1、(Disturbances of water and electrolyte balance)水、电解质代谢紊乱水、电解质代谢紊乱内容内容 水、钠代谢障碍水、钠代谢障碍水肿水肿钾代谢障碍钾代谢障碍 第一节第一节水、钠水、钠 代代 谢谢 障障 碍碍(Disturbances of water and sodium balance)体液的容量和分布体液的容量和分布(Volume and distribution of body fluid)体液体液(body fluid)体内的水和溶解在其中的物质。体内的水和溶解在其中的物质。容量和分布容量和分布细胞内液细胞内液Intracellular flui
2、d(ICF)40细胞外液细胞外液Extracellular fluid(ECF)组织间隙组织间隙15组织液组织液Interstitial fluid(ISF)血浆血浆5%PlasmaTotal body water(TBW)60%体液的电解质体液的电解质(Electrolyte in body water)ECF:Na+、Cl-、HCO3-ICF:K+、Mg2+、HPO42-Pr-水的生理功能水的生理功能(Function of body water)v 物质代谢的场所物质代谢的场所v 调节体温调节体温v 润滑润滑钠的生理功能钠的生理功能(Physiologic function of sod
3、ium)v 维持体液的渗透压和酸碱平衡维持体液的渗透压和酸碱平衡v 参与细胞动作电位的形成参与细胞动作电位的形成 水与钠平衡及其调节水与钠平衡及其调节(Water and sodium balance and their regulation)1.渴感渴感(thirst)渴中枢渴中枢ECF渗透压渗透压 血容量血容量 2 2.抗利尿激素抗利尿激素(antidiuretic hormone,ADH)ECF渗渗透压透压有效循有效循环血量环血量渗透压渗透压感受器感受器ADH肾肾重吸重吸收水收水ECF量量渗透压渗透压容量感受器容量感受器3.醛固酮醛固酮(aldosterone)有效循有效循环血量环血量醛
4、固酮醛固酮肾重吸收肾重吸收Na+H2OECF量量低血低血Na+高血高血K+水、钠代谢障碍分类水、钠代谢障碍分类容量容量脱水脱水水分过多水分过多高渗性高渗性等渗性等渗性低渗性（水中毒）低渗性（水中毒）高渗性高渗性等渗性（水肿）等渗性（水肿）低渗性低渗性水、钠代谢障碍的血液学检查水、钠代谢障碍的血液学检查 血液学：血液学：RBCRBC、HbHb、PCVPCV、血浆蛋白、血浆蛋白、Na Na+细胞内液：细胞内液：MCV=PCV10RBC(百万百万/mm3)MCHC Hb(g%)100PCV（）（）一、脱水一、脱水(Dehydration)体液容量减少体液容量减少(2%)，并出现，并出现一系列功能代谢
5、变化的病理过程。一系列功能代谢变化的病理过程。1.1 概念概念(concept)又称低容量性高钠血症又称低容量性高钠血症(hypovolemic hypernatremia)1、高渗性脱水高渗性脱水(hypertonic dehydration)v 失水失钠失水失钠v serumNa+150 mmol/L v plasma osmotic pressure 310 mmol/L1.2 原因原因 (causes)(1)进水进水不足不足(decrease of intake)(2 2)失水失水过多过多(lost from ECF)v 水源断绝水源断绝v 丧失口渴感丧失口渴感v 进食困难进食困难 v
6、大量大量出汗出汗v水积聚在胃，肠道水积聚在胃，肠道v呼吸道蒸发呼吸道蒸发 1.3 影响影响(effects)ECF渗透压渗透压 口渴口渴 ADH分泌分泌 尿量尿量 皮肤蒸发水皮肤蒸发水 脱水热脱水热 内生性水内生性水 (dehydration fever)细胞内液向细胞内液向 细胞脱水细胞脱水 CNS功功 细胞外转移细胞外转移 能障碍能障碍 1.4 1.4 血液学指标：血液学指标：RBC HbRBC Hb PCV PCV 血浆蛋白血浆蛋白 【NaNa+】MCV MCHC MCV MCHC 1.5 防治原则防治原则(basis of prevention and treatment)v及时补水及
7、时补水v适当补钠适当补钠2.1 概念概念(concept)又称低容量性低钠血症又称低容量性低钠血症(hypovolemic hyponatremia)2、低渗性脱水低渗性脱水(Hypotonic dehydration)v 失钠失水失钠失水v serumNa+130 mmol/L v plasma osmotic pressure 280 mmol/L2.2 原因原因 (causes)丢失过多丢失过多(lost from ECF)v胃肠道丢失胃肠道丢失(gastrointestinal losses)v 肾性失钠肾性失钠(renal losses)2.3 影响影响(effects)ECFECF
8、渗渗 ECFECF向细向细 循环衰竭循环衰竭 透压透压 胞内转移胞内转移 CNS功能障碍功能障碍 ADH分泌分泌 尿量尿量(+)醛固酮醛固酮 、心钠素、心钠素 尿量尿量 2.4 2.4 血液学指标：血液学指标：RBC HbRBC Hb PCV PCV 血浆蛋白血浆蛋白 【NaNa+】MCV MCHC MCV MCHC 2.5 防治原则防治原则(basis of prevention and treatment)v轻、中度补生理盐水轻、中度补生理盐水 (机体排水量大于排机体排水量大于排Na+量量)v重度补少量高渗盐水重度补少量高渗盐水 (减轻细胞水肿减轻细胞水肿)3.1 概念概念(concept
9、)3、等渗性脱水等渗性脱水(Isotonic dehydration)v 失水失钠失水失钠v serumNa+130150 mmol/Lv plasma osmotic pressure 280310 mmol/L3.2 原因原因 (causes)丢失丢失(lost isotonic fluid)v 胃肠道丢失胃肠道丢失(gastrointestinal losses)v 肾性失钠肾性失钠(renal losses)3.3 影响影响(effects)ECF渗透压正常渗透压正常血血 Na+正常正常 醛固酮醛固酮、ADH分泌分泌 尿量尿量 ECF减少减少 血容量血容量 组织液量组织液量 ICF变化
10、不明显变化不明显3.4 3.4 血液学指标：血液学指标：RBC HbRBC Hb PCV PCV 血浆蛋白血浆蛋白 【NaNa+】MCV MCHC MCV MCHC 3.5 防治原则防治原则(basis of prevention and treatment)补水量多于补补水量多于补Na+量量1.概念概念(concept)又称高容量性低钠血症又称高容量性低钠血症(hypervolemic hyponatremia)二、二、水中毒水中毒(water intoxication)v 低渗性水分过多。低渗性水分过多。v serumNa+130 mmol/L v plasma osmotic press
11、ure 回流回流1.水肿的基本机制水肿的基本机制 (basic mechanisms of edema)v毛细血管流体静压增高毛细血管流体静压增高(increased capillary hydrostatic pressure)v血浆胶体渗透压（取决血浆蛋白含量）降低血浆胶体渗透压（取决血浆蛋白含量）降低(decreased plasma colloid osmotic pressure)摄入摄入；合成合成；丢丢失失v 微血管壁通透性微血管壁通透性(increased capillary permeability)v导致组织胶渗压增高导致组织胶渗压增高v 淋巴回流障碍淋巴回流障碍(lymph
12、atic obstruction)v淋巴管阻塞淋巴管阻塞v淋巴泵功能降低淋巴泵功能降低(2)体内外液体交换平衡失调体内外液体交换平衡失调imbalance of exchange between intra-and extra-body fluid)(decreased glomerular filtration rate)v 滤过面积滤过面积v 有效滤过压有效滤过压v 有效循环血量有效循环血量 肾小球滤过率下降肾小球滤过率下降(increased water and sodium reabsorption in proximal tubule)近曲小管重吸收钠水增多近曲小管重吸收钠水增多(i
13、ncreased water and sodium absorption in distal tubule and collecting duct)远曲小管和集合管重吸收钠水增加远曲小管和集合管重吸收钠水增加2 2、常见水肿、常见水肿2.1 2.1 心性水肿心性水肿 ：左心衰竭引起肺水肿：左心衰竭引起肺水肿 右心衰竭引起全身水肿右心衰竭引起全身水肿左心衰竭左心衰竭肺回心血受阻肺回心血受阻 肺静脉压肺静脉压肺氧气供应肺氧气供应 肺毛细血管壁通透性肺毛细血管壁通透性 心输出量心输出量 交感神经兴奋交感神经兴奋 肺血容量肺血容量 肺水肿肺水肿右心衰竭引起全身性水肿右心衰竭引起全身性水肿 机理：机理：
14、（1 1）毛细血管流体静压增高）毛细血管流体静压增高 右心衰右心衰 全身回心血受阻全身回心血受阻 体静脉压体静脉压 （2 2）钠、水潴留）钠、水潴留 肾滤过下降：肾滤过下降：右心衰右心衰 心输出量心输出量 肾血流量肾血流量 重吸收增加：重吸收增加：肾素肾素血管紧张素血管紧张素醛固酮醛固酮2.2 2.2 炎性水肿炎性水肿 机理：机理：(1)(1)毛细血管流体静压增高（充血或淤血）毛细血管流体静压增高（充血或淤血）(2)(2)微血管壁通透性增高（炎症介质）微血管壁通透性增高（炎症介质）(3)(3)组织胶体渗透压增高组织胶体渗透压增高2.3 2.3 肺水肿肺水肿 概念概念:液体在肺间质和肺泡内积聚的
15、现象液体在肺间质和肺泡内积聚的现象。机理：机理：（1 1）毛细血管流体静压增高）毛细血管流体静压增高 （2 2）毛细血管通透性增高：缺氧、吸入有毒气体）毛细血管通透性增高：缺氧、吸入有毒气体 （3 3）血浆胶体渗透压降低）血浆胶体渗透压降低 （4 4）脑源性：脑病变）脑源性：脑病变 脑脊液压脑脊液压 交感神经交感神经 兴奋兴奋 外周血管收缩外周血管收缩 肺血容量剧增肺血容量剧增 肺静脉阻力增高肺静脉阻力增高肺血容量剧增肺血容量剧增2.4 2.4 脑水肿脑水肿 概念：脑组织内液体增多，致脑容积扩大。概念：脑组织内液体增多，致脑容积扩大。机理：机理：（1 1）血管性脑水肿：毛细血管通透性增加）血管
16、性脑水肿：毛细血管通透性增加（2 2）细胞毒性脑水肿：）细胞毒性脑水肿：毒性损伤：缺氧、有机锡化合物中毒、毒性损伤：缺氧、有机锡化合物中毒、水中毒水中毒（3 3）脑积液：）脑积液：(Potassium homeostasis disorders)第二节第二节 钾钾 代代 谢谢 障障 碍碍一、正常钾代谢一、正常钾代谢(Normal metabolism of potassium)1、钾的吸收与排泄钾的吸收与排泄(Absorption and excretion of potassium)血清钾血清钾3.5-5.5 mmol/L钾的来源钾的来源(饲料饲料)细胞内钾细胞内钾钾的去路钾的去路(随尿、随
17、尿、粪、汗液排出粪、汗液排出)(50mmol/Kg体重体重)细胞内细胞内2%()1/4Distribution and content of potassium within body功能功能(function)(1)参与细胞代谢参与细胞代谢(2)维持细胞膜静息电位维持细胞膜静息电位(3)维持细胞内外的渗透压维持细胞内外的渗透压 和酸碱平衡和酸碱平衡二、低钾血症二、低钾血症(Hypokalemia)概念概念(concept)血清血清KK+低于正常范围。低于正常范围。1、原因和机制原因和机制(Causes and mechanisms)1.1 1 摄入不足摄入不足 (decreased K+in
18、take)钾来源减少钾来源减少不吃也排不吃也排Hypokalemia1.2 失钾过多失钾过多(increased K+excretion)v消化液丢失消化液丢失v肾失钾肾失钾v皮肤失钾：大量出汗皮肤失钾：大量出汗利尿剂使用不当利尿剂使用不当渗透性利尿渗透性利尿1 1 .3 钾向细胞内转移钾向细胞内转移 (K shifts into the cells)v细胞合成代谢增强细胞合成代谢增强v碱中毒碱中毒(alkalosis)碱中毒碱中毒(alkalosis)H+H+K+血血K+低钾血症低钾血症(hypokalemia)2、对机体的影响对机体的影响 (Effects)2.1 对神经肌肉兴奋性的影响对
19、神经肌肉兴奋性的影响 (effects on neuromuscular excitability)神经肌肉兴奋性神经肌肉兴奋性 细胞内外钾浓度对骨骼肌细胞静息电位影响细胞内外钾浓度对骨骼肌细胞静息电位影响血血K+细胞内外细胞内外K+差差静息电位静息电位(负值负值)静息电位与阈电位差静息电位与阈电位差兴奋性兴奋性机制机制(mechanism)表现：表现：(manifestation)CNS:萎靡、倦怠、嗜睡、昏迷萎靡、倦怠、嗜睡、昏迷骨骼肌骨骼肌:四肢无力软瘫，呼吸肌麻痹四肢无力软瘫，呼吸肌麻痹胃肠道平滑肌胃肠道平滑肌:食欲不振、腹胀、食欲不振、腹胀、麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻 2.2 对心脏的
20、影响对心脏的影响(effects on the heart)心肌传导性心肌传导性心肌兴奋性心肌兴奋性心肌自律性心肌自律性心肌收缩性心肌收缩性2.3.对酸碱平衡的影响对酸碱平衡的影响(effect on acid-base balance)碱中毒碱中毒(alkalosis)K+K+H+血血H+低钾血症低钾血症(hypokalemia)3、防治原则防治原则(Pathophysiological basis of prevention and treatment)v 先口服后静脉先口服后静脉v 见尿补钾见尿补钾v 控制量和速度控制量和速度严禁静脉注射严禁静脉注射三、高钾血症三、高钾血症(Hyperk
21、alemia)概念概念(concept)血清血清 KK+高于正常范围。高于正常范围。1、原因和机制原因和机制(Causes and mechanisms)1.1 排钾减少排钾减少(decreased K+excretion)少尿少尿(oliguria)潴钾性利尿剂潴钾性利尿剂醛固酮醛固酮1.2 K K+从细胞内逸出从细胞内逸出(K+shifts out of cells)v 细胞损伤细胞损伤(cell injury):溶血、烧伤溶血、烧伤v 酸中毒酸中毒(acidosis)1.3 入钾过多入钾过多(increased K+intake)酸中毒酸中毒(acidosis)H+H+K+血血K+高钾血
22、症高钾血症(hyperkalemia)2、对机体的影响对机体的影响(Effects)2.1 对神经肌肉兴奋性的影响对神经肌肉兴奋性的影响 (effects on neuromuscular excitability)神经肌肉兴奋性：先神经肌肉兴奋性：先 后后 血血K+细胞内外细胞内外 K+差差 静息电位静息电位 阈电位阈电位不易奋性不易奋性(重度）重度）（去极化阻滞（去极化阻滞 ）静息电位静息电位与阈电位距离与阈电位距离兴奋性兴奋性(轻度）轻度）机制机制(mechanism)2 2.2 .2 对酸碱平衡的影响对酸碱平衡的影响(effects on acid-base balance)高血钾高血钾 酸中毒酸中毒3、防治原则防治原则(basis of prevention and treatment)v 减少血钾来源减少血钾来源v 促进钾移入细胞促进钾移入细胞v 对抗钾的毒性对抗钾的毒性v 排钾排钾
