1、 2011 Mindray Confidential2监护的概念监护的概念l“监护”是指测量患者生理及病理状态的生物信号，提取其特征，并及时转变成可视信息，对潜在的危及生命的事件自动报警。l 其优点是用仪器实时地监护患者，便于医生及时掌握病情和进行治疗，评估治疗方案和药物。集中使用监护仪器组成监护病房，还可以在提高护理质量的同时，减少护士的工作量，降低护士与病员的比例。l 监护仪并不是一个诊断设备，对病人真实病状最合理的结论是要来自于医生的判断、病人病症的外在表现和监护仪上的信息的综合判断。2n2023-2-7 2011 Mindray Confidential3 监护仪的原理监护仪的原理心电
2、传感器血氧传感器血压传感器心电模块血氧模块血压模块主板/CPU显示屏按键电源模块 2011 Mindray Confidential4监护参数监护参数l 基本参数：l 心电（ECG）l 呼吸（RESP）l 无创血压（NIBP）l 脉搏氧饱和度（SpO2）l 脉率（PR）l 体温（TEMP）l 扩展参数：l 有创血压（IBP）l 成人心排量（C.O.）l 呼吸末二氧化碳（EtCO2）l 麻醉气体（AG）l 连续心排量/静脉血氧饱和度（CCO/SvO2）l 中心静脉血氧饱和度（PiCCO&ScvO2）l 无创心排（ICG）l 脑电双频指数（BIS）l 呼吸力学（RM）2011 Mindray Co
3、nfidential5监护仪基本操作流程监护仪基本操作流程 确保监护仪的使用环境和电源符合说明书的要求。确认电池已安装，连接交流电源线，确认交流电指示灯亮，按电源按键开机。确认监护仪正常启动且屏幕显示正常，无异常的技术报警，否则需联系维修人员。设置正确的病人类型（成人/小儿/新生儿），如果携带心脏起搏器的病人需将起搏设置为“是”。根据需要输入病人信息并接收新病人。需要时修改监护仪的床号。检查各参数的显示设置、报警设置等符合病人监护需求。环境检查环境检查开机开机开机检查开机检查病人类型病人类型起搏设置起搏设置显示和报警显示和报警设置设置 2011 Mindray Confidential6监护仪
4、基本操作流程监护仪基本操作流程 根据病人类型选择合适的监护附件。将监护附件（心电电缆、血氧电缆、血压导气管等）的机器端接口连接到机器。将病人端传感器（心电导联线和电极片、血氧探头、血压袖套等）安装好。将病人端传感器按照附件说明书要求安装好。确认各参数可以正常测量和显示，无异常的技术报警，否则需检查附件在病人端和机器端的连接及其它影响因素，必要时更换附件或联系维修人员。如需结束监护，先解除已接收的病人，需要时对监护数据做保存，然后按下电源按键并保持2秒即可关闭监护仪。断开病人端的附件，根据需要做清洁维护。运行状态运行状态确认确认结束监护结束监护附件连接附件连接 2011 Mindray Conf
5、idential7监护基本参数原理及操作监护基本参数原理及操作l心电（ECG）l呼吸（RESP）l无创血压（NIBP）l脉搏氧饱和度（SpO2）l体温（TEMP）2011 Mindray Confidential8窦窦房房结结电电激激动动传导系统传导系统心心房房兴兴奋奋心心室室兴兴奋奋心心脏脏泵泵血血人体组织人体组织体体表表体体表表电电位位改改变变电极及放大器电极及放大器心心电电图图心电（心电（ECG）电信号在心脏传导途径窦房结 房室结 房室束 左、右束支 浦肯野氏纤维 引起的心脏除极化心室收缩、泵血 2011 Mindray Confidential9心电图的形成心电图的形成 2011 Mi
6、ndray Confidential1010 心电波形良好信号的特征：良好信号的特征：R 波高大，完全位于基线之上或之下；起搏信号不大于R 波的高度；T 波小于R 波的1/3 高度；P 波应该比T 波小得多。2011 Mindray Confidential1111心电监测的意义l反映心脏兴奋的电活动过程，它对心脏基本功能及其病理研究方面，具有重要的参考价值。l分析与鉴别各种心律失常；也可以反映心肌受损的程度和发展过程和心房、心室的功能结构情况。l在指导心脏手术进行及指示必要的药物处理上有参考价值。然而，心电图并非检查心脏功能状态必不可少的指标。因为有时然而，心电图并非检查心脏功能状态必不可少
7、的指标。因为有时貌似正常的心电图不一定证明心功能正常；相反，心肌的损伤和貌似正常的心电图不一定证明心功能正常；相反，心肌的损伤和功能的缺陷并不总能显示出心电图的任何变化。所以心电图的检功能的缺陷并不总能显示出心电图的任何变化。所以心电图的检查必须结合多种指标和临床资料，进行全面综合分析，才能对心查必须结合多种指标和临床资料，进行全面综合分析，才能对心脏的功能结构做出正确的判断。脏的功能结构做出正确的判断。2011 Mindray Confidential12心电监测采用的附件心电电缆心电电缆导联线导联线电极片电极片 2011 Mindray Confidential1313心电监测步骤1）皮肤
8、准备。由于皮肤是不良导体，要获得良好的ECG 电信号，对病人安放电极处的皮肤进行适当的处理是必须的。选择平坦的、肌肉较少的地方作为安放电极的部位，并参照如下方法对皮肤进行处理：n剔除电极安放处的体毛。n轻轻的摩擦电极安放处的皮肤，以去除死去的皮肤细胞。n用肥皂水彻底清洗皮肤（不可使用乙醚和纯酒精，因为这会增加皮肤的阻抗）。n安放电极前，让皮肤完全干燥。2）在电极安放前先安上夹子或按扣。3）将电极安放到病人身上。4）将导联线和心电主电缆连接，然后将主电缆与监护仪端的ECG 接口连接。2011 Mindray Confidential1414常用电缆导联类型和安放位置三导联可显示的导联:I、II、
9、IIIRALALL 2011 Mindray Confidential1515五导联可显示导联：I、II、III、avR、avL、avF、VRALAVRLLL 2011 Mindray Confidential1616安放位置（美标）：白色 右上(RA)（Right Arm）:安放在锁骨下,靠近右肩。黑色 左上(LA)（Left Arm）:安放在锁骨下,靠近左肩。绿色 右下(RL)（Right Leg）:安放在右下腹。红色 左下(LL)（Left Leg）:安放在左下腹。棕色 胸前(V):安放在胸壁上(如:胸骨右缘第4肋间)。导联脱落报警导联脱落报警 ：检查相应位置的电极片和导联线：检查相应位
10、置的电极片和导联线 2011 Mindray Confidential1717十二导联可显示的导联：I、II、III、avR、avL、avF、V1、V2、V3、V4、V5、V6 2011 Mindray Confidential1818胸导联电极的位置：V1：胸骨右缘第四肋间隙；V2：胸骨左缘第四肋间隙；V3：V2与V4之间；V4：左第五肋间隙锁骨中线处；V5：左腋前线与V4同一平面；V6：左腋中线与V4同一平面。2011 Mindray Confidential19ECG监护设置l 选择需显示的首导联和次导联l 3导可选：I、II、IIIl 5导可选：I、II、III、aVR、aVL、aVF
11、、Vl 滤波模式滤波模式：l 诊断：显示未经过滤的ECG 波形；l 监护：过滤可能导致假报警的伪差；l 手术：减小来自电外科设备的伪差与干扰。2011 Mindray Confidential20ECG监护设置l ECG设置菜单：选中并按下参数区ECG热键，可进入ECG设置菜单l 心率来源：ECG、SPO2、IBP、自动、同时l 其它设置心跳音量调节，设为0即关闭心跳音 2011 Mindray Confidential2121心电监测影响因素和注意事项影响心电信号质量的因素：1）皮肤处理2）心电电极片没有安置好3）使用过期的或重复使用一次性电极片4）受干扰时未设置滤波模式5）心电导联线有损坏
12、或采用劣质导联线每天应定期检查电极安放位置的皮肤，若出现过敏迹象，应每24 小时更换电极或小时更换电极或改变安放位置。2011 Mindray Confidential22呼吸（呼吸（RespResp）呼吸监测的方法呼吸监测的方法阻抗法呼吸过程中胸廓运动，造成人体电阻发生变化，阻抗值的变化图就描述了呼吸的动态波形，可显示呼吸率参数，易受干扰。采用心电电极，不需要额外附件 2011 Mindray Confidential23呼吸电极的位置呼吸电极的位置呼吸呼吸 （RespResp）2011 Mindray Confidential24RESP监护l 波形：呼吸波形l 参数：呼吸率l 导联可选I
13、或II导 为获得最佳呼吸波，选择I 导测量呼吸时，应水平安放RA 和LA 电极；选择II导测量呼吸时，应对角安放RA 和LL 电极。2011 Mindray Confidential2525呼吸监测主要影响因素和注意事项呼吸监测主要影响因素：胸廓的运动、身体的非呼吸运动干扰。呼吸监测注意事项：呼吸监护不适应于活动幅度很大的病人，因为这可能导致错误的报警。小儿最好选择【I】导联监测病人呼吸微弱时，调节增益 2011 Mindray Confidential26无创血压无创血压 （NIBPNIBP）2011 Mindray Confidential2727血压监测的意义1.反映人体循环系统的重要指
14、标。2.诊断疾病。高血压和低血压的患者，通过测量血压就可以诊断。3.指导用药。如高血压患者出现头晕，通过测量血压，低者就不能再使用降血压的药物，而血压高的头晕就需要用降压药治疗。4.鉴别疾病。如注射药物后病人晕倒，测量血压，正常的是晕针患者，低或测量不到就是过敏性休克。2011 Mindray Confidential28气体震荡波信号最强处就是被测部位动脉的气体震荡波信号最强处就是被测部位动脉的平均动脉压平均动脉压由平均动脉压计算出动脉的收缩压和舒张压由平均动脉压计算出动脉的收缩压和舒张压平均动脉压平均动脉压无创血压的原理 2011 Mindray Confidential29NIBP监护l
15、 参数区显示收缩压，平均压，舒张压l 无波形l 显示方式：1组；多组 2011 Mindray Confidential30NIBP监护l 测量模式：手动：手动按下“无创血压”按键，开始一次NIBP 测量；自动：监护仪按照设定的时间间隔自动重复地进行NIBP 测量；连续测量：在五分钟的时间内，连续地进行测量。2011 Mindray Confidential31NIBP 测量所用的附件导气管（成人导气管（成人/小儿）小儿）机器端接头袖套端接头重复用袖套重复用袖套（小婴儿/婴儿/小儿/成人/大成人/大腿）2011 Mindray Confidential32NIBP 测量所用的附件单病人新生儿袖
16、套单病人新生儿袖套 2011 Mindray Confidential3333 NIBP监测操作步骤1）测量前，必须确认病人类型病人类型。错误的设置有可能危及病人安全，因为较高的成人设置不适用于小儿和新生儿2）选择合适的袖套，并绑好袖套 确认袖套已经完全放气，然后捆绑在病人上臂或大腿上。将袖套安放在病人的上臂或大腿上，并保证记号将袖套安放在病人的上臂或大腿上，并保证记号正好位于动脉上正好位于动脉上。确认袖套缠绕肢体不是太紧，否则可能引起肢体变色甚至缺血。袖套的边缘应位于标识的范围内，否则代表袖套尺寸不合适需更换袖套的边缘应位于标识的范围内，否则代表袖套尺寸不合适需更换3）按NIBP开始键，开始
17、测量 2011 Mindray Confidential34松紧程度以仅能够伸进一个指头为准动脉符号对准动脉血管 2011 Mindray Confidential3535以下情况不适宜无创血压监测：严重高血压：收缩压超过250mmHg，不能完全阻断血流，袖带可能持 续充气，量不出血压严重低血压：收缩压小于50-60mmHg，自动测压需要一定的时间（2分钟），血压太低，无法连续显示瞬间的血压变化，可能反复充气。血压骤升骤降的病人：无创血压显然不够理想心脏手术及各种危重病人解决方案：有创血压（IBP）2011 Mindray Confidential36反映机体供氧状况的重要指标反映机体供氧状况
18、的重要指标监测脉搏监测脉搏血氧饱和度（血氧饱和度（SpO2SpO2）2011 Mindray Confidential3737 什么是SPO2概念：氧+还原血红蛋白（Hb）氧合血红蛋白血氧饱和度(SpO2):氧合血红蛋白(HbO2)的容量占全部可结合的血红蛋白(Hb)容量的百分比，即血液中血氧的浓度血氧饱和度(SpO2)反映血红蛋白和氧结合的程度和机体的氧合状态 2011 Mindray Confidential3838 血氧监测的意义许多临床疾病会造成氧供给的缺乏，这将直接影响细胞的正常新陈代谢，严重的还会威胁人的生命，所以动脉血氧浓度的实时监测在临床救护中非常重要。临床上认为SpO2读数可
19、反映病人的呼吸功能，并在一定程度上反映动脉血氧的变化。胸外科术后病人除个别病例临床症状与数值不符需作血气分析外，常规应用脉搏血氧饱和度监测，可为临床观察病情变化提供有意义的指标，避免了病人反复采血，也减少护士的工作量 2011 Mindray Confidential3939 血氧测量方法概述采用指套式光电传感器，测量时，只需将传感器套在人手指上，利用手指作为盛装血红蛋白的透明容器，使用波长660 nm的红光和940 nm的近红外光作为射入光源，测定通过组织床的光传导强度，来计算血红蛋白浓度及血氧饱和度指夹式血氧传感器光源 2011 Mindray Confidential4040 迈瑞血氧监
20、护界面简介容积描计（PLETH）波形动脉血氧饱和度灌注棒图脉率 2011 Mindray Confidential4141 血氧附件机器端插头探头端 2011 Mindray Confidential4242 血氧附件指夹式探头（成人指夹式探头（成人/小儿）小儿）指套式探头（成人指套式探头（成人/小儿）小儿）单病人探头单病人探头（成人（成人/小儿小儿/婴儿婴儿/新生儿）新生儿）2011 Mindray Confidential4343 血氧附件新生儿包裹式探头新生儿包裹式探头 2011 Mindray Confidential4444 血氧监测操作步骤1.根据模块类型、病人类型和体重选择合适的
21、血氧传感器。2.清洁测量部位，如带色的指甲油。3.将血氧传感器的探头安放在病人身上。4.根据模块的 SpO2 接口类型选择延长电缆并连接。5.将血氧传感器与延长电缆连接 2011 Mindray Confidential45血氧探头的位置与连接血氧探头的位置与连接探头的位置与方向小儿与新生儿采用的专用探头 2011 Mindray Confidential46SPO2监护l SPO2设置菜单：按SPO2参数热键l 脉搏音量调节：0即为关闭脉搏音l NIBP同侧：当NIBP 和SpO2 在同侧测量时，在NIBP 测量过程中，SpO2的生理报警状态都保持不变直至NIBP 测量结束；2011 Min
22、dray Confidential4747 血氧监测主要影响因素和注意事项主要影响因素：1)传感器位置安装不到位或病人出现剧烈运动 会影响规则脉动信号的提取2)强光环境对信号的干扰：当强光照射到血氧探头上时，可使光接受器偏离正常范围，测量不准确3)连续长时间的监护同一部位 会影响这一部位的灌注，导致末梢循环差。2011 Mindray Confidential4848测量注意事项：不能长时间对同一部位进行监测1）会导致这一部位弱灌注，影响测量结果；2）会导致病人的测量部位血液循环不畅，对测量部位会产生物理损伤。要求：每两个小时更换一次测量部位，注意观察测量部位的生理状况。2011 Mindra
23、y Confidential49体温体温 (Temp)(Temp)及时发现术中、术后体温及时发现术中、术后体温过高或过低，分析原因采过高或过低，分析原因采取措施，制止严重后果，取措施，制止严重后果，指导低温麻醉和进行体外指导低温麻醉和进行体外循环治疗，控制手术过程循环治疗，控制手术过程中降温和升温过程。中降温和升温过程。2011 Mindray Confidential5050 体温检测种类1）体表温度（体表探头）：表层的温度，它直接受外界温度的影响2）深层温度（中心温度，腔内探头）机体深部的温度，它相对稳定而均匀，受外界温度影响较小3）温差：中心温度和体表温度的差值 1.低温麻醉手术监测 2
24、.重症休克病人病 3.小儿温箱保温控制 4.体外循环心脏手术 2011 Mindray Confidential5151 体温监测原理原理：基于热敏电阻热效应的测温原理：当温度发生改变时，热敏电阻的阻 值相应发生变化，通过电阻温度（R-T)之间的一一对应关系，就可测得温度。典型值（YSI）：25C 2252欧姆 35C 1471欧姆 37C 1354.9欧姆 39C 1249.2欧姆 2011 Mindray Confidential5252 迈瑞TEMP监护界面简介监护仪可显示两个通道的体温（T1和 T2），以及两个温度之差（TD）2011 Mindray Confidential5353
25、影响人体体温的因素影响体温的一些外界因素：1）环境温度的影响：最佳24-25度，相对湿度40-50%2）用药的影响：强镇静药、兴奋剂3）手术中操作的影响 皮肤裸露，酒精消毒 胸腹大手术和体腔大面积暴露 静脉输血或大量输液 腹腔冲洗液温度低4）其他因素：如本身疾病：败血症、甲亢、破伤风、输血反应等。2011 Mindray Confidential5454 监护仪使用技巧l关闭心跳音和脉搏音 【ECG设置】-【其它设置】-调节【心跳音量】为0或关 【SPO2设置】-调节【脉搏音量】为0或关 2011 Mindray Confidential5555 监护仪使用技巧l大字体界面设置【系统设置】-【
26、工作界面选择】-【大字体界面】2011 Mindray Confidential5656 监护仪使用技巧l参数开关（开启及关闭某个参数的监护）【系统设置】-【模块开关设置】2011 Mindray Confidential5757 监护仪使用技巧l床号修改【机器维护】-输入用户密码“MINDRAY”按OK-点击【确认】进入用户维护菜单-设置【床号】2011 Mindray Confidential5858 监护仪使用技巧l恢复配置【主菜单】-【恢复配置】2011 Mindray Confidential5959 监护仪的维护l整机清洁：关机并断电，使用干净、柔软的布、海绵或棉球，吸附无侵蚀的清
27、洁剂，适当地拧干后轻轻的擦拭表面。可选清洁剂：稀释的肥皂水 稀释的氨水 稀释的次氯酸钠（洗涤用漂白粉）稀释的甲醛（3537%）双氧水（3%）乙醇（70）异丙醇（70）2011 Mindray Confidential6060 监护仪的维护l消毒消毒前应清洁设备。推荐的消毒剂为：70乙醇、70异丙醇、2戊二醛溶液。消毒操作可能对监测仪产生一定程度的损害。建议只在您的医院维修计划中认为有必要时，才进行消毒操作。u请根据制造商的指示稀释或采用尽可能低的浓度。u不要将液体倾倒在设备及其附件上，更不能浸泡在液体中。u不要让多余的液体滞留设备及其附件表面，请用一块干布立即擦干。u不要让液体进入机壳。u不得
28、使用气体（EtO）或甲醛进行消毒。）或甲醛进行消毒。u不得对监测仪及其附件进行高压、高温消毒。2011 Mindray Confidential6161 监护仪的维护l附件清洁和消毒u清洁-用沾有清水的棉球或软布擦洗电缆组件。-清洗完毕后，先用布将电缆组件擦干。-将电缆组件置在阴凉的环境下晾干。u消毒-推荐使用的消毒剂包括：70乙醇、70异丙醇、2戊二醛溶液。-消毒前，清洁电缆组件。-用棉球或软布沾适量的消毒剂，擦洗电缆组件。-用沾有清水的软布擦除残留在电缆组件上的消毒剂。-将电缆组件放置在阴凉的环境下晾干。仅在需要时进行消毒。仅在需要时进行消毒。注意不要弄湿接头的金属针脚。注意不要弄湿接头的
29、金属针脚。2011 Mindray Confidential6262 监护仪的维护l电池优化1.断开监护仪与患者的连接，停止所有监护或测量。2.将需要优化的1 节电池插入监护仪的电池槽中，如果有两个电池插槽，将另外一个插槽保持为空。3.将监护仪接通交流电源，对电池不间断的进行充电10 小时以上。4.断开交流电源，使用电池对监护仪进行供电，直到监护仪关闭为止。5.重新将监护仪接通交流电源，对电池不间断的进行充电10 小时以上。6.该电池优化完毕。u当电池每使用或存储三个月，或者当电池的运行时间显著缩短时，对电池进行一次优化。u推荐对铅酸电池每2 年更换一次，对锂电池每3 年更换一次。2011 M
30、indray Confidential6363 常见问题常见问题l监护仪不能开机p检查电源插座、电源线是否连接好，确定有电p重新拨插电源线或更换电源线p观察插上电源线后交流电指示灯是否亮p不接交流电，检查仅用电池是否能开机 2011 Mindray Confidential6464 常见问题常见问题l心电无波形p导联模式是否正确：只贴三个电极片时，必须选3导模式p尝试用手指捏住导联线金属头，观察是否有信号p确认导联线和电缆完好，否则更换p确认病人皮肤处理符合要求p确认电极片已贴好，尝试更换电极片 2011 Mindray Confidential6565 常见问题常见问题l心率测量不准，有时心
31、率翻倍p观察心电波形质量是否好，去除干扰因素p尝试切换一下导联p心率翻倍通常由T波高大导致，切换导联，调整增益 2011 Mindray Confidential6666 常见问题常见问题l血氧无波形，无数值或时有时无p检查血氧探头与监护仪和病人类型是否匹配p重新拔插一下血氧电缆及探头，注意接头内的金属针脚未弯曲及错位p看血氧探头上红灯是否闪，若无则可能探头有故障p和其它机器交叉测试血氧主电缆和探头，确认主电缆和探头是否正常 2011 Mindray Confidential6767 常见问题常见问题l无创血压测不出p确定病人类型是否选择正确p袖套和导气管是否连好，是否漏气或阻塞p袖套是否绑好，袖套尺寸是否适合p开始测量后袖套充气和放气是否正常（观察袖带压）p尝试更换袖套和导气管p病人是否特殊体质 2011 Mindray Confidential6868 常见问题常见问题l屏幕上波形从右往左跑，看着不习惯在【主菜单】-【选项设置】-【扫描方式】改为“刷新”2011 Mindray Confidential6969 2011 Mindray Confidential70谢谢 谢谢 ！
