呕血与黑便熟悉呕血与便血的病因。掌握呕血与便血的临床表现 呕血便血概念病因临床表现伴随症状呕血便血概念病因临床表现伴随症状概念 呕血是指上消化道（屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝胆胰以及胃肠吻合术后
12、的空肠）或全身性疾病所致急性出血，血液经胃从口腔呕出。确立上消化道出血之前，确立上消化道出血之前，必须排除以下干扰因素必须排除以下干扰因素食物、药物（铁剂）之干扰；食物、药物（铁剂）之干扰；鼻腔、口腔、咽喉等部位鼻腔、口腔、咽喉等部位出血被吞咽后再呕出者。出血被吞咽后再呕出者。咯血不属呕血。咯血不属呕血。病因食管疾病胃与十二指肠疾病肝、胆疾病胰腺疾病急性传染病血液病其他最常见病因：最常见病因：消化性溃疡消化性溃疡食管静脉曲张破裂出血食管静脉曲张破裂出血急性胃粘膜病变急性胃粘膜病变胃癌胃癌临床表现呕血与黑便失血性休克发热血象氮质血症 伴随症状上腹痛肝脾肿大皮肤粘膜出血黄疸左锁骨上淋巴结肿大概念
13、便血是指消化道出血经肛门排出体外病因上消化道疾病直肠与肛管疾病结肠疾病小肠疾病临床表现 便血颜色因出血部位不同，出血量多少，在肠腔内停留时间长短而异。出血部位愈低，出血量愈多，排出愈快，则血便愈鲜红 部位高、量少、停留时间长Hb+硫化物硫化亚铁黑色或柏油样便注意除外：注意除外：食用动物血、食用动物血、猪肝猪肝黑便，隐黑便，隐血假阳性血假阳性口、鼻、咽、口、鼻、咽、支气管、肺等部支气管、肺等部位出血咽下后位出血咽下后黑便，隐血阳性黑便，隐血阳性服用铋剂、铁服用铋剂、铁剂、炭粉、中药剂、炭粉、中药灰黑无光泽，灰黑无光泽，隐血阴性隐血阴性 临床表现阿米巴痢疾：暗红色果酱样脓血便急性细菌性痢疾：粘液脓
14、性鲜血便急性出血性坏死性肠炎：洗肉水样便，腥臭直肠或肛管疾病：鲜红色不与粪便混合，仅粘附于粪便表面或于排便后有鲜血滴出或喷射出 伴随症状腹痛里急后重腹部肿块发热皮肤粘膜出血常见症状 腹泻熟悉腹泻的病因。掌握腹泻的临床表现 腹泻腹泻指排便次数增多，粪便水分增加，呈稀薄或水样或带有粘液、脓血或未消化的食物 概念分类与病因发生机制临床表现伴随症状腹泻急性腹泻慢性腹泻概念分类与病因发生机制临床表现伴随症状急性肠道疾病急性肠道疾病急性中毒急性中毒 传染病传染病药物性腹泻药物性腹泻 其他其他胃部疾病胃部疾病肠道疾病肠道疾病胰腺疾病胰腺疾病内分泌与代谢障碍疾病内分泌与代谢障碍疾病肝疾病肝疾病药源性腹泻药源性
15、腹泻其他系统疾病其他系统疾病腹泻分泌性腹泻渗出性腹泻渗透性腹泻吸收不良性腹泻动力性腹泻概念分类与病因发生机制临床表现伴随症状腹泻发病年龄、性别、籍贯、职业等一般资料起病及病程 排便情况及粪便性状腹泻与腹痛的关系概念分类与病因发生机制临床表现伴随症状腹泻发热显著消瘦和或营养不良关节肿痛腹部包块里急后重概念分类与病因发生机制临床表现伴随症状常见症状 黄疸熟悉黄疸的病因。掌握黄疸的临床表现 黄疸是由于胆色素代谢障碍致血液中胆红素浓度增高，导致皮肤粘膜、巩膜以及其他组织和体液发生黄染的症状和体征概念分类病因、发生机制与临床表现伴随症状黄疸溶血性黄疸肝细胞性黄疸胆汁淤积性黄疸先天性非溶血性黄疸概念分类病
16、因、发生机制与临床表现伴随症状黄疸溶血性黄疸肝细胞性黄疸胆汁淤积性黄疸先天性非溶血性黄疸概念分类病因、发生机制与临床表现伴随症状溶血性黄疸先天性溶血性黄疸后天性获得性溶血性贫血病因和发生机制临床表现实验室检查溶血性黄疸黄疸：一般黄疸为轻度，呈浅柠檬色。粪色加深急性溶血：寒战、高热、头痛、呕吐、四肢酸痛、贫血和血红蛋白尿，重者发生急性肾功能衰竭慢性溶血：轻度或间歇性黄疸，常伴贫血、脾肿大，多为遗传性或家族性。病因和发生机制临床表现实验室检查溶血性黄疸血清总胆红素以非结合胆红素为主血中尿胆原，尿中尿胆原，尿胆红素阴性粪胆素 血红蛋白尿，尿隐血试验阳性贫血、网织红细胞骨髓红系增生旺盛病因和发生机制临
17、床表现实验室检查肝细胞性黄疸肝细胞广泛损害的疾病病因和发生机制临床表现实验室检查肝细胞性黄疸黄疸呈浅黄至深金黄色尿色茶色粪色变浅疲乏、食欲减退等，严重者可有出血倾向等肝大伴明显压痛等病因和发生机制临床表现实验室检查肝细胞性黄疸血清总胆红素 结合与非结合胆红素均尿中结合胆红素定性试验(+)性尿胆原可因肝功能障碍而，但在疾病高峰期因肝内胆汁淤积尿胆原与粪胆素反而肝功能损害病因和发生机制临床表现实验室检查胆汁淤积性黄疸肝内性肝外性病因和发生机制临床表现实验室检查胆汁淤积性黄疸黄疸呈暗黄、黄绿或者绿褐色皮肤瘙痒及心动过缓尿色深，粪便颜色变浅或呈白陶土色原发疾病的其他表现病因和发生机制临床表现实验室检查
18、胆汁淤积性黄疸血清总胆红素以结合胆红素为主尿胆红素试验(+)性，尿胆原及粪胆素减少或者缺如血清碱性磷酸酶及胆固醇病因和发生机制临床表现实验室检查 先天性非溶血性黄疸系指肝细胞对胆红素的摄取、结合及排泄功能的不足，或由于先天性酶缺陷所致的黄疸。大多数发生于儿童及青少年，有家族史，除极少数外，多数健康状况良好。黄疸发热腹痛腹水肝大胆囊肿大脾大概念分类病因、发生机制与临床表现伴随症状常见症状 水肿熟悉水肿的病因。掌握水肿的临床表现 水肿水肿是组织间隙液体增多的现象 概念发生机制病因与临床表现水肿水钠潴留毛细血管滤过压升高毛细血管通透性增高血浆胶体渗透压降低淋巴液或静脉回流受阻概念发生机制病因与临床表
19、现水肿全身性水肿局部性水肿概念发生机制病因与临床表现心源性水肿心源性水肿肾性水肿肾性水肿肝源性水肿肝源性水肿营养不良性水肿营养不良性水肿其他其他水肿全身性水肿局部性水肿概念发生机制病因与临床表现局部静脉回流受局部静脉回流受阻阻淋巴回流受阻淋巴回流受阻血管神经性水肿血管神经性水肿常见症状 意识障碍熟悉意识障碍的病因。掌握意识障碍的临床表现 意识障碍全身性疾病颅脑疾病病因与发生机制临床表现伴随症状 意识障碍嗜睡意识模糊昏睡昏迷谵妄病因与发生机制临床表现伴随症状 意识障碍发热呼吸缓慢心动过缓高血压低血压瞳孔改变病因与发生机制临床表现伴随症状 常见症状 发热西安医学高等专科学校临床医学系主讲 叶华熟悉
20、发热的病因。掌握发热的临床表现 发热的概念病因发热机理临床表现伴随症状 当机体在致热原作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热。腋温：腋温：3637口温：口温：36.337.2肛温：肛温：36.537.7发热的概念病因发热机理临床表现伴随症状 感染性发热非感染性发热无菌性组织损伤或坏死变态反应内分泌代谢疾病 体温调节中枢功能失常皮肤散热减少自主神经功能紊乱发热的概念病因发热机理临床表现伴随症状 致热原性发热非致热原性发热外源性致热源外源性致热源内源性致热原内源性致热原外源性致热源外源性致热源内源性致热内源性致热原原体温中枢调定点体温中枢调定点(温温阈阈)温阈
21、上升温阈上升重新调节重新调节人体温度人体温度 垂体内分泌使代谢增加垂体内分泌使代谢增加或运动神经使骨骼肌阵缩或运动神经使骨骼肌阵缩(寒战寒战)产热增多产热增多 交感神经交感神经皮肤血管及皮肤血管及竖毛肌收缩竖毛肌收缩 排汗停止排汗停止 散热减少散热减少 产热产热 散热散热发热发热 发热的概念病因发热机理临床表现伴随症状 临床分度发热的临床经过与特点热型与临床意义低热低热 37.3-38 37.3-38 中等度热中等度热 38.1-39 38.1-39 高热高热 39.1-41 39.1-41 超高热超高热 4141以上以上发热的概念病因发热机理临床表现伴随症状 临床分度发热的临床经过与特点热型
22、与临床意义 骤升型骤升型体温上升期体温上升期 缓升型缓升型高热期高热期 骤降型骤降型体温下降期体温下降期 缓降型缓降型发热的概念病因发热机理临床表现伴随症状 临床分度发热的临床经过与特点热型与临床意义稽留热稽留热 弛张热弛张热间歇热间歇热 波状热波状热回归热回归热 不规则热不规则热体温恒定地维持在体温恒定地维持在39-40 39-40 以上的高水平，达以上的高水平，达数天或数周。数天或数周。2424小时内体温波动不超过小时内体温波动不超过1 1。大叶性肺炎、斑疹伤寒、伤寒高热期。大叶性肺炎、斑疹伤寒、伤寒高热期。稽留热稽留热体温常体温常39 以上，波动幅度大，以上，波动幅度大，24小时内波小时
23、内波动范围超过动范围超过2，但都在正常水平以上。败血，但都在正常水平以上。败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症。症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症。弛张热弛张热体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期（间歇期）可持续常水平，无热期（间歇期）可持续1天至数天，天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。疟疾、急如此高热期与无热期反复交替出现。疟疾、急性肾盂肾炎。性肾盂肾炎。间歇热间歇热体温逐渐上升达体温逐渐上升达39 或以上，数天后又逐渐或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复
24、多次。布鲁菌病。此反复多次。布鲁菌病。波状热波状热体温急骤上升至体温急骤上升至39 或以上，持续数天后又或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。回归热、霍奇金病、若干天后规律性交替一次。回归热、霍奇金病、周期热。周期热。回归热回归热发热的体温曲线无一定规律。结核病、风湿发热的体温曲线无一定规律。结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎不规则热不规则热发热的概念病因发热机理临床表现伴随症状 寒战结膜充血淋巴结肿大肝脾肿大皮肤粘膜出血皮疹昏迷 常见症状 疼痛熟悉头痛、胸痛、腹痛的病因。掌
25、握头痛、胸痛、腹痛的临床表现 发生机制头痛胸痛腹痛皮肤痛内脏痛牵涉痛深部痛发生机制头痛胸痛腹痛概念病因临床表现伴随症状颅脑病变颅脑病变颅外病变颅外病变全身性疾病全身性疾病神经官能症神经官能症指额、顶、颞及枕部指额、顶、颞及枕部的疼痛的疼痛头痛概念病因临床表现伴随症状发病情况发病情况头痛部位头痛部位头痛程度与性质头痛程度与性质头痛发生与持续时间头痛发生与持续时间影响头痛的因素影响头痛的因素头痛概念病因临床表现伴随症状发发热热剧剧烈烈喷喷射射状状呕呕吐吐眩眩晕晕视视力力障障碍碍脑脑膜膜刺刺激激征征阳阳性性癫癫痫痫发发作作自自主主神神经经功功能能紊紊乱乱发生机制头痛胸痛腹痛病因临床表现伴随症状胸壁胸
26、廓疾病胸壁胸廓疾病呼吸系统疾病呼吸系统疾病心脏与大血管疾病心脏与大血管疾病纵膈疾病纵膈疾病其他其他胸痛病因临床表现伴随症状胸痛部位胸痛部位胸痛性质胸痛性质发病年龄发病年龄影响因素影响因素胸痛病因临床表现伴随症状咳嗽、咯血咳嗽、咯血呼吸困难呼吸困难咽下困难咽下困难发生机制头痛胸痛腹痛病因临床表现伴随症状 腹腔内脏器急性炎症腹腔内脏器急性炎症 腹膜急性炎症腹膜急性炎症 腹腔内脏器阻塞或扩张腹腔内脏器阻塞或扩张急性腹痛急性腹痛 腹腔内脏器扭转或破裂腹腔内脏器扭转或破裂 腹腔内血管病变腹腔内血管病变 腹壁病变腹壁病变 胸部疾病所致的腹部牵涉痛胸部疾病所致的腹部牵涉痛 其他其他急性腹痛急性腹痛慢性腹痛慢
27、性腹痛腹痛病因临床表现伴随症状 消化性溃疡消化性溃疡 腹腔内脏器慢性炎症腹腔内脏器慢性炎症 腹腔内脏器慢性扭转腹腔内脏器慢性扭转慢性腹痛慢性腹痛 腹内实质性脏器病变腹内实质性脏器病变 腹内肿瘤腹内肿瘤 中毒与代谢障碍中毒与代谢障碍 神经精神因素神经精神因素 腹痛病因临床表现伴随症状腹痛部位腹痛部位腹痛性质与程度腹痛性质与程度影响腹痛的因素影响腹痛的因素腹痛病因临床表现伴随症状发热寒战发热寒战 黄疸黄疸休克休克呕吐呕吐腹泻腹泻呕血或柏油样便呕血或柏油样便便血便血里急后重里急后重血尿血尿常见症状 咳嗽与咳痰熟悉咳嗽与咳痰的病因。掌握咳嗽与咳痰的临床表现 概念病因发生机制临床表现伴随症状概念咳嗽是机
28、体的一种保护性反射动作咳痰是借助咳嗽动作将呼吸道内病理性分泌物排出口腔外的现象 概念病因呼吸道疾病胸膜疾病心血管疾病中枢神经因素概念病因发生机制 呼吸道内分泌物或异物等刺激呼吸道粘膜通过迷走神经、舌咽神经、三叉神经的感觉纤维延髓咳嗽中枢喉下神经、膈神经、脊神经咽喉、声门、膈肌及其它呼吸肌收缩咳嗽将呼吸道内分泌物排出。概念病因发生机制临床表现咳嗽的性质咳嗽发作与时间规律咳嗽的音色痰的性质和量概念病因发生机制临床表现伴随症状呼吸困难发热胸痛咯血大量脓性痰哮鸣音杵状指呕吐常见症状 咯血熟悉咯血的病因。掌握咯血的临床表现 概念咯血的鉴别病因临床表现伴随症状概念是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经咳嗽
29、由口排出。咯血的鉴别咯血因经口腔排出，必须与口腔、鼻、咽部的出血和消化道的出血（呕血）相鉴别与口腔、鼻、咽部出血鉴别咯血与呕血的鉴别附：咯血与呕血的鉴别 咯血 呕血病史肺TB、支扩、肺Ca、心脏病等消化性溃疡、肝硬化、急性胃粘膜病变等出血前症状喉痒、胸闷、咳嗽等上腹不适、恶心、呕吐等出血方式咯出呕出血的颜色鲜红棕黑、暗红、有时鲜红血中混有物痰、泡沫食物残渣、胃液酸碱反应碱性酸性黑便无，咽下后可有有，可呈柏油样，可持续数日出血后痰性状常有痰中带血无痰病因支气管疾病肺部疾病心血管疾病其他最常见的病因最常见的病因肺结核肺结核支气管扩张支气管扩张肺脓肿肺脓肿原发性肺癌原发性肺癌风心二尖瓣狭风心二尖瓣狭
30、窄窄临床表现年龄与生活习惯咯血量全身情况小量咯血：小量咯血：100ml/24h100ml/24h中等量咯血：中等量咯血：100500m/24h100500m/24h大量咯血：大量咯血：500ml/24h500ml/24h或一或一次咯血量次咯血量300ml300ml或出现窒息或出现窒息伴随症状发热胸痛脓痰黄疸皮肤粘膜出血杵状指常见症状 呼吸困难熟悉呼吸困难的病因。掌握呼吸困难的临床表现 概念病因临床表现伴随症状 是指病人主观感到空气不足、呼吸费力，客观上表现为用力呼吸、张口抬肩，重者可出现鼻翼扇动、发绀，甚至端坐呼吸等表现，辅助呼吸肌也参与呼吸运动，并有呼吸频率、深度与节律的异常概念病因临床表现
31、伴随症状呼吸系统疾病循环系统疾病中毒血液病神经精神因素概念病因临床表现伴随症状肺源性呼吸困难 心源性呼吸困难中毒性呼吸困难血源性呼吸困难神经精神性呼吸困难肺源性呼吸困难 心源性呼吸困难中毒性呼吸困难血源性呼吸困难神经精神性呼吸困难吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合性呼吸困难锁骨上窝锁骨上窝肋间肋间隙隙胸骨上窝胸骨上窝三凹征三凹征肺源性呼吸困难 心源性呼吸困难中毒性呼吸困难血源性呼吸困难神经精神性呼吸困难劳力性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难端坐呼吸肺源性呼吸困难 心源性呼吸困难中毒性呼吸困难血源性呼吸困难神经精神性呼吸困难酸中毒大呼吸潮式呼吸比奥呼吸肺源性呼吸困难 心源性呼吸困难中毒性呼吸困难血源性呼
32、吸困难神经精神性呼吸困难概念病因临床表现伴随症状发热一侧胸痛昏迷常见症状 恶心与呕吐熟悉恶心与呕吐的病因。掌握恶心与呕吐的临床表现 概念病因与发生机制临床表现伴随症状恶心是一种紧迫欲呕吐的胃内不适感呕吐是胃的反射性强力收缩，能迫使胃内容物经口急速排至体外概念病因与发生机制临床表现伴随症状反射性呕吐中枢性呕吐前庭功能障碍精神性呕吐概念病因与发生机制临床表现伴随症状呕吐物的性质与进食的关系呕吐的特点呕吐的时间概念病因与发生机制临床表现伴随症状腹泻右上腹痛与发热、寒战喷射性呕吐伴头痛眩晕、眼球震颤育龄妇女伴停经常见症状 呕血与黑便熟悉呕血与便血的病因。掌握呕血与便血的临床表现 呕血便血概念病因临床表
33、现伴随症状呕血便血概念病因临床表现伴随症状概念 呕血是指上消化道（屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝胆胰以及胃肠吻合术后的空肠）或全身性疾病所致急性出血，血液经胃从口腔呕出。确立上消化道出血之前，确立上消化道出血之前，必须排除以下干扰因素必须排除以下干扰因素食物、药物（铁剂）之干扰；食物、药物（铁剂）之干扰；鼻腔、口腔、咽喉等部位鼻腔、口腔、咽喉等部位出血被吞咽后再呕出者。出血被吞咽后再呕出者。咯血不属呕血。咯血不属呕血。病因食管疾病胃与十二指肠疾病肝、胆疾病胰腺疾病急性传染病血液病其他最常见病因：最常见病因：消化性溃疡消化性溃疡食管静脉曲张破裂出血食管静脉曲张破裂出血急性胃粘
34、膜病变急性胃粘膜病变胃癌胃癌临床表现呕血与黑便失血性休克发热血象氮质血症 伴随症状上腹痛肝脾肿大皮肤粘膜出血黄疸左锁骨上淋巴结肿大概念 便血是指消化道出血经肛门排出体外病因上消化道疾病直肠与肛管疾病结肠疾病小肠疾病临床表现 便血颜色因出血部位不同，出血量多少，在肠腔内停留时间长短而异。出血部位愈低，出血量愈多，排出愈快，则血便愈鲜红 部位高、量少、停留时间长Hb+硫化物硫化亚铁黑色或柏油样便注意除外：注意除外：食用动物血、食用动物血、猪肝猪肝黑便，隐黑便，隐血假阳性血假阳性口、鼻、咽、口、鼻、咽、支气管、肺等部支气管、肺等部位出血咽下后位出血咽下后黑便，隐血阳性黑便，隐血阳性服用铋剂、铁服用铋
35、剂、铁剂、炭粉、中药剂、炭粉、中药灰黑无光泽，灰黑无光泽，隐血阴性隐血阴性 临床表现阿米巴痢疾：暗红色果酱样脓血便急性细菌性痢疾：粘液脓性鲜血便急性出血性坏死性肠炎：洗肉水样便，腥臭直肠或肛管疾病：鲜红色不与粪便混合，仅粘附于粪便表面或于排便后有鲜血滴出或喷射出 伴随症状腹痛里急后重腹部肿块发热皮肤粘膜出血常见症状 腹泻熟悉腹泻的病因。掌握腹泻的临床表现 腹泻腹泻指排便次数增多，粪便水分增加，呈稀薄或水样或带有粘液、脓血或未消化的食物 概念分类与病因发生机制临床表现伴随症状腹泻急性腹泻慢性腹泻概念分类与病因发生机制临床表现伴随症状急性肠道疾病急性肠道疾病急性中毒急性中毒 传染病传染病药物性腹泻
36、药物性腹泻 其他其他胃部疾病胃部疾病肠道疾病肠道疾病胰腺疾病胰腺疾病内分泌与代谢障碍疾病内分泌与代谢障碍疾病肝疾病肝疾病药源性腹泻药源性腹泻其他系统疾病其他系统疾病腹泻分泌性腹泻渗出性腹泻渗透性腹泻吸收不良性腹泻动力性腹泻概念分类与病因发生机制临床表现伴随症状腹泻发病年龄、性别、籍贯、职业等一般资料起病及病程 排便情况及粪便性状腹泻与腹痛的关系概念分类与病因发生机制临床表现伴随症状腹泻发热显著消瘦和或营养不良关节肿痛腹部包块里急后重概念分类与病因发生机制临床表现伴随症状常见症状 黄疸熟悉黄疸的病因。掌握黄疸的临床表现 黄疸是由于胆色素代谢障碍致血液中胆红素浓度增高，导致皮肤粘膜、巩膜以及其他组
37、织和体液发生黄染的症状和体征概念分类病因、发生机制与临床表现伴随症状黄疸溶血性黄疸肝细胞性黄疸胆汁淤积性黄疸先天性非溶血性黄疸概念分类病因、发生机制与临床表现伴随症状黄疸溶血性黄疸肝细胞性黄疸胆汁淤积性黄疸先天性非溶血性黄疸概念分类病因、发生机制与临床表现伴随症状溶血性黄疸先天性溶血性黄疸后天性获得性溶血性贫血病因和发生机制临床表现实验室检查溶血性黄疸黄疸：一般黄疸为轻度，呈浅柠檬色。粪色加深急性溶血：寒战、高热、头痛、呕吐、四肢酸痛、贫血和血红蛋白尿，重者发生急性肾功能衰竭慢性溶血：轻度或间歇性黄疸，常伴贫血、脾肿大，多为遗传性或家族性。病因和发生机制临床表现实验室检查溶血性黄疸血清总胆红素
38、以非结合胆红素为主血中尿胆原，尿中尿胆原，尿胆红素阴性粪胆素 血红蛋白尿，尿隐血试验阳性贫血、网织红细胞骨髓红系增生旺盛病因和发生机制临床表现实验室检查肝细胞性黄疸肝细胞广泛损害的疾病病因和发生机制临床表现实验室检查肝细胞性黄疸黄疸呈浅黄至深金黄色尿色茶色粪色变浅疲乏、食欲减退等，严重者可有出血倾向等肝大伴明显压痛等病因和发生机制临床表现实验室检查肝细胞性黄疸血清总胆红素 结合与非结合胆红素均尿中结合胆红素定性试验(+)性尿胆原可因肝功能障碍而，但在疾病高峰期因肝内胆汁淤积尿胆原与粪胆素反而肝功能损害病因和发生机制临床表现实验室检查胆汁淤积性黄疸肝内性肝外性病因和发生机制临床表现实验室检查胆汁
39、淤积性黄疸黄疸呈暗黄、黄绿或者绿褐色皮肤瘙痒及心动过缓尿色深，粪便颜色变浅或呈白陶土色原发疾病的其他表现病因和发生机制临床表现实验室检查胆汁淤积性黄疸血清总胆红素以结合胆红素为主尿胆红素试验(+)性，尿胆原及粪胆素减少或者缺如血清碱性磷酸酶及胆固醇病因和发生机制临床表现实验室检查 先天性非溶血性黄疸系指肝细胞对胆红素的摄取、结合及排泄功能的不足，或由于先天性酶缺陷所致的黄疸。大多数发生于儿童及青少年，有家族史，除极少数外，多数健康状况良好。黄疸发热腹痛腹水肝大胆囊肿大脾大概念分类病因、发生机制与临床表现伴随症状常见症状 水肿熟悉水肿的病因。掌握水肿的临床表现 水肿水肿是组织间隙液体增多的现象
40、概念发生机制病因与临床表现水肿水钠潴留毛细血管滤过压升高毛细血管通透性增高血浆胶体渗透压降低淋巴液或静脉回流受阻概念发生机制病因与临床表现水肿全身性水肿局部性水肿概念发生机制病因与临床表现心源性水肿心源性水肿肾性水肿肾性水肿肝源性水肿肝源性水肿营养不良性水肿营养不良性水肿其他其他水肿全身性水肿局部性水肿概念发生机制病因与临床表现局部静脉回流受局部静脉回流受阻阻淋巴回流受阻淋巴回流受阻血管神经性水肿血管神经性水肿常见症状 意识障碍熟悉意识障碍的病因。掌握意识障碍的临床表现 意识障碍全身性疾病颅脑疾病病因与发生机制临床表现伴随症状 意识障碍嗜睡意识模糊昏睡昏迷谵妄病因与发生机制临床表现伴随症状 意识障碍发热呼吸缓慢心动过缓高血压低血压瞳孔改变病因与发生机制临床表现伴随症状
