1、言语学全册配套教学课件言语学全册配套教学课件3脑高级功能障碍学概述脑高级功能障碍学概述神经心理学神经心理学 人的一切心理和行为活动的物质基础是大脑。大脑病变可以造成所获得的认知解体，当病变为多发性或弥散性时认知的解体可以是全面的。当病变为局部时，因部位的不同可出现相应的言语、认知功能的部分损害或解体。研究大脑结构与心理、行为之间关系的科学 神经科学与心理学、行为学神经科学与心理学、行为学 神经生理学：单纯地研究大脑不同部位的生理功能 心理学、行为学：单纯地研究心理行为本身，而不与脑相关 神经心理学：是从神经科学的角度研究心理学，把人的感知、学习、记忆、思维、想象、语言、智力、情绪、意志、个性、
2、行为与大脑的功能结构之间建立客观地量化关系，解释心理现象或行为发生的脑的相关结构、生理生化机制。发展史发展史古希腊古希腊 希波克拉底的论神圣疾病短文中包含了古代对脑的最好的讨论并证实了对脑的注意，由于注意而研究了许多癫痫病人。希波克拉底的另外一些作者观察到一侧大脑半球损伤引起身体另一侧肢体痉挛或抽搐，虽然这种观察是作得极少的，在此以后的时间内似乎已被遗忘了。希波克拉底也提醒“不要在颅骨额部的伤口作盲目的穿刺，以免发生对侧瘫痪”(Gibson，1969)。发展史发展史脑室定位学说脑室定位学说 这一功能定位学说假设心理过程或精神官能是定位于脑室。其空腔被想象为小室，侧脑室组成第一小室，第三脑室为第
3、二小室，同时第四脑室形成第三小室。因此这学说常称做脑功能的小室学说。这一学说一直保持其统治地位约1000年，直至文艺复兴的初期。发展史发展史韦萨留斯韦萨留斯 韦萨留斯有名的解剖著作人体构造于1543年出版。这部著作称为文艺复兴精神的化身，许多人认为它是建立现代观察和研究纪元的最有影响的因素。发展史发展史大脑器官的探索大脑器官的探索 17世纪后半期和18世纪早期有一些研究者曾企图寻求精神或灵魂在脑中的部位。最有名的学说是Descartes，选择松果体为灵魂的部位,提出对脑室来说它位于重要的地位，既能影响也能被脑室间的精神流所影响：“一种非常小的腺体位于脑组织的中心，悬系于能使前部脑室内的精神与后
4、部脑室进行交通的通道之上，松果体发生最轻度的移动，能极大地改变这种精神过程，相反极小的精神过程的改变能极大地改变这个腺体的移动”。发展史发展史官能心理学和局部定位官能心理学和局部定位 这时期以后，意识体验的整体性概念让位于“官能心理学”，后者将心理过程分成许多独立的和特殊的能力，这促进了对这种官能或精神力量的神经基础的探索。脑器官的发育引起个体的颅骨突起，用颅检查术或对突起的扪摸，骨相学家可以预言每个人的倾向性。Gall强调皮质的作用，将官能器官定位于皮质。这是一种进步，因为这个时期以前皮质被认为相对地是不重要的。发展史发展史BrocaBroca和言语定位和言语定位1861年Broca检查了一
5、个病人“Tan”的脑子，病人在一天前死去，生前丧失言语仅能说“Tan”这个字,病变位于左额叶后部。1861年Broca又捡出了一类似的病例，证实了他的失语症病例的病变位于脑额叶的见解。以后二年他收集了更多的病例，始终坚持他的说法。“有8个病例，病变定位于第三额回的后部非常明显的是，所有这些病例病变部分部在左侧。我不敢作出结论，我要等待新的发现”。最后1885年Broca发表了他的有名的文章这成为脑功能历史中的里程碑“我们用左大脑半球说话”。不久其他作者也报告了支持功能作用定位于其他区域的这种观点的观察。发展史发展史WernickeWernicke和现代神经心理学的起源和现代神经心理学的起源 1
6、874年，在Broca发表左后额部对口语语言重要性后几年，wernicke描述了一左侧颞上回病变引起言语理解困难的病例。这种发现加上Broca的发现说明至少有两个独立的功能受两个独立定位病变的影响。这加强了倾向于定位学说的观点和大大地刺激了寻求其他心理功能的类似的“中枢”。Wernicke是第一个清楚地了解到在形成复杂活动中脑各部分之间联系的重要性。他既反对脑的等势学说，他也否认脑是无数不同中枢镶嵌的骨相学观点。他坚持复杂的活动是依靠与初级的运动和感觉活动有关的少数功能区之间的联系而获得的。发展史发展史皮质图的制作皮质图的制作 从Broca和Wernicke时代直至二十世纪，有许多相似的有关皮
7、质内定位中枢的报告。皮质制图者的草图开始将这些最近的发现如初级感觉和运动功能的定位(主要来自动物的脑切除和刺激实验)与人脑联系起来，并增加可能是高级心理过程的部位。许多高级心理过程的定位如骨相学家将功能分配至特殊的区域一样是推测性的。发展史发展史现代神经心理学现代神经心理学 波林于1929年首先提出了“神经心理学”这一术语，标志着进入了对脑与行为关系进行系统研究的阶段。前苏联著名的心理学家鲁利亚(Luria)是现代心理学的奠基人。鲁利亚在第二次世界大战期间研究了大量脑外伤患者的高级心理功能的改变，设计了一系列针对不同功能的检测方法，评定患者心理行为障碍的性质和严重程度。鲁利亚发展的基本概念鲁利
8、亚发展的基本概念 采用综合征概念以反对无结果的脑损伤的“整体”概念；提出功能系统概念作为心理过程的神经基础。应用功能的“双重分离”(double dissociation)来阐述解剖病变和行为障碍的相互必然关系。提出割裂综合征(disconnection syndrome)的概念来解释神经心理学的发现和预言其他情况。1、“综合征综合征”的思考方法的思考方法 症状按特定的组合构成症侯群，临床上对一系列症状的传统思考方法是症侯群（或称综合征）。例如，运动性失语的症侯群表现为构音障碍、语量减少、韵律发生改变、错语、轻度理解障碍、书写障碍、轻度文字理解障碍等症状。这种症侯群被观察是左大脑半球额回後方为
9、中心的皮质和皮质下病灶。在这一症侯群中，如果就某一种症状如构音障碍进行分析，无法确定病灶的对应关系。构音异常可以出现在球麻痹、小脑损伤、左额叶头回损伤，也可见于左右大脑基底核的损伤。如果合并失用，则可考虑左中心前回下部、左中心后回下部、缘上回皮质及皮质下病变。即便症侯群与病灶的对应关系成立，单一症状与病灶的对应关系是不明确的。Baillarger-JacksonBaillarger-Jackson原理原理（自动行为和随意行为分离的原则）（自动行为和随意行为分离的原则）1865年Baillarger有这样一段记载：在给一个失语症的病人看病时，遇到一个奇妙的现象。让病人努力去说出一个特定的单词时，
10、患者怎么也说不出来，但其后在无意识的情况下常说出了这个单词。患者随意运动行为丧失，而不随意运动行为还保存着。说明言语并没有完全丧失，还有少量语言保存了下来。残存的言语功能并非受意志所控制。Jackson（1884）提出神经层级理论，认为高级神经功能相对不稳定，相对随意性；低级神经机能相对稳定、相对自动性。当神经系统受损时，相对不稳定、相对随意性的神经功能易于损伤；而稳定、自动的低级功能容易保留下来。神经心理症状所表现出的自动性和随意性分离是神经系统动力学层级结构破坏的特有表现。2 2、双重分离原则、双重分离原则（principle of double dissociationprinciple
11、 of double dissociation）Teuber（1955）提倡的症状解释原则。如枕叶病变引起视觉辨别障碍，这时虽有视觉障碍，但并无体性感觉障碍，也就是视觉和体性感觉分离（称之为单纯分离）。Teuber认为单纯分离无法使视觉辨别障碍与枕叶病灶相联系。如果是顶叶病变，这时发生体性感觉辨别障碍，而视觉辨别障碍并不出现。病灶（D1）功能A障碍而功能B未受损伤，另一病灶（D2）功能B障碍而功能A未受损伤。提示功能A与病灶D1有关，功能B与病灶D2有关，这就是双重分离。功能的定位是思考原则。症状评估时，必须判断是神经系统整个的功能降低（层级性障碍），还是某一特定部位功能受损的局部障碍。3 3
12、、离断原理、离断原理（principle of disconnectionprinciple of disconnection）这一原理类似于双重分离原则，但稍有不同。双重分离是某症状来之于某部位的损伤，是一个定位的指标。离断是指某一功能和另一功能的联络中断而产生出症状。结合病灶的定位，用于解释症状产生的机制。离断的两个基本条件离断的两个基本条件 像这样以半球离断症状为范例，可以推断半球内也有功能分离。为此必须满足以下条件：1）症状出现的基础是两个正常功能系统的分离；2）各系统有相互独立的信号输入和输出；3）两系统相互间成并列关系（或为共时关系）。功能系功能系输入输出离断图a 图a满足了离断症
13、侯群的原型条件。A型离断症状除了大脑半球离断外，在半球内还常见有触觉系和言语系的离断（触觉性失语），视觉系与言语系的离断（视觉性失语）等等。功能系功能系离断输入输出图b 图b虽然也是离断状态，但要证明该症状就是离断症状却很困难。图b的两个功能系成串联状态，两系统的输出口合而为一，必须从同一个输出端判断两个功能系统的正常性，这增加了相当大的难度。B型的典型代表例如传导性失语，该类患者其言语理解系统和言语表达系统功能均正常，仅是两者间的联络中断，这两个功能系统成串联状态。但从异常的发语来推断言语表达系的功能正常性是困难的。4 4、阳性症状和阴性症状、阳性症状和阴性症状 Jackson（1884）介
14、绍了层级和动态的思考方法，将症状明确地分为阳性症状和阴性症状。阴性症状：神经系统某部位发生病变时，可导致正常神经系统生理活动缺损。例如大脑皮质运动野受损时，病灶对侧肢体肌群发生瘫痪，运动能力完全丧失。阳性症状：随着时间的推移，瘫痪侧肌群出现肌痉挛和反射亢进，这不是病损部位直接作用的结果，而是残存神经结构作用的结果。阳性症状的产生机制：是下位神经元的抑制被解除，正常组织向病变部位重构或由病变部位的病理兴奋刺激周围组织所致。同一病灶可同时出现阴阳两方面的效果，症状具有双重构造。例如失语症患者，既有不能表达目的语言的阴性症状，也有用错语代替目的语的阳性症状。破坏的病灶不可能产生阳性效果，只是为阳性症
15、状的出现创造了阴性条件。高级脑功能障碍学高级脑功能障碍学 以神经心理学为基础研究受损大脑认知、行为、言语、情绪等功能的评估方法和康复措施的科学。临床上常表现为注意障碍、记忆障碍、失语症、失认症、失用症、执行能力障碍等症状。高级脑功能障碍的临床表现高级脑功能障碍的临床表现 言语障碍：言语理解障碍，无法表达，与他人交流困难。记忆障碍：新的信息无法记住，以前的事情回想不起来。如时间地点回忆不起来，经常忘事，一天的计划回想不起来。注意障碍：思想无法集中，做事经常出错，无法同时做两件事。视空间障碍：只能注意到眼前的半个空间，遗漏半侧空间的物体。失认症：看到的人或物，不知是什么。失用症：虽然手足活动如常，
16、但无法完成目的性动作。执行能力障碍：明确目标、制定计划、有效实施、结果评价等一系列的行动发生困难。症状分布特点症状分布特点 失语症 56.9%注意障碍 29.8%记忆障碍 26.2%行为和情感障碍 20.4%半侧空间忽视 20.2%执行能力障碍 16.0%失用症 11.1%失认症 16.9%（其中身体失认5.9，地理失认5.9，失认症5.1）高级脑功能障碍患者的共同特征高级脑功能障碍患者的共同特征 外观上没有显著的残疾；本人对自身的残疾不能充分认识；功能障碍症状较之诊察和入院生活更易在居家的日常生活和社会生活环境中表现出来；所表现出的行为改变很难被外人或家人所理解，也很难得到社会的帮助，但其日
17、常生活活动和职业活动却明显受到限制。病因学特征病因学特征1、疾病分布：脑血管障碍 79.8%脑外伤 10.1%脑肿瘤 4.2%脑炎 1.5%缺氧性脑病 1.1%其他 3.3%引起高级功能障碍的主要疾病引起高级功能障碍的主要疾病脑血管障碍脑出血、脑梗塞、蛛网膜下腔出血脑外伤硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑挫伤、脑内出血、弥漫性轴索损伤感染性疾病病毒性脑炎、结核性脑膜炎、真菌性髓膜炎、神经性梅毒、AIDS脑病等脑肿瘤原发性脑肿瘤、继发性脑肿瘤其他神经性疾病多发性硬化症的脱髓鞘病变、大脑皮质基底核变性症、正常颅压性脑积水胶原病SLE、神经病（Behcet）中毒代谢性疾病酒精中毒、维生素缺乏、一氧化碳中毒、
18、低氧性脑病2、年龄分布：18-29岁：脑外伤 42-47%脑炎、脑肿瘤 4-10%60岁：脑血管障碍 60%高龄者：脑血管障碍 95%以上高级脑功能障碍学的知识结构高级脑功能障碍学的知识结构 神经科学：解剖学、生理学、病理学 心理学：认知、情绪、行为 康复医学：言语治疗学、作业治疗学 影像医学：fMR、PET、SPECT 其他：耳鼻咽喉科学、口腔医学、眼科学、发声学、听力学等高级功能障碍与大脑病损部位高级功能障碍与大脑病损部位失语症左半球额颞叶、丘脑注意障碍额叶记忆障碍颞叶、海马行为和情感障碍额叶眼眶区、颞叶、大脑边缘系扁桃体核半侧忽视（空间、身体）右半球执行能力障碍额叶失用症（观念运动、观念
19、）左半球地理障碍颞叶、枕叶失认症枕叶、颞叶高级功能障碍诊疗程序高级功能障碍诊疗程序 患者家属或周围人的描述 临床问诊 神经心理学评估 影像学检查 确诊功能障碍类型 制定治疗措施康复治疗原则康复治疗原则 原发病的治疗（药物、手术、介入）症状类别的康复治疗（任务为指向的康复措施）日常生活活动训练和援助 职业训练和援助脑高级功能障碍康复处方脑高级功能障碍康复处方 康复处方不仅要考虑到改善失认、失用、失语等高级脑功能，还要注意到改善ADL能力和社会适应能力 治疗方法并非单一的，并非对所有的患者都有效，训练课题和训练方法要个体化 目标设定训练疗效判断新目标的设定如此周而复始 随熟练程度的提高，治疗应从训
20、练环境移到通常环境，减少帮助程度基本原则基本原则1）让患者认识自身残障的性质和程度，明确每个阶段的训练目的和方法2）合并其他障碍时，列出各个问题点，排序训练3）治疗不能无目标，即使是无法治愈的残疾，也要有治疗目标4）训练方案要考虑到患者的社会背景和残障的程度，在训练期间加以调整治疗技术治疗技术1）简单化：训练项目简单，易理解，反复练习，项目逐渐增多2）增幅：增加刺激强度3）反馈：采用行为医学手法奖励4）代偿：训练健侧代偿5）反复：反复强化训练治疗方法治疗方法1）感觉统合法：综合利用嗅听视触觉刺激病灶周围组织，引出反应2）学习转移法：从特定的训练环境向实际环境转移3）功能法：针对ADL反复训练，
21、针对失能训练言语产生过程言语产生过程 声波耳听神经大脑听理解中枢弓状束大脑言语表达中枢颅神经及外周运动神经声带振动喉头共振舌、唇、峡、软腭、齿、窦调音言语障碍的分类言语障碍的分类 失语症：言语获得后障碍 构音障碍：神经肌肉病变引起的构音器官障碍 语言发育障碍：言语发育落后于实际年龄的状态，通常7岁完成言语发育 耳聋：听力障碍 口吃：言语的流畅性障碍 发声（嗓音）障碍：呼吸及喉头调节的器质或功能异常言语障碍的治疗途径言语障碍的治疗途径 训练和指导：听觉活用、促进理解、口头表达、改善构音、提高语音清晰度 手法介入：改善受限的语言运动功能 辅助具：颚托，改善鼻音 替代方法：手势、写字板、ACC言语障
22、碍的治疗原理言语障碍的治疗原理 基本过程：刺激源正反应（正强化）错误反应（负强化）正反应数增多固定新课题重复达标 设定训练课题：根据言语评估确定类型 制定训练程序：训练课题分解成小步骤实施 刺激与反应：根据刺激观察反应 强化与反馈：正负强化均应鼓励 升级与降级：正答率70%升级言语障碍的治疗条件言语障碍的治疗条件 场所：安静、隔音房间、避免视听干扰，10m2 形式：一对一、小组 次数及时间：20-40分钟/次，3-6次/天 卫生管理：训练物品定期消毒、训练前后洗手、口腔或皮肤训练物品一次性言语障碍的注意事项言语障碍的注意事项 反馈的重要性：意识的主动性、认识的正确性 关心患者状态：注意、记忆、
23、抑郁、紧张 确保交流手段：手势、笔谈、交流版 确保训练时间：足够时间、家属的态度和配合 观察异常反应：疲劳、治疗量、合并症影响康复疗效的因素影响康复疗效的因素(1)利手、年龄与性别等要因“左比右好”：Subirana资料，半球优势与利手对失语症的预后有重要影响。在脑卒中的250例中有161例确认为单侧病变，取其中有失语症者l08例，观查其失语征候呈现为一过性者与左右侧利手的关系。共分成如下4组：R组：无论本人或家族，均被确认为右利无疑，并且绝无左利之瓜葛。r组：右利而有左利倾向，或家族中有左利之成员。l组：本为左利，但因社交等原因被迫改为使用右手。L组：从无使用右手情况的纯粹左利于者。观察的结
24、果显示所谓“呈一过性失语者”即指其可迅速恢复者。据认为，与偏瘫的恢复无关，凡倾向于左利者，其失语的恢复机率较高，可高于右利手者10倍。纯粹右利者，其失语的恢复很困难。Gloning以剖检证实为一侧病灶者l14例，其中右利与左利各57例。右利者唯左半球病灶可致失语；非右利者则任何一侧的病灶均可出现失语。失语恢复之最迅速者为非右利手者。“幼比老好”婴儿出生后，在言语发展的初期由两侧大脑半球司理，增龄之后则逐渐集中于左侧半球。尽管有个体差异，大体说来，在23岁时尚没有明显的左右分化，3一10岁时则逐步向左侧半球转移，但尚属可逆。超过12岁则定型化，反对侧半球的代偿也困难了。据Sands资料，成人失语
25、恢复最佳组的平均年龄为47岁；最劣组的平均年龄为61岁。一般认为，失语恢复的可能程度与年龄呈负相关，年龄愈大，恢复愈难。“女比男好”女性左右脑司理语言的分化程度较男性为低，因而，左半球损伤而发生失语症者以男性为多见。女性失语症者的恢复能力高于男性。(2)病因、病灶的大小与部位等病理要因 脑外伤、脑炎、脑梗塞、脑出血与脑瘤手术后的康复 如果是一种进行性病变，从临床神经心理学角度来看是难于谈到康复性治疗。所谓康复治疗限指有数几种一次性损伤后的脑病变。其中，以脑外伤后失语的恢复为最佳。但以恢复例数最多者而论，则当首推脑梗塞。脑梗塞(脑血栓形成与脑栓塞)与脑出血相较，前者的恢复过程较慢。在脑出血中则以
26、局灶性出血者其失语征候的预后较佳。脑梗塞的病灶多与血管灌注区相一致，CT所见的病灶范围与其实质破坏的区域相应；而出血性病灶时其出血块的大小与脑实质破坏区域的范围间有差异，由于压迫、移位等造成的功能障碍也多见；加之其多损害于皮质下的白质，与脑梗塞时多损害于皮质的情况有区别。为治疗顽固性癫痫而采用的大脑皮质切除术，其所产生的失语症非常易于恢复。但也可能与此类重症癫痫患者其语言中枢的左右半球间分化程度较低有关。“小比大好”据Barat氏等对超过6个月病程的患者的恢复情况的观察，发现病灶大者，其恢复情况不佳。病灶小者其康复亦佳。在Broca语言中枢或Wernicke语言中枢部位的小病灶，其失语症状的恢
27、复非常良好，有时可以完全不遗留残余症状。“下比上好”种村纯氏等对大脑有半球病灶所致偏侧空间失认的预后进行了观察，据称,与顶叶皮质病灶患者相较，以皮质下白质病灶者一方之恢复为佳。“右比左好”右侧偏瘫之恢复较左侧偏瘫之恢复为易。右半球病灶而致左侧偏瘫者，其预后不佳。相较之下，左半球病灶而致右侧偏瘫者则恢复较好一点。据认为，左侧偏瘫恢复之迟缓，其主要原因在于病者对左侧的半侧空间失认。(3)社会要因 文化水平、地位、职业、家庭、经济状况等社会要因优越者，自然对其恢复有利。集体康复疗养机构的利用，辅助性理疗的实施，体育活动的参于，社会活动的投入，从而增加友爱与接触，无疑均有益于康复。脑高级功能障碍的恢复
28、期限与程度脑高级功能障碍的恢复期限与程度 判断恢复程度的预后以3周和3个月为时间指标。3周之内，难于判断预后，以脑梗塞所致失语症为例，最初的12周中症状尚有恶化，而经过3周其症状仍有残留者，则可判断其此后难以完全康复。此后截至3个月仍为自然恢复期，尚可有一定程度的恢复可能，但是，历经3个月而仍有残留症状，则可判断其恢复需要长期缓慢的过程，甚至是不易被发现的不明显的过程。复习题复习题 言语障碍的分类 言语障碍的治疗原理失语症分类和评定江苏省人民医院康复医学中心丛芳66失语症定义失语症定义 失语症失语症：是指因：是指因脑损害脑损害引起的引起的原已习得原已习得的语言功能的语言功能丧失或损害丧失或损害
29、所出现的种种症所出现的种种症状，表现为对语言符号的状，表现为对语言符号的理解、组织、理解、组织、表达等某一方面或几个方面表达等某一方面或几个方面的功能障碍。的功能障碍。流行病学特征流行病学特征 我国脑卒中发病率稳居第二，一项社区人群调查显示我国脑卒中发病率稳居第二，一项社区人群调查显示发病率高达发病率高达128.5/10128.5/10万。万。脑卒中后言语障碍发生率达脑卒中后言语障碍发生率达4343，1/31/3以上的脑卒中患以上的脑卒中患者存在言语功能障碍，需要接受不同程度的言语治疗。者存在言语功能障碍，需要接受不同程度的言语治疗。积极采取有效的康复措施进行言语障碍的康复治疗就积极采取有效的
30、康复措施进行言语障碍的康复治疗就显得尤为重要。显得尤为重要。分类分类神经解剖学分类神经解剖学分类神经生理学分类神经生理学分类病灶部位分类病灶部位分类言语表现分类言语表现分类言语技能分类言语技能分类语言结构分类语言结构分类BrocaBroca失语、失语、WernickeWernicke失语等失语等运动性失语症、感觉性失语症、传导性失语运动性失语症、感觉性失语症、传导性失语症等症等典型失语（局限皮质语言中枢损伤）、非典典型失语（局限皮质语言中枢损伤）、非典型失语（广泛皮质损伤及皮质下损伤）型失语（广泛皮质损伤及皮质下损伤）流利性失语症和不流利性失语症两类流利性失语症和不流利性失语症两类口语性失语症
31、、失读症、失写症等口语性失语症、失读症、失写症等语词性失语症（类似语词性失语症（类似BrocaBroca失语）、句法失失语）、句法失语症（类似语症（类似WernickeWernicke失语）、命名性失语症、失语）、命名性失语症、语义失语症语义失语症发音区发音区中央沟中央沟运动辅助区运动辅助区运动控制区运动控制区躯体感觉区躯体感觉区弓状束弓状束顶叶顶叶角回角回枕叶枕叶视觉皮质视觉皮质Wernicke区区初级听觉皮层初级听觉皮层颞叶颞叶西尔西尔 维列沟维列沟Broca区区前额叶前额叶运动皮层发音区运动皮层发音区腿腿手手臂臂脸脸语言功能相关解剖临床失语症分类临床失语症分类典型失语典型失语非典型失语非
32、典型失语非流畅性失语非流畅性失语流畅性失语流畅性失语BrocaBroca失语失语经皮质运动性失语经皮质运动性失语完全性失语完全性失语混合性经皮质失语混合性经皮质失语WernickeWernicke失语失语传导性失语传导性失语经皮质感觉性失语经皮质感觉性失语命名性失语命名性失语皮质下失语皮质下失语交叉性失语交叉性失语儿童获得性失语儿童获得性失语失失语语症症基底节性失语基底节性失语丘脑性失语丘脑性失语左利手左大脑损伤伴右侧偏瘫和失语左利手左大脑损伤伴右侧偏瘫和失语右利手右大脑损伤伴左侧偏瘫和失语右利手右大脑损伤伴左侧偏瘫和失语语言功能与大脑结构的关系语言功能与大脑结构的关系言语功能言语功能大脑皮质
33、定位大脑皮质定位听听说说读读写写颞上回后部（颞上回后部（WernickeWernicke）额下回后部（额下回后部（BrocaBroca）角回角回第二额回后部（第二额回后部（ExnerExner）73失语症的分类失语症的分类 BensonBenson（19791979）分类法）分类法（1 1）外侧裂周失语综合征：外侧裂周失语综合征：BrocaBroca失语（失语（BABA）WernickeWernicke失语（失语（WAWA）传导性失语（传导性失语（CACA）(2)(2)分水岭区失语综合征分水岭区失语综合征：经皮质运动性失语（经皮质运动性失语（TCMATCMA）、）、经皮质感觉性失语（经皮质感觉
34、性失语（TCSATCSA）、）、经皮质混合性失语（经皮质混合性失语（MTCAMTCA）。）。74（3 3）完全性失语（完全性失语（GAGA）（4 4）命名性失语（命名性失语（AAAA）（5 5）皮质下失语综合征（皮质下失语综合征（SCASCA）丘脑性失语（丘脑性失语（TATA）底节性失语（底节性失语（BaABaA）失语症的分类失语症的分类75 谈话：谈话：非流利非流利型，电报式（型，电报式（实质词）实质词）口语口语理解：理解：相对好相对好，对语法结构句，维，对语法结构句，维 持词序困难持词序困难 复述：复述：不正常，比谈话稍好不正常，比谈话稍好 命名：命名：不正常，可接受语音提示不正常，可接受
35、语音提示 阅读：朗读阅读：朗读 不正常，比谈话稍好不正常，比谈话稍好 理解理解 相对好相对好 书写：书写：不正常，不正常，构字，镜像，语法构字，镜像，语法Broca失语特征失语特征76 左额下回后部，左额下回后部，Broca 区区 大多右侧偏瘫大多右侧偏瘫 合并左侧意向运动性失用合并左侧意向运动性失用 感觉障碍少见感觉障碍少见 预后较好预后较好Broca失语特征失语特征77 谈话：谈话：流利型流利型，错语，赘语，空话，错语，赘语，空话 口语理解：口语理解：严重障碍严重障碍，复杂句，指令复杂句，指令 复述：复述：严重障碍，严重障碍，赘语，错语赘语，错语 命名：命名：大量错语，不接受提示大量错语，
36、不接受提示 阅读：阅读：朗读朗读 不正常不正常 理解理解 不正常不正常 书写：书写：不正常，不正常，Wernicke失语特征失语特征78 优势半球颞上回后部，优势半球颞上回后部，Wernicke区区 神经系统检查常阴性，可有轻的半身感神经系统检查常阴性，可有轻的半身感觉障碍或轻偏瘫觉障碍或轻偏瘫 上象限同位性盲，可有偏盲上象限同位性盲，可有偏盲 起初有病觉缺失，起初有病觉缺失，误会为误会为 痴呆、痴呆、精神分裂精神分裂症症Wernicke失语特征失语特征79 谈话：谈话：流利型，找词困难，流利型，找词困难，虚词，口吃虚词，口吃，语音错语，语音错语 口语理解：口语理解：有障碍不很严重，语法句困难
37、有障碍不很严重，语法句困难 复述复述：不成比例地受损不成比例地受损，语音错语，语音错语 命名：命名：错语命名，可接受选词提示错语命名，可接受选词提示 阅读：朗读阅读：朗读 不正常，较多语音错语不正常，较多语音错语 理解理解 不正常，不严重，不正常，不严重，常用词好常用词好 书写：书写：不正常，不正常，构字，写句困难。构字，写句困难。传导性失语特征传导性失语特征80 左弓状束及缘上回左弓状束及缘上回 神经系检查常无异常，重时偏瘫，神经系检查常无异常，重时偏瘫，感觉障碍感觉障碍 恢复期可有疼痛综合征恢复期可有疼痛综合征 常有意向性运动性失用常有意向性运动性失用传导性失语特征传导性失语特征81 谈话
38、：谈话：非流利型或中间型非流利型或中间型 口语口语理解：理解：相对好相对好，语法句语法句 复述：复述：好至非常好好至非常好，英语英语 命名：命名：有缺陷，有缺陷，列名，接受提示，连续列名，接受提示，连续 阅读：阅读：朗读朗读 有缺陷有缺陷 理解理解 有缺陷有缺陷 书写：书写：常严重缺陷，听写，自发书写常严重缺陷，听写，自发书写经皮质运动性失语特征经皮质运动性失语特征82 优势半球额叶优势半球额叶Broca区前部或上部，或额区前部或上部，或额下回中部或前部，额中回后部或额上回下回中部或前部，额中回后部或额上回 右偏瘫，无感觉视觉障碍右偏瘫，无感觉视觉障碍 有意向运动性失用，计算障碍有意向运动性失
39、用，计算障碍 大多预后好大多预后好经皮质运动性失语特征经皮质运动性失语特征83 谈话：谈话：流利型流利型，语义错语、，语义错语、空话、空话、模仿言语、模仿言语、完成现象完成现象 口语口语理解：理解：严重障碍严重障碍，介副连词，转换指令介副连词，转换指令 复述：复述：好或极好好或极好，英语，不理解英语，不理解 命名：命名：缺陷严重，缺陷严重，不接受提示不接受提示 阅读：阅读：朗读朗读 有缺陷，有缺陷，错语错语 理解理解 缺陷严重缺陷严重 书写：书写：有缺陷，有缺陷，听写，自发书写，错写听写，自发书写，错写经皮质感觉性失语特征经皮质感觉性失语特征84 优势半球后部、顶、颞、或颞顶分水岭优势半球后部
40、、顶、颞、或颞顶分水岭区或后颞顶结合区区或后颞顶结合区 可有轻度瘫痪及感觉异常。常视野缺损，可有轻度瘫痪及感觉异常。常视野缺损，同位性上或下象限盲或偏盲。同位性上或下象限盲或偏盲。预后较差预后较差经皮质感觉性失语特征经皮质感觉性失语特征85 谈话：谈话：非流利非流利型伴模仿语言，型伴模仿语言，系列语言好，完成现象系列语言好，完成现象 口语口语理解：理解：严重缺陷严重缺陷 复述：复述：相对好相对好 命名：命名：严重缺陷，严重缺陷，语音提示则完成现象语音提示则完成现象 阅读：阅读：朗读朗读 缺陷缺陷 理解理解 缺陷缺陷 书写：书写：缺陷缺陷经皮质混合性失语特征经皮质混合性失语特征86 优势半球分水
41、岭大片病灶优势半球分水岭大片病灶 常有偏瘫、偏身感觉障碍及同位偏盲常有偏瘫、偏身感觉障碍及同位偏盲 预后较差预后较差经皮质混合性失语特征经皮质混合性失语特征87完全性失语特征完全性失语特征 谈话：谈话：严重缺陷严重缺陷，刻板言语，刻板言语 口语理解：口语理解：严重缺陷严重缺陷，语境语境 复述：复述：严重缺陷严重缺陷 命名：命名：严重缺陷严重缺陷 阅读：阅读：朗读朗读 严重缺陷严重缺陷 理解理解 严重缺陷严重缺陷 书写：书写：严重缺陷严重缺陷88 优势侧大脑中动脉分布区，额顶颞叶优势侧大脑中动脉分布区，额顶颞叶 常有三偏征常有三偏征 预后差预后差 极少数可恢复到似极少数可恢复到似Broca失语模
42、式失语模式完全性失语特征完全性失语特征89命名性失语特征命名性失语特征 谈话：谈话：流利型流利型，空话，描述语言，空话，描述语言 口语口语理解：理解：正常正常或轻度缺陷或轻度缺陷 复述：复述：正常正常 命名：命名：有缺陷有缺陷，描述，可接受选词描述，可接受选词 阅读：阅读：朗读朗读 好或有缺陷好或有缺陷 理解理解 好或有缺陷好或有缺陷 书写：书写：好或有缺陷好或有缺陷90 优势半球颞中回后部或颞枕结合区优势半球颞中回后部或颞枕结合区 神经系统常无阳性体征，也可轻偏瘫或神经系统常无阳性体征，也可轻偏瘫或三偏征。三偏征。预后较好预后较好命名性失语特征命名性失语特征91失语症失语症 类类型型病灶病灶
43、 部部位位流畅度流畅度复述复述语言、语言、文字理文字理解解朗读朗读书写书写命名命名Broca失语失语（BA）左 额 下左 额 下回后部回后部Wernicke失失语（语（WA）左 颞 上左 颞 上回后部回后部 （错语、（错语、赘语）赘语）传导性失语传导性失语（CA）左 弓 状左 弓 状束 及 缘束 及 缘上回上回 （找词困（找词困难、错语）难、错语）完全性失语完全性失语（GA）左 额 顶左 额 顶颞 叶 大颞 叶 大灶灶 （刻（刻板板 语言）语言）经皮质运动经皮质运动性失语性失语（TCMA）左左Broca区上部区上部经皮质感觉经皮质感觉性失语性失语（TCSA）左 颞 顶左 颞 顶分 水 岭分 水
44、 岭区区 （错语）（错语）经皮质混合经皮质混合性失语性失语（MTCA）左 分 水左 分 水岭大灶岭大灶 （模（模仿仿 语言）语言）命名性失语命名性失语（AA）左 颞 顶左 颞 顶枕 结 合枕 结 合区区 （空（空话）话）92皮质下失语症丘脑性失语症丘脑性失语症：急性期患者多缄默，音量小，低声调，发音尚清：急性期患者多缄默，音量小，低声调，发音尚清晰。自发性语言语量少，多伴流畅性减低。有错语，语义性错语晰。自发性语言语量少，多伴流畅性减低。有错语，语义性错语多见，也可有音素性错语，甚至是新语、杂乱语。有模仿言语、多见，也可有音素性错语，甚至是新语、杂乱语。有模仿言语、言语持续现象。复述相对好，但
45、句子长时复述能力较差。较严重言语持续现象。复述相对好，但句子长时复述能力较差。较严重的命名障碍，包括词命名、列名障碍严重。颜色、反应命名较好。的命名障碍，包括词命名、列名障碍严重。颜色、反应命名较好。能理解单词、词组或简单句，对复杂的句子理解差。朗读较好，能理解单词、词组或简单句，对复杂的句子理解差。朗读较好，但对文字理解差。有不同程度的书写障碍。但对文字理解差。有不同程度的书写障碍。基底核性失语症基底核性失语症：语音障碍，发音过弱，音韵、音律障碍，字音：语音障碍，发音过弱，音韵、音律障碍，字音或语调发得不准，但不偏离原来的音位。自发谈话词语不连贯，或语调发得不准，但不偏离原来的音位。自发谈话
46、词语不连贯，为非流利或中间型。病变靠前时倾向非流利，靠后倾向流利。复为非流利或中间型。病变靠前时倾向非流利，靠后倾向流利。复述相对好，但对长句复述差。列名明显障碍，词、颜色、反应命述相对好，但对长句复述差。列名明显障碍，词、颜色、反应命名较好。有错语，语义性错语多见。对是否题、听辨认理解大多名较好。有错语，语义性错语多见。对是否题、听辨认理解大多良好，但较复杂的口头指令执行明显障碍。朗读好，文字理解差。良好，但较复杂的口头指令执行明显障碍。朗读好，文字理解差。书写尤其是自主书写障碍突出。书写尤其是自主书写障碍突出。丘脑性失语 占失语症总数的4%。表现为偏流畅，声调低，音量小，有时近似耳语，个别
47、不主动讲话，有的存在语意性错语，复述正常或轻度障碍。有较明显命名障碍，执行口头指令较差，出声读好但理解差，可有不同程度构词障碍和语法结构障碍。预后较好，可数周内恢复，但常遗留命名障碍。交叉性失语u左利手者，左脑受损，右侧偏瘫和失语，u右利手者，右侧大脑受损出现左偏瘫和失语。u发病率占失语症中1%2%。u很难用传统失语症分类法分类，所以又称非典型失语。u大多有语法和书写障碍，听理解和命名受影响较小。儿童获得性失语u指已获得口语能力后再丧失说话能力，多发生在脑外伤后。其发生率我国为4.7%。u多数表现为缄默，其后表现为言语速度慢，说话量少，声音低弱韵律失常。u均为非流畅型，很少出现杂乱语。u预后较
48、好。纯词聋u听理解严重障碍u言语与自然社会音的分离：能分辨动物音，听不懂人语u不是听觉障碍；u不是声音失认；uWernicke区不受损的颞叶损伤u单侧颞叶深部；u双侧颞上回中部（颞上回后1/3的Wernicke区保留）；98 听觉理解障碍：听觉理解障碍：口语表达障碍口语表达障碍 阅读理解障碍：阅读理解障碍：书写障碍书写障碍失语症的症状失语症的症状症症 状状听觉理解障碍听觉理解障碍语音辨认障碍、语意理解障碍口语表达障碍口语表达障碍发音障碍、说话费力、错语（语音错语、语意错语、新语）、杂乱语、找词困难（包括迂回现象）、刻板语言、言语持续现象、模仿语言、语法障碍（失语法、语法错乱）、言语流畅性异常、
49、复述异常阅读障碍阅读障碍形音义失读、形音阅读障碍、形义失读书写障碍书写障碍书写不能、构字障碍、镜像书写、书写过多、惰性书写、象形书写、错误语法失语症常见症状100听觉理解障碍听觉理解障碍 口语的理解能力降低或丧失。口语的理解能力降低或丧失。字词、短句和文章不同水平的理解障碍。字词、短句和文章不同水平的理解障碍。101 语音辨认障碍语音辨认障碍：纯词聋纯词聋 听力正常听力正常 对讲话声音不能辨认对讲话声音不能辨认 会说，但听不懂会说，但听不懂 语义理解障碍语义理解障碍：失语症失语症最多见最多见 能正确辨认语音能正确辨认语音 部分或全部不能理解词意部分或全部不能理解词意。听觉理解障碍听觉理解障碍1
50、02口语表达障碍口语表达障碍 发音障碍发音障碍：失语症的发音障碍：失语症的发音障碍(articulation(articulation disturbance)disturbance)与周围神经肌肉结构损害时的与周围神经肌肉结构损害时的构构音障碍不同音障碍不同，多由于，多由于言语失用言语失用所致。可见到自所致。可见到自动随意分离现象，即有意识地随意说话很困难，动随意分离现象，即有意识地随意说话很困难，而说很熟悉的系列语言及下意识说话可改善。而说很熟悉的系列语言及下意识说话可改善。103 说话费力说话费力：一般常：一般常与发音障碍有关与发音障碍有关，表现为说话时费力表现为说话时费力(1abori
