1、癌痛规范化示范病房癌痛规范化示范病房的管理的管理 李浩李浩2023年2月7日山东省肿瘤医院山东省肿瘤医院山 东 省 肿 瘤 防 治 研 究 院山 东 省 肿 瘤 防 治 研 究 院山东省肿瘤医院山东省肿瘤医院山 东 省 肿 瘤 防 治 研 究 院山 东 省 肿 瘤 防 治 研 究 院q 占地占地4 40505亩亩,建筑面积建筑面积16.216.2万平方米，固定资产万平方米，固定资产7.57.5亿元。亿元。q 在职职工总数在职职工总数18781878人人，中中国工程院院士国工程院院士1 1人，高级职称人，高级职称247247人人中级职称中级职称420420人；博士学位人；博士学位104104人，
2、硕士学位人，硕士学位326326人人；医师；医师465465人，护士人，护士905905人，药技人员人，药技人员230230人。人。q 编制床位编制床位19501950张张，开放床位，开放床位19961996张。张。q 四大专业四大专业4040个病区，个病区，以手术、放疗、化疗、以手术、放疗、化疗、中医药、生物治中医药、生物治疗等综合治疗模式。疗等综合治疗模式。q 年收年收治病人约治病人约6.86.8万人次，总收万人次，总收入约入约1717亿元。亿元。医院基本情况医院基本情况山东省肿瘤医院山东省肿瘤医院山 东 省 肿 瘤 防 治 研 究 院山 东 省 肿 瘤 防 治 研 究 院q集医疗、教学、
3、科研集医疗、教学、科研和和预防于一体并跨省区服务的区预防于一体并跨省区服务的区域肿瘤防治研究中心域肿瘤防治研究中心q山东山东省首批省首批三级甲等医院三级甲等医院，20142014年首批通过三甲复审年首批通过三甲复审q20132013年年通过了国家肿瘤临床重点专科建设单位的通过了国家肿瘤临床重点专科建设单位的评审评审q入选入选“首批省级重点专病专科医院首批省级重点专病专科医院”和山东省肿瘤临和山东省肿瘤临床医学中心床医学中心q最近又以山东省第一位推荐入选国家疑难病症诊治能最近又以山东省第一位推荐入选国家疑难病症诊治能力提升工程力提升工程q连续连续5 5年在年在中国最佳医院综合排行榜中国最佳医院综
4、合排行榜上我院列全国上我院列全国肿瘤专科医院第肿瘤专科医院第6 6位；位；医院综合排名全国百强医院综合排名全国百强山东省肿瘤医院山东省肿瘤医院山 东 省 肿 瘤 防 治 研 究 院山 东 省 肿 瘤 防 治 研 究 院医院医院的今天的今天山东省肿瘤医院山东省肿瘤医院山 东 省 肿 瘤 防 治 研 究 院山 东 省 肿 瘤 防 治 研 究 院医院不久的明天医院不久的明天山东省肿瘤医院山东省肿瘤医院山 东 省 肿 瘤 防 治 研 究 院山 东 省 肿 瘤 防 治 研 究 院2018年年2月月5日上午，省委副书记、省长龚正走访日上午，省委副书记、省长龚正走访慰问中国工程院院士于金明，向他致以新春祝福
5、。慰问中国工程院院士于金明，向他致以新春祝福。2018年于金明院士两会建议：呼吁癌症大病防控的重心前移。山东省肿瘤医院山东省肿瘤医院山 东 省 肿 瘤 防 治 研 究 院山 东 省 肿 瘤 防 治 研 究 院省卫计委袭燕主任为“山东省癌症中心”揭牌并挂靠我院山东省肿瘤医院山东省肿瘤医院山 东 省 肿 瘤 防 治 研 究 院山 东 省 肿 瘤 防 治 研 究 院与美国MD Anderson癌症中心签署姊妹医院合作备忘录山东省肿瘤医院山东省肿瘤医院山 东 省 肿 瘤 防 治 研 究 院山 东 省 肿 瘤 防 治 研 究 院213 癌痛治疗的医务管理癌痛治疗的医务管理目录目录41 院级组织构架院级组
6、织构架 癌痛治疗的癌痛治疗的药剂管理药剂管理 癌癌痛的护理管理痛的护理管理山东省肿瘤医院山东省肿瘤医院山 东 省 肿 瘤 防 治 研 究 院山 东 省 肿 瘤 防 治 研 究 院医院层次的构架医院层次的构架-院级落实情况院级落实情况.成立院领导小组：由多学科组成成立院领导小组：由多学科组成.对各部门落实情况的督导对各部门落实情况的督导.对需要解决的问题进行协调对需要解决的问题进行协调.管理优化管理优化山东省肿瘤医院山东省肿瘤医院山 东 省 肿 瘤 防 治 研 究 院山 东 省 肿 瘤 防 治 研 究 院癌痛病房的创建癌痛病房的创建(2011(2011年）年）卫生部办公厅文件（卫生部办公厅文件（
7、2011.03.302011.03.30）关于创建标准关于创建标准(2011.07.11(2011.07.11）山东省肿瘤医院山东省肿瘤医院山 东 省 肿 瘤 防 治 研 究 院山 东 省 肿 瘤 防 治 研 究 院山东省肿瘤医院山东省肿瘤医院山 东 省 肿 瘤 防 治 研 究 院山 东 省 肿 瘤 防 治 研 究 院山东省肿瘤医院山东省肿瘤医院山 东 省 肿 瘤 防 治 研 究 院山 东 省 肿 瘤 防 治 研 究 院123 癌痛治疗的医务管理癌痛治疗的医务管理4 院级组织构架院级组织构架 癌癌痛的护理管理痛的护理管理 癌痛治疗的癌痛治疗的药剂管理药剂管理山东省肿瘤医院山东省肿瘤医院山 东
8、省 肿 瘤 防 治 研 究 院山 东 省 肿 瘤 防 治 研 究 院临床药师参与临床药师参与 指定临床药师参与创建活动项目小组指定临床药师参与创建活动项目小组,负责全院癌痛规范负责全院癌痛规范化治疗合理用药指导。化治疗合理用药指导。山东省肿瘤医院山东省肿瘤医院山 东 省 肿 瘤 防 治 研 究 院山 东 省 肿 瘤 防 治 研 究 院麻醉药品处方电子化打印管理麻醉药品处方电子化打印管理HISHIS系统内设有单独摆药台功能，对麻精药品单独系统内设有单独摆药台功能，对麻精药品单独审核、调剂审核、调剂实现电子打印处方实现电子打印处方山东省肿瘤医院山东省肿瘤医院山 东 省 肿 瘤 防 治 研 究 院山
9、 东 省 肿 瘤 防 治 研 究 院 定期对麻精药品使用情况进行统计分析定期对麻精药品使用情况进行统计分析 开展临床不合理用药督导检查开展临床不合理用药督导检查 每月对临床科室麻醉药品使用情况进行督导检查每月对临床科室麻醉药品使用情况进行督导检查 麻精药品专项处方点评麻精药品专项处方点评 点评结果与绩效挂钩点评结果与绩效挂钩山东省肿瘤医院山东省肿瘤医院山 东 省 肿 瘤 防 治 研 究 院山 东 省 肿 瘤 防 治 研 究 院 首诊负责首诊负责 建立病历建立病历 知情同意书知情同意书 留存资料留存资料 身份证复印件身份证复印件 代办人身份证复印件代办人身份证复印件 注射剂型仅限医院内或出诊注射
10、剂型仅限医院内或出诊 指导用药指导用药癌痛规范化示范病房质量标准癌痛规范化示范病房质量标准门诊麻醉药品管理门诊麻醉药品管理山东省肿瘤医院山东省肿瘤医院山 东 省 肿 瘤 防 治 研 究 院山 东 省 肿 瘤 防 治 研 究 院 首诊首诊 复复诊诊 随访随访山东省肿瘤医院山东省肿瘤医院山 东 省 肿 瘤 防 治 研 究 院山 东 省 肿 瘤 防 治 研 究 院 执业医师 药学技术人员 医院相关管理部门培训对象 法律法规培训 专业知识培训 医院相关制度培训内容培训考核培训考核山东省肿瘤医院山东省肿瘤医院山 东 省 肿 瘤 防 治 研 究 院山 东 省 肿 瘤 防 治 研 究 院法律法规培训法律法规
11、培训山东省肿瘤医院山东省肿瘤医院山 东 省 肿 瘤 防 治 研 究 院山 东 省 肿 瘤 防 治 研 究 院药剂管理药剂管理2341 院级组织架院级组织架 癌痛治疗的癌痛治疗的药剂管理药剂管理 癌癌痛的护理管理痛的护理管理 癌痛治疗的医务癌痛治疗的医务管理管理山东省肿瘤医院山东省肿瘤医院山 东 省 肿 瘤 防 治 研 究 院山 东 省 肿 瘤 防 治 研 究 院1.指定专人负责“癌痛规范化治疗示范病房”创建活动；2.定期组织对活动开展情况进行检查，及时发现问题并整改；3.检查医师癌痛治疗情况、死亡病例原因分析；4.检查医疗安全保障情况、患者治疗后生存质量；5.抽查癌痛病例随访情况和病历质量等。
12、医务科在医务科在“癌痛规范化治疗示范病房癌痛规范化治疗示范病房”活动中的工作活动中的工作山东省肿瘤医院山东省肿瘤医院山 东 省 肿 瘤 防 治 研 究 院山 东 省 肿 瘤 防 治 研 究 院医务科专人负责医务科专人负责山东省肿瘤医院山东省肿瘤医院山 东 省 肿 瘤 防 治 研 究 院山 东 省 肿 瘤 防 治 研 究 院医务质检任务的转变医务质检任务的转变动力：动力：1.1.分管院长提出的新的要求；分管院长提出的新的要求；2.2.医务科质检人员的专业能力的提高；医务科质检人员的专业能力的提高；3.3.深刻认识到：医疗质量的提高与医疗安全息息相关。深刻认识到：医疗质量的提高与医疗安全息息相关。
13、山东省肿瘤医院山东省肿瘤医院山 东 省 肿 瘤 防 治 研 究 院山 东 省 肿 瘤 防 治 研 究 院改进前检查内容改进前检查内容改进后的检查内容改进后的检查内容日常质检工作（每月汇总一次）日常质检工作（每月汇总一次）山东省肿瘤医院山东省肿瘤医院山 东 省 肿 瘤 防 治 研 究 院山 东 省 肿 瘤 防 治 研 究 院1、无疼痛描述2、无目前疼痛治疗情况3、NRS评分0分（此病历已经在质检后做了修改）4、在医嘱中用药没有记录病程。5、无治疗前、后的效果评分山东省肿瘤医院山东省肿瘤医院山 东 省 肿 瘤 防 治 研 究 院山 东 省 肿 瘤 防 治 研 究 院山东省肿瘤医院山东省肿瘤医院山
14、东 省 肿 瘤 防 治 研 究 院山 东 省 肿 瘤 防 治 研 究 院山东省肿瘤医院山东省肿瘤医院山 东 省 肿 瘤 防 治 研 究 院山 东 省 肿 瘤 防 治 研 究 院关于癌痛治疗的标准病历怎么写呢？关于癌痛治疗的标准病历怎么写呢？1.现病史中描述疼痛要详细：描述癌痛的原因、类型、性质、部位、程度（如果有爆发痛，要描述爆发痛的频次）、目前治疗情况，同时要关注患者体质、脏器、心理、家庭、既往史。2、如果入院NRS4分，要根据目前治疗情况在24小时内进行滴定，初始滴定剂量按NRS评分和目前镇痛治疗情况。3、滴定方式：口服即释吗啡法、口服奥施康定缓释片法。4、爆发痛的解救用药：前一日的吗啡用
15、药量的10%-20%。5、口服用药，强阿片类药物可以全程使用，弱化第二阶梯用药。6、改变用药剂量和种类时，要及时记录病程。7、处理爆发痛时，要及时记录病程。山东省肿瘤医院山东省肿瘤医院山 东 省 肿 瘤 防 治 研 究 院山 东 省 肿 瘤 防 治 研 究 院病例分析病例分析山东省肿瘤医院山东省肿瘤医院山 东 省 肿 瘤 防 治 研 究 院山 东 省 肿 瘤 防 治 研 究 院山东省肿瘤医院山东省肿瘤医院山 东 省 肿 瘤 防 治 研 究 院山 东 省 肿 瘤 防 治 研 究 院仍然存在的问题：仍然存在的问题：1、5月8日使用盐酸羟考酮缓释片后，没有在规定时间进行疼痛评分。2、5月9日出现爆发
16、痛时，没有解救措施，以及效果评价。3、增加奥施康定的剂量时，没有严格按指南滴定。山东省肿瘤医院山东省肿瘤医院山 东 省 肿 瘤 防 治 研 究 院山 东 省 肿 瘤 防 治 研 究 院山东省肿瘤医院山东省肿瘤医院山 东 省 肿 瘤 防 治 研 究 院山 东 省 肿 瘤 防 治 研 究 院定期总结汇总（每月）定期总结汇总（每月）2.12.52.32.83.53.43.23.600.511.522.533.54质检分（平均）2017年癌痛规范化诊疗（质检分年癌痛规范化诊疗（质检分4分）全院均值分）全院均值5月6月7月8月9月10月11月12月山东省肿瘤医院山东省肿瘤医院山 东 省 肿 瘤 防 治
17、研 究 院山 东 省 肿 瘤 防 治 研 究 院组织定期培训组织定期培训(近期培训）近期培训）山东省肿瘤医院山东省肿瘤医院山 东 省 肿 瘤 防 治 研 究 院山 东 省 肿 瘤 防 治 研 究 院北京大学肿瘤医院陈钒教授北京大学肿瘤医院陈钒教授山东省肿瘤医院山东省肿瘤医院山 东 省 肿 瘤 防 治 研 究 院山 东 省 肿 瘤 防 治 研 究 院GPM病房复审中病房复审中（2018第一批通过了复审）山东省肿瘤医院山东省肿瘤医院山 东 省 肿 瘤 防 治 研 究 院山 东 省 肿 瘤 防 治 研 究 院受委托举办全区医疗机构受委托举办全区医疗机构麻醉药品、第一类精神药品使用、管理人员培训班麻醉
18、药品、第一类精神药品使用、管理人员培训班选派专职人员培训选派专职人员培训医务人员考试中医务人员考试中山东省肿瘤医院山东省肿瘤医院山 东 省 肿 瘤 防 治 研 究 院山 东 省 肿 瘤 防 治 研 究 院定期抽查病历检查病例随访情况定期抽查病历检查病例随访情况随访记录随访记录山东省肿瘤医院山东省肿瘤医院山 东 省 肿 瘤 防 治 研 究 院山 东 省 肿 瘤 防 治 研 究 院123 癌痛治疗的医务管理癌痛治疗的医务管理41 院级组织架院级组织架 癌痛治疗的癌痛治疗的药剂管理药剂管理 癌癌痛的护理管理痛的护理管理 癌痛的护理癌痛的护理管理管理山东省肿瘤医院山东省肿瘤医院山 东 省 肿 瘤 防
19、治 研 究 院山 东 省 肿 瘤 防 治 研 究 院疼痛护士的要求 国家认证的注册护士,同时具有护师以上专业技术职务资格。在临床有3年肿瘤护理工作经验，或2年疼痛护理工作经验，经过疼痛专业培训。熟练掌握肿瘤及疼痛相关基础理论知识与护理技能，疼痛护士熟练掌握疼痛评分 疼痛护理操作流程 协助医师进行疼痛全面评估和治疗 癌痛患者每季度宣教癌痛规范化示范病房对护理的要求癌痛规范化示范病房对护理的要求山东省肿瘤医院山东省肿瘤医院山 东 省 肿 瘤 防 治 研 究 院山 东 省 肿 瘤 防 治 研 究 院经过培训颁发证书经过培训颁发证书山东省肿瘤医院山东省肿瘤医院山 东 省 肿 瘤 防 治 研 究 院山
20、东 省 肿 瘤 防 治 研 究 院专科护士队伍不断壮大：2013.11：第一批院内疼痛护士，30人 2014.08：第二批院内疼痛护士，38人 2016.01：第三批院内疼痛护士，46人 已获得院内专科护士资质已获得院内专科护士资质 共114人疼痛专科队伍疼痛专科队伍山东省肿瘤医院山东省肿瘤医院山 东 省 肿 瘤 防 治 研 究 院山 东 省 肿 瘤 防 治 研 究 院 疼痛筛查：疼痛筛查：门诊、住院病人 入院后2小时完成评估有记录 初次进行疼痛治疗 疼痛发生变化时 治疗过程中为了了解疼痛缓解的程度，选择单维度的疼痛评估量表全面评估选择多维疼痛评估量表mcGill疼痛问卷，简明疼痛评估量表BP
21、I护理进行初步疼痛评估护理进行初步疼痛评估山东省肿瘤医院山东省肿瘤医院山 东 省 肿 瘤 防 治 研 究 院山 东 省 肿 瘤 防 治 研 究 院多多维评估量表维评估量表NRS 疼痛程度数字评估量表VRS 主诉疼痛程度分级法VAS 视觉模拟疼痛评估表FPS-R 面部表情疼痛评估量表BPI 简明疼痛评估量表山东省肿瘤医院山东省肿瘤医院山 东 省 肿 瘤 防 治 研 究 院山 东 省 肿 瘤 防 治 研 究 院 中重度疼痛的病人进行交班中重度疼痛的病人进行交班交班的内容：交班的内容：疼痛的部位、性质、程度、措施、效果、不良反应疼痛的部位、性质、程度、措施、效果、不良反应山东省肿瘤医院山东省肿瘤医院
22、山 东 省 肿 瘤 防 治 研 究 院山 东 省 肿 瘤 防 治 研 究 院体温单疼痛信息三个方面：24小时强度 24小时爆发痛的时间、次数 疼痛缓解的情况住院患者及时记录癌痛变化住院患者及时记录癌痛变化山东省肿瘤医院山东省肿瘤医院山 东 省 肿 瘤 防 治 研 究 院山 东 省 肿 瘤 防 治 研 究 院对患者及家属进行必要的宣教山东省肿瘤医院山东省肿瘤医院山 东 省 肿 瘤 防 治 研 究 院山 东 省 肿 瘤 防 治 研 究 院 建立随访制度 癌痛患者定期电话、微信、视频随访制度 每季度一次患者的宣教疼痛病人随访疼痛病人随访-主要执行者主要执行者 山东省肿瘤医院山东省肿瘤医院山 东 省 肿 瘤 防 治 研 究 院山 东 省 肿 瘤 防 治 研 究 院疼痛随访记录疼痛随访记录山东省肿瘤医院山东省肿瘤医院山 东 省 肿 瘤 防 治 研 究 院山 东 省 肿 瘤 防 治 研 究 院出院患者随访频次出院患者随访频次出院后一周内首次随访，出院后两周内完成第二次随访，出院后一个月完成第三次随访。疼痛效果控制不佳及不良反应重的患者应及时转送病历给主管医生，并适当增加随访次数。随访3次均稳定或者患者再次入院时结束。疼痛患者出院随访率70%山东省肿瘤医院山东省肿瘤医院山 东 省 肿 瘤 防 治 研 究 院山 东 省 肿 瘤 防 治 研 究 院
